Sunteți pe pagina 1din 55

1

A fost descrisa de autorul care -i poarta numele in 1917 sub denumirea de paralizie agitata, fiind constituita dintr-un sindrom hiperton-hipokinetic cu tremuraturi. James Parkinson face o descriere foarte completa : o
tremuratura involuntara cu diminuarea fortei musculare in partile corpului fara tremuraturi si chiar cand membrul este sustinut, cu o progresiune si inclinare a trunchiului inainte si trecere de la mers la fuga, fara atingere intelectuala.

Date generale
Etiologic se distinge boala Parkinson-degenerativa de sindroamele parkinsoniene realizate de diferiti agenti patogenici: factori infectiosi: encefalita epidemica(constituind stadiul doi al acestei boli); factori toxici care pot realiza sindroame parkinsoniene sunt: oxidul de carbon, manganul, mercurul; factori vasculari:hipertensiunea arteriala si arteroscleroza cerebrala; factori traumatici:traumatismul cranian este discutabil el find considerat drept un factor favorizant al declansarii sindromului parkinsonian; factorul tumoral:prin localizarea unor leziuni in structurile responsabile de aparitia sindromului parkinsonian.
4

Boala parkinson degenerativa apare intre 40-50 ani, predominand usor pentru sexul masculin. Ea este consecinta unei morti neuronale care afecteaza teritoriul bine definit a sistemului nervos central si in primul rand neuronii pars compacta din substanta neagra. Prin conexiunile sale cu celelalte structuri extrapiramidale , locus niger controleaza motricitatea : miscarile automatice( involuntare),contractia segmentara a marilor mase musculare, precizia, integritatea tuturor actelor motorii in adapatarea tonica.

Anatomia patologica
Leziunile principale asa cum a aratat inca din 1919 Tretiakoff intereseaza substanta neagra. In Parkinson idiopatic se asociaza pierderea neuronala in anumite structuri nervoase dominata de formatia pigmentara a trunchiului cerebral cu prezenta corpilor Lewy. Macroscopic substanta neagra apare palida, pigmentul melanic fiind inglobat de macrofage.

Celule din substanta neagra dispar in timp; exista o diminuare mai putin severa a neuronilor din zonele tegmento-ventral, de origine a caii dopaminergice mezocortico-limbic,deasemenea in locus ceruleus(punct de plecare a inervatiei noradrenergice cerebrale) nucleul dorsal al vagului si alte formatiuni continand in general monamine si aceticolina. Corpii lui Lewy ce apar in locurile cu degenerescenta neuronala nu sunt semne ale afectiunii, ei se gasesc in structurile pigmentare ale trunchiului cerebral- substanta negra si locus ceruleus si uneori mai rar in nucleul ros, corpul Luys, talamus lateral si hipotalamus.

Boala Parkinson -debutBoala Parkinson degenerativa apare intre 40 -50 ani,predominand usor pentru sexul masculin.

-simptomatologie Debutul bolii este insidios,in plina sanatate aparenta,cu senzatia ---de intepenire a unui segment,legat uneori de profesia bolnavului, ---dificultate in executarea si controlul unor miscari, ---diverse senzatii de amorteala a unor segmente. De asemenea se mai poate remarca un tremor caracteristic la extremitatea distala a mainii.Bolnavul devine mai incetinit in miscare,in mers iar faciesul inexpresiv cu lentoare in vorbire.

Fata unui pacient cu boala Parkinson. Se poate observa lipsa de expresivitate si lipsa pliurilor nasolabiale. Dermatita seboreica este des intalnita.
10

Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: tremorul de repaus, rigiditatea i akinezia. --n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n perioadele de stres. Tremorul este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn, este accentuat de stres i de oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe masura evoluiei bolii.Tremorul parkinsonian are un ritm de 4-6 cicli pe secunda si se exprima la extremitatea distala a mainii simuland anumite gesturi numaratul banilor,rasucitul tigarii, sau la articulatia pumnului unde face miscari de batere a tobei.

11

12

La picior imita baterea tactului.La fata tremuratura este numai la barbie si limba.Corpul nu tremura,tremorul constant la trunchi este transmis de la picioare. Scrisul bolnavului este tulburat ,predomina micrografia.

13

--Rigiditatea (hipertonia) se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muchilor i este mai evident la micrile voluntare ale membrului contralateral.. Bolnavul are corpul anteflectat,este rigid,faciesul este inexpresiv,privirea fixa.Se misca cu greutate iar la intorcere se misca in bloc..In mers face pasii mici ,aspectul este de a fugi dupa centrul de greutate,iar la oprire mai face cativa pasi.In pozitie culcata,capul ramane ridicat ,ca si cand ar avea o perna.
14

Akinezia se defineste ca o intarziere a initierii motorii.Bolnavul este imobil cu facies inexpresiv,fix,nu clipeste decat foarte rar.Miscarile automate sunt diminuate sau absente,pierde balansul membrelor superioare in timpul mersului sau gesticularea in timpul vorbirii.Repetarea unei miscari devine laborioasa.Pentru a executa o miscare parkinsonianul trebuie sa se concentreze. Vorbirea parkinsonianului este marcata de akinezie ,bolnavul devine hipofon (diminuarea vocii)si tahifemic( accelarare exagerata a ritmului vorbirii)

15

Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15% - 30% din pacieni. Memoria recent este afectat.

16

17

Cauzele maladiei Parkinson

18

O persoan care sufer de maladia Parkinson are un nivel anormal de sczut de dopamin n creier. Dopamina este generat de celulele cerebrale, ns experii nu tiu care este cauza care duce la moartea acestor celule. Atunci cnd nivelurile de dopamin sunt prea mici, oamenii i controleaz mai greu micrile. Dopamina este un neurotransmitor implicat n trimiterea de mesaje ctre o parte a creierului care controleaz coordonarea i micarea. Din nefericire, nivelul de dopamin scde progresiv la pacienii cu Parkinson, astfel nct simptomele devin tot mai severe. Lipsa acestui neurotransmitator apare atunci cand celulele nervoase dintr-o anumita parte a creierului ce produc dopamine, se deterioreaza sau se distrug. Cauza exacta a acestei afectari a celulelor nervoase nu se cunoaste.
19

Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate ntr-o zon numit substantia nigra (substana neagr) din centrul creierului.

20

Prin moartea celulelor din substana neagr, boala Parkinson creeaz un deficit de dopamin. n mod normal, controlul micrilor este rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de dopamin i acetilcolina (un alt neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezult tremorul, rigiditatea i pierderea coordonrii.

21

Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns necunoscut. Oamenii de tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i cei genetici.

22

Factorii de mediu: expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la pesticide (ierbicide i insecticide)

23

Consumul unui drog MPTP (metil-4-feniltetrahidropirinina) poate cauza semnele i simptomele bolii Parkinson drogul are un efect similar pesticidelor.

24

Medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanele care blocheaz receptorii de dopamin. Intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan. Hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala Wilson, tulburrile idiopatice degenerative.

Factorii genetici:Toate cauzele genetice cunoscute explica mai puin de 5% din cazurile de Parkinson.
25

26

Pentru pacienii ce sufer de Parkinson, meninerea echilibrului, coordonarea, flexibilitatea i funciile creierului sunt extrem de importante.

Conform Universitii din California, San Francisco, alegerea exerciiilor ce presupun ritm, schimbri consistente, echilibru i funcii cardiovasculare sunt cele mai benefice pentru pacienii cu Parkinson.
27

Boxul Boxul este un sport ce necesit vitez, putere, agilitate, coordonare, echilibru i abiliti de rezolvare a problemelor. Participarea la antrenamentele de box poate ajuta la mbuntirea muchilor i a funciilor neurologice la pacienii care sufer de boala Parkinson. Un studiu din 2010 efectuat de Stephanie Combs i publicat n Physical Therapy a investigat efectele a 12 pn la 36 de sptmni de antrenamente regulate de box efectuate de pacienii cu Parkinson. Rezultatele au artat c n ciuda naturii progresive a bolii, pacienii au vzut mbuntiri pe termen scurt i lung n echilibru, mers, activiti cotidiene i n calitatea vieii. Pentru pacienii cu simptome moderate spre severe ale bolii, au fost necesare sesiuni de instruire mai lungi pentru rezultate.

28

Dansul Dansul este o activitate aerobic ce mbin echilibrul i coordonarea cu controlul i creativitatea. Atunci cnd dansezi, partea de sus a corpului se mic adesea diferit fa de picioare i ritmul muzicii necesit anumite schimbri ale mersului i vitezei. Dansul este de asemenea un exerciiu cu impact sczut i este considerat sigur pentru pacienii care sufer de Parkinson. Tangoul argentinian a fost declarat recent ca fiind eficient n mbuntirea echilibrului i coordonrii la pacienii cu Parkinson. Un studiu din 2009 condus de Madeline Hackney i Dr. Gammon Earhart i publicat n Complementary Therapies in Medicine a stabilit c leciile frecvente de dansuri sociale sunt potrivite i eficace pentru boala Parkinson uoar spre moderat.
29

Este foarte important pentru persoanele ce sufer de Parkinson ca toate micrile complexe s fie descompuse n unele mai simple i incercarea memorrii acestora de catre pacient .
Un exemplu extrem de elocvent si folositor este aezatul pe scaun care va fi realizat de ctre pacient n urmtoarele etape : - pacientul se va ndrepta spre scaun - acesta se va ntoarce cu spatele la scaun - va pune minile pe mnerele scaunelor - se va apleca nainte - apoi se va aeza pe scaun . Este extrem de important ca lucrurile s fie executate pe rnd i fiecare micare s fie vizualizat nainte .

30

Pentru a ajuta la depirea dificultilor de mers, este important s: 1. ncercai s v concentrai asupra realizrii de pai mai lungi, se va clca pe clci mai nti. 2. Evitarea ntoarcerilor brute. Cnd este nevoie s v ntoarcei sau s schimbai direcia, inei picioarele deprtate, deplasndu-v ntr-un semicerc, ntotdeauna deplasarea se va face nainte. 3. Utilizarea unui ritm v poate ajuta s ncepei i s continuai mersul. 4. Indicii vizuale, cum ar fi liniile de pe gresie sau pe podea, sau o fie de band la o u poate ajuta la prevenirea opririi. 5. Un pointer laser orientat spre pmnt civa metri nainte v poate ajuta s nu v oprii, sau proiectat pe pmnt chiar n faa picioarelor i s ncercai s clcai peste. 6. Dac simii c ncepei s v blocai, oprii mersul, punei clciele pe sol (nu v lsai pe spate), ntindei genunchii, corectai postura i putei ncepe din nou mersul. Pentru unii oameni, purtarea de protecii la nivelul oldului (lenjerie de specialitate, cu umplutur peste zona oldului), poate fi util n protejarea mpotriva fracturilor de old, ca urmare a unei cderi.

31

Obiectivele urmrite n cadrul edinelor de kinetoterapie : - meninerea autonomiei, prin scderea limitrii performanelor fizice i psihice (asisten profilactic i de recuperare prin antrenament fizic); - mbuntirea circulaiei; - reeducarea respiraiei; - meninerea tonusului muscular; - meninerea supleei articulare; - corectarea tulburrilor de mers. - educarea i reeducarea stabilitii, micrii controlate i abilitii; - corectarea i contientizarea posturii.

32

Mijloace si tehnici folosite: - exercitii de nclzire; - exercitii de mobilitate si de coordonare; - exercitii de echilibru; - exercitii pentru mobilitatea gleznei; - exercitii de mimic; - posturari; - exercitii cu obiecte; - gimnastic respiratorie; - plimbri pe iarb, pe pietri i nisip, pentru a stimula reaciile de echilibru. - elemente din terapie ocupaional, - terapia de grup; - elemente din sport fr caracter competitiv; - hidrokinetoterapia.

33

Program de recuperare fizioterapeutic :

Masaj i Electroterapie

Masaj decontracturant Tehnic: - manevre iniiale de netezire de jos n sus, cu palmele plasate ct mai aproape de coloana vertebral, ulterior progresnd nspre lateral, oblic simetric cu degetele rsfirate; - urmeaz friciunile, executate doar cu vrful degetelor, uor; - presiuni - frmntatul, uor - vibraii, doar cele longitudinale; se insist pe vibraii, care calmeaz zona dureroas; - se ncheie cu o procedur de netezire
34

Stimularea electric functional

Stimularea electric funcional urmrete coordonarea activrii grupelor musculare vizate astfel ncat micarea rezultat la nivelul membrelor inferioare, sau superioare, s corespund celei normal voluntare. Stimularea electric se poate realiza cu electrozi plasai la suprafaa pielii sau implantai. n cazul pacienilor cu Parkinson aceast stimulare electric funcional mbuntete semnificativ calitatea mersului .

35

Exerciii din poziia decubit dorsal , lateral sau ventral


Exerciiile din aceste poziii sunt utilizate in special pentru mpiedicarea scurtrii ligamentelor , a muchilor ct i a anchilozrii articulaiilor . 1. Apropierea i ntinderea alternativ a membrelor inferioare , fr ajutorul minilor .

2. Ridicarea trunchiului sprijinit pe coate

36

3 . Apropierea i ntinderea alternativ a membrelor inferioare cu ajutorul minilor i ridicarea concomitent a capului . 4. Genunchii ndoii i apropiai se nclin stnga-dreapta alternativ , n timp ce braele rmn lng corp sau ncruciate sub cap.

5. Un picior ntins cellalt ndoit Cu ambele brae i cu trunchiul ne ridicm la nivelul piciorului ndoit Revenire la poziia culcat
37

6. Minile ncruciate sub cap cu ntinderea maxim posibil a picioarelor ndoirea ambelor membre inferioare i repunerea lor Alternarea micrii anterioare cu fiecare picior n modul urmtor : Piciorul se ridic la 90 , la fel ca la exerciiul anterior Urmat de ridicarea coapsei piciorului ndoit de pe suprafaa de sprijin 7.Cu braele sub cap se ndoaie picioarele cu tlpile orientate spre tavan , alternnd micarea tlpii cu orientarea vrfurilor spre tavan .

38

Exerciii n poziia seznd cu sau fr sprijin


8. Minile se aeazpe o stiv de cri sau alt mijloc de nlare , astfel nct braele sa fie aezate la aproximativ 90 ndreptarea coloanei vertebrale cu fermitate Umerii rmn relaxai iar zona cervical se cabreaz n sensul ducerii brbiei spre piept Revenire la poziia iniial

9. Mutarea greutii de pe o fes pe Cealalt , curbnd coloana Umerii nu se mic, rmnnd la aceiai nlime

39

10. Bastoanele se plaseaz n dreptul vrfurilor picioarelor , avnd spatele drept

Se alterneaz micarea fa spate cu partea de sus a bastoanelor

11. . Bastoanele se plaseaz n dreptul vrfurilor picioarelor Cu braele ntinse i cu ajutorul bastoanelor se execut ridicarea la vertical cu desprinderea de pe scaun i apoi revenirea la poziia iniial .

40

12. Se duc palmele la ceaf Extensia coatelor spre spate Revenire la poziia iniial

13. Se duc palmele la ceaf i se execut extensia coatelor ca la exerciiul anterior


Se execut micri de torsiune ale trunchiului spre stnga i dreapta

14. Cu spatele drept , se mic braele pe lng corp in fa i n spate

41

15. Aruncarea mingiei cu o mn apoi cu ambele ctre o persoan sau ctre un perete

16. Aruncarea dintr-o mn n alta a unei mingi de handbal la nivelul pieptului i deasupra capului .

17. nvrtirea n jurul corpului a unei mingi mutnd-o dintr-o mn intr-alta Mingea se schimb dintr-o mn n alta prin spatele corpului
42

Exerciii n picioare
18. Stnd cu spatele la o mas Minile iau contact cu marginea mesei

Se ndeprteaz i se apropie prin extensii repetate bazinul i trunchiul de mas


Poziia picioarelor rmne uor deprtat i nemodificat 19. Stnd lateral fa de mas n sprijin cu mna pe mas

Se avanseaz o jumtate de pas cu piciorul dinspre mas i innd trunchiul drept , se las greutatea pe piciorul din fa i se revine
43

Micare n mers
20. Mersul cu partenerul

Mersul n ritm vioi


Mersul inut de mn , cu micarea intensiv a braelor

Motricitate fin
21. Se st pe scaun la mas Cotul se sprijin pe mas Se apuc o sticl plin i se rotete in jurul axei verticale

44

22. Cu palmele pe mas , se ridic pe rnd fiecare deget i se las apoi

23. Exerciiu de cntat la pian

24. Se strnge i se destinde lent o mingie din material moale


Cu mingea n sprijin pe mas
45

Exerciii de mimic
25. ncreirea frunii i a nasului Relaxare Repetarea acestora 26. Umflarea obrajilor Relaxare Repetiie

27. Umflarea obrajilor i expiraie lent cu uguirea buzelor


Umflarea obrajilor i expiraie forat n rafale cu uguirea buzelor
46

Jocuri funcionale
28. Ce antreneaz ? - Apucarea cu vrful degetelor - Coordonarea bra-mn-degete - Atenie - Gndire strategic

29. Ce antreneaz ? - Apucarea cu vrful degetelor - Coordonarea mn-degete - Motricitate fin - Gndirea strategic

30. Ce antreneaz ? - Memoria i concentrarea - Mobilitatea minii i a degetelor - Funcia de apucare - Este important pentru micarea de rotaie a antebraului i a minii

47

Dizpozitive ajuttoare n deplasarea cotidian


Mersul n poziie vertical cu Rolatorul

- Rolator modificat special - Se adaug susintoare ale antebraelor pentru o mai buna verticalitate a trunchiului

Hip-safe-Hosen ( cu ntrituri la olduri ) Aceti pantaloni apr oldurile n cazul unor eventuale cderi

48

ngroarea mnerelor i adaptarea tacmurilor Ustensilele se poziioneaz mai uor n mn i necesit mai puin efort . Chiar n cazul diminurii coordonrii i a motricitii fine , nc este posibil alimentarea n mod independent .

Scndur pentru cad Aceast scndur uureaz transferul ctre cad . Scndura uureaz att duul cat i splarea n poziie eznd . La fel ajut i la ieirea din cad .

49

Boala Parkinson este lent progresiva, ducand la starea grabratara, insa prognosticul vital este in raport cu aparitia unor complicatii cum ar fi cele respiratorii,embolice,urinare sau cutanate.

50

In prezent exista metode de tratament aditionale cum ar fi exercitiile fizice, fizioterapia si terapia ocupationala care pot fi de ajutor in toate stadiile bolii Parkinson,mai ales in mentinerea tonusului, mobilitatii si independentei. Insa terapia moderna dopaminica ramane cea care lungeste speranta de viata la bolnavii cu parkinson.

51

Tratamentul medicamentos ajuta la controlarea semnelor i simptomelor pe o perioad de timp ct mai lung, ct i reducerea efectelor adverse, oferind astfel un bun control simptomatic timp de 4 6 ani. Dup acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor, iar numeroi pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze ale invaliditii n stadiile tardive ale bolii Parkinson fiind si instabilitatea postural (tulburrile de echilibru) i demena.

52

Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai muli factori cum sunt: vrsta, stilul de via, gravitatea simptomelor. In timpul tratamentului se recomand semnalarea oricrui simptom nou, pentru a face modificrile necesare. Asocierea dintre levedopa i un inhibitor de dopa-decarboxilaz este tratamentul simptomatic standard pentru boala Parkinson, cu cele mai puine efecte adverse pe termen scurt. Levodopa sau L-dopa este un precursor al dopaminei. Levodopa este deseori asociat cu carbidopa sau benzerazid pentru a obine efecte optime sau pentru a diminua efectele secundare (greuri, vrsturi, ameeal). ntruct eficacitatea sa scade n timp medicamentul devine ineficient n 5-6 ani medicii ateapt n general ca simptomele bolii Parkinson sa fie marcate nainte de a prescrie levodopa.

Agonitii de dopamin pot fi prescrii imediat dup stabilirea diagnosticului, sau n asociaie cu levodopa ntr-un stadiu avansat al bolii. Acestea insa, nu sunt suficient de eficiente n controlarea semnelor i simptomelor n stadiile avansate.

53

Medicamentele anticolinergice, contribuie la reducerea tremorului la unele persoane, restabilind echilibrul ntre dopamin i acetilcolin la nivelul creierului. Amantadina nu permite dect o uoar reducere a simptomelor, ea fiind utilizat la pacienii ce se afla ntr-un stadiu incipient al bolii. Mecanismul sau de aciune la nivelul creierului nu este nc bine cunoscut. Antidepresivele sunt prescrise la unii pacieni cu boala Parkinson, mai muli factori antrenand stri depresive la bolnavii ce sufer de o boala cronic degenerativ: sarcinile zilnice care devin progresiv mai dificile, modificrile fiziologice ce se produc la nivelul creierului n cursul bolii i efectele secundare ale unor medicamente.

54

Desi boala Parkinson este o afectiune cronica, tratamentul medicamentos aplicat corect si suportul familiei si prietenilor pot ajuta la ameliorarea simptomatologiei si mentinerea unei calitati acceptabile a vietii pacientului.

55

S-ar putea să vă placă și