Varicela.

Herpes zoster

Herpesvirusuri
-herpes virinae: HSV-1, HSV-2, VZV (HHV-3) -herpes virinae: CMV (HHV-4), HHV-6 -herpes virinae: EBV (HHV-5), HHV-7, HHV-8

Herpesvirusuri
Virusuri ADN, caracterizate prin:
Infectie persistenta, latenta, ce urmeaza unei primoinfectii cel mai frecvent inaparenta
Gg. senzitivi sacrati si Gasser (HSV), spinali si gg senzitivi ai nn. cranieni (VZV) Macrofage, monocite (CMV) Limfocite B si unele celule epiteliale (EBV) Celule glande salivare si celule mononucleate din sange (HHV-6) Celule endoteliale (HHV-8)

Recurentele simptomatice (herpes, zona) sau nu

frecventa variabila de la un individ la altul se insotesc de reluarea replicarii, excretie si posibila transmitere de virus de la pacient asimptomatic infectat cu HSV 1,2 sau EBV

Ac nu impiedica recurentele (impiedica reinfectia), imunitatea este sub controlul imunitatii celulare (infectii severe la imunodeprimati)

Patogeneza infectiei cu herpes-virusuri

Varicela - Herpes Zoster

Virusul varicelo-zosterian (VZV): 2 boli distincte, specific umane: Varicela (consecinta infectiei primare) varsat de vant:
boala acuta, autolimitata foarte contagioasa, benigna la imunocompetenti (in special la copii), caracterizata printr-o eruptie maculo-papulo-veziculo-crustoasa generalizata

Herpes Zoster (Zona) (consecinta reactivarii VZV) in

conditii de imunodepresie si/sau varsta inaintata: eruptie localizata veziculoasa, unilaterala, dermatomerica, precedata, insotita si urmata de durere locala

Varicela - Herpes Zoster

Epidemiologie Sursa -pt. varicela: om bolnav de varicela (contagiozitate foarte mare varsat de vant 95%) sau cu Herpes Zoster (~40% contag.) -pt. herpes zoster: reactivarea propriului virus; Cale transmitere: aerogena/leziuni cutaneomucoase (pt. varicela) Receptivitate: generala (cu exceptia nou nascuti din mame cu Ac) Contagiozitate mare: ultimele 3-5 zile de incubatie pana in faza de cruste; subiectul infectat este contagios in timpul varicelei si daca dezvolta HZ Patogenia:
varicela: patrundere prin mucoasa cai respiratorii sup replicare gg limfatici regionali viremie cel. reticuloendot. viremie piele, mucoase (leziuni specifice); HZ: mec. de reactivare necun.+ migrarea centrifuga a virusului din ggl. senz. pe filetele nervoase spre tegument eruptie veziculasa radiculara Reactivarea VZV este influentata de: varsta, imunodepresie (HIV, b.Hodgkin, limfom, trat imunosupresor)

Varicela
Clinic Incubatie: 2 saptamani Stare: eruptia tegumentara
generalizata, elemente cel mai frecvent pe fata si torace pruriginoasa, +/- insotita de febra (moderata), polimorfa, in valuri, fiecare val avand elemente ce trec prin stadii consecutive de: macule papule vezicule pseudopustule cu ombilicare cruste; durata unui val ~7 zile (; durata totala ~2 saptamani; +/pigmentare/depigm. (luni); fara cicatrizare (daca nu se suprainfecteaza); veziculele = superficiale picaturi de roua Insotita de un enantem (mici leziuni erozive)

Varicela
Complicatii Suprainfectia bacteriana coci G+ (stafilococ, streptococ) Afectare viscerala: pneumonie; SNC: meningoencefalita, mielita transversa, ataxie cerebeloasa acuta; sdr. Reye (dupa AAS); alte: hepatita, miocardita, nefrita, purpura Forme clinice La adult forme clinice mai zgomotoase potential mai severe (complicatii) Imunocompromisi afectare viscerala, eruptie necroticohemoragica, durata eruptiei >2-3x; mortalitate 20% (afectare hepatica, neurologica, CID) Varicela in sarcina rar afecteaza: avort;
varicela congenitala (varicela <20 sapt) exceptionala: cicatrici teg, extremitati hipoplazice, malf. oculare, afect. SNC); varicela neonatorum: extrem de grava, mortalit.>30%, survine cand mama face eruptia in ultimele 5 zile anterior nasterii sau primele 2 zile dupa nastere ( Tratament nn initiat rapid iv cu Aciclovir si Ig G specifice)

Exantem varicel la copil

Exantem varicel la adolescent

Exantem varicel la adult

Aspect radiologic de pneumonie variceloas

Exantem varicel nou nscut

Varicel necrotico-hemoragic la adult imunodeprimat

Varicela
Diagnostic : epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii, fara ATD de varicela (la adult) clinic diagnosticul in varicela si herpes zoster este clinic laborator
Cultura (lung, scump) Ag virale evidentiate in IF cu Ac monoclonali (ex celule veziculare) coloratie Tzanck pe frotiu din baza veziculei:celule gigante multinucleate; PCR in lichidul din vezicule 9in formele neurologice grave) IgM VZV

Diagnostic diferential: dermatite buloase, prurigo, eritem polimorf, alte eruptii herpetice (herpes simplex), HZ varicelizat Tratament:
simptomatic: AINS, dar Nu Aspirina! sdr. Reye etiologic (mai ales formele severe, la adult, cu manifestari respiratorii, la imunodeprimati) Aciclovir (5-7 zile 4g/zi po; 10 mg/kgx3/zi iv): actiune selectiva (activat prin fosforilare de catre timidinkinaza virala = actioneaza in celula infectata!); Valaciclovir, Famciclovir Indicatii: <1an; imunocompromisi; complicatii viscerale; adult suprainfectii: AB macrolid

Herpes Zoster (Zona zoster)

Clinic: eruptie veziculoasa
Unilaterala (nu depaseste linia mediana), cu distributie dermatomerica, vezicule in buchet, in cadenta+ monomorfe = toate elementele unui buchet au acelasi stadiu de evolutie (macule papule vezicule pseudopustule cruste); lasa cicatrici;+/ pigmentare/depigmentare reziduala; Eruptia precedata 2-4 zile de durere, insotita si urmata de durere+ parestezii si tulburari obiective de sensibilitate mai frecvent la varstnici, mai ales zona oftalmica si brahiala inflamatie acuta de nerv senzitiv si gg, hemoragii intraneuronale si intraganglionare, neuroliza in neuronii din cornul posterior al maduvei

HZ varicelizat = imunodepresie marcata HZ Ramsay Hunt ggl. geniculat: eruptie pavilion ureche si conduct auditiv, timpan + paralizie ipsilaterala de VII + tulburari de gust HZ in primii 2 ani = urmare a varicelei mamei in timpul sarcinii

Herpes zoster, sindrom Ramsey Hunt

Herpes zoster oftalmic

Herpes zoster varicelizat

Form atipic de herpes zoster oftalmic la pacient cu infecie HIV

Form sever de herpes zoster la pacient cu gref medular

Herpes zoster interesand unul sau mai multe dermatoame

Herpes Zoster
Complicatii: Suprainfectia bacteriana Nevralgia postherpetica ! Invalidanta! Keratita herpetica (HZ oftalmic) Angeita cerebrala granulomatoasa (HZ oftalmic) Encefalita, meningoencefalita, mielita, sdr. Guillain Barre Afectare motorie in zona afectata Afectare cutanata generalizata (HZ varicelizat) Afectare sistemica, pulmonara, hepatica Pot exista mai multe recurente de HZ IMUNITATE COMPROMISA: HIV, cancere

Herpes Zoster
Diagnostic : epidemiologic clinic este eminamente clinic! paraclinic (coloratie Tzanck; PCR in lichidul din vezicule)

Tratament: etiologic Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir suprainfectii: AB macrolid nevralgia zosteriana/ postzosteriana: antialgice, AINS, vit. B1, B6; corticoterapie (asociate trat. etiol); anticonvulsivante: Neurontin, Carbamazepin; antidepresive triciclice keratita herpetica: trat. general + local !Nu corticoid!

Coloratie Tzanck

Infectia cu virusul urlian (Oreion)

Infectia urliana
Definitie: boala acuta virala, specifica omului, autolimitata, cu manifestari in principal glandulare (gld. salivare, in principal parotide) si nervoase, cu imunitate durabila (toata viata), Etiologie v. urlian, paramixovirus (ARN) tropism glandular si nervos Epidemiologie
Evolutie endemica cu pusee epidemice (iarna-primavara) 1/3 cazuri evolutie subclinica (contribuie la diseminarea infectiei, lasa imunitate) Sursa: omul bolnav/infectie subclinica Cale transmitere: aerogena picaturi Flugge (contact direct), rar indirect Contagiozitate: 6 zile inaintea manifestarilor clinice, 8 zile dupa Receptivitate generala

Patogenie: v. patrunde la nivelul tractului respirator prolif in epit. resp. sist. reticuloendotelial viremie tropism glandular si nervos (glande exocrine -salivare, testicul, pancreas, lacrimale; meninge)

Infectia urliana
Clinic Incubatie: 14-21 zile Debut: catar febril, cefalee, otalgii Stare Parotidita (70%)
Tumefactie parotidiana dureroasa spontan si la palpare, preauriculara; imbraca unghiul mandibulei, volum variabil Uni-bilaterala (regula) in 2-4 zile Nu modifica tegumentele, consistenta elastica/ferma; durere accentuata de masticatie Cedeaza in 7-10 zile Nu supureaza Insotita de tumefactia glandelor submaxilare Turgescenta orificiului canalului Stenon Trismus;

+/- febra moderata (38C); fiecare noua determinare a infectiei este insotita de un croset febril faringita Alte glande salivare (10%): submandibulare; sublinguale +/- tumefactia limbii; +/- tumefactie extinsa catre marginea ant a mm SCM

Infectia urliana
Orhita (20-30%) = cea mai frecventa localizare glandulara extrasalivara
rara sub 14 ani urmeaza afectarii parotidiene, dar o poate preceda postpubertar: febra 40-41, frisoane, cefalee, de obicei unilaterala, testicul cu aspect inflamator (durere+tumefactie testiculara+eritem, marire 3-4xN), eventual bilateral, rar sterilitate in cazul afectarii bilaterale epididimul nu este afectat regreseaza in 10 zile cu restitutio ad integrum in >50% se insoteste de leucocitoza cu neutrofilie

Meningita (50%)
Cea mai frecventa localizare extraglandulara; Frecvent subclinica; Meningita acuta limfocitara cu LCR clar, (febra, sdr. meningean) Benigna; autolimitata; fara sechele

Alte afectari nervoase: meningoencefalita (rara 0,1%; poate fi grava; cu sechele; convulsii, pareze nn cranieni, afazie, febra 40C, anomalii LCR) Alte afectari: pancreatita (diabet posturlian-exeptional), ooforita, mastita, dacrioadenita; rarisim: artrita, miocardita, nefrita, tiroidita, purpura

Gravide: rar afecteaza sarcina; I trim: avort, G mica la nastere, malformatii congenitale (fibroelastoza endocardica);

Infectia urliana
Diagnostic pozitiv: epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii/ATCD de oreion clinic laborator (leucopenie cu limfocitoza, cu exceptia orhitei:leucocitoza cu neutrofilie + sdr. inflamator; amilaze; lipaze, ex LCR; serologie IgM+) Diagnostic diferential: parotidita acuta virala: v. paragripal, Coxsackie, Echo, v .coriomeningitei limfocitare;

parotidita bacteriana dura, teg. modificat+/- fluctuenta, puroi pe Stenon, simpt. generale;
parotidita cronica HIV, DZ, sarcoidoza, hemopatii, ciroza, malnutritie, uremie, Sjogren, Mikulicz;

parotidita medicamentoasa: fenilbutazona, tiouracil, iod, fenotiazine;

adenite si adenoflegmoane din aceasta regiune alte: calcul, chist, tumora, hipertrofie profesionala suflatori,, orhiepididimita cu Coxsackie, gonococica,

 Parotidita urliana Orificiul canalului Stenon (in dreptul celui de-al 2-lea molar superior) turgescent

Parotidita supurata (la exprimarea glandei parotide-puroi pe orificiul canalului Stenon)

Parotidit urlian
Tratament (nu exista tratament etiologic) Curativ: simptomatic AINS; orhita corticoterapie+ local (punga gheata+ suspensor); meningita corticoterapie + depletive (Manitol) Profilaxie: vaccin viu atenuat in cadrul MMR adm la 12 luni; rapel >10-12 ani; imunitate pt. oreion ~10 ani (CI: febrili, gravide, imunodeficiente); adm de Ig nu a dat rezultate

Parotidit urlian
Tumefactie parotidiana dureroasa, preauriculara; imbraca unghiul mandibulei Uni apoi bilaterala (regula) in 2-4 zile Nu modifica tegumentele, consistenta elastica/ferma