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Etiologa = Races Griegas EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota.

Es todo sangrado que se origina en algn sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas.


RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

A. ETMOIDALES ANT. A. ETMOIDALES POST.

Plexo de Kiesselbach
A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA (MAXILAR)

RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES

Clasificacin segn su localizacin:


Epistaxis Anterior:

90%. rea anterior del tabique. Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) . Rara vez son profusas. Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior. Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina. Fracturas de la pirmide nasal. A. Esfenopalatina . Graves, incoercibles, angustiantes y difciles de controlar. Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

Epistaxis Superior:

Epistaxis Posterior:


RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

A. ETMOIDALES ANT. A. ETMOIDALES POST.

Plexo de Kiesselbach
A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA (MAXILAR)

RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES

LOCALES

Inflamatorias

Rinosinusitis Rinitis Seca Rinitis Alrgica Rinitis Vasomotora Rinofaringitis

Rinitis Infecciosas

Viral Bacteriana Mictica Miasis y Parasitosis


Rascado Nasal Fx Nasales Fx del Piso Craneal Qx, Iatrognicos (Taponamientos mal colocados)

Traumatismos

Estructurales

Desviacin Septal Desviacin Rinoseptal Perforacin Septal

Neoplasias

Vasculares

Plipos Papiloma Invertido Angiofibroma, Hemangiomas, ADC Rabdomiosarcoma, Lifangiomas Encefaloceles, Enf ermedad Wagener. Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria Cuerpos extraos impactados Medicamentos locales vasoconstrictores (oximetazolina) Drogas inhaladas (cocana, tabaco,

SISTMICAS

Coagulopatas Neoplasias Vasculares Otros

Deficiencia del factor VIII Deficiencia del factor IX


Leucemias Linfomas Anemia Aplsica

HTA

Diabetes Mellitus

Medicamentos Sistmicos

Aspirina, Warfarina

Idiopticas

Anamnesis: Intensidad Anterior o Posterior Nueva o recurrente Espontnea o provocada. permitirn establecer el tratamiento y pronstico adecuados Examen Fsico: Signos Vitales Localizar el rea de sangramiento (previa eliminacin de los cogulos de las fosas nasales) Precisar la intensidad

EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lmpara o espejo frontal.

LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT.


Orientar sobre causas, pronstico y complicaciones

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS: TAC, RM


Mdico Quirrgico

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES: Tranquilizar al paciente Colocar mitad superior del cuerpo erguida Cabeza elevada Presin nasal digital directa

MANEJO MEDICO
Localizar el sitio de sangrado Remover cogulos nasales Aplicacin de vasoconstrictores y anestsicos locales (3-5 min) Hacer presin despus de colocarlos

1. Cauterizacin (Epistaxis Anterior)


(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crmico) Aplicar Vasoconstrictor tpico Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Anestesiar: Anestsico tpico con porta-algodn o aerosol Lidocana 4% con adrenalina tpica Fenilefrina 0.5%

Cauterizar con nitrato de plata Primero en las zonas perifricas al sangrado Difcil en casos de sangrado activo No debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del tabique: riesgo de perforacin


Electrocauterio: No hay control en la profundidad de cauterizacin Riesgo de ulceracin y perforacin de tabique Indicaciones posteriores: Abrir la boca al estornudar por una semana No sonarse la nariz durante 7 das No escarbarse la escara durante 7 das Ungento antisptico en el rea hasta que cure


INDICACIONES:

Cauterizacin no controla hemorragia.


No se identifica lugar de sangrado. Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungento antibitico. Adecuada anestesia y vasoconstriccin tpica.

Tapn se deja entre 5 y 7 das.


Antibiticos de amplio espectro.

1. El tapn se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acorden. 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico. 3. Porciones anteriores de las cmaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).


Uso de taponamiento autodesintegrable:
De celulosa oxidada Esponja de Gelatina absorbible

En caso de discrasias sanguneas se recomienda tapn de cinta porcina:


Es hidroflico Controla epistaxis por presin Acelera agregacin plaquetaria Acelera coagulacin sangunea in vitro Sale espontneamente


No es controlada eficazmente por taponamiento anterior. Sangrado profuso Formas: Sonda de Foley Tapon con tira de gasa y paquete de gasa

Sonda de Foley

Sonda de Foley No.14 se introduce a travs de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrs de la vula. Se infla el baln con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungento antibitico; es aconsejable la administracin de antibiticos por va oral (amoxicilina)

Tapn con tira de gasa y paquete de gasa:

Materiales: - Una sonda de Nelaton nmero 10 12 - Espculo nasal - Pinza de bayoneta - Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de polister calibre 1 - Tiras de gasas y torundas - Bajalengua

Tapn con tira de gasa y paquete de gasa:

Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca. Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm. En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido. En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm. Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe. Se fijan las riendas nasales y orales

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Epistaxis recurrente y grave


Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna A cartida externa?: ineficaz (mltiples anastomosis)

Indicaciones:
Mal estado general, hipertensos y EPOC Requerimiento taponamientos anteriores repetidos Posterior a retirada de taponamientos, contine la hemorragia

* Arteriografa cuando es difcil determinar el lado de la epistaxis

Va transantral Va Intrabucal Va endoscpica Parestesisa transitorias Diplopa Parestesia

Angiografa y Embolizacn de la A. Maxilar interna (Epistaxis posteriores )

Urgencias Urolgicas

Hematuria
Definicin:
Presencia de sangre en orina TIPOS DE HEMATURIA Macrohematuria Microhematuria

HEMATURIA
Grfico de etiologas

Hematuria con cogulos


Causas:
Adenoma de Prstata Ca. de Prstata Ca. de Vejiga Litiasis vesical Infecciones Prostatitis Traumtica

Hematuria con cogulos


Tratamiento:
Internacin Sonda hematrica Foley triple va 22 o 24 fr. Extraccin de cogulos con jeringa Toomey Lavado vesical continuo con soluc. fisiolgica Antibiticos (profilaxis)

SONDA HEMATRICA DE 3 VAS


La sonda vesical debe colocarse en forma estril y atraumtica.

SISTEMA CERRADO PARA LAVADO VESICAL CONTINUO


Para la colocacin de la sonda usar abundante lubricacin local con vaselina o glicerina estril, sola o en combinacin con lidocana. Tambin pueden ser tiles los geles preparados para uso uretral con anestsico local (Endogel, Instillagel). En el caso de hematuria con cogulos proceder inicialmente a la extraccin de la sangre coagulada y el lavado vesical con una sonda nelaton gruesa y posteriormente pasar una sonda de triple lumen para irrigacin vesical continua. Vaciamiento lento del globo vesical si se sospecha retencin urinaria crnica (evitar la hematuria por vaco).

Hematuria leve
Tratamiento
Trat. ambulatorio Antibiticos Reposo Dieta Hidratacin

Retencin aguda de orina


Causas de obstruccin completa o parcial Adenoma o carcinoma de prstata Estrechez de uretra Traumatismo uretral (por lesin o compresin) Vejiga neurognica Cogulos o litiasis vesical y/o uretral

Tratamiento de la RAO
Lubricacin de la uretra Pene al cenit o separacin de labios Colocacin de sonda (con o sin mandril) Vaciado vesical intermitente Inflar baln con agua (10 cc) Hidratacin y ATB

SONDAS FOLEY Y SEMIRRIGIDAS

SONDAS NELATON

Complicaciones de la RAO Hematuria exvacua por vaciado


brusco Lesin de uretra (falsa va) En caso de uretra infranqueable, puncin suprapbica y nuevo intento de cateterismo. Infecciones urinarias o septicemia Hipotensin ortosttica Oclusin de la sonda o aguja de puncin

PUNCIN SUPRAPBICA
En caso de imposibilidad de progresin de un catter uretral o contraindicaciones estrictas (rotura uretral)
Orina obtenida por puncin suprapbica

Debe hacerse siguiendo la tcnica de asepsia quirrgica. 1.- Descubrir la zona de la snfisis del pubis 2.- Pintar ampliamente, con povidona, la piel prxima a la zona a pinchar ( al menos 10 cm. ). No olvidar que el efecto de la povidona no se ejerce hasta que esta no se ha oxidado ( secado ). 3.- Limpiar la zona con una gasa estril impregnada en alcohol de 70, al menos un radio de 5 cm. en el lugar elegido. 4.- Realizar la puncin por encima de la snfisis del pubis en direccin a la vejiga, hasta aspirar la orina. 5.- Extraer el aire de la jeringa y depositar la orina en contenedor estril.