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Prueba de Esfuerzo
Depto. de Cardiología
Facultad de Medicina, U.A.G.
UAG
Fisiología del Ejercicio:
UAG
Tipos de Ejercicio:
✦ Ejercicios Dinámicos o ISOTONICOS:
Utilización de músculos flexores y extensores
los cuales modifican su longitud,
Ej. Caminar, correr, subir escaleras, nadar.
✦ Ejercicios ISOMETRICOS:
Contracción muscular ante resistencia fija,
sin variar longitud muscular.
Ej. Halterofilia (hand-grip).
✦ Ejercicios MIXTOS: Ej. caminar con peso.
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Efectos Hemodinámicos:
ISOTONICOS: ISOMETRICOS:
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Cambios durante una P. E.
✦ Aumento del Gasto Cardiaco (5-6 veces)
por incremento en la F.C.
✦ Aumento de la Diferencia AV de Oxígeno
por mayor extracción tisular.
✦ Aumento del Consumo de Oxígeno
(MVO2) hasta 10 veces el normal.
✦ Incremento de la F.R. hasta 60-70X’, del
volumen corriente y del respiratorio.
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Cambios hemodinámicos en la
Prueba de Esfuerzo:
✦ Ante Función Ventricular conservada:
Aumentan G.C., F.C. y P.A.
de forma lineal en relación al esfuerzo.
La P.A. diastólica se eleva al
inicio.
✦ El BIPRODUCTO o doble producto es la
FC x PA, indica con cierta aproximación
el MVO2 durante el esfuerzo
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Prueba de Esfuerzo:
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Protocolo de Bruce:
Estadio Velocidad Pendiente Tiempo VO2ml/
Kg/min
1 1.7 10 3 18
2 2.5 12 3 25
3 3.4 14 3 34
4 4.2 16 3 46
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Otros Protocolos:
✦ Prueba de BALKE-WARE
✦ Protocolo de SHEFFIELD
✦ Protocolo de NAUGHTON
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Terminación de una P.Esfuerzo
✦ PRUEBAS SUBMAXIMAS:
a) Alcanzar la F.C. máxima -Ej.150x’- ó
b) Llegar a un porcentaje alto (85-90%)
de la F.C. máxima calculada.
✦ PRUEBAS MAXIMAS:
Aparición de síntomas: disnea, fatiga,
dolor precordial, bajo gasto, arritmias.
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Indicaciones de la P. Esfuerzo:
✦ Dolor torácico inespecífico
✦ Pronóstico de la Enfermedad Coronaria
✦ Valoración del Tx. de C. Isquémica
✦ Rehabilitación Post-IAM
✦ Evaluación del beneficio de By-Pass A.C.
✦ Valoración de la Capacidad Funcional
✦ Detección de Profesionales de alto riesgo
✦ Dx. de C.I. en personas asintomáticas
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Contraindicaciones de P.E.:
✦ IAM reciente ✦ Lesiones del Tronco
✦ Angina Inestable coronario principal
✦ Miocarditis y ✦ HAS >220/130mmHg
Pericarditis Agudas ✦ Infecciones agudas
✦ Arritmias graves ✦ Hipertiroidismo
✦ Insuf. Cardiaca ✦ Anemia intensa
✦ Estenosis Aórtica ✦ Embolia reciente
severa
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Metodología de la P.E.:
✦ Ayuno 2-3 horas antes del estudio
✦ Exploración Física del paciente
✦ Investigar Fármacos indicados
✦ Explicación del procedimiento
✦ ECG basal, cada 3 minutos, en esfuerzo
máximo y post-recuperación (1-2-3-6-9’)
✦ PA reposo, etapas y en recuperación c/’
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Criterios para finalizar P.E.:
✦ Angor intenso ✦ Cronotropismo (-)
✦ Cambios del ST más ✦ Claudicación M.I.
de 5mm sin angina ✦ Marcha Atáxica
✦ TPSV, FA, TV, BAV ✦ Fatiga o disnea
✦ Ext. Vs. en salvas o extenuantes
multiformes ✦ Síncope o mareo
✦ HAS >250/130mmHg ✦ Falta de colaboración
✦ Hipotensión Arterial ✦ FCMx protocolo
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Seguridad y Riesgo de la PE:
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Complicaciones durante P.E.:
✦ Taquicardias Supraventriculares
✦ Fibrilación Auricular
✦ Extrasístoles Ventriculares
✦ Taquicardia Ventricular (infrecuente),
correlaciona con disfunción ventricular o
severidad de la Enfermedad Coronaria
✦ Fibrilación Ventricular (muy rara)
✦ BAV, Síncope, IAM (poco frecuentes)
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Interpretación de la P.E.:
✦ CAMBIOS ELECTRICOS:
Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias
✦ CAMBIOS HEMODINAMICOS:
Modificaciones de FC, PA, GC.
✦ SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO:
Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4,
congestión pulmonar.
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Aparición de Angina de Pecho:
Un 30-40% de los enfermos con
lesiones coronarias demostradas
angiográficamente, presentan un
desnivel del segmento ST sin angina
durante la Prueba de Esfuerzo
(Isquemia Silente).
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Valoración de la Capacidad
Funcional:
✦ El método más útil es la determinación
del VO2máx. alcanzado (ml/Kg/min)
durante la prueba.
✦ La medición es indirecta, mediante
tablas basadas en sexo, edad, actividad,
etapa alcanzada durante el esfuerzo, etc.
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Definición de un MET:
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Determinación del Riesgo:
La P. de Esfuerzo se compara con la
Coronariografia:
✦ VERDADEROS POSITIVOS (VP)
✦ FALSOS POSITIVOS (FP)
✦ VERDADEROS NEGATIVOS (VN)
✦ FALSOS NEGATIVOS (FN)
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TEOREMA DE BAYES
✦ SENSIBILIDAD= VP/VP+FN
✦ ESPECIFICIDAD= VN/VN+FP
✦ VPP= VP/VP+FP
✦ VPN= VN/VN+FN
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Definición de Términos:
✦ SENSIBILIDAD: Capacidad de una
prueba de detectar anormalidad.
✦ ESPECIFICIDAD: Capacidad de una
prueba para reconocer individuos sanos.
✦ VALOR PREDICTIVO: Es el % de
probabilidad de que un resultado sea
verdadero y aumenta con la prevalencia
de una enfermedad.
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Valor de la P. de Esfuerzo:
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Prueba Esfuerzo Positiva:
✦ Infradesnivel recto o descendente del ST:
Mayor o igual a 1mm durante 80mseg.
✦ Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm:
IAM previo (discinesia) o vasospasmo.
✦ Aumento del voltaje de la onda R
✦ Aparición de Arritmias
✦ Otras alteraciones Eléctricas:
Inversión de U ó T, menor voltaje de “q”
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P.E. Falsas Positivas:
✦ Isquemia no debida a Ateroesclerosis:
Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia,
constricción sistólica.
✦ Trastornos Metabólico-electrolíticos:
Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina.
✦ Alteraciones Basales de la Repolarización:
Cor Hiperdinámico, IAM, Hiperventilación.
✦ Cardiopatías o trastornos eléctricos:
Valvulopatías, PVM, CM’s, W-P-W, BRIHH
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P.E. Falsas Negativas:
✦ Fármacos:
B-B, Vasodilatadores, Quinidina,
Procainamida, Fenotiazinas.
✦ Cardiopatía Isquémica:
Infarto antiguo del miocardio, Lesión de
un vaso coronario.
✦ Prueba de E. no concluyente:
F.C. <85% de la máxima esperada.
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La Mejor P. de Esfuerzo es:
✦ Cuando se alcanza la FC máxima
✦ Cuando se utilizan múltiples derivaciones
durante la prueba de ejercicio
✦ Cuando se realiza sin Tx. antianginoso
✦ Cuando se descartan las causas de una
P.de E. falsa positiva o falsa negativa
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Identificación de Alto Riesgo:
✦ Corta duración para
concluir P. de E.
✦ FC menor a 120X’
✦ Disminución de la
P.A. con el ejercicio
✦ Aparición precoz de
desnivel del ST o su
larga aparición.
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Identificación de Bajo Riesgo:
✦ Llegar a Etapa IV de
protocolo de Bruce
✦ Alcanzar FC >160X’
✦ ST menor 2mm al
final de la P.E o en la
recuperación
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Valor Pronóstico de la P.E.
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BIBLIOGRAFIA:
UAG