UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA MEDICINA

CATEDRA PEDIATRIA DOCTORA BETZABETH PICO

TEMA: ANEMIAS

INTEGRANTES:
MACIAS JULIO MACIAS ROXANA MENDOZA MARIANO MOREIRA MARIA EUGENIA MOLINA ELISA MOLINA OSCAR NAVARRETE PRISCILA ORMEO GEMA PALACIOS PILAR PALMA GEMA TOALA ANNY

Anemia

Se entiende por anemia a la disminucin de la masa eritrocitaria y la Hb por debajo del limite inferior.

Teniendo en consideracin: edad, sexo y condiciones medioambientales y fisiolgica

En algunas ocasiones para una correcta evaluacin es preciso considerar la volemia

El parmetro que mejor valora la magnitud de la anemia es la determinacin de la Hb, su relacin con el hematocrito es estrecha exceptuando en las anemias megaloblasticas

CONCENTRACIN DE LA HB POR EDAD Edad RN (sangre de cordn) 1-3 Das (capilar) 1 semana 2 semanas 1 mes 2 meses 3-6 meses 5meses 2 aos 2-6 aos Hb (gr/dl) Promedio 16,5 18,5 17,5 16,5 14,0 11,5 11,5 12,0 12,5 Limite inf. 2DE 13,5 14,5 13,5 12,5 10,0 9,0 9,5 10,5 11,5

6-12 aos
12-18 aos Hombre Mujer

13,5
14,0 14,5

11,5
12,0 13,0

MANIFESTACIONES CLNICAS
Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensacin. Varan: etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de la anemia.

SNTOMAS
Astenia, cefalea Debilidad muscular general Intolerancia al esfuerzo

Palpitaciones, dolor torcico anginoso

Falta de concentracin y memoria

Acfenos, vrtigos

Trastornos del sueo e irratibilidad

Inapetencia, disnea

EXPLORACIN FSICA:
Palidez muco-cutnea Soplo sistlico Taquicardia Signos de IC, etc.

Clasificacin de las anemias

Presentan una variedad de aspectos clnicos y hematolgicos en relacin con los fat. etiolgicos

En pediatra las anemias constituyen un trastorno importante

Clasificacin fisiolgica

Clasificacin fisiolgica

ALTERACIN EN LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS

SE DISTINGUEN :
1.- ALTERACIN DE LA PROLIFERACIN DE PROGENITORES ERITROIDES. 2.-ALTERACINES EN LA MADURACION DE LA SERIE ERITROIDE .

ALTERACIN DE LA PROLIFERACIN DE PROGENITORES ERITROIDES.

Hay ausencia o disminucin de las clulas progenitoras

2 forma

Aplasica, en la cual la alteracin esta en la clula troncal, acompaada de leucopenia y trombopenia.

Eritroblastopenica , en la que esta daado el progenitor eritroide.

ERITROBLASTOPENICA , EN LA QUE ESTA DAADO EL PROGENITOR ERITROIDE.

Hay anemia con normalidad de las otras series, en este caso la medula sea se encuentra mas o menos vaca de eritroblastos. En su patogenia intervienen diversos factores : gentico , toxico, inmunolgicos y permite subclasificarlas:
Las eritropenias tambin pueden ser causadas por alteraciones en la produccin de eritropoyetina y se evidencian por presentar respuesta eritroide adecuada frente a la disminucin de la concentracin de hemoglobina

Sucede en algunas enfermedades cronicas como renales y endocrinas.

ALTERACION EN LA MADURACION DE LA SERIE ERITROIDE

Alteraciones en la maduracin nuclear

Alteraciones en la maduracin citoplasmtica

ALTERACIONES EN LA MADURACION NUCLEAR

se producen cuando hay trastornos en la sntesis de ADN lo cual se encuentra en las carencias de vitamina B12 y acido flico.
Por acido flico es mas frecuente sea por falla de absorcin ( como sndrome de mala absorcin intestinal) y por el exceso de consumo ( recuperacin de crisis hemoltica)

Se produce alteracin de la maduracin en paciente con quimioterapia antitumoral, hidantoinicos.

Otra causa es la alteracin congnita del metabolismo de las purinas son raras, la anemia megalobastica que responde a la tiamina.

Anemia por alteracin en la maduracin

Se caracterizan por: Hiperplasia de la serie roja en la medula sea Megaloblastosis Eritropoyesis inefectiva Viabilidad disminuida de los glbulos rojos En sangre perifrica hay macrocitosis y pancitopenia

Alteraciones en la maduracin citoplasmtica

El defecto se produce en la sntesis de la hemoglobina, ya sea del hem y la globina

La alteraciones de la globina pueden ser cuantitativas y cualitativas

CUANTITIVA: hay un desequilibrio en la cantidad de sntesis de la cadena polipeptidicas de globina (alfa o beta y talasemia segn cual sea la cadena deficiente )

Se manifiesta caractersticamente por hipocroma

CUALITATIVAS de la SINTESIS DE GLOBINA: (Hemoglobinopata) se considera dentro de la anemia hemoltica por anomalas intrnsecas y el glbulo rojo ya que su caracterstica mas importante es la disminucin de la vida media

Hay un conjunto de anemias que tiene alteraciones de la proliferacin, la maduracin, o de ambas, causadas por mecanismo nico o mltiple, como la anemia sideroblatica, diseritropoyeticas o de la enfermedad crnica.

Caracterstica:

Disminucin de la vida media eritrocitaria

Destruccin (hemolisis)

Perdidas (hemorragias)

Las anemia hemolticas se producen por anomalas intrnsecas ( anemias hemolticas intracorpusculares) o bien por accin de agentes agresores externos (anemias hemolticas extracorpusculares)

Causadas por efectos hereditarios de los constituyentes del glbulo rojo.

Tales defectos pueden ser debidos a alteraciones de la membrana

Esferositosis, ovalocitosis, alteraciones de la permeabilidad a cationes, alteracin de la composicin lipdica.

Deficiencias enzimticas ( glucosa 6- fosfato deshidrogenasa, piruvatoquinas de la sntesis de globina)

Anemia hemoltica microangiopatica, hemoglobina de la marcha, secundarias a coagulacin intravascular, hemolisis por prtesis valvulares.

Se deben a la accin de diversas sustancia que alteran el metabolismo del glbulo rojo ( oxidantes) o la membrana celular.

Como radiacin, calor e quemaduras extensas, oxigenacin hiperbrica.

INFECCIOSA
Secundaria a infecciones por clostridium welchi, E coli, salmonella.

PARASITARIA
Malaria, bartonelosis, toxoplasmosis

INMUNOLGICA

Por anticuerpos autoinmune o isoinmunes.

Clasificacin Morfolgica
Anemias microcticas hipocrmicas
- Eritrocitos de menor tamao y escaso contenido de hemoglobina - Se encuentra en la alteracin de sntesis de hemoglobina y su causa es la carencia de hierro

Anemias microcticas hipocrmicas

- Puede acompaarse o no mdula megaloblstica - Los glbulos rojos aumentan de tamao - Mayor reduccin del nmero de glbulos rojos - Eritropoyesis inefectiva

 Anemia normoctica normocrmica

Anemia aplsica o hipoplasia Anemias por infiltracin medular Anemias hemolticas Anemias por hemorragia recientes Anemias por enfermedades crnicas( renales, hepticas, endocrinas)

Anemias con anormalidades morfolgicas especficas

Esferocitosis Ovalocitosis Glbulos rojos fragmentados Glbulos rojos falciformes Dianocitos

Diagnstico
EL diagnstico de la anemia es el resultado de la evaluacin de un pcte tanto del punto de vista clnico como de laboratorio y se divide en tres etapas: Establecer el dx en base a la observacin clnica (HC y examen fsico) y exmenes de laboratorio (hemogramas completo)

Observacin del frotis sanguneo para evaluar los caracteres morfolgicos de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas
Establecimiento de un dx, y orientar un estudio especializado para precisar el dx e indicar un tratamiento

HEMORRAGIAS

HEMOLISIS

Falla de produccin

Perdida de sangre Periodo de gestacin, durante el parto o despus del nacimiento Perdida aguda da lugar a: palidez y shock

Expansin de volumen Restablecimiento de oxigenacin Transfusin de G.R

Es mejor tolerada por el feto y el recin nacido y su pronostico depende de la duracin, cantidad y causa del sangrado

A travs de la placenta a la madre o entre gemelos

La hemorragia placentaria del feto se evidencia por la presencia de glbulos rojos fetales en la sangre materna y puede producir isoinmunizacin en la madre Rh negativa

Anemia bien tolerada por el feto y recin nacido de caracteres hipocromicos

Vasos umbilicales rotos, incisin placentaria, drenaje pustural

Traumatismo

Cefalohematomas 30 -60ml Hemorragias intracraneanas

ISO inmunizacin a antgenos del glbulo rojo, determina la enfermedad hemolitica neonatal. Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh

Infecciones : bacterianas, virales, y parasitarias

MECANISMOS: Accin directa sobre el glbulo rojo Dao endotelial Aumento de la actividad esplnica

MICROESFEROCITOSIS FAMILIAR

La deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

La deficiencia de piruvato de quinasa es excepcional en frecuencia pero pueden dar lugar a anemias e hiperbilirrubinemia severa.

La acidosis e hipoxemia puede producir anemias con caracteristicas hemoliticos, no bmecanismos no conocidos

Anemias por fallas de la Produccin.

Es el Sndrome de Diamond o Anemia aneritroblastica congnita Anemia Normocrmica, a menudo macroctica, sin respuesta reticulocitaria.

Se caracteriza

La medula sea tiene densidad normal, pero con disminucin o ausencia de la serie eritroblastica y normalidad del resto de las series. Es una anemia poco frecuente y se hace vidente entre el 1er y 3er mes de vida.
Tiene caracteres clnicos especiales y en el 30% de los pacientes pueden encontrarse una variedad de anomalas.

Anemias del Lactante Menor

Anemias fisiolgica

A partir de la 1er semana de vida, normalmente el recin nacido experimenta una cada progresiva de la hemoglobina que llega a sus valores mas bajos entre el 2do y el 3er mes. En el recin nacido de bajo peso, la rapidez e intensidad de esta cada tiene correlacin inversa con la edad gestacional; as, los niveles mas bajos se encuentran entre el 1er y 3er mes, valores de hemoglobina menores que en el nio de termino.

Promedios de hemoglobina mas aceptados como normales.

Durante este periodo dependen del peso del nacimiento y son: Promedio g/dL 11,2 9,4 8,8 Limite inferior g/dL 9,4 8 7,1

Recin Nacido de trmino Recin Nacido 1500 2000g Recin Nacido 1000 1500g

 Se considera esta Anemia como una adaptacin fisiolgica del nio, al pasar de un ambiente de baja tensin de oxigeno in tero a la tensin del oxigeno atmosfrico. Es asintomtica y no responde a la administracin de hematnicos.

Disponibilidad de oxigeno
Por otra parte, el remplazo progresivo de hemoglobina fetal por hemoglobina adulta determina una desviacin a la derecha de la curva de disociacin de la hemoglobina, es decir una mayor entrega tisular de oxigeno. Esto hace que se necesite menos hemoglobina para suplir las necesidades de oxigeno, disminuyendo la eritropoyetina, la serie eritroide de la medula sea y los reticulocitos en sangre perifrica.

Al nacer e iniciarse la respiracin pulmonar, aumenta la saturacin arterial de oxigeno y la entrega de este a los tejidos.

El promedio es de 50-70 das en el recin nacido de termino y menor para los de pretrmino, comparado con los 120 das de los valores controles del adulto

La vida media de glbulo rojo del recin nacido es inferior a la del adulto.

 Ocurre fundamentalmente por aumento del volumen plasmtico que determina una disminucin relativa de la masa total de glbulos rojos.

En el nio de bajo peso la anemia fisiolgica puede hacerse sintomtica, dejando de ser fisiolgica. La sintomatologa es sutil e inespecfica y est constituida por: Palidez de piel y mucosas Disminucin de la actividad muscular Letargia Crisis de apnea

Incremento de peso insuficiente

Aumento del consumo de oxgeno en reposos.

Falta de buena correlacin entre los valores de hematocrito y masa total de glbulos rojos en el nio pretrmino

La precocidad con que el nio pretrmino hace anemia fisiolgica con relacin al nio de trmino

Causas

La menor entrega tisular de oxigeno hace necesaria una mayor extraccin de l, para suplir las demandas

Produccin inadecuada de eritropoyetina.

La deteccin y diagnstico de anemia fisiolgica en el nio de pretrmino puede ser difcil; sin embargo, es necesario evaluarla con cuidado, prevenirla y eventualmente tratarla, ya que contribuye a mayor morbimortalidad.

Anemia Posthemorragica
Se da posterior a una hemorragia no tratada en el Rn. Segn la edad y grado de anemia se da : Hierro y/o Transfusin

Anemia 2ria a Enf. Hemoltica

En la forma mas leve, la Enf. H. del Rn, genera anemia progresiva en el 1er mes de vida La ictericia en los primeros dias de vida puede pasar inadvertida o confundirse con la ictericia fisiolgica.

El Dx. Se lo realiza investigando la incompatibilidad maternofetal

Anemia Aneritroblsticas y Hemoltica

Entre las causas hemoliticas en el perido del Rn , se destaca : Anemia por Carencia de Vit. E Presenta a partir de la 4 o 6 sem. de vida; como un cuadro autolimitado

IM: 125mg/kg luego 10 da

Oral: 10-15 UI/da(desde dcimo dia vida hasta el 3 mes) En nios de bajo peso (<1500 g) y con alimentacin artificial.

Dar vit. E a nios de bajo peso (<1500 g)

Hiperplasia eritroide en M.O. ; Vida media acortada y hemlisis en un 20%

Valores de Hb, son bajos; hay anisocitosis, poiquilocitosis, fragmentocitos, esferocitos.

ANEMIAS DEL LACTANTE MAYOR

Desde los 3 meses hasta los 3 aos

HIPOCROMA: indica dficit de hierro debido a una falta de aporte y NO a una perdida exagerada (hemorragia) Las ANEMIAS MEGALOBLASTICAS por dficit de factores de maduracin en nios con patologa crnica (infecciones, diarreas, hemolisis)

Hemoglobinopatas

Anemias secundarias a procesos infecciosos, se caracterizan por ser normociticas, normocrmicas y de regular intensidad

ANEMIAS DEL PREESCOLAR Y ESCOLAR

Despus de los 2 aos hasta la pubertad

Son semejantes a las del adulto

Traduce una enfermedad importante

Anemias secundarias a infecciones, enfermedades del colgeno, endocrinas, hepticas, renales

Causas de anemia: hemolisis, aplasias y hemorragias

Las anemias por carencias alimentarias son menos frecuentes (salvo e el sndrome de mala absorcin intestinal)