Sunteți pe pagina 1din 36

ADEZIUNEA LA ESUTURILE DURE DENTARE

CURS 3

Care sunt componentele sistemelor adezive dentare i care este rolul fiecrui component ?

Dentin nedemineralizat

Dup splare rmne o cantitate mic de ap printre fibrele de colagen

Dentina demineralizat, uscat excesiv: fibre de colagen colabate

Dentin demineralizat, uscat uor: fibrele de colagen nu colabeaz


3
3

II. Primer
Conine:
Molecul bifuncional
HEMA (hidroxietilmetacrilat) MEP-P (dimetacriloxietil fenol fosfat) NPG-GMA (N-fenilglicin glicidil metacrilat)

solvent
aceton etanol

f. important ca primerul s penetreze n profunzimea dentinei demineralizate, n vederea rehidratrii complete (saturrii) fibrilelor de colagen dup uscare, altfel vor rmne fibrile de colagen denudate, neacoperite de agentul adeziv, constituind o zon de interfa slab. pentru a favoriza ptrunderea n profunzime a primerului se utilizeaz un solvent eficient n a nlocui apa din dentina demineralizat cu primer i a crea astfel premizele favorabile aplicrii agentului adeziv hidrofob.
4

HEMA
Grupare HIDROFOB Grupare HIDROFILIC

Grupare INTERMEDIAR

Rol - acioneaz ca agent adeziv dentinar, asigurnd legarea rinii hidrofobe


din bonding (adeziv) de dentina hidrofil

HEMA - grupare funcional hidrofil(1) (grupare polar: alcoolic, aminic, carboxilic, aldehidic) + grupare intermediar(2) + grupare hidrofob(3) (metacrilic) Asigur legtura cu dentina umed(1) (uneori doar prin adeziune fizic, dar n anumite situaii pot apare i leg. chimice) Asigur flexibilitatea moleculei(2) Asigur aplicarea n condiii optime a adezivului(3) (hidrofob) care va realiza leg. adeziv cu dentina
6

Primerii pentru dentin ncearc s formeze legturi cu colagenul dentinar sau cu hidroxiapatita rmas sau cu ambele Colagenul are ca grupri reactive: hidroxil i grupri aminice Hidroxiapatita are ca grupare reactiv Ca Contribuie astfel la apariia stratului hibrid

Aplicare: - este foarte important ca dentina s nu fie prea profund demineralizat - pentru ca primerul s poat aciona la nivelul colagenului e nevoie de timp suficient i atenie n aplicarea lui - trebuie aplicat n mai multe straturi, prin pensulare continu i energic (20s) urmat de o uscare foarte uoar (2s) - n caz contrar, la baza dentinei demineralizate va rmne un strat subire de colagen demineralizat n care nu va ptrunde rina, deoarece primerul nu a acionat - Modul de aplicare al primerului este decisiv n apariia sau absena microleakage
8

Conine:

III.Adeziv

BisGMA(monomer) TEGDMA (monomer diluie) - monomeri hidrofobi HEMA - monomer hidrofil CQ - activator al fotopolimerizarii +/- umplutur anorganic (0.5 to 40 wt%) rezistena leg adezive

Rol: ptrunde n zona dentinei demineralizate dup aciunea primerului (care o transform n suprafa hidrofob) dup polimerizare sigileaz (obstrueaz) canaliculele dentinare prin intermediul primerului se leag de dentin, iar a doua grupare polimerizabil se leag chimic de compozitul suprajacent rezult un strat interpenetrant ntre dentin i agentul adeziv, stratul hibrid Aplicare: 20 sec prin pensulare continu uscare uoar (eliminare exces) 9 fotopolimerizare (20 s)

Concluzii asupra mecanismelor de adeziune la smal i dentin

10

Adeziunea la smal
Aplicare acid ortofosforic 30 sec
Aspect mat demonstreaz, dup uscare, o bun demineralizare SEM arat 2 tipuri favorabile de demineralizare a prismelor
Central Periferic

Aplicare adeziv care va ptrunde n microrugoziti, realiznd dup polimerizare, adeziune micromecanic, cu macrotag (intraprismatice) i microtag (interprismatice)
11

Rezistena legturii adezive la smal: - lungimea prelungirilor (tag) nu are importan semnificativ - prezena umezelii interfereaz cu formarea tag necesar bun uscare i izolare - gradul polimerizrii adezivului influeneaz rezistena adeziunii

12

Adeziunea la dentin
Gravare acid 15s cu acid ortofosforic produce:
ndeprtarea smear-layer Dizolvarea hidroxiapatitei

Uscarea produce
Colabarea fibrilelor de colagen

Aplicarea primerului
Rehidrateaz fibrilele de colagen Transform substratul hidrofil dentinar ntr-unul hidrofob

Penetrarea adezivului intra (macrotag) i intertubuli (microtag) dentinari asigur


Adeziunea micromecanic dup polimerizare Sigilarea tubulilor dentinari
13

Rezistena legturii adezive la dentin: = zon critic - uscarea excesiv a dentinei determin colabarea fibrilelor de colagen i pierderea microretentivitilor - necesar un grad redus de umezeal - lungimea prelungirilor (tag) nu are importan semnificativ - foarte important este sigilarea perfect a tuturor tubulilor dentinari demineralizai
14

Care sunt sistemele adezive n uz i care sunt mecanismele prin care acestea formeaz SH ?

15

Sisteme adezive n uz actual


1. Adezivi gravare acid splare (etch and rinse adhesives) 2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives) 3. Adezivi pe baz de ionomeri de sticl modificai cu rini (resin modified glass-ionomer adhesives)

16

+/- umplutur anorganic

1. Adezivi gravare acid - splare (etch and rinse adhesives) Implic o etap distinct de gravare acid (condiionare), urmat de splare 1.a.Clasic 3 timpi:
Gravare acid (splare + uscare) Primer (uscare uoar) Adeziv (uscare, fotopolimerizare)

Dezavantaj:
Tehnic dificil (technique sensitive)

17

1.b. Simplificare 2 timpi: Gravare acid (splare + uscare) Primer + adeziv (uscare, fotopolimerizare) Dezavantaj: Aplicare simultan primer adeziv, necesit de fapt aplicri succesive de cteva straturi, a. s fim siguri c am obinut saturarea fibrilelor de colagen Amestecul primerului cu grupare hirofil cu adezivul hidrofob, duce frecvent la separare de faz necesar agitare prealabil a flaconului
18

tehnicile gravare i splare implic: smear layer-ul este ndeprtat, SH cu macrotag, mai gros

19

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)


Monomeri acizi prezeni n primer, care nu se spal i realizeaz simultan gravarea (condiionarea) + primer

Dizolv doar parial smear-layer (dentin) nglobndu-l n SH Realizeaz o demineralizare mai puin profund, n funcie de pH-ul monomerilor acizi
20

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

Strong self-etch adhesives pH < 1- determin un mecanism de adeziune i o morfologie interfacial asemntoare adezivilor cu gravare acid Mild self-etch adhesives pH ~ 2 - demineralizeaz doar parial, lsnd pe loc cantiti substaniale de cristale de hidroxiapatit (dentin), la care se leag ns gruprile carboxil sau fosfat ale adezivilor (mecanism chimic) - relativ ineficient pe smal
21

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

2.a. Self-etch n 2 timpi gravarea + primer (uscare) adeziv (uscare, polimerizare) 2.b. Self-etch n 1 timp (all-in-one) gravare+primer+adeziv (uscare uoar i polimerizare) necesit ntotdeauna cel puin 3 aplicri succesive
22

Mult mai facil tehnica, mai puine etape susceptibile la greeli (less technique-sensitive)

23

Clasificare sisteme adezive dup numrul de etape (timpi = steps)


Timpi (steps)
3 timpi
Tip 1 (g&s)

Descriere
1. 2. 3.
1. 2. 1. 2. 1.

Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat Aplicare primer Aplicare adeziv


Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat Aplicare primer i adeziv n soluie unic Aplicare primer autogravant Aplicare adeziv Aplicare primer autogravant i adeziv n soluie unic
24

2 timpi

Tip 2 (g&s)

Tip 3 (ag)

1 timp

Tip 4 (ag)

Ce voi utiliza n practic n raport cu situaia clinic ?

25

Rezultate optime la ora actual cu:


Gravare i splare n 3 timpi => smal Self-etch mild n 2 timpi => dentin Dac avem caviti mixte, atunci self-etch mild n 2 timpi pe dentin, cu gravare acid suplimentar (15s acid ortofosforic 35%) doar pe smal

J. De Munck et.all A Critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results, J.Dent.Res 84(2).118-132, 2005 B. Van Meerbeek et. All Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges, Operative Dentistry, 28-3, 215-235, 2003

26

Legtura adeziv format este fiabil ?

27

Legtura esut dur dentar adeziv este supus unor stresuri mecanice i chimice care pot duce la degradarea ei n timp - mai susceptibil la degradare este SH dentinar

RDC

adeziv

microleakage
dentin

smal

28

Stres mecanic (ruperea legturii adezive nou formate):


contracie de polimerizare a RDC mod de aplicare i finisare a obturaiei coeficient de dilatare termic mare al RDC stres ocluzal excentric

29

Stres chimic degradarea chimic a


componentelor din legtura adeziv format
Biodegradarea matricei dentinare colagenice i/ sau a componentelor adezivului (deci a stratului hibrid- studii care demonstreaz degradarea lui n mare parte dup 1-3 ani) Gravarea acid a dentinei pentru ndeprtarea smear-layer determin expunerea matricei colagenice (dup care rina ar trebui s infiltreze toate spaiile formate, sigilnd fibrilele de colagen)

Dac nu...
30

Dac
-

rina (adezivul) nu a infiltrat complet zona demineralizat (aplicare greit primer) apa rezidual din canaliculele dentinare nu a fost nlocuit de rin (aplicare greit primer) distribuia adezivului nu a fost omogen (aplicare greit adeziv)

Are loc:
1. Atacul enzimatic (MMP = metaloproteinaze prezente n dentina negravat acid sau bacteriene) asupra fibrelor de colagen expuse (neacoperite de hidroxiapatit sau adeziv) determin 2. nceat hidroliz a fibrelor din SH, n final depleia fibrelor de colagen din SH, apariia gap (goluri n SH)
31

Dac
- polimerizarea adezivului nu este complet- rmn monomeri restani, susceptibili la hidroliz

Are loc:
1. Extracia rinii (prin hidroliz i dizolvare) care a infiltrat matricea dentinar determin 2. expunerea fibrilelor de colagen din SH, urmnd n continuare mecanismul expus anterior

32

Nanoleakage spaii n stratul hibrid de 20-100nm


Spaii mult prea mici pentru a permite penetrarea bacterian (0.5-1m)
DAR

Suficient de mari pentru a permite penetrarea MMP Observabil doar prin microscopie electronic i colorare cu nitrat de Ag (0.059nm) (tree formation)

33

Unirea porozitilor din SH, n timp duce la creterea dimensiunii lor de la valori nanometrice la valori micrometrice, rezultnd

Microleakage spaii de 20 - 100 m ce permit infiltrarea


bacterian, vizibile la microscopie optic Care va avea efecte vizibile macroscopice n timp: colorare marginal - carii secundare - pierderea adeziunii

35

Nanolekage i microleakage pot fi evitate:


- Penetrare complet n dentina demineralizat i polimerizarea complet a adezivului - Blocarea efectelor adverse ale MMP la interfaa dentin adeziv (clorhexidina inhib activitatea MMP dentinare)

- Adeziune chimic ntre hidroxiapatita rmas ntre fibrilele de colagen dentinare i primer (self-etch mild, 2 timpi)
36