PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS

(PRM)
VICTOR HERENCIA TORRES
FARMACEUTICO ASISTENTE DOCENTE

PRM

a. b. c. d.

Descripcin Clasificacin Identificacin Casos clnicos modelos

PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS

Articles published between 1990 - 1999 retrieved in secondary sources dealing with drug 1988 related problems DRP= drug-related problem DTP= drug-therapy problem MTP= medication-related problem MRP= medicine related problem. WHO, The role of the pharmacist in the health care system, Report of a WHO Meeting, New Delhi

1990
1998 1998 2002 2004 2007

Hepler Ch, Strand L. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43
Servicio de Farmacia Clnica del HN.LNS.PNP Primer Consenso de Granada 2 Consenso de Granada, Ars Pharmaceutica 2002, 43: 175-184. Proyecto Minnesota Modificado. Pharmaceutical Care Practice: The Clinicians Guide, McGraw Hill, 2004 3 Consenso de Granada, Ars Pharmaceutica 2007, 48: 1-17

PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS

"Un acontecimiento indeseable, una experiencia que involucra a los pacientes, o se sospeche la participacin de la farmacoterapia, y que real o potencialmente, interfiere con la evolucin del paciente deseado".
(Cipolle et al., 1998)

DEFINICIONES DE PRM
Hepler Ch., Strand L (1990 )

Un evento o circunstancia que implica a la terapia con medicamentos que, efectiva o potencialmente, dificulta que el paciente experimente un resultado ptimo con el cuidado mdico.

Hepler Ch., Strand L. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. J Hosp Pharm 1990, 47:533-43

DEFINICIONES DE PRM
Consenso de Granada 1998
Un PRM es un Problema de Salud vinculado con la farmacoterapia y que interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados en el paciente. entendiendo por Problema de Salud, todo aquello que requiere, o puede requerir una accin por parte del agente de salud (incluido el paciente).

Consenso de Granada 2002

Son problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos derivados de la farmacoterapia, que por diversas causas producen: - La no consecucin del objetivo teraputico buscado - La aparicin de efectos no deseados en el paciente.

DEFINICIONES DE PRM
Consenso de Granada 2007 Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM): Aquellas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo asociado a la medicacin

Resultados Negativos asociados a la Medicacin (RNM): Resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos.

Resultados Negativos asociados a la Medicacin (RNM)

Sospecha de RNM como aquella situacin en que el paciente est en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o ms PRM, a los que podemos considerar como factores de riesgo de este RNM.

Problemas Relacionados con Medicamentos

An no hay consenso respecto de cuntos son los PRM. Probablemente se adapten. La Atencin Farmacutica debe considerar a los PRMs. Ejemplo: Hepler y Strand Consenso de Granada (1998, 2002, 2007) Proyecto Minnesota Otros

PRM DE PRM CLASIFICACION

CLASIFICACION
Strand y col. (1,990). Strand y col. Modificado (1,998). Farmacia Clnica (1,998). Primer Consenso de Granada (1,998). Segundo Consenso de Granada (2,002) 8 PRM 7 PRM 15 PRM 6 PRM 6 PRM

Tercer Consenso de Granada (2,007) Sistema PI-DOC problem-intervention - documentatin

6 RNM 6 PRM 7 PRM

Proyecto Minnesota Modificado

CLASIFICACION DE PRM
1.- Sistema de Strand y col.
Para ser calificado como PRM deben cumplirse: El paciente debe experimentar una enfermedad o sintomatologa.

1,990

Esta sintomatologa debe tener una relacin, comprobada o

sospechada, con la terapia farmacolgica.

Strand y col. (1,990).

PRM (8 categoras, sin criterios de agrupacin)

Tabla 1. Clasificacin de Problemas Relacionados con Medicamentos. Strand y col. 1990

STRAND Y COL. (1998)

En 1998, estos mismos autores, y bajo la denominacin de Problemas de la Farmacoterapia (Drug Therapy Problems). Definen PRM: Cualquier suceso no deseable experimentado por el paciente, que implica o se sospecha que implica un tratamiento farmacolgico y que interfiere real o potencialmente con un resultado deseado del paciente Publican una Segunda clasificacin con 7 PRM (excluyen interacciones)

CUATRO GRUPOS:
Indicacin Seguridad Efectividad Cumplimiento

CUATRO EXPRESIONES DEL PACIENTE Entendimiento Preocupaciones Expectativas Actitud

Strand y col. (1,998).

PRM : 7 categoras grupos: 4

Tabla 2. Clasificacin de Problemas Relacionados con Medicamentos. Strand y col. 1998

CLASIFICACION DE PRM
2.- Clasificacin de la ASHP La American Society of Hospital Pharmacists (ASHP) en 1993 estableci una clasificacin basada en la de Hepler y Strand.

American Society of Hospital Pharmacists (ASHP)

PRM (12 categoras, sin criterios de agrupacin)

Tabla 3. Clasificacin de la ASHP de los Problemas Relacionados con la medicacin. ASPH, 1998

CLASIFICACION DE PRM
3.- Sistema de clasificacin: Consenso de Granada PRIMER CONSENSO 1998

Clasificaron los PRM en 6 categoras. Se basan en 03 necesidades bsicas de la farmacoterapia.

Indicacin Efectividad Seguridad.

3.- Sistema de clasificacin: Consenso de Granada PRIMER CONSENSO 1998

3.- Sistema de clasificacin: Consenso de Granada SEGUNDO CONSENSO 2002 ( nueva definicin y PRM)
TRMINOS:
MEDICAMENTO ES NECESARIO cuando ha sido prescrito o indicado para un problema de salud. MEDICAMENTO ES INEFECTIVO cuando no alcanza suficientemente los objetivos teraputicos esperados. MEDICAMENTO NO ES SEGURO cuando produce o empeora algn problema de salud. PRM se considera de TIPO CUANTITATIVO cuando la magnitud de un efecto depende de la cantidad de frmaco administrada.

3.- Sistema de clasificacin: Consenso de Granada SEGUNDO CONSENSO 2002 ( nueva definicin y PRM)

PRM Y CADENA DE ACONTECIMIENTOS

Pharm Care Esp 2001; 3: 196-203

CLASIFICACION DE PRM
3.- Sistema de clasificacin: Consenso de Granada TERCER CONSENSO 2007 Se plantea un nuevo enfoque, asumiendo la entidad de los PRM, como causas de Resultados Negativos de la Medicacin (RNM). Los RNM son resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos.

3.- Sistema de clasificacin: TERCER CONSENSO GRANADA 2007

Clasificacin de Resultados Negativos asociados a la Medicacin (RNM).

NECESIDAD: Problema de salud no tratado: El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicacin que necesita. Efecto de un medicamento innecesario: El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.

EFECTIVIDAD: Inefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicacin. Inefectividad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicacin.

SEGURIDAD: Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. Inseguridad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.

TERCER CONSENSO DE GRANADA

Listado de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM).
* * * * * * * * * * * * * * Administracion erronea del medicamento Caracteristicas personales Conservacion inadecuada Contraindicacion Dosis, pauta y/o duracion no adecuada Duplicidad Errores en la dispensacion Errores en la prescripcion Incumplimiento Interacciones Otros problemas de salud que afectan al tratamiento Probabilidad de efectos adversos Problema de salud insuficientemente tratado Otros

Proceso de identificacin de RNM

Proceso de identificacin de RNM

CLASIFICACION DE PRM
4.- P RM :
Proyecto Minnesota Modificado

Describe 4 grupos de problemas, 7 PRM y para cada uno propone causas. Los cuatro grupos son: Indicacin (2 PRM) Eficacia (2 PRM) Seguridad (2 PRM) Conveniencia (1 PRM)

4.- PRM: Proyecto Minnesota Modificado

Indicacin
Medicamento innecesario Sin indicacion apropiada, Terapia duplicada, Indicacion de terapia no farmacolgica, Tratamiento de una RAM evitable, Uso adictivo/recreacional Necesita Medicamento Adicional Problema no tratado, Preventivo/profilctico, Sinrgico/potenciar Necesita un Medicamento Diferente Medicamento ms efectivo disponible, Problema refractario al Medicamento, Forma farmaceutica inapropiada, No es efectivo Dosis muy Baja Dosis incorrecta, Frecuencia inapropiada, Interaccin Medicamentosa, Duracin inapropiada Reaccin Adversa a Medicamentosa. Efecto indeseable, Medicamento no seguro para el paciente, Interaccin Medicamentosa, Dosis administrada o cambio muy rpido, Reaccin alrgica, Contraindicaciones. Dosis muy Alta Dosis, frecuencia, duracin o administracin incorrecta, Interaccin medicamentosa. Incumplimiento Paciente no entendi las instrucciones, prefiere no tomar, olvida tomar, no puede costear el Medicamento, no la puede tragar/administrar, Medicamento no disponible

Efectividad

Seguridad

Cumplimiento/adherencia

Pharmaceutical Care Practice: The Clinicians Guide, McGraw Hill, 2004

CLASIFICACION DE PRM
5.- Sistema PI-DOC problem-intervention-documentation

Desarrollada en Alemania, es utilizada en distintos pases europeos. Se adapt la clasificacin propuesta por Strand. Se define: 6 grupos distintos de PRM.

5.- Sistema PI-DOC problem-intervention-documentation

Tabla 6.Clasificacin Problemas relacionados con la medicacin segn el sistema de PIDoc . Schaefer, 2002

6.

CLASIFICACION DE PRM Unidad Farmacia Clnica HC.LNS.PNP (1998) ( PERU )

Indicacin sin medicamento Medicamento inadecuado Medicamento sin indicacin Dosis subteraputica Sobredosis relativa Intervalo de dosis inadecuado Forma y va de administracin inadecuada Reaccin adversa medicamentosa Interaccin medicamentosa Automedicacin Duracin de terapia inadecuada Incumplimiento de terapia Intoxicacin Falta de eficacia Control de calidad

PRM 1: PRM 2: PRM 3: PRM 4: PRM 5: PRM 6: PRM 7: PRM 8: PRM 9: PRM 10: PRM 11: PRM 12: PRM 13: PRM 14: PRM 15:

EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO COMO PROCESO ASISTENCIAL

Todo proceso asistencial, consta de tres partes diferenciadas: 1. Deteccin del problema. 2. Desarrollo de un plan de atencin. 3. Evaluacin de los resultados del plan.

DETECCION DE LOS PRM

Identificacin de PRMs
Paciente Medicamentos

Problemas relacionados con medicamentos

Presentes

Potenciales Prevenir

Resolver

Seleccin del PRM

La seleccin debe basarse en criterios de:
Gravedad Emergencia Calidad de la informacin cientfica disponible Posibilidad de intervenirlos Evaluar los resultados logrados

Proceso de Seguimiento Farmacoteraputico

Establecimiento de prioridades: Seleccin de pacientes:
segn su enfermedad. segn su medicacin.

Fuentes: Historia clnica. Kardex de enfermera. Entrevista con el paciente. Entrevista con miembros del equipo de salud. Instrumentos :
Anamnesis farmacolgica: Hoja Farmacoteraputica. Evolucin SOAP. Intervencin farmacutica.

EJEMPLOS
PRM resuelto

IDENTIFICACION DE PRM
PRM SEGURIDAD ( DOSIS ALTAS PARA INICIO DE TRATAMIENTO

CON CUAL DE LAS CLASIFICACIONES SE DEBE TRABAJAR ?

Sistema vlido de clasificacin de PRM

CRITERIOS:

Tener una definicin clara: (PRM en general y sus categoras). Estructura: Grupos principales y Subgrupos. Centrarse en el proceso del uso de medicamentos Haber sido validado. Fcil de usar en la prctica clnica diaria.

Schaefer, 2002: define los Criterios.

CLASIFICACION DE PRM
INDICACIN I a b c d e II a b c Medicamento innecesario __Sin indicacin apropiada __Terapia duplicada __Indicacin de terapia no farmacolgica __Tratamiento de una RAM evitable __Uso adictivo/recreacional Necesita Medicamento Adicional __Problema no tratado __Preventivo/profilctico __Sinrgico/potenciar EFECTIVIDAD
IV a b c d V a b c d e f VI a b c d e VII a b c d e f Dosis muy Baja __Dosis incorrecta __Frecuencia inapropiada __Interaccin medicamentosa __Duracin inapropiada

SEGURIDAD

III a b c d

Necesita un Medicamento Diferente __Medicamento ms efectivo disponible __Problema refractario al medicamento __Forma farmacutica inapropiada __No es efectiva para el problema mdico

Reaccin Adversa al Medicamento __Efecto indeseable __Medicamento no seguro para el paciente __Interaccin medicamentosa __Dosis administrada o cambio muy rpido __Reaccin alrgica __Contraindicaciones Dosis muy Alta __Dosis incorrecta __Frecuencia inapropiada __Duracin inapropiada __Interaccin medicamentosa __Administracin incorrecta CUMPLIMIENTO/ ADHERENCIA Incumplimiento __No entendi las instrucciones __Paciente prefiere no tomar __Paciente olvida tomar __El paciente no puede costear el medicamento __No la puede tragar/administrar __Medicamento no disponible

GRACIAS