Síntomas y signos:

Inespecíficos, debidos a la
azoemia( nauseas,
vomito, malestar
general y alteraciones
del sensorio,
hipertensión rara y se
altera la homeostasis de
los liquidos) o al origen
de la IRA. Dolor
abdominal difuso
inespecífico e ileo.
 Uremia aguda
 Cambios en la diuresis: oliguria
(diuresis inferior a 400 mL/día), aunque
el volumen urinario puede ser normal
o, incluso, existir poliuria. La diuresis
diaria inferior a 100 mL se considera
anuria. La presencia de períodos de
anuria que alternan con otros de
poliuria debe hacer sospechar una
obstrucción urinaria intermitente.
 Consideraciones generales:

 Afecta a 1 de cada 9 adultos. La mayoría

permanece asintomático hasta que al enfermedad
ha progresado significativamente. Hasta el 70 % de
los casos de IRC se debe a diabetes mellitus e
hipertensión. Glomerulonefritis, enfermedades
quísticas y otras enfermedades urológicas son el
12% y el 15 % es de etiología desconocida.
 La IRC pocas veces es reversible conduce a la
declinación progresiva de la función renal, aun
después de haber eliminado el evento
desencadenante.
 Prevención primaria
 Reconocimiento de la población de riesgo y de los factores
que favorecen su aparición.
 Evitar las reducciones de volumen y corregirlas con prontitud,
sobre todo con los pacientes de edad avanzada y en los que
presentan enfermedades asociadas (cardiopatías,diabetes
mellitus, hiperuricemia, entre otras).
 Evitar las maniobras o exploraciones invasivas que entrañen
el riesgo de alterar la función renal (estudios angiográficos,
contrastes radiológicos, cateterismos vasculares, entre otras)
y la administración de fármacos potencialmente nefrotóxicos.
 Cuando su uso sea imprescindible, hay que ajustar las dosis
de acuerdo con la función renal y evitar su asociación con
otros agentes que potencien su efecto tóxico. Es necesario
ajustar las dosis de los fármacos y los intervalos de
administración y comprobar sus niveles séricos para poder
tratar adecuadamente a los pacientes de alto riesgo.
 Establecer el diagnostico en fases iniciales.
 Tratamiento de la IR incipiente.
 Los objetivos a lograr deben ser:
 a) restaurar el flujo sanguíneo renal;
 b) aumentar elvolumen de orina,
 c) evitar la progresión de las lesiones celulares y facilitar su reparación.
 Eliminar el tóxico renal y reponer la volemia mediante solución salina, plasma,
albúmina, sangre o expansores del plasma, bajo control de la presión venosa central
o de la presión pulmonar capilar enclavada, y medir simultáneamente la diuresis
horaria.
 fármacos que promueven la diuresis: manitol, los diuréticos del asa y la dopamina.
Con su acción se pretende evitar la progresión dela lesión renal.
 El manitol es un diurético osmótico que se administra en dosis de 25-50 g en
perfusión intravenosa en un período de 15-30 min.
 Los diuréticos de asa se emplean con frecuencia, en especial la furosemida, que se
administra en dosis de 0,5-3,0 g/día. Tras la dosis inicial se mantiene un goteo lento
o bien se administran dosis adicionales cada 2-4 h.
 Dosis bajas de dopamina (1-5 mg/kg/min) ejercen un efecto vasodilatador renal
glomerular, que se potencia cuando se asocia a furosemida.
 Para evitar la progresión de las lesiones celulares renales y facilitar su reparación
se han empleado: los inhibidores de la xantinoxidasa, los bloqueadores de los
canales del calcio, los quelantes de radicales libres de oxígeno y las perfusiones de
sustancias intracelulares (óxido de magnesio, nucleótidos y aminoácidos).
 establecerse recomendaciones especificas a la ingesta
de proteínas, sal, agua, potasio y fosforo.
 Restricción de proteína: no debe de excede 1g/kg/dia.
 Restricción de sal y agua la ingestión de sodio debe ser
de 2 g/dia y de 1-2 L de líquido.
 Restricción de potasio: cuando la VFG es menor de 10-
20 mL/min. Limitar la ingestión a menos de 60-70
mEq/día. Dar lista detallada del contenido de potasio en
los alimentos.
 Restricción de fosforo: debe restringirse a 800-1000
mg/día. Limitar los huevos, lacteos y carnes. Si la VFG
es menor de 20-30 mL/min se usan fijadores de fosforo.
 Restricción del magnesio: laxantes y antiácidos con
magnesio están contraindicados.
 Hemodiálisis: Las complicaciones son infección,
trombosis y formación de aneurisma. Se requieren 3 por
semana, duran de 3-5 horas la evaluación periodica de
la diálisis adecuada debe determinar la duración del
tratamiento.
 Diálisis peritoneal: le permite mas autonomía al
paciente, minimiza síntomas, los compuestos que se
dializan deficientemente se depuran mejor lo cual
permite una menor restricción dietética. La
complicación mas frecuente es la peritonitis. Hay
nauseas, vomito, dolor abdominal, diarrea o
estreñimiento y fiebre.
 Las tasas de supervivencia dependen del proceso
patológico de fondo. La tasa de supervivencia de cinco
años para el diabético es de 21% y en la
glomerulonefritis es de 47%. La supervivencia general
es de 36% a cinco años.
 Hasta la mitad de los pacientes con
enfermedad renal en etapa terminal son
adecuados para trasplante. Los farmacon
inmunosupresores incluyen
corticoesteroides, azatioprina,
micofenolato, de mofetil, tacrolimus,
ciclosporina y rapamicina. El tiempo de
espera promedio para un trasplante es de
2-4 años este viene siendo
progresivamente mayor y más gente
ingresa a listas de espera.
Complicación
Trastornos hidroelectrolíticos
Trastornos neurologicos
Trastornos pulmonares
Hipertrigliceridemia
Tratamiento
dieta sin sal y el empleo de
diuréticos proximales como la
furosemida a dosis de 40-1.000
mg/día
Diálisis
El trasplante renal
Dialisis
Hemodialisis
restricción moderada de la
ingesta de hidratos de carbono y
la práctica de ejercicio físico
Complicación Tratamiento
Trastornos hematológicos suplementos de hierro , ácido
fólico, a dosis de 10-20 mg/día
eritropoyetina humana
recombinante.
Osteodistrofia renal supresión del hidróxido de
aluminio,
desferoxamina (1-6 g/sem) para
quelar el aluminio y el trasplante
renal.
Hipertensión restricción de la sal (moderada
4g/dia o estricta 2 g/dia) y agua,
perdida de peso, y terapéutica
farmacológica como inhibidores
de la ECA o bloqueadores del
receptor de angiotensina II,
agentes bloqueadores de calcio,
diuréticos y β bloqueadores. La
meta es de <130/80 y en
aquellos con proteinuria >1-2
g/dia es de <125/75 mm Hg
Complicación
Insuficiencia cardiaca congestiva
acidosis metabólica
Trastornos del calcio, fosforo y
hueso
Tratamiento
inhibidores de la ECA en
pacientes con creatinina serica
por arriba de 3 mg/dL con
supervisión estrecha. sódico, a
sellos de bicarbonato
dosis de 1-4 g/día
restricción dietética de fosforo a
1000 mg/dia. Agentes fijadores
de fosforo (servemer, carbonato
de calcio o acetato de calcio).
Debe evitarse el uso crónico de
hidróxido de alumnio . La
vitamina D o los análogos en caso
de hiperparatiroidismo, si se usa
calcitrol la dosis inicial es de 0.25
a 0.5 μg diarios o cada tercer día
Complicación Tratamiento
Hiperpotasemia vigilancia cardiaca, cloruro de
calcio o gluconato intravenosos,
administración de insulina con
glucosa, bicarbonato y una resina
de intercambio ionico (sulfato
sódico de poliestireno). Por via
oral o rectal.
los β agonistas tales como el
albuterol pueden ser usados.
Agudamente.
Si es crónica se trata mejor con
restricción dietética de potasio (2
g/dia9 y sulfato de poliestireno
(15 a 30 g una vez al día en jugo
o sorbitol).
 La mortalidad anual es de 21.2 muertes
por cada 100 pacientes. El tiempo de
supervivencia se estima en cinco años, la
causa más común de muerte es la
disfunción cardiaca (48%), infección
(14%), Evento vascular cerebral (6) y
cáncer (4). La diabetes, la edad, la
albumina serica baja, posición
socioeconómica baja y diálisis inadecuada
son factores importantes emn la
predicción de la mortalidad.