Fractura transversal del peasco

Anatoma
El hueso temporal se encuentra constituido por tres piezas : la escama, el huevo timpanal y el hueso petroso o peasco El eje del hueso petrosos es considerado un elemento frgil ya que se encuentra rodeado de agujeros Una fractura del peasco, que desgarra la duramadre pone en comunicacin por intermedio de las cavidades del odo medio a los espacios aracnoideos con el exterior Afecta tambin el nervio facial ya que penetra en el peasco por el conducto auditivo interno y luego entra en el acueducto de Falopio

Fractura transversal
Es una fractura clasificada en las menos frecuentes. El trazo de la fractura es perpendicular al eje del peasco, este se origina en el agujero rasgado posterior, corta el peasco en su tercio medio y se pierde en los orificios del esfenoides, atravesando as el conducto auditivo interno y el aparato cocleo-vestibular

 esta fractura podra ocasionar tres tipos de lesiones : 1. Lesin del odo medio: hemotmpano o ruptura del tmpano secundario a la lesin del odo interno 2. Fractura del odo interno: podra provocar sndrome cocleo-vestibular y puede dar otorraquia la cual persiste debido a la fractura 3. Lesin del nervio facial la cual es directa y severa

Esta puede deberse a

Tec ( con fracturas en el hueso temporal) Traumatismo craneales Roturas de ventanas (fistula perilinfatica)

El rasgo de fractura se extiende a travs de la porcin laberntica del nervio facial (flechas).

Nio de 7 aos. Cae desde una reja. Evoluciona con prdida de la audicin y pareca facial izquierda. (a)Fractura transversal del peasco izquierdo con compromiso del fondo del conducto auditivo interno

Observaciones clnicas
Se presenta con : Hipoacusia sensorio neural Acufenos Vrtigo espontaneo Nistagmos Hemotimpano Licuorrea Parlisis facial en un 50 %

Exmenes
Otoscopia: hemotimpano. Tambin puede ocurrir que despus que la sangre se ha reabsorbido, el OM puede llenarse de LCR Audiometra: se produce una HSN, provocada por el dao a la cclea, el odo no afectada podra igual tener una HSN pero leve. la fractura es amplia habitualmente se puede encontrar cofosis

 Logo audiometra: odo afectado bajo 50dB, cuando existe cofosis no hay discriminacin auditiva (anacusia) Acumetria: Weber: lateralizara a odo mejor Rinner: positivo Impedanciometria: curva B o curva A dependiendo del estado

 Octavo par: Nervios: presencia de parlisis o pareca facial y de los msculos inervados por el nervio facial Equilibrio: En la prueba de marcha con ojos cerrado el paciente tendr desviaciones hacia el lado afectado, mientras que en marcha en una lnea tambin habrn latero pulsiones hacia el lado afectado En la marcha con ojos abiertos, tambin habrn deviaciones al lado afectado aunque estas se pueda compensar con la visin, en presencia de cofosis se ira al lado afectado independientemente de la visin Nistagmos espontneos: sern en direccin al odo bueno

tratamiento
El tratamiento por lo general se basa en antiinflamatorios, terapias y otros antibiticos No se deben hacer lavados de odo, ni taponamiento en presencia de atorragia u otorraquia En caso de tratamiento quirrgico se deben considerar las siguientes indicaciones: Ruptura del sistema timpano-osicular produciendo HC Parlisis facial Otorraquia persistente Vrtigos que no seden a tratamiento con medicamentos