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Pr. Abdelfattah CHAKIB Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd , Casablanca
Lhpatite virale B
5 me cause de Cancer
pidmiologie mondiale
HVB: est le seul virus envelopp qui rsiste dans le milieu extrieur Pendant 7 jours
Modes de transmission
Transfusion de sang ou de drivs du sang Matriel dinjection non striliss , tatouage, acupuncture, toxicomanie
Cases
Year
*2006 provisional total
Lhpatite virale C
ALAT
Hpatite aigue
cirrhose Cancer
Relative Importance of Risk Factors for Remote and Recent HCV Infection
Remote (>~20 yrs ago)
Injection Drug Use
Transfusion
Seroprevalence (%)
Baltimore: 1983-1988
80 60 40 20 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84
Figure 1. Prevalence of hepatitis C virus antibody (Anti-HCV) and duration of injection by site, race, and study. Red lines, Collaborative Injection Drug User Study (CIDUS) I, 19941996. Blue lines, CIDUS II, 19971999. Green lines, CIDUS III, 2002 2004. LA, Los Angeles; NYC, New York City. From Clinical Infectious Diseases 46(12):18521858.
100 80 60 40 20 0
Incidence
2,0%
Prevalence
Overall prevalence
1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Transmission du VHC
Transmission sanguine
Avant 1994, ladministration de produits sanguins Souvent les personnes ignorent quelles ont reu des produits sanguins (transfusions de sang, injections de ses drivs : plasma ; PPSB ; fractions coagulantes, par exemple facteurs antihmophiliques...).
Transmission sanguine
Au cours dactes dits invasifs, endoscopie ( avant 1997) hmodialyse. Lors de sances dacupuncture, si les aiguilles ne sont pas jetables ou usage personnel - lors de la msothrapie si le matriel nest pas usage unique - au cours dactes non mdicaux (tatouage, piercing, dermographie, rasage...) ; Partage, avec une personne atteinte, dobjets de toilette coupants ou pouvant faire saigner
Transmission sexuelle
La transmission par voie sexuelle reste exceptionnelle Le VHC nest pas trouv dans les urines, les selles et les scrtions vaginales. On le retrouve de manire alatoire dans la salive et le sperme. Le risque de transmission augmente si les rapports sexuels au moment des rgles ou en cas dinfections gnitales ou de lsions des organes sexuels.
La transmission verticale
La transmission de la mre enceinte et infecte par le VHC lenfant est estime 5 %. Risque estim 15 % si la personne est infecte par le VIH Elle se produit trs probablement au cours de laccouchement
La transmission intrafamiliale
Toxicomanie intraveineuse
Transmission par les seringues
Lutilisation de seringues usage unique permet de rduire ce mode de contamination.
Transmission partir du petit matriel de prparation petites cuillres, coton, paille pour sniffer,
Prvention de la transmission
Abstention de don de sang, dorganes ou de tissus. Ne pas partager les brosses dents , le rasoir et le coupe ongles Recouvrir toute blessure susceptible de saigner. Si usage de drogues, recommander le nonpartage du matriel de prparation et dinjection de drogues, Pas dindication de prservatif si partenaire sexuel stable et de longue date
Intrt :
- accs veineux difficile, impossible, ou refus - rptition : tudes pidmiologiques
VPP et VPN : 90% Cette mthode permet de dpister la plupart des sujets virmiques.
Cameron et al. J Vir Hepat 1999. Van Doornum et al. J Med Virol 2001.
VHC
ADDICT
IVDU
Parmi 404 malades rgulirement suivis en centre spcialis ambulatoire : 66% seulement ont eu une srologie de dpistage :
parmi les 225 malades avec srologie C positive, moins de 60% ont ralis la recherche de l'ARN viral C. parmi les 120 sujets ayant une indication la biopsie hpatique, 88 ont accept de raliser cet examen. la moiti d'entre eux (47 malades) avait une indication thrapeutique (score Mtavir F2), mais le traitement n'a pu tre initi que chez 27 d'entre eux (6%).
Constat : trs (trop) peu de toxicomanes traits 2 questions : particularits de lhpatite C contracte par toxicomanie ? particularits des toxicomanes atteints par lhpatite C ?
HEPATITE C DU TOXICOMANE
Contamination un ge jeune Bon gnotype Atteinte histologique modre (85%) Mais, facteurs de co-morbidit : -alcool -co-infections : VIH,VHB
11,9 43,2 12,4 3a 3,3 12,8 52,6 2a 1b 1a 26 13 16,7 10,1 Population transfuse autres
volution vers la cirrhose rare les 20 premires annes pronostic trs long terme au moins aussi svre que celui des hpatites C dautres tiologies, car lhpatite C se greffe sur une autre maladie, la toxicomanie, dont le pronostic semble encore plus grave. influence de ces 2 maladies sur la morbidit et la mortalit trs long terme : encore inconnue.
SIDA surdoses suicides (et autres morts violentes) infections hors SIDA (dont la pathologie hpatique)
traitement anti VHC difficile supporter engagement srieux de la part du malade problmes spcifiques :
effets secondaires particuliers au terrain observance rinfections par le VHC aprs traitement
Facteurs de comorbidit psychiatriques : - irritabilit,comportement anti social - anxit - dpression : svre 6-30% Retard ou obstacle au traitement IFN : effets 2aires srieux : suicides
Problme de lobservance
La gurison spontane ou sous traitement de lhpatite C ne confre pas une immunit dfinitive. rinfection : difficile prouver.
changement de gnotype nouvelle hpatite aigu ou repositivation de la virmie aprs une gurison dans un contexte de prises de risque. incidence de la rinfection : probablement <4%