PATOLOGIA DEL CANAL INGUINAL

HERNIA INGUINAL
Definicin: Cierre incompleto del conducto peritoneo-vaginal que permite el paso de estructuras intraabdominales

HERNIA INGUINAL

Incidencia:
1% de los nios de trmino 4% de los prematuros 30% de los menores de 1 Kg
9 Hombres por 1 Mujer

HERNIA INGUINAL
Incidencia:
Indirecta (congnita) Directa (adquirida) Derecha Izquierda Bilateral 99% 1% 60% 25% 15%

HERNIA INGUINAL
Diagnstico:
Aumento de volumen de la regin inguinal al esfuerzo Disminucin con el reposo Engrosamiento de los elementos del cordn Signo de la seda positivo

HERNIA INGUINAL
Diagnstico:
Engrosamiento de los elementos del cordn Signo de la seda positivo

HERNIA INGUINAL
Aumento de volumen de la regin inguinal al esfuerzo

HERNIA INGUINAL
Diagnstico diferencial

Hidrocele Hernia directa Criptorquidia Adenopata inguinal

HERNIA INGUINAL Encarcelada

Incidencia: < 1 ao: 69% 3 meses: 28%-31% 6 meses: 15%-24% Prematuros: 13%-18%

HERNIA INGUINAL
Encarcelacin:
Antecedente de hernia inguinal Irritabilidad Llanto constante Imposibilidad de reducir la hernia

HERNIA INGUINAL
Estrangulacin:
Vmito Distensin Fiebre Ausencia de evacuaciones Resistencia muscular Cambios locales

HERNIA INGUINAL
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL
Asintomtica, reducible No reducible

Reparacin electiva

Hallazgos de estrangulacin

< 1 ao Ovario en el saco

> 1 ao

NO

SI

Reparar a la brevedad lapso de 4 semanas

Reparar segn conveniencia

Sedacin Intentar reduccin manual

Riesgo anestsico alto RN pretrmino bajo peso Incremento liq. abdominal Dificil transporte SI Exploracin contralateral NO No exploracin contralateral

Reduccin exitosa

SI

NO

Reparacin despus de 48 hrs

Reparacin de emergencia

HERNIA INGUINAL Tratamiento

Quirrgico: Hernioplasta inguinal al hacer el diagnstico

HERNIA INGUINAL

Tratamiento
Incisin piel y exposicin canal inguinal En 21% la trompa de Falopio en saco herniario. No visible: apertura del saco. Ligadura de saco herniario.

HIDROCELE

Definicin:
Persistencia del conducto peritoneo-vaginal permeable que permite solo el paso de Lquido. Comunicante, no comunicante y quiste de cordn

HIDROCELE
Se observa con frecuencia en el recin nacido y suele desaparecer antes del ao de edad.

HIDROCELE
Diagnstico
Aumento de volumen de la bolsa escrotal Pocas veces dolorosa Cambia de volumen Transiluminacin positiva

HIDROCELE
Tratamiento
Primer ao observacin
Despus del ao quirrgico

TESTICULO NO DESCENDIDO
Ectopia testicular

Testculo criptorqudico
Testculo retrctil

TESTICULO NO DESCENDIDO Ectopia testicular

CRIPTORQUIDIA
Definicin:
Es la detencin congnita del descenso normal del testculo a la bolsa escrotal

CRIPTORQUIDIA
Incidencia: menos 900gr 100% RN pretermino 30 a 60% RN termino 3.8% La mayora desciende al ao Despus de 2 aos 0.8%

CRIPTORIQUIDIA
Causas:
Endocrinas: Falta estmulo hormonal

Orgnica: anomalas de implantacin

vasos espermticos cortos estrechez del anillo herniario

CRIPTORQUIDIA
Clasificacin:

Tipo I Tipo II Tipo III

Tipo IV

tercio inferior tercio medio tercio superior

no palpable

CRIPTORQUIDIA
Diagnstico:
Ausencia del testculo en la bolsa escrotal Hipoplasia de la bolsa escrotal Imposibilidad de descender el testculo

CRIPTORQUIDIA
Lado afectado
Derecho Izquierdo

%
45 40

Bilateral

15

CRIPTORQUIDIA
Estudio de histolgico de Mengel
En los dos primeros aos no encontr lesin visible en los testculos Despus de los tres aos se aprecia dao en las espermatogonias y los tbulos seminferos.

CRIPTORQUIDIA
Tratamiento mdico
Gonadotropinas corinicas 10,000U repartidas en 4 dosis de 2,500 U aplicadas cada tercer da durante dos semanas. Criptorquidia bilateral

CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirrgico
Orquiopexia antes de los dos ao de edad

CRIPTORQUIDIA
Complicaciones
Disminucin de la espermatognesis Torsin testicular Alteraciones psicolgicas Tumor testicular

TESTICULO RETRACTIL
Definicin
Tendencia del testculo a ir al canal inguinal durante los periodos de estimulacin principalmente cuando se toca el muslo o con la exposicin al fro.

TESTICULO RETRACTIL
Etiologa
Se cree se deba a la sobrerreaccin del reflejo cremasteriano e implantacin deficiente del gubernaculum testis

TESTICULO RETRACTIL
Caractersticas
Suele ser bilateral Tienden a estar en el escroto despus de la pubertad Manejo con gonadotrofinas Rara vez requieren ciruga

TORSION TESTICULAR
DEFINICION Es la rotacin del testculo sobre sus elementos vasculares que condiciona isquemia y necrosis

TORSION TESTICULAR
ETIOLOGIA
Insercin baja de la tnica vaginalis Ausencia del gubernaculum testis Defectos de implantacin

TORSION TESTICULAR
INCIDENCIA Ocurre a cualquier edad pero se presenta principalmente en los recin nacidos y adolescentes

TORSION TESTICULAR
SINTOMATOLOGIA Dolor en regin escrotal Aumento de volumen Hipersensibilidad Hiperemia y edema local Fiebre

TORSION TESTICULAR
PRONOSTICO

Evolucin - de 12 hrs. 12 a 24 hrs. + de 24 hrs.

Necrosis 20-30% 50-60% 100%

TORSION TESTICULAR Necrosis

+ de 24 hrs. 100%

TORSION TESTICULAR
Diagnstico diferencial Orquiepididimitis Torsin de hidtide Hernia estrangulada

AUXILIARES DIAGNSTICOS
USG DOPPLER: Valora anatoma Sensibilidad 86%, especificidad 100%. Disponibilidad.
Patriquin HB: Testicular torsion in infants and children: Diagnosis with doppler sonography. Radiology 188: 781, 1993.

TORSION TESTICULAR Tratamiento

Quirrgico con destorsin del testculo si es viable y reseccin si esta necrtico y fijacin del contralateral

TORSION DE HIDATIDE
Anatoma
Son un grupo de estructuras polipoides que miden de 0.5 a 1 cm de largo por 1 a 2 mm de ancho y que se localizan en el epiddimo y testculo.

TORSION DE HIDATIDE
Caractersticas
Se presenta en el 90% de los hombres Derivan de un remanente Mulleriano Su torsin ocurre con mayor frecuencia en la adolescencia

TORSION DE HIDATIDE
Sintomatologa
Dolor localizado a la regin escrotal Se puede observar una pequea tumoracin violcea y dolorosa Enrojecimiento y edema de la bolsa escrotal

TORSION DE HIDATIDE

Tratamiento Mdico Quirrgico

VARICOCELE
Definicin:
Es la dilatacin de las venas que drenan los testculos en el plexo pampiniforme.

VARICOCELE
CAUSAS
Falla en mecanismos de vlvula de la vena espermtica. Desembocadura vena en ngulo recto vena izq. Compresin de la vena renal

VARICOCELE
Frecuencia: Muy raro en menores de 9 Aos. Prepuberes 10% Adolescentes 15%

B. Vasco Nav Pediatr 2004;37:10

VARICOCELE
Localizacin:

Lado izquierdo Lado derecho Bilaterales

90% 2% 8%

VARICOCELE
Sntomas y signos

Sensacin de pesadez. Dolor en regin inguinal. Masa en parte superior del escroto. Asintomtico

VARICOCELE
Clasificacin Dubin y Amelar Grado I varicocele pequeo solo visible con maniobra Valsalva o esfuerzo. Grado II varicocele mediano palpable sin maniobras. Grado III varicocele grande con masa Visible.

VARICOCELE
Diagnstico Ultrasonido Doppler: Dimetro vena pre y post Valsalva. Presencia reflejo venoso. Volumen del testculo.

VARICOCELE
Tratamiento Ligadura alta vena espermtica. (Ivanisevich) Ligadura de vena y arteria espermtica en bloque. ( Palomo) Ligadura subinguinal con Microciruga. ( Goldstein) Embolizacin.