*

*1 SINDROM DE NEURON MOTOR CENTRAL (sindromul

piramidal)

* Calea motorie cuprinde neuronul motor central care isi are

originea in regiunea frontala si neuronul motor periferic al carui corp celular se afla situat in cornul anterior al maduvei, unde face legatura cu neuronul motor central. Neuronul motor periferic este calea motorie finala, transmitand muschiului respectiv atat incitatiile motorii ale caii piramidale (motilitatea voluntara), cat si pe cele ale caii extrapiramidale (motilitatea automata).

-apare n accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale si medulare, mielite, fracturi de rahis, scleroza laterala amiotrofica. Semne clinice: manifestarea principala este hemiplegia; ROT exagerate Babinski prezent

* SEMNUL BABINSKI POZITIV

*Aspecte clinice: * Hemiplegia cu coma: bolnavul este inconstient, membrele, ridicate pasiv si

lasate sa cada, cad mai brusc si mai inert pe partea hemiplegica. Hemifata paralizata este mai atona, comisura bucala coborta santul naso-labial sters,reflexul cornean abolit ; semnul Babinski este prezent. Apar modificari de tonus si reflex. * Hemiplegia flasca paralizie faciala, forta musculara este abolita hipotonie si reflexe osteotendinoase abolite, semnul Babinski prezent. * Hemiplegia spasmodica apare dupa perioada de hemiplegie flasca. forta musculara de obicei diminuata mult, contractura si reflexe exagerate semnul Babinski prezent, apar sincinezii(miscari automate involuntare a unui mb paralizat al corpului cu ocaz unei misc volunt a unui mb sanatos) * Sindromul paraplegic: paraplegia ; tulburarile sfincte-riene (retentie de urina si fecale) si semnul Babinski bilateral; * Paraplegia-flasca :deficitul motor , disparitia reflexelor si diminuarea tonusului muscular. Apare in: fracturi ale maduvei; mielita transversa(inflamatia maduvei spinarii-infectii ). * - spastica : diminuarea fortei musculare la nivelul membrelor inferioare, hipotonie, reflexe osteotendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburari sfincteriene. Apare in morbul Pott (TBC vertebral); cancerul vertebral, tumori medulare, scleroza n placi, scleroza laterala amiotrofica, siringomielie (cavitate/chist la nivelul mad spin). -

* neuronul motor periferic

transmite muschiului comenzile motorii ale caii piramidale, ct si pe cele ale caii extrapiramidale. * Leziunea - n coarnele anterioare ale maduvei (poliomielita, scleroza laterala amiotrofica, siringomielie), - consta in compresiuni la nivelul radacinii anterioare (radiculite), la nivelul plexurilor nervoase (plexite) sau al nervilor periferici (paralizii izolate nevrite si paralizii bilaterale si simetrice polinevrite); mai apare si n poliradiculonevrite si n "sindromul de coada de cal". * Poliomielita anterioara acuta sau maladia Heine Medin- boala virala: epidemii mai ales vara sau toamna; afectnd cu predilectie copii si tineri * clinic : paralizii flaste ale unor grupuri musculare. n cazurile severe, paralizia este grava, afectnd toate grupurile musculare, cu atrofie importanta. n cazurile usoare, regresiunea este totala. * Tratament: spitalizarea este obligatorie, protezare respiratorie complet pe un pat tare, analgezice si sedative, aplicatii de comprese umede calde, masaje, mobilizari alternnd cu miscari pasive.

* atrofii distale (eminentele tenara si hipotenara), cu aspect de

"mna n gheara". Atrofiile sunt progresive, afectnd treptat antebratul, bratul si umarul.

* - paralizia spasmodica a membrelor inferioare, cu semne

piramidale: exagerarea reflexelor osteotendinoase,semnul Babinski, mers spasmodic

prognosticul este fatal n 2 - 4 ani ( aparitia tulburarilor bulbare, cu disartrie, disfagie si adesea pneumonie prin aspiratie. Tratamentul este nespecifc (vasodilatatoare, masuri de igiena etc.). Siringomielia -boala cronica si progresiva, caracterizata prin formarea n portiunea centrala a maduvei (in special cervicala) sau a bulbului a unor cavitati. Debutul este insidios, de obicei ntre 15 30 de ani. n functie de teritoriile atinse, pot aparea tulburari motorii senzitive, vegetative si trofice. Tatamentul consta in roentgenterapie.

- tulburarile motorii * Cauzele ;factori inflamatori (infectii bacteriene, virotice, ndeosebi sifilis), compresivi (neurinoame, morbul Pott, tumori ale meningelor, ale coloanei vertebrale etc.) sau traumatici. O forma deosebita de suferinta radiculara este "sindromul cozii de cal". Formata din radacinile lombo-sacrale L2 - S5 lezarea cozii de cal se caracterizeaza prin paralizia flasca a membrelor inferioare, reflexe abolite, atrofii si tulburari de sensibilitate, tulburari sfIncteriene si genitale. Cauzele sunt variate (hernii de disc, tumori primitive sau metastazice, de natura infectioasa, traumatice). Poliradiculonevrita - sindrom senzitivo-motor bilateral si simetric, cu aspecte polinevritic, dominat de tulburari de tip radicular. Tulburarile motorii si atrofia musculara predomina la radacinile membrelor superior si inferior: bolnavul nu se poate ridica din pat si nu poate merge, desi si poate misca degetele, minile si picioarele. Alteori paralizia este globala. Tulburarile de sensibilitate au caracter radicular. Nervii cranieni, ndeosebi cei motori, sunt adesea afectati. * Cauzele sunt virotice sau alergice. * Evolutia este favorabila n 2 - 6 saptamni.

*
- leziunea plexului cervical; tulburari de miscare, flexie, rotatie, nclinare laterala a capului si gtului si tulburari respiratorii prin paralizii ale diafragmului . -leziunea plexuluibrahial paralizia nervilor median,radial, cubital. - leziunea plexuluilombar si a celui sacrat:tulburari sfincteriene; genitale.

* - Paralizia nervului median: deficit motor n special al policelui, atrofia eminentei

Leziunile nervilor periferici

tenare, tulburari de sensibilitate (hipo- sau anestezia fetei palmare, n special a primelor trei degete). -Paralizia nervului radial - paralizie a extensorilor si duce la aspectul de mna "n gt de lebada", tulburarile de sensibilitate apar pe fata dorsala a minii, n teritoriul primelor trei degete. Paralizia radiala poate fi generata de luxatii, fracturi, tumori, traumatisme, nevrite toxice, compresiuni prelungite ale nervului pe fata interna a bratului n timpul somnului. Paralizia nervului cubital se caracterizeaza prin aspectul minii - "n gheara cubitala"; * miscarile de lateralitate ale degetelor sunt imposibile. Flexia primei falange si extensia ultimelor doua falange sunt imposibile la inelar si auricular. * - Paralizia nervului sciatic popliteu paralizia flexiei dorsale a piciorului si degetelor si la atrofia antero-externa a gambei. Bolnavul "stepeaza" n timpul mersului si nu poate bate tactul cu piciorului. Tratamentul paraliziilor nervilor - etiologic, ciurugical sauortopedic. Se mai recomanda vitaminele B, PP, corticoterapie, fizioterapie.(ionizari, bai galvanice), masaje .

Polinevritele -afectiuni ale nervilor periferici, bilaterale si simetrice, caracterizate prin

tulburari motorii, senzitive si trofice; reflexe osteotendinoase diminuate sau absente .Cauze: toxice (alcoolice, saturnine, arsenicale, sulfocarbonate, sulfamidice, hidrazidice), infectioase (difterice, tifice, exantematice,gripale,tuberculoase), metabolice (diabetice, uremice, casectice,neoplazice), carentiale (avitaminoza B , pelagra, beri-beri), alergice etc.

DUNGILE MEESS

*
A-Miopatia-genetica, apare deobicei n copilarie sau adolescenta -slabiciune progresiva, atrofii musculare bilaterale, simetrice, interesnd n principal muschii de la radacina membrelor. Deficitul motor apare si se accentueaza paralel cu atrofia musculara. -evolutie lenta si progresiva imobilizarea bolnavului la pat. Tratamentul consta n administrarea de Glicocol, vitamine din grupul B si E, Fosfobion, Madiol, fiziotarapie etc.
B-Miotonia - afectiune de obicei congenitala, caracterizata prin dificultatea de a decontracta muschii. Decontractia se face lent si cu efort. Cnd bolnavul executa o miscare, muschii ramn contractati cteva secunde. Tulburarea este mai mare dupa repausul muscular si se reduce pe masura ce miscarea se repeta. Apare n copilarie si este mai frecventa la barbati. Muschii sunt uneori proeminenti, dnd bolnavului un aspect atletic, dar forta musculara este scazuta. * Tratamentul este simptomatic: chinina, procainamida, L-Dopa

- o inflamatie difuza a muschilor, care poate cuprinde si

tegumentele (dermatomiozita) sau nervii nvecinati (neuromiozita). Apare la orice vrsta, mai frecvent la femei si la tineri. Forma acuta debuteaza cu semne generale infectioase, urmate de prinderea muschilor (dureri, rezistenta dureroasa la palpare), uneori a tegumentelor, edeme, desen venos ntarit, inflamatie a mucoaselor si a nervilor (semne de polinevrita); alteori tumefactii articulare dureroase, adenopatie, splenomegalie etc. - evolueaza catre atrofie musculara si cutanata. Prognosticul este grav, moartea survenind printr-o tulburare cardiaca sau respiratorie. Formele subacute si cronice au o simptomatologie mai putin zgomotoasa, cu evolutie mai ndelungata.Tratamentul consta n repaus la pat, mobilizarea activa a membrelor, tratament antiinfectios, corticoterapie, analgezice

-este o afectiune caracterizata prin deficit muscular, cu fatigabilitate musculara, care apare sau se accentueaza la efort. -cauza necunoscuta posibil boala autoimuna. Boala apare mai frecvent la femei. Debutul este subacut sau insidios, cu slabiciune musculara pe masura ce muschiul se contracta. Tulburarea apare mai frecvent la muschii oculari, ai fetei, limbii, masticatori si ai laringelui. Paraliziile sunt minime dimineata,se accentueaza la efort si devin maxime seara. De obicei bolnavii prezinta strabism si diplopie, iar vorbirea este dificila. Este caracteristca imposibilitatea bolnavului de a-si tine capul ridicat.Boala evolueaza cu perioade de agravare si ameliorare Tratamentul consta n administrarea de Miostiq (Prostigmina), efedrina, corticoterapie, vitaminoterapie, timectomie si protezare respiratorie n caz de aparitie a tulburarilor de respiratie (n criza miastenica).