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EMERGENCIAS METABOLCAS
ACTH -GLANDULAS
SUPRARENALES-CORTISOL(METABOLISMO DE
PROTEINAS,CARBOHIDRATOS,VASOPRESINA) LA DEFICIENCIA LLEVA A HIPOGLUCEMIA,DISMINUCION DE RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA,HIPERKALEMIA,HIPONATREMIA,HIPOVOLEMIA,CH OQUE)
ETIOLOGIA
INFECCIOSAS(VIRALES,SIDA,CITOMEGALOVIRUS)
TUBERCULOSIS,MICOSIS(HISTO,COCCIDIOIDOMICOSIS)OPORTUNISTAS(ASPER GILUS)
SIGNOS Y SINTOMAS
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
NIVEL DE CORTISOL SERICO(PUEDE SER BAJO,Y DIFIL INTERPRETACION SIN PRUEBA DINAMICA)
NIVEL SERICO DE ACTH(PUEDE SER ELEVADO POR PERDIDA DE RETROALIMENTACION NEGATIVA POR BAJA DE CORTISOL)
PRUEBA DE ESTUMULACION DE ACTH(250MG DE ACTH IV Y MEDIDA DE CORTISOL A LOS 30 Y 60 MIN) SI NO HAY ELEVACION ES DIAGNOSTICO DE FALLA SUPRARENAL. LABORATORIO(HIPERKALEMIA,HIPONATREMIA,ACIDOSIS METABOLICA,HIPERCALCEMIA,HIPOGLUCEMIA) TAC DE GLANDULA SUPRARENAL O RESONANCIA MAGNETICA
TRATAMIENTO
HIDROCORTISONA 50-100MG IV CADA SEIS HS O INFUSION DE 10MG POR HORA.Y ESTEROIDES VO DE MANTENIMIENTO CORRECCION DE HIPERKALEMIA,HIPERCALCEMIA,CRISTALOIDES Y DE SER NECESARIO VASOPRESORES)
MEDICAMENTOS OTROS
SIGNOS Y SINTOMAS
MANIFESTACIONES DE
BORROSA,TEMBLOR
HIPOGLUCEMIACONFUSION,ANSIEDAD,HAMBRE,VISION
RX
SERICA,GLUCOTEST,CORTISOL SERICO,ESTIMULACION CON GLUCAGON 1MG IV -ELEVACION DE GLUCOSA .-TUMOR SECRETOR O INSULINOMA.-NO ELEVACION DE GLUCOSA.-FALLA HEPATICA O POBRE RESEVA DE GLUCOSA.
Patogenesis.-
calcio,clorotiazidas,hiperparatiroidismo primario hipercalcemia humoral de tumores mediada por hormona parecida a la normal,incrementa resorsion de osteoclastos,ostelisis por metastasis,factor de necrosis tumoral,proteina inflamaoria mediada por macrofagos.
HIPERCALCEMIA
ETIOLOGIA (
HIPERCALCEMIA HUMORAL TUMORAL-CA Epidermoide de pulmon,cervix,cabeza y cuello,CA RENAL,CA OVARIO,ENDOMETRIO Y MAMA. POR OSTEOLISIS.-Ca de mama,linfomas y mieloma multiple. SECRESION DE 1,25 HIDROXIVITAMINA D Linfoma Hodgkin y linfoma no hodgkin LIBERACION ECTOPICA DE PTH .-Cancer de ovario INMOVILIDAD. INGESTA DE DROGAS.-Vitamina d,calcio,cartilago de tiburon,tiazidas
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.-
(CALCIO SERICO CORREGIDO POR HIPOALBUMINEMIA,FALSO EN CASO DE MIELOMA MULTIPLE,PARATOHORMONA (HIPERPARA PRIMARIO O SECRESION EXOGENA),1,24 DIHIDROXIVITAMINA D,ELECTROLITOS SERICOS,FUNCIONA RENAL,EKG,RASTREO OSEO.
TRATAMIENTO (SOLUCION
ISOTONICA,SALINA,DIURETICOS DE ASA,DESCONTINUACION DE TIAZIDAS,VIT D,CALCITONINA EN CASO DE COMA.ESTEROIDES EN CASO DE MIELOMA Y LINFOMA,BIFOSFONATOS,DIALISIS.
PRONOSTICO:ES EL DE LA ENFERMEDAD
MALIGNA ,MALO EN TUMORES SOLIDOS METASTASICOS,BUENO EN LOS LINFOMAS
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA.-hipoalbuminemia y exeso de diureticos,falla cardiaca congestiva,cirrosis hepatica,ascitis maligna,pancreatitis con tercer espacio. DROGAS ANTICANCER.-Docetaxel,gemcitabina,Interleukina 2
ETIOLOGIA-Hiponatremia
SIGNOS
Y SINTOMAS.(Nausea,vomitos,anorexia,cefalea,mareos,confusi on,alucinaciones,convulsiones,coma.Con hipovolemia.-taquicardia sequedad de mucosas hipotension y oliguria con Hipervolemia.-edema pulmonar,edema tisular
TRATAMIENTO.-Suplemento de liquidos y
electrolitos,diureticos de asa para edo hipervolemico,cirrosis,nefrosis falla cardiaca,Hiponatremia rapida con convulsiones y coma,amon na al 3% con diuretico asa.0.5mEq por hora no mas de 12meq/L por 12 hs.SIADH mas frecuentemente restriccion de liquidos y tratamiento de la neoplasia presente
SINDROME DE LISIS TUMORAL DEFINICION.Es la liberacion al torrente circulatorio de componentes intracelulares como resultado de destruccion de masas tumorales por quimioterapia o por radioterapia Comunmente,leucemias,linfomas y cancer de celulas pequenas
TRATAMIENTO.-
DIABETES INSIPIDA
DIABETES INSIPIDA
DIABETES INSIPIDA
ETIOLOGIA.
METASTASIS A HIPOTALAMO O PITUITARIA POSTERIOR.mama,pulmon,estomago,con pancreas,rinon,tiroides,melanoma,linfomaPRIMARIO SNC.-Astrocitoma,craneofaringioma,oligodendrioglioma,meningioma,infiltracion leucemica CIRUGIA PITUITARIA.-Hipotension con dano isqumico,INFECCIOSAS.meningitis bacteriana o fungica,viral DIBETES INSIPIDA NEFROGENICA.-Hipocalemia,hipercalcemia,obstruccion urinaria con hidronefrosis,falla renal cronica,enermeddas poliquistica,DROGAS.Cisplatino,anfotericina,gentamicina.
SIGNOS Y SINTOMAS.-
POLIURIA.-mas de 3 litros en 24 hs aunque pueden ser hasta 10 litros.orina diluida ,SED,POLIDIPSIA,PERDIDA DE PESO,ANOREXIA,DEBILIDAD,MAREOS,CONFUSION,SOMNOLENCIA,CONVULSIO NES Y COMA
DIAGNOSTICO.-
ELECTROLITOS SERICOS.Normal,Hipernatremia,Hipokalemia,hipomagnesemia,hipercalcemia.PRUEBA DE DEPRIVACION DE AGUA.-Debe hacerse en hospital con monitoreo estricto,seguido de administracion de 1mg de vasopresin IV ,intranasal 10 uds ,de origen central la osmolaridad se elva al 50%,en nefrogenica.-osmlaridad menos de 50% OSMOLADIAD URINARIA.-menos de 200mosm/kg diagnostica central o nefrogenica.RESONANCIA MAGNETICA DE PITUITARIA
TRATAMIENTO.
RESTITUIR FLUIDOS HASTA ESTABILIDAD HEMODINAMICA,MANEJAR HIPOKALEMIA,HIPERCALCEMIA Y MANEJO DE MALIGNIDAD DE FONDO.OBSTRUCCION URINARIA.VASOPRESNA 1MG IV Y 10 UDS INTRANASALES. CLOROPROPAMIDA,CARBAMAZEPINA,CLOFIBRATO. NEFROGENICA NO RESPONDE A VASOPRESINA SE PUDE UTILIZAR TIAZIDAS.
EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
sindrome de lisis tumoral Se libera fosforo,potasio,acido urico,y
metabolitos de purinas.Esto excde la capacidad de aclaramiento renal resultando,hiperkalemia,hiperfosfatemia ,hiperuricemia,LDH
GRACIAS