INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

CARTA DESCRIPTIVA CONTENIDOS

1.
Aparato respiratorio (Insuficiencia respiratoria)

1. 2. 3. 4.
5.

Definir el trmino de insuficiencia respiratoria

Describir los mecanismos de la respiracin e intercambio gaseoso Describir los mecanismos de produccin y causas de la insuficiencia respiratoria

Explicar las consecuencias fisiopatolgicas y clnicas de la hipoxemia

e hipercapnia Mencionar las causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria aguda y crnica

6.

Mencionar los mtodos auxiliares para el diagnstico de insuficiencia

respiratoria

6.1 Definir el trmino de insuficiencia respiratoria

Situacin clnica en la que el aparato respiratorio es incapaz de mantener los gases sanguneos en niveles normales en un paciente respirando al medio ambiente.
Se

presenta con PaO2 menor de 60 mmHg. superior de 50 mmHg.

PaCO2

VALORES GASOMTRICOS NORMALES

PH PaO2 PaCO2 HCO3

7.35 - 7.45 90 110 mmHg 35 40 mmHg 22 27 mEq L

FISIOPATOLOGA
ULTRA-ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

PULMONES

TEJIDOS

H20

CO2

SANGRE

H20

+ CO2

H+

H+

HCO3- = H2C03

HCO3-

RIN

RELACIN DEL PH CON LAS CONCENTRACIONES DEL CO2

A MAYOR FALLA RESPIRATORIA, MAYOR RETENCIN DE CO2 CON ACMULO DE H+ Y APARICIN DE ACIDOSIS PH BAJO. A MAYOR INCREMENTO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA MAYOR ELIMINACIN DEL CO2 CON DISMINUCIN DE H+ Y APARICIN DE ALCALOSIS PH ALTO.

FISIOPATOLOGA.
Capacidad de respuesta de la frecuencia respiratoria a las fluctuaciones del pH.

FISIOPATOLOGA
MECANISMO POR EL CUAL LA HIPOXEMIA PUEDE INCREMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

ETIOLOGA Y PATOGENIA

Hipoxemia e hipercapnia indican la presencia de insuficiencia respiratoria.

Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia. No existe hipercapnia sin cierto grado de hipoxemia.

Cuando la presin arterial del oxgeno es 100

mmHg, la hemoglobina est saturada al 97%

aproximadamente.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA REPIRATORIA.

ALTERACIONES DE LA VENTILACIN:

OBSTRUCTIVAS:

BRONQUITIS
ENFISEMA

CRNICA.

PULMONAR.

ASMA

BRONQUIAL

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

RESTRICTIVAS:

Fibrosis

Intersticial Derrame Pleural Neumotrax Fibrotrax Fracturas costales mltiples Ciruga torcica Ascitis (a tensin) Parlisis diafragmtica

EL NEUMOTRAX puede ser causado por alteracin de la pared torcica o de la pleura visceral. Se produce atelectasia (colapso) del pulmn.

El derrame pleural puede ocasionar problemas restrictivos serios a la ventilacin

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DEFECTOS NEUROMUSCULARES

Sndrome de Guillian Barre Miastenia grave Lesiones cerebrales o espinales Poliomielitis

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES DEL CENTRO RESPIRATORIO

Narcticos Barbitricos Trauma craneal Enfermedad Vascular Cerebral Administracin NO controlada de oxgeno

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES EN LA DIFUSION PULMONAR:

Neumonas
Edema

(principalmente extensas).

Pulmonar

Cardiognico. No

Cardiognico.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES DE LA VENTILACIN PERFUSIN:

OCLUSIN

VASCULAR: PULMONAR

TROMBOEMBOLIA MBOLOS

DE GRASA

LQUIDO

AMNITICO

MANIFESTACIONES CLINICAS HIPOXEMIA

METABOLISMO CELULAR ANAERBICO.

Acumulacin

de cido

Lctico.
Acidosis

Metablica.

MANIFESTACIONES CLNICAS. HIPOXEMIA

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES CEREBRALES.

Edema

Cerebral Mental,

Confusin

inquietud, agitacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS. HIPOXEMIA

ESTIMULACIN DE QUIMIORRECEPTORES.

Mensajes

Neurales hacia el bulbo

raqudeo
Aumento

de la respiracin y disnea.

MANIFESTACIONES CLNICAS. HIPOXEMIA

LIBERACIN DE ERITROPOYETINA (RIONES)

Aumento

de la produccin de

eritrocitos por la mdula sea

Policitemia

en caso de hipoxemia

crnica. HB. muy alta.

MANIFESTACIONES CLNICAS HIPOXEMIA.

VASOCONSTRICCIN DE LOS VASOS SANGUNEOS PULMONARES

Aumento

de la resistencia al gasto ventricular

derecho
POSIBLE

INSUFICIENCIA CARDIACA

DERECHA.

MANIFESTACIONES CLNICAS
HIPOXEMIA

AUMENTO DE LA IRRITABILIDAD CARDIACA

Arritmia

cardiaca
auricular miocrdica, renal y

Fibrilacin Disfuncin

heptica

MANIFESTACIONES CLNICAS HIPERCAPNIA

VASODILATACIN CEREBRAL

Aumento

del flujo sanguneo cerebral

Edema

Cerebral
cefalea, confusin.

Mareos,

MANIFESTACIONES CLNICAS HIPERCAPNIA

ESTIMULACION DE LOS QUIMIORRECEPTORES

Mensajes

raqudeo

neurales hacia el bulbo

Aumento

de la frecuencia y potencia de contraccin cardiaca.

Aumento

de la frecuencia del pulso y de la tensin arterial.

MANIFESTACIONES CLNICAS
HIPERCAPNIA

RETENCIN DE CO2

Acidosis

Respiratoria de la frecuencia respiratoria.

ESTIMULACIN DEL CENTRO RESPIRATORIO DEL BULBO RAQUDEO

Aumento

MANIFESTACIONES CLNICAS
HIPERCAPNIA

VASODILATACIN PERIFRICA

Extremidades

calientes y hmedas

NO SE CONOCE MECANISMO EXACTO

Asterixis

GASOMETRA ALCALOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA

Falla leve, como asma incipiente, causas extrapulmonares, como fiebre, tensin emocional.
NORMAL

PH

7.50

7.35 - 7.45 90 110 mmHg 35 40 mmHg 22 27 mEq L

PaO2
PaCO2 HCO3

90
30 24

GASOMETRA
ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA

Falla respiratoria aguda, como Asma grave, oclusin de vas respiratorias. NORMAL

PH PaO2 PaCO2

7.28 45 60

7.35 - 7.45 90 110 mmHg 35 40 mmHg

HCO3

28

22 27 mEq L

GASOMETRA
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

Los riones retienen HCO3 Generalmente padecimientos pulmonares crnicos: bronquticos crnicos, fibrosis pulmonar.
NORMAL

PH PaO2 PaCO2 HCO3

7.36 45 60 34

7.35 - 7.45 90 110 mmHg 35 40 mmHg 22 27 mEq L

GASOMETRA ACIDOSIS METABLICA NO COMPENSADA

Por ejemplo: cetoacidosis diabtica, acidosis lctica, choque sptico.

NORMAL

PH
PaO2 PaCO2 HCO3

7.20
90 36 14

7.35 - 7.45
90 110 mmHg 35 40 mmHg 22 27 mEq L

GASOMETRA
ACIDOSIS METABLICA COMPENSADA

Compensacin por hiperventilacin, con disminucin del CO2. Cetoacidosis leve con ciertas horas de evolucin. NORMAL

PH
PaO2

7.36
90

7.35 - 7.45
90 110 mmHg

PaCO2 HCO3

20 14

35 40 mmHg 22 27 mEq L

GASOMETRA
ACIDOSIS MIXTA

Falla respiratoria ms metablica, por ejemplo: paciente con cetoacidosis diabtica y neumona extensa.
NORMAL PH PaO2 PaCO2 HCO3 7.16 50 60 19 7.35 - 7.45 90 110 mmHg 35 40 mmHg 22 27 mEq L

TRATAMIENTO

Tratamiento de las infecciones.

Psicoterapia de apoyo.
Indicaciones para ventilacin mecnica.

TRATAMIENTO

Mejorar la distensibilidad toracopulmonar. Mantener la humedad del aire inhalado. Rehabilitacin de las vas areas. Mantener equilibrio nutricional.

COMPLICACIONES

Atelectasia.
Barotraumatismo manifestado por:

Enfisema Embolia Quistes

Subcutneo.

Neumotrax.

gaseosa.

subpleurales de aire.

PRONSTICO

Depende de :

Causa

desencadenante. temprano. adecuado.

Diagnstico Tratamiento