La diarrea se define como el incremento en el flujo, nmero y volumen de las heces, asociada con incremento en el contenido acuoso

Se debe considerar la edad y el tipo de alimento recibido, ya que es normal que un nio, que recibe slo lactancia materna, en sus primeros das de vida puede tener ms de 10 al da

La diarrea resulta de la falla del tracto intestinal en la conservacin de agua y electrlitos, que se traduce en un aumento del contenido lquido de las evacuaciones generalmente acompaadas de un incremento del volumen fecal

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las heces son pastosas, plidas, con grasa, abundantes, pueden estar acompaadas de moco. Pueden presentarse vmitos Distensin abdominal debido al aumento de volumen de las asas intestinales debido a la inflamacin Cambios en el carcter: irritabilidad

 Se debe evaluar el peso y la talla de forma evolutiva, la prdida de peso sugieren un cuadro de malabsorcin con atrofia vellositaria Dolor abdominal, eritema nudoso, aftas, artritis o lesiones perianales que sugieren EII

 La OMS, desde 1988 , consider denominar diarrea persistente cuando, aquella que siendo de etiologa presumiblemente infecciosa, tiene un inicio brusco y dura ms de 2 semanas, obedeciendo a una perpetuacin del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales/estructurales del aparato digestivo.

El trmino diarrea crnica se utiliza generalmente para conceptuar a aquella que dura ms de 4 semanas y est relacionada generalmente a etiologa metablica y/o gentica.

 Se considera de etiologa multifactorial, considerndose que una diarrea aguda pudiera prolongarse por:

Persistencia de factores que provocan y/o perpetan la lesin de la mucosa intestinal.

Incapacidad de regeneracin de la mucosa intestinal despus de un episodio agudo. Siendo el principal componente la desnutricin.

Se describen adems otros factores relacionados con riesgo de diarrea persistente, como son:

Los hbitos alimentarios antes del episodio de diarrea Medicamentos utilizados durante el episodio de diarrea aguda Prcticas dietticas durante la diarrea

 En el manejo diagnstico es de mucha importancia la historia clnica (anamnesis y examen fsico), los datos de edad, procedencia, tipo de alimentacin, hbitat y medio ambiente, presencia de agua potable, desage, tipo de suelo, alimentacin y medicacin utilizada durante el episodio de diarrea, probables eventos asociados, comorbilidad, prdida de peso, descripcin de prdidas gastrointestinales o caractersticas de las excretas, antropometra, estado nutricional, estado de hidratacin, etc.

Exmenes auxiliares bsicos: hemograma completo, examen de orina, coproparasitolgico y coprofuncional (pH fecal, sustancias reductoras con y sin hidrlisis, reaccin inflamatoria

Diarrea persistente, sin esteatorrea:

OSMOTICA

SECRETORA

TRASTORNO DE LA MOTILIDAD

INFLAMATORIA

Se incrementa tras una carga osmtica intraluminal.

Se asocia a ingesta de carbohidratos, principalmente monosacridos y disacridos.

Caracterizada por una mayor secrecin de agua y electrolitos hacia la luz intestinal en relacin a la cantidad de lquido y electrolitos absorbidos.

Asociada a un menor o mayor tiempo de exposicin de los nutrientes a la mucosa intestinal.

En ella la lesin de la mucosa produce exudacin de sangre, moco y/o protenas. La afeccin es principalmente a nivel colnico

Diarrea persistente con esteatorrea

Alteraciones en la fase luminal

En la prctica el compromiso se da a nivel de la digestin de nutrientes

Alteracin a nivel de mucosa

En general, se considera que cualquier patologa que produzca compromiso de la mucosa conlleva a malabsorcin.

Alteracin en la fase postmucosa

Asociado a alteraciones a nivel del transporte

 En general, el tratamiento farmacolgico est prcticamente orientado al empleo adecuado de agua y electrolitos (rehidratacin oral) Los antibiticos podran emplearse en recin nacidos, lactantes muy pequeos, malnutridos severos o inmunodeficientes en caso de diarreas invasivas los antiparasitarios en caso de agentes como en amebiasis, estrongiloidiasis, trichura y la giardia Vitaminas y micronutrientes: se considera el uso de Vitamina A y del zinc (20 miligramos al da para nios mayores de seis meses o de 10 mg al da para los menores de seis meses, durante 1014 das)

 Otros medicamentos: como los probiticos en el caso de diarrea inducida por antibiticos y sobrecrecimiento bacteriano. No se recomienda el uso de antidiarreicos

El tratamiento es principalmente nutricional , y se considera que la dieta ideal en esta entidad sera aquella que tenga las siguientes caractersticas: 1. Baja osmolaridad. 2. Distribucin calrico-proteica adecuada, nutricionalmente completa y acorde a su edad. 2 Escaso tenor de disacridos y cidos grasos de cadena larga. 3 No antignica. 4 Aceptable. 5 Constituyentes disponibles.

Se da con diarreas de 3 a 9 meses despus de la introduccin del gluten en la alimentacin

Detencin y prdida ponderal, enlentecimiento de la curva estatural, anorexia, distensin abdominal, alteracin del estado nutritivo y del carcter

Positividad del test serolgico

Se precisa objetivar una atrofia de las vellosidades intestinales en la biopsia yeyunal

Heces lquidas o semilquidas con restos de alimentos Diarreas de 3 7 veces al da No hay vmitos, ni distensin abdominal,ni anorexia

El trnsito acelerado aumenta en nios con dietas con exceso de carbohidratos y pobre en grasas.
Hace que lleguen al colon una cantidad excesiva de sales biliares conjugadas donde son desconjugadas por las bacterias y actan como secretagogos

 La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria.

Por virus o bacteria Los sntomas: dolor abdominal, diarrea, hemorragia rectal, prdida de peso, fiebre, falta de crecimiento, grieta rectal, erupciones Hemograma, cultivo, endoscopa, biopsia, enema, colonoscopa

 Puede ser asintomtica Puede producir diarrea crnica o recurrente en el desarrollo Habitualmente se presentan diarreas con apetito conservado que puede acompaarse de urticaria, adenitis mesentrica, sinovitis o asma