Sunteți pe pagina 1din 60

Anatomia radiologica a sistemului osteoarticular

Un medic care nu cunoate anatomia este absolut neajutorat chiar i n activitile practice elementare, nu este ncreztor n raionamentele sale i nu este capabil s dezvolte un spirit practic de observaie V.V. Kuprianov

16/05/12

DESCOPERIREA RAZELOR RENTGEN I IMPORTANA LOR PENTRU MEDICIN


Roentghenologia (radiologia) denumirea creia este legat de numele savantului german Vilhelm Konrad Rentgen, care la 8 noiembrie 1895 studiind natura razelor catodice la trecerea curentului electric de nalt tensiune prin tuburile Crux (tuburi de sticl) a observat apariia n ntuneric a unei iluminri de culoare verzuie, care avea particularitatea de a ptrunde prin diferite obiecte i corpuri netransparente pentru lumina vizibil. Acest fenomen a i fost pus la baza noii metode de explorare metoda radiologica.

16/05/12

Ea const n aplicarea unui fascicul de raze, mai trziu numite x, asupra obiectului de studiu i fixarea imaginii primite pe un ecran fluorescent sau pe pelicul special. Prima imagine radiologic n condiii de laborator a fost efectuat imediat dup descoperirea razelor i a prezentat scheletul minii soiei savantului. Astfel la 23 ianuarie 1896 la edina societii tiinifice a universitii din Wrtzburg, pentru a demonstra eficiena razelor descoperite a fost efectuat clieul radiologic al oaselor minii anatomistului i histologului Klliker. Aceasta a stat la baza R-anatomiei n special a scheletului, iar apoi i a diagnosticului diferitor maladii. Pentru descoperirea fcut savantul, primul din fizicieni, n anul 1901 s-a nvrednicit de premiul Nobel.
16/05/12

Prima radiografie

16/05/12

PARTICULARITILE I PRIORITILE METODELOR RADIOLOGICE DE EXPLORARE


n perioada parcurs de la primele explorri legate de descoperirea razelor Rentgen aceast disciplin s-a dezvoltat mbogind cu date noi disciplinele clinice, asigurnd progresul lor, a argumentat metode noi de tratament. Ca tiin radiologia a contribuit i la o dezvoltare mai armonioas a disciplinelor teoretice. Aceasta se refer mai ales la anatomie, anatomie topografic, anatomia comparativ, antropologie, medicina legal etc.
16/05/12

Radiologia a stat la baza descoperirii unor metode de investigaie noi, ultramoderne, toate fiind incluse ntr-o disciplin nou numit imagistica. Acestea sunt: Electroroentgenografia- care permite studierea imaginii esuturilor moi; tomografia; tomografia computerizat; roentgenodensimetria permite aprecierea cantitativ a srurilor minerale pe viu; ultrasonografia; rezonana magnetic nuclear.
16/05/12

Care sunt particularitile i prioritile metodelor Radiologice de explorare?


Eficiena utilizrii universale; ca obiect de studiu pot servi aproape toate organele (schelet, organele interne, creierul, vasele etc.). Metodele radiologice asigur dinamismul i transformarea anatomiei descriptive, statice ntr-o anatomie funcional, dinamic, evolutiv, fiziologic. Obiect principal de studiu al R-anatomiei este organismul viu n integritatea sa.

16/05/12

Metoda permite efectuarea explorrii aceluiai obiect de studiu n diferite etape ale vieii (natere, copilrie, adolescen, maturitate). Permite recepia imaginii organelor n starea lor fiziologic neafectnd relaiile anatomice normale (funciile articulaiilor, peristaltismul organelor tubulare etc.). Metoda este strict obiectiv datorit crui fapt prezint un act juridic (legal). R-anatomia permite cu precizie statistic de a evidenia diferite variante individuale, anomalii de structur a organelor.
16/05/12

Folosind aceste metode medicul a primit posibilitatea fr a deteriora integritatea i fr a se amesteca n mediul intern al organismului s nsueasc funcia diferitor organe i sisteme. Aceste metode sunt principale n stabilirea diagnosticului i asigur depistarea precoce a unui numr mare de maladii, frecvent i a celor acute. Metodele radiologice sunt folosite pe larg n tratamentul multor maladii.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC I ANALIZA ANATOMIC A EI. RADIOANATOMIA SCHELETULUI


Ce este imaginea radiologic? Imaginea radiologic prezint n esen a asociere compus a unor sectoare ntunecoase i mai transparente, o ntreag gam de umbre de intensitate diferit. Roentgenograma sau clieul radiologic este pelicula cu imaginea radiologic prezent pe ea. Pentru descrierea clieelor se folosete negatoscopul denumire provenit de la negativul pe care l studiem. Imaginea este negativul obinut la developarea peliculei.

16/05/12

Imaginea radiologica
Imaginea radiologica poate fi obinut prin 2 metode: roentghenoscopia primirea imaginii pe ecranul aparatului Rentgen; roentghenografia fixarea imaginii pe clieul radiologic (pe pelicul). Fiecare din metode i are superioritatea sa i se completeaz una pe alta.

16/05/12

Imaginea radiologica
Roentgenoscopia asigur studierea organelor n dinamic funcional (micri, schimbri ale formei, ale poziiei).

Roentgenografia prezint imaginea organului ntr-un anumit moment fixndu-l ntr-o anumit poziie static. Aceast metod asigur studierea mai detaliat a organismului n aspect anatomic.
16/05/12

Categoric, ns trebuie menionat c descrierea imaginii radiologice este un lucru complicat i pentru aceasta sunt necesare 2 condiii: cunoaterea la perfecie a anatomiei i strii fiziologice a organului studiat, precum i posibilele stri patologice; permanent trebuie de reinut c imaginea radiologic este un tablou sumar a anumitor detalii a organului dat n spatele cruia sunt ascunse particularitile lui morfofuncionale.
La baza explorrii radiologice st reinerea diferit a razelor de ctre esuturi i organe. Deoarece organele i esuturile au o densitate diferit ele au i capaciti diferite de reinere a razelor Rentgen.

16/05/12

Imaginea radiologica
n acest aspect organele se mpart n 3 grupuri: organe ce constau din esuturi dense oasele i diferite calcificate din organism ele maximal absorb razele i asigur o imagine bine contrastata, clar; organe cu esuturi moi (organele cavitilor, muchii, ligamentele, nervii etc.) care nu dau o imagine sau aceasta este foarte slab prezentat; organe ce conin aer plmnii, fundul stomacului, sinusurile paranasale etc. n caz de studiere a organelor ce dau imagine radiologica slab se folosesc substanele contrastante.
16/05/12

Criterii pentru descrierea roentgenogramei


Deoarece roentgenograma prezint o sumare de umbre (un preparat anatomic) a unor detalii anatomice pentru descrierea ei este necesar ca fiecare umbr s fie apreciat dup urmtoarele criterii: poziia umbrei; numrul umbrelor; forma; dimensiunile; intensitatea; contururile.
16/05/12

Descrierea imaginii radiologice


Descrierea imaginii radiologice const n analiza detaliilor anatomice, de aceea pentru a descrie un clieu radiologic al aparatului locomotor poate fi recomandat urmtoarea schem: aprecierea poriunii scheletului prezentat, denumirea fragmentelor osoase; proiecia i intensitatea imaginii oaselor; determinarea prilor oaselor; analiza structurii interne a osului; dezvoltarea, relaiile dintre substana compact i spongioas; structura articulaiei: structurile osoase care formeaz articulaia; relaiile feelor articulare; mrimea i forma fantei articulare; caracteristica vrstei; prezena punctelor de osificare, a cartilajului metaepifizar, terminarea osificrii, schimbri involutive.

16/05/12

La aceasta numaidect se va ine cont c: clieul radiologie nu red structura osului integru, dar numai a structurilor sale minerale, adic scheletul scheletului; condiia principal pentru studiul radiologie pentru fiecare os sau articulaie este efectuarea clieelor n 2 proiecii reciproc perpendiculare.

16/05/12

Roentgenanatomia scheletului permite studierea pe viu:


a particularitilor de vrst i sex, a aspectelor constituionale i antropologice; a particularitilor individuale n structura oaselor i articulaiilor; a strilor funcionale i fiziologice ale scheletului i dependena structurii lor de aciunea factorilor mediului ambiant; a formei i dimensiunilor oaselor, precum i structurii interne a lor (caracteristica substanei compacte i spongioase, a canalului osteomedular); a fantei radiologice articulare; a schimbrilor patologice i anomaliilor de dezvoltare a oaselor i articulaiilor.

Dup datele obinute se poate stabili cu mare precizie vrsta, sexul i personalitatea, date absolut necesare n medicina judiciar i criminalistic.

16/05/12

Anatomia scheletului constituie baza roentgendiagnosticii afeciunilor scheletului i articulaiilor, fapt care a stabilit denumirea de anatomie clinic sau roentgenanatomie. La studierea radiologic a oaselor tubulare lungi se va atrage atenia la: epifize, metafize, diafiz. Epifiza este extremitatea articular a osului. Ea se desparte de metafiz prin cartilajul metaepifizar care este mai transparent, iar dup sinostozare se transform ntr-o zon mai ntunecat numita sutur epifizar. n regiunea diafizei se evideniaz mai bine canalul osteomedular, substana compact i spongioas, trabeculele osoase cu o orientare conform aciunii forei de gravitaie.

16/05/12

La oasele plate imaginea radiologic are o alt nuan. Stratul de esut osos compact este subire, n schimb este mai dezvoltat esutul spongios.
La studierea articulaiei n imagine radiologica se va ine cont c: - pe imagine sunt prezente numai componentele osoase (celelalte elemente imagine nu dau); - ntre feele articulare este prezent fisura (fanta) articular, care are configuraie, mrime i intensitate diferit, dar permanent va fi mai larg ca cea anatomic, din motiv c, cartilajul ce tapeteaz feele articulare nu reine razele. - Excepie n acest aspect pot face articulaiile la oamenii de vrst naintat, la care cartilajul se poate petrifica.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A SCHELETULUI LA COPIL I SCHIMBRILE EI DE VRST


Cunoaterea modificrilor de vrsta a scheletului n imagine radiologic are la baz 2 cauze: pentru a nu fi confundate cu diferite procese patologice; pentru a caracteriza corect anomaliile de dezvoltare.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A SCHELETULUI LA COPIL I SCHIMBRILE EI DE VRST


Se tie c scheletul n dezvoltarea sa parcurge 3 etape: Etapa desmal (membranoasa) pe parcursul a primelor 2 luni de via intrauterin. n aceast perioad el este format din mezenchim i imagine radiologic nu va da. Etapa cartilajinoas ncepe spre sfritul lunei a II i se caracterizeaz prin transformarea desmoscheletului n hondroschelet imagine radiologic nu d. Schimbarea scheletului cartilaginos cu cel osos se petrece ntr-o perioad de la 3 luni de via intrauterin pn la 25 ani. Perioada respectiv ncepe cu apariia punctelor de osificare. Termenii i consecutivitatea apariiei acestora este uor explorabil i st la baza aprecierii vrstei ftului.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A SCHELETULUI LA COPIL I SCHIMBRILE EI DE VRST


La copil imaginea radiologica a scheletului prezint unele particulariti i anume: - n oasele tubulare la nou-nscui sunt osificate numai diafizele; - diferenierea substanei compacte i a canalului osteomedular este dificil deoarece ele dau pe tot parcursul o umbr slab, uniforma i sunt slab evideniate; - deprtarea mare dintre diafizele oaselor datorit epifizelor neosificate i a articulaiilor, care nu rein razele Rentgen.

16/05/12

Schimbri regresive de vrst ale scheletului apar la vrsta de 40-45 ani

schimbarea structurii esutului osos i apariia osteoporozei; apariia calcificatelor, a osteofitelor (excrescene osoase care apas asupra muchilor, vaselor sanguine etc.); ngroarea plcii de contact ale epifizelor; ngustarea fantei articulare. Aceste schimbri evident se intensifica dup 60-70 ani.

16/05/12

Aadar este corect afirmaia c apariia metodelor radiologice de investigaie au produs o adevrat revoluie n medicin. Nu n zdar i istoria medicinei se divide n perioada pre- i post- Rentgen.

16/05/12

R-anatomia coloanei vertebrale


Prezinta o imagine in ansamblu despre starea morfologica si functionala a vertebrelor, discurilor , intervertebrale, curburilor si a articulatiilor coloanei. Repere topografice. - Tuberculul carotidian (Chassaignac) (C6) - Vertebra proeminens. - Articulatiile costo-vertebrale . - Anomalii de dezvoltare. ( Spina bifida, lombarizarea, coaste cervicale etc.)
16/05/12

R-anatomia coloanei vertebrale

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

Clavicula
situat superficial, este uor accesibil la inspecie i la palpare: interlinia articulaiei sternoclaviculare; extremitatea medial (sternal) i lateral (acromial); marginea anterioar a claviculei; faa superioar a claviculei; tuberculul deltoidian; interlinia articulaiei acromioclaviculare (importana explorrii manuale a claviculei n diagnosticul luxaiilor i fracturilor de clavicul).
16/05/12

Scapula
este subire se fractureaz rar, datorit mobilitii sale i existenei unei bogate mase musculare care o acoper:
- faa anterioar a scapulei. - spina scapulei i acromionul. - unghiul inferior al scapulei . - marginea posterioar a spinei scapulei, acromionului. - interlinia articulaiei acromioclaviculare. - marginea medial a scapulei. - marginea lateral a scapulei. apofiz coracoid.
16/05/12

Humerusul
Este nconjurat de muchi puternici, astfel nct fracturile lui sunt deseori acompaniate de pseudoartroze rezultate, de obicei, printr-o interpoziie muscular. Capul humerusului. Colul anatomic. Tuberculul mare. Tuberculul mic. Epicondilii humerali. Capitulul humerusului. Interlinia articulaiei humeroradiale.
16/05/12

Centura scapulara si articulatia umarului.

16/05/12

Oasele antebratului
Radiusul

capul radiusului. procesul stiloid al radiusului.


Ulna capul i procesul stiloid al ulnei Olecranul.

16/05/12

Oasele antebratului si articulatia cotului

16/05/12

16/05/12

Oasele minii. Carpiene, metacarpiene i falangele degetelor

proeminenele date de pisiform i tuberozitatea navicularului, pisiformul crligul osului cu crlig tuberculul scafoidului. creasta trapezului capul osului mare piramidalul interlinia radiocarpian
16/05/12

Oasele metacarpiene: baza metacarpianului I; baza metacarpienelor II-IV capetele metacarpienelor.


Falangele: toate elementele lor; interliniile metacarpofalangiene; interliniile interfalangiene

16/05/12

Oasele i articulaiile minei

16/05/12

16/05/12

OASELE I ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR


Coxalul: rombul lombosacral posterior (Michaelis) creasta iliac cu tuberculul fesierului mijlociu spinele iliace anterioare superioar i inferioar spina iliac posterosuperioar; simfiza pubian tuberozitatea ischiadic
16/05/12

Femurul

marele trohanter (pe faa lateral a coapsei n 1/3 superioar) colul i capul femurului (pe verticala cobort de la jumtatea ligamentului unghinal la circa 4 cm inferior de acest ligament) condilii i epicondilii femurului. Fee articulare(acetabul, patela,tibie).
16/05/12

16/05/12

16/05/12

Oasele gambei i articulaia genunchiului.


Tibia:
tuberozitatea tibiei condilii tibiei creasta tibiei marginea anterioar i faa anteromedial a tibiei. maleola tibiei (medial). tuberculul Gerdy faa medial.

Fibula:
capul i maleola fibulei, maleola lateral

Patela.
16/05/12

16/05/12

16/05/12

Oasele i articulaiile piciorului


Talusul, calcaneul, navicularul, oasele metatarsiene: tuberul calcaneului sustentaculul talar capul talusului faa lateral tuberozitatea navicularului tuberozitatea metatarsianului I tuberozitatea metatarsianului V apofiza lateral a calcaneului tuberculul lateral al calcaneului osul cuneiform I capetele oaselor metatarsiene I i V; bazele falangelor proximale

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

Craniul
calvarie care corespunde neurocraniului fa care corespunde viscerocraniului. Calvare- sfenoidul, frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipitalul. Faciale-Etmoid, lacrimale, zigomatice, nazale, vomer, palatin, maxila. Mobile- mandibula, hioidul.

16/05/12

Punctele craniometrice
Gnation punctul cel mai inferior de pe simfiza mentoniene. Rhinion punctul inferior al suturii dintre ambele oase nazale. Nasion punctul de intersecie a suturii frontonazale cu linia median. Glabella corespunde ariei mediane, situate ntre arcurile superciliare. Bregma punctul n care se ntlnesc suturile coronar i sagital i corespunde vertexului (sinciputului) celui mai superior punct al craniului. Lambda punctul unde se unesc suturile sagital i lambdoid. Innion punctul, ce corespunde protuberanei occipitale externe.
16/05/12

Articulaiile craniului
La nou nascui oasele calvariei nu sunt sudate complet formnd fontanele. Majoritatea articulaiilor sint nentreruptesuturi. O singura diartroza- Temporomandibulara.

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

Repetitio mater studiorum. Repetitio est est mater studiorum!!!

16/05/12