EPIDEMIOLOGIA

SAUDE E DOENA

AULA 3
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Conceitos de sade e de doena

Sade pode ser definida como ausncia de doena Sade um completo estado de bem-estar fsico, mental e social, e no meramente

ausncia de doena. (OMS, 1948)

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Em lugar de considerar sade e doena como sistema binrio, devemos conceb-lo como um processo que o

ser humano passa por multiplas situaes que exigem

de seu meio interno um trabalho de compensaes e adaptaes sucessivas.

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O curso das doenas no igual, apresenta variaes de um caso para outro.

Alguns padres de variao: A) evoluo aguda rapidamente fatal.Ex. a raiva. B) evoluo aguda- clinicamente evidente e com rpida recuperao na maioria dos casos. Ex. viroses respiratrias. C) evoluo sem alcanar o limiar clinico - individuo no saber que teve o problema .Ex .hepatite anictrica. D) evoluo crnica- que se exterioriza e progride aps longo perodo (letal).Ex. afeces cardiovasculares de cunho degenerativo. E) evoluo crnica com perodos assintomticos entremeados com exacerbaes clinicas. Ex. afeces psiquitricas e dermatolgicas.

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SADE E DOENA
Histria Natural da Doena Padres de evoluo das doenas

a
Intensidade do processo

Evoluo clnica

bito

d e

Invalidez Cronicidade
Limiar clnico

c Tempo

Evoluo subclnica

a) evoluo aguda (rapidam/e fatal) b) evoluo aguda c) evoluo s/ limiar clnico d) evoluo crnica e) evoluo crnica

Recuperao da sade

Duas concepes de histria natural da doena

As caractersticas de determinada doena podem ser facilmente analisadas durante a evoluo do processo. Tal referencial convencionou-se chamar histria natural, sendo que considerada natural por no haver interveno do homem. Normalmente, so utilizadas duas ticas para estudo da histria natural de determinada doena: A partir dos servios e a partir da comunidade.

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1- Viso da doena, a partir dos servios Comumente histria natural empregada como investigaes clnicas que se presta a promover informaes sobre a evoluo de determinando evento, ou seja descrevem o curso clinico. Tais pesquisas que, normalmente ocorrem com a demanda de assistncia mdica especializada, consistem no acompanhamento de um determinando nmero de pacientes diagnosticados com a mesma doena, como ocorreu no caso da febre reumtica em que mil pacientes foram observados durante 20 anos.

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2- Viso da doena, a partir da comunidade Neste caso a busca por paciente no exclusivamente sob demanda , feita uma busca ativa de paciente na comunidade. Desta maneira possvel esclarecer a etapa patolgica como objetivo principal deste estudo populacional-territorial, uma vez que capaz de analisar a fase pr-patologica evidenciando diversos graus de risco e uma variedade de estado que teve inicio muito antes no qual podem ser identificados fatores hereditarios,comportamentais).Ex.Infarto agudo Miocrdio Outros pontos a serem destacados so as taxas de morbidade e mortalidade geradas com bastante preciso.

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Fase inicial (ou de suscetibilidade)

Fase patolgica pr-clnica

Fase Clnica Fase de incapacidade residual

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1- Fase inicial (ou suscetibilidade) Na fase inicial ainda no h doena propriamente dita. No entanto, j se constatam condies que favorecem o aparecimento em decorrncia dos fatores de riscos ou de proteo. Como exemplo de preveno nesta fase, destaca-se a eliminao dos fatores de risco ou alterao da sua intensidade.

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2- Fase patolgica pr-clinica

Este momento, inicia-se como processo patolgico e vai at o aparecimento de sintomas ou sinais da doena, podendo evoluir para a cura ou progredir para a fase da doena. O exemplo apresentado diz respeito preveno na fase prclinica, ou seja, rastreando triagem.. Neste caso h um rastreamento de indivduos enfermos ou em risco na populao sadia e, atravs de testes, reduz-se gradativamente a quantidade de indivduos efetivamente doentes, proporcionando maior cobertura populacional de servios de sade, protegendo o maior nmero de pessoas, com menor esforo.

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3- Fase clnica

Aqui a doena j est em estado adiantado. No entanto, h diferentes graus de acometimento do organismo, podendo variar desde leve at aguda ou crnica. Nesta fase uma pequena porcentagem dos afetados procura o sistema formal de atendimento impossibilitando a formao de estatsticas realistas. A atuao pode ser curativa ou preventiva como, por exemplo, no caso do infarto agudo do miocrdio que so utilizados recursos teraputicos com intuito de limitar a rea enfartada e, por outro lado, tornam-se medidas para prevenir a ocorrncia de novos infartos.

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4- Fase de incapacidade residual

No caso de seqelas necessria a reabilitao de cunho fsico, psicolgico ou social visando capacidade residual da pessoa afetada aps a estabilizao clnica.

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1- Etiologia Etiologia na fase patolgica Nesta fase, encontram-se os processos que ocorrem em poca ainda anterior resposta biolgica inicial do organismo. Etiologia na fase patolgica Nesta fase, encontram-se os processos que ocorrem no interior do corpo humano e que e sucedem a partir da resposta orgnica inicial. 2- Preveno A preveno tambm se apresenta em duas etapas: primrias e secundria. Levando-se em considerao que o problema pode ser de natureza coletiva ou individual, o tratamento deve der diferenciado em funo das fases de sade ou de doena.

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So consideradas medidas preventivas todas aquelas utilizadas para evitar doenas ou suas conseqncias, bem como as que destinam, a interromper o processo da doena que j se instalou no organismo humano. As seguintes classificaes de medidas preventivas so adotadas:
Medidas inespecficas e especficas

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As medidas inespecficas - So medidas gerais, com o objetivo de promover o bem-estar das pessoas. As medidas especficas so medidas restritas, incluem as tcnicas prprias para lidar com cada dano em particular.Ex. Doena de Chagas, Dengue (luta anti vetoriais, transfuso de sangue)

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1- Preveno primria
As aes primrias so ampliadas em fase anterior ao inicio biolgico da doena, trata-se da preveno da ocorrncia. o caso, por exemplo, de educao para a sade,saneamento ambiental.

2- Preveno secundria
Aes ocorrem no perodo patolgico da doena,

visando a preveno da evoluo na tentativa de faz-lo regredir, no afastando do seu carter curativo.Ex. Uso de antibiticos nas doenas infecciosas,Aspirina nos pacientes com infarto,agudo do miocrdio.

3- Preveno terciria
O objetivo da preveno terciria atenuar a invalidez e promover o ajustamento a condies intermediveis diante das seqelas. Trata-se da reabilitao. Ex. Sequela de AVC
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1. Promoo da Sade aes destinadas para manter o bem-estar, sem visar nenhuma doena. Educao sanitria Alimentao e nutrio adequadas Habitao adequada

Emprego e salrios adequados

Condies para a satisfao das necessidades bsicas para o indivduo.

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2 - Proteo especficas inclui medidas para impedir o aparecimento de uma determinada doena Imunizao Exame pr-natal Quimiprofilaxia Fluorretao da gua Eliminao de exposio a agentes carcinognicos Sade Ocupacional

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3- Diagnstico e tratamento precoce: Rastreamento Exame peridico de sade Procura de casos entre contatos Auto exame Interveno mdica ou cirrgica precoce

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4 - Limitao do dano: Acesso facilitado a servio de sade Tratamento mdico ou cirrgico adequado Hospitalizao em funo das necessidades

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5- Reabilitao (impedir a incapacidade total) Fisioterapia Terapia ocupacional Emprego para o reabilitado Melhores condies de trabalho para o deficiente Educao para o pblico para aceitao dos deficientes prteses e rteses

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MEDIDAS UNIVERSAIS, SELETIVAS E INDIVIDUALIZADAS

MEDIDAS UNIVERSAIS: so recomendaes para todas as pessoas, so aplicadas com ou sem assistncia profissional.Ex. dieta balanceada,exercicios regulares,etc MEDIDAS SELETIVAS: recomendadas somente para subgrupos da populao, que esto em alto risco de adoecer, identificadas por sexo, idade, ocupao ou outra caracterstica marcante. Ex.uso de EPIs, abstinncia de lcool e fumo na gravidez MEDIDAS INDIVIDUALIZADAS: aplicadas a um indivduo que est em alto risco para desenvolvimento futuro da doena.Ex.Hipertenso, colesterol elevado.

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Referncias bibliogrficas
MINAYO M.C.S. Sade doena: uma concepo popular da etiologia. Cadernos de Sade Pblica, RJ. 4(4):363-381, 1988. PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Ed. Guanabara Koogan. 1995. Captulo 3: Sade e Doena. ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Sade. 6 edio. MEDSI, Rio de Janeiro, 2003, Captulo 2: Epidemiologia, Histria Natural e Preveno de Doenas. KNAUTH D.R; de OLIVEIRA F.A. Captulo 15 - Antropologia e ateno Primria Sade. Em: Medicina Ambulatorial. Fundamentos e Prticas em Ateno Primria Sade.

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OBRIGADA!!!!

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