O EXAME FSICO Procedimentos Bsicos

Jos Maria Cabral Julho 2003

Sinais Clnicos Apenas a ponta do iceberg

Como buscar os sinais clnicos das doenas ?

INSPEO PERCUSSO PALPAO AUSCULTA

INSPEO - panormica ou localizada, com ou sem lupa

PALPAO - mo espalmada, bimanual, em garra, pontas dos dedos ( dedilhar ), em pina, dgitopresso, polpas de ambos os polegares PERCUSSO - dgito-digital, por piparote, punhopercusso AUSCULTA - com o estetoscpio

INSTRUMENTOS de USO MDICO

- Portteis

( uso geral ): estetoscpio, esfigmomanmetro, lupa, termmetro, fita mtrica, estilete e algodo, abaixador de lngua, lanterna clnica, lpis dermogrfico, martelo clnico, diapaso.
- Balana biomtrica - Uso especializado: laringo, oftalmoscpio, eletrocardio, eletroencefalograma . . .

Como examinar um paciente ?

Posio do paciente: decbito dorsal, ventral, lateral (D/E) posio sentada e ortosttica. - em local prprio: consultrio, enfermaria, sala do PS - em qualquer lugar: situaes emergenciais Iluminao adequada Presena de atendente ou responsvel. Explicar todos os procedimentos

Usar avental ou lenol e manter as peas ntimas

Desnudar por partes, expondo apenas a que ser examinada

Ter as unhas aparadas e as mos limpas e cheirosas.

Inspeo Geral
PACIENTE com: faies atpica, fala normal, bom aspecto fsico e boa proporo corporal, boas condies de higiene e bom estado nutricional, lcido e orientado no tempo e espao, corado, hidratado, sudorese normal,

anictrico, eupnico, aciantico,

movimentos coordenados e marcha normal, sem tremores, idade aparente = idade cronolgica.

SINAIS VITAIS - presso arterial - pulso radial - freqncia respiratria - temperatura axilar - temperatura retal

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
- peso, altura e IMC - permetro torcico, abdominal e quadril, RC/Q - permetro ceflico - envergadura - pube-p e pube-vrtex - volume testicular - comprimento do pnis

FIM

EXAME FSICO SEGMENTAR

Jos Maria Cabral Julho 2003

Exame Fsico Segmentar

Pele Cabea e Face - crnio, olhos, orelhas,
nariz, boca e garganta ( orofaringe )

Pescoo Trax - pulmes, corao, mamas Abdome Genitlia Extremidades: ossos, articulaes, vasos Coluna Vertebral Sistema Nervoso

Pele
colorao continuidade umidade e temperatura textura e elasticidade mobilidade e turgor sensibilidade leses elementares

Cabea e Face
Tamanho, movimentao e couro cabeludo

Olhos - acuidade visual, superclio,

conjuntiva, esclera, ris, pupila, movimentos e tenso ocular

Orelhas - audio, secreo, deformidades Nariz - olfao, secreo, obstruo,

deformidades

Boca - hlito, lbios, mucosa, gengivas,

dentes, lngua, amgdalas, palato, vula, faringe Mento

Pescoo
movimentos tireide gnglios glndulas salivares pulsaes cicatrizes turgncia venosa

Trax
Pulmes - expansibilidade torcica,
respirao, tiragem, cornagem, FTV, MV, rudos adventcios

Corao - pulsaes e retraes, ictus cordis,

bulhas, sopros, frmito

Mamas - tamanho, simetria, cicatrizes,

consistncia, massas, retrao mamilar, leses e secreo ( galactorria, sangue, pus )

Galactorria

Abdome
inspeo - forma, volume, ascite, hrnias,
peristalse visvel, circulao colateral, aranhas vasculares, estrias, cicatrizes

palpao - visceromegalias, massas, defesa percusso - volume das visceras, massas,

ascite

ausculta - sons peristlticos, sopros

Hrna umbilical em criana portadora de hipotireoidismo congnito

Estrias violceas ( d. de Cushing )

Genitlia
masculina - estadiamento, bolsa escrotal,
testculos, pnis, corrimento uretral, fimose, parafimose, varicocele, hidrocele

feminina - apenas inspeo da genitlia

externa ( estadiamento, plos, grandes lbios, clitris )

perneo - nus ( exame especializado )

Coluna Vertebral

deformidades - cifose, lordose, escoliose mobilidade sensibilidade

Cifose em paciente com osteoporose ps-menopusica

Espondilite anquilosante

Extremidades
deformidades dos ossos e articulaes, desenvolvimento e fora muscular, reflexos

MMSS - cubitus valgus, artrites, tremores MMII - genu varus, genu valgus, artrose,

varizes, edema, cianose, linfangites, ulceraes, gangrena, gota

Artrite Reumatide

Artrite Reumatide

Artrose de joelhos - genu valgus

Edema linftico

Isquemia de membros inferiores, bilateral, de origem emblica

Mal perfurante plantar

Joanete - Artrite gotosa

Sistema Nervoso
nvel de conscincia e exame do estado mental facies, ausculta das cartidas postura, equilbrio e marcha motricidade dos membros e fora muscular sinais de irritao meningia e radicular reflexos superficiais, cutneos e profundos manobras de coordenao motora sensibilidade tctil, dolorosa e trmica acuidade visual e motricidade dos olhos, reflexos sensibilidade e motricidade da face e lngua

Hiptese Diagnstica
Resultado da integrao dos sintomas colhidos na anamnese e dos sinais normais e anormais obtidos no exame fsico
Diagnsticos provveis - exames complementares, pareceres Diagnstico de certeza

Princpios de Hutchinson
1. no seja demasiado sagaz, 2. no tenha pressa; 3. no tenha predilees; 4. no diagnostique raridades; 5. no tome um rtulo por diagnstico; 6. no tenha prevenes; 7. no seja demasiado seguro de si;

8. no diagnostique duas doenas simultaneamente;

9. no hesite em rever seu diagnstico;

10. na dvida chame um colega mais experiente.