Consquences organiques de lalcoolisme

Complications de lalcoolisation aigue (1)

I Intoxication alcoolique Phase dexcitation psychomotrice simple Comporte une perte du contrle suprieur Libration des tendances instinctives Altration de lattention, du temps, de raction , jugement , sens critique, mmoire, adaptation au rel Priode denthousiasme communicatif, de paris stupides, de confidences Le sujet est euphorique et loquace Lhumeur est variable ( gat tristesse)

Complications de lalcoolisation aigue (2)

Phase dincoordination ( taux dalcoolmie leve)

Ataxie, somnolence, regard vague, Syndrome crbelleux aigu: dysmtrie, astasieabasie Confusion de degr variable Syndrome vestibulaire avec grands vertiges rotatoires, nauses et vomissements Diplopie, mydriase bilatrale, baisse de lAV Coma si taux alcoolmie > 3 g/l ( coma profond avec hypotonie,hypothermie et hypotension

Signes cliniques dintoxication chez le buveur sans tolrance

Ethanolmie mg/L 0,030 0,050 0,080 0,100 0,150 0,200 0,300 0,400+ Manifestation clinique
euphorie lgre et dsinhibition lgre incoordination limite lgale ataxie intoxication (ralentissement psychomoteur marqu) somnolence et confusion stupeur possibilit dhypoglycmie, hypothermie, insuffisance respiratoire, coma et mort

Consquences de lalcool
Effet dpresseur de lalcool

Engelures/brlures Black out Perte de conscience Coma mort

Gueule de bois Gastrite Pancratite Hpatite Pneumonie daspiration

Effet irritatif de lalcool

Complications de lalcoolisation aigue (3)

II Accidents
Accidents de la route Accidents de travail Accidents domestiques

III Violences Homicides, viols, suicides, dlits Violences conjugales et familiales

Risque relatif de causer un accident dautomobile selon lalcoolmie

50 mg % 60 mg % 80 mg % 100 mg % 1, 5 fois plus lev 2 fois plus lev 3,5 fois plus lev 6 fois plus lev

120 mg %
140 mg %

12 fois plus lev

20 fois plus lev

Compar un conducteur sobre

160 mg %
congrs annuel AQT-V 2009

35 fois plus lev

Complications de lalcoolisation chronique

Complications digestives Cancers Complications neuropsychiatriques Complications cardiovasculaires Consquences nutritionnelles Syndrome dalcoolisation ftale

Risque de dcs prmatur (hommes)

Rehm, Kehoe, Taylor et Patra. Evidence base for the development of Canadian Drinking Guidelines , 2009. Rehm et coll., 2003, 2006 et 2010.

10

Risque de dcs prmatur (femmes)

Rehm, Kehoe, Taylor et Patra. Evidence base for the development of Canadian Drinking Guidelines, 2009. Rehm et coll., 2003, 2006 et 2010. 11

Consquences de la consommation excessive et chronique dalcool

Butt, P., D. Beirness, L. Gliksman, C. Paradis et T. Stockwell. L'alcool et la sant au Canada : rsum des donnes probantes et directives de consommation faible risque, Ottawa, Centre canadien de lutte contre les toxicomanies, 2010.

12

Consquences long terme de lalcool

maladies du systme nerveux

Dmence (encphalopathie de Wernicke-Korsakoff) Convulsions Delirium tremens Neuropathies priphriques

Anxit Dpression Suicide Violence hallucinations

troubles psychiques

congrs annuel AQT-V 2009

Consquences long terme de lalcool

troubles gastro-intestinaux
Gastrite Hmorragie digestive

maladies du foie
Hpatite alcoolique Cirrhose Cancer du foie

maladie du pancras (pancratite) troubles cardiovasculaires

Hypertension non-contrle Cardiomyopathies Arythmies

troubles sanguins (anmies)

congrs annuel AQT-V 2009

Complications de lalcoolisation chronique

1 - Complications digestives
Oesophage
Cancer de loesophage

Risque 10 fois plus important chez grands buveurs que les abstinents complets. Risque 35 fois plus lev chez grands buveurs et fumeurs que oesophagite Oesophagite rosive Cancer pidermoide De loesophage les non-fumeurs abstinents.

Complications de lalcoolisation chronique

1 - Complications digestives
Estomac Gastrite aigue rosive Gastrite chronique Cancer gastrique
Adnocarcinome de la jonction Gastro-oesophagienne

Complications de lalcoolisation chronique

1 - Complications digestives
Pancras Pancratite aigue Pancratite chronique
pancratite aigue

Complications de lalcoolisation chronique

1 - Complications digestives
Foie
Maladie alcoolique du foie
Effet variable de l'alcool selon les individus
Risque de MAF dpend : Du sexe (femme>homme) Du poids (surpoids >>) D'une pathologie associe (VHC+++) De la quantit d'alcool ingre Alcool (verre) Risque relatif 0-2 1 2-4 3 4-6 6 6-8 14 8-10 30 > 14 650 De la dure d'exposition

Histologie de la maladie alcoolique du foie

Statose
Vacuoles de graisses dans le cytoplasme des hpatocytes

Stato-hpatite
Statose + inflammation + lsions hpatocytaires

Fibrose
Accumulation de protines type collagne du stade 0 = pas de fibrose au stade 4 = cirrhose

Statose hpatique alcoolique

Asymptomatique cliniquement Echographie: foie hyperchogne hpatomgalie Biologie Transaminases normales ou discrtement augmentes
ASAT>>ALAT

GGT augmentes contrastant avec des PALC normales

rgression avec le sevrage

Hpatite alcoolique symptomatique

rare Asthnie anorexie amaigrissement fbricule hpatalgies Hpatomgalie ferme possible ictre signes de cirrhose = HA grave

Hpatite alcoolique grave

Survient sur une cirrhose (connue ou non) Tableau de cirrhose dcompense ictrique Insuffisance hpatocellulaire Angiomes stellaires TP bas < 50%

mortalit: de 20 40% un mois

Cirrhose alcoolique
Atteinte diffuse du foie ( dfinition histologique )
Nodules d'hpatocytes Cercls par une fibrose concentrique

Traduction clinique trs variable

Cirrhose compense : asymptomatique et non complique Cirrhose dcompense: symptomatique et complique

Cirrhose compense
Totalement asymptomatique Asthnie et anorexie

Examen clinique Totalement normal Foie dur lisse bord infrieur tranchant Signes d'insuffisance hpato cellulaire Angiome stellaire +++

Cirrhose compense (biologie)

Strictement normale Signes d'insuffisance hpato cellulaire Baisse du TP (anormal si < 70%; attention si < 50%) Signes d'hypertension portale Baisse des plaquettes et des neutrophiles (hypersplnisme) Signes de cirrhose Bloc bta gamma sur l'lectrophorse des protines

Cirrhose dcompense
Apparition d'une complication
Ictre Ascite et dmes Hmorragie Encphalopathie hpatique Infections Carcinome hpato cellulaire

Hospitalisation en urgence

Cirrhose hpatique et hpatocarcinome

Complications de lalcoolisation chronique

Cancers

Cancer de l'hypopharynx

Complications de lalcoolisation chronique

1 - Complications digestives Foie alcoolique

Hpatite alcoolique svre

Pathologie grave qui survient chez les patients buveurs excessifs. Le plus souvent associe la prsence dune cirrhose. Risque de mortalit 6 mois : 30 40 % voque devant la survenue rcente dun ictre (< 3 mois) en labsence dautres facteurs prcipitants Confirme par la biopsie hpatique: ballonisation hpatocytaire, corps de Mallory, infiltrat polynuclaires neutrophiles Traitement : Prdnisolone 40mg/j pendant 1 mois, Pentoxifylline

Mathurin P, OGrady J, Carithers RL et al. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut 2011;60(2):255-60.

Complications de lalcoolisation chronique Complications neuropsychiatriques

Complications neurologiques de lalcoolisation chronique

Polyneuropathies
Neuropathies sensitivo-motrices chroniques priphriques pathognie est multifactorielle. Rle dun effet toxique de lalcool ou de lactaldhyde est probable. Le rle de la carence thiaminique est plus discut.

 Clinique : typiquement, la neuropathie alcoolique intresse les membres infrieurs de faon distale et symtrique. Elle dbute par des dysesthsies, des crampes nocturnes, une sensation de pieds froids. En labsence dabstinence, elle volue progressivement vers laggravation qui peut, au maximum, aboutir un tat grabataire.

Phase dtat de la neuropathie alcoolique

Des troubles sensitifs subjectifs (engourdissement, fourmillements, brlures, broiements) et objectifs (hypoesthsie tactile et thermoalgsique, volontiers en chaussette, diminution de la sensibilit vibratoire et du sens de la position des orteils) ; Des troubles moteurs : parsie, voire paralysie, avec hypotonie et amyotrophie, touchant principalement la loge antroexterne de la jambe ; Une diminution ou une abolition des rflexes osto-tendineux, achillens puis rotuliens, avec conservation du rflexe idiomusculaire Des troubles trophiques: peau luisante, paisse, sige de troubles vasomoteurs type dhypersudation, puis de scheresse, mais aussi les phanres, les tendons, voire les art iculations. Un mal perforant plantaire ou des lsions ostoarticulaires

Amblyopie alcoolo-tabagique (nvrite optique rtro-bulbaire)

Lassociation alcool-tabac joue un rle prpondrant dans sa survenue Amblyopie progressive, bilatrale et asymtrique, avec scotomes centraux. La dyschromatopsie est prcoce mais non perue. Latteinte des champs visuels est plus tardive. Le fond doeil est dabord normal. Dans les formes svres, la papille est ple. Lvolution en labsence dabstinence se fait vers laggravation et la ccit dfinitive.

pilepsie et alcool
Trois situations diffrentes : 1 - Au cours dune alcoolisation aigu importante, une ivresse convulsivante peut survenir. 2 - La consommation dalcool chez un pileptique peut rvler ou aggraver lpilepsie. 3 - L apparition de crises convulsives aprs un long dlai dalcoolisation peut tre en rapport : avec des crises de sevrage en cas darrt brutal de la consommation. Leur prvention repose sur labstinence ; avec une pilepsie alcoolique, consquence des lsions crbrales induites par lalcool aprs des annes de consommation.

Hmatomes et accidents vasculaires crbraux

Les hmatomes sont des complications classiques de lalcoolisme , quil sagisse dhmatomes ex t ra duraux ou sous-duraux chroniques. Ils surviennent aprs une chute ou un autre traumatisme, mme minime. Il faut y penser plutt trop que pas Le traumatisme peut tre mineur et tre pass inaperu. Un scanner doit tre effectu au moindre doute. Le rle de lalcool dans la survenue dun accident vasculaire crbral est controvers : ce risque serait major fortes doses. En revanche, le risque daccidents hmorragiques serait major, mme pour des doses modres.

Complications de lalcoolisation chronique

Complications cardiovasculaires Hypertension artrielle
Relation positive dose dpendante entre consommation dalcool et pressions artrielles systoliques et diastoliques Laugmentation sobserve surtout partir de 20 g/j Chez lhomme : 3 5 verres / jour augmente de 50 % le risque dHTA chez la femme : 3 verres

Complications de lalcoolisation chronique

Complications cardiovasculaires Troubles de rythme Alcoolisation aigue favorise survenue de : fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie de Bouveret Consommation massive: troubles de rythme ventriculaires et mort subite. Risque de mort subite des buveurs de plus de 6 verres/j = 1,7 % non buveurs

Complications de lalcoolisation chronique

Complications cardiovasculaires myocardiopathie dilate primitive Alcool facteur de risque puissant de MDP MDP lie consommation excessive ( > 60 g/j et chronique ) Labstinence permet une rgression spectaculaire de la symptomatologie

Complications de lalcoolisation chronique

Complications cardiovasculaires mortalit cardiovasculaire

Complications de lalcoolisation chronique Consquences nutritionnelles

Carences vitaminiques
Dficit en vitamine B1 : fatigue, tat
dpressif, perte de mmoire, troubles nerveux

Dficit en vitamine B9 et B12 cytopnies + macrocytose Dficit en vitamine D : hypocalcmie Dficit en vitamine A : troubles oculaires Dficit en vitamine C : asthnies, douleurs articulaires, osseuses

Consquences long terme de lalcool troubles mtaboliques

ou taux de sucre dans le sang de lacide urique entranant la goutte

troubles hormonaux
de la libido, impuissance, infertilit, irrgularits menstruelles

de la rsistance aux infections

Pneumonies frquentes
congrs annuel AQT-V 2009

 GGT acide urique

triglycrides
VGM LDH

Mtabolique et hmatologique

ALAT ASAT

bilirubine
vit B12 protines totales albumine INR

Caractristiques des marqueurs traditionnels

Utilit clinique Valeurs normales Sensibilit Spcificit % %

Marqueur

GGT MCV ASAT Acide urique

Oui Oui Oui Non

8 to 61 U/L > 80 to 100 fL 10 to 35 U/l 230-470 mol/L

> 80 > 50 > 40 > 50

> 80 > 90 80 50

Marqueur

Temps de retour la normale

Commentaires

GGT

26 semaines dabstinence 7 jours, variation considrables du rythme de retour normale avec abstinence Inconnu

Plusieurs sources de faux positifs Plusieurs sources de faux positifs Plusieurs sources de faux positifs Moins sensible que lAST

ASAT

ALAT

VGM

Inconnu mais demivie ~ 40 jours

Retour limite normal lent mme avec labstinence

Complications de lalcoolisation chronique Syndrome dalcoolisation ftale Lalcool est une des rares substances addictives tratognes Syndrome dalcoolisation ftale dcrit en 1968 par Lemoine. Description tardive, longtemps nie, du fait de la banalisation de la consommation

Syndrome dalcoolisation ftale

Dcouvertes chographiques : Retard de croissance osseuse, Diminution du primtre crnien, Anomalies du visage

Syndrome dalcoolisation ftale

Alcoolisation maternelle Retard de croissance Dysmorphie caractristique Microcphalie Malformations dorganes Anomalies du systme nerveux central Troubles cognitifs et comportementaux

SAF, la dysmorphie
Rtrcissement des fentes palpbrales crasement de la racine du nez avec retroussement de lextrmit Philtrum indistinct et convexe Hypoplasie de la mchoire infrieure

SAF, la dysmorphie
Les classifications bases sur la dysmorphie sont pertinentes quand il sagit de femmes qui salcoolisent massivement En cas dalcoolisation pisodiques et ou non massives, il ny a pas de dysmorphie

Retard de croissance
Sinstalle pendant la deuxime partie de la grossesse Harmonieux 2 carts types de la moyenne pour la taille, le poids et le PC

Autres troubles relis lalcool

Anomalies congnitales retrouves dans 25 % des cas et sont corrles limportance de lalcoolisation Cardiaques: dfaut septal Squelettiques: synostose radio-cubital, mains bottes, anomalies vertbrales, thorax en carne Rnales : rein en fer cheval, duplication pyelique, hypospadias, cryptorchidie Oculaires Auditives

Troubles neurocomportementaux la naissance

Chez le nouveau n: un tat de manque lalcool, troubles du sommeil, de la coordination visuo motrice, de la succion et des conduites alimentaires

Troubles neurocomportementaux chez lenfant

Le SAF est une cause importante de retard mental Stabilit du QI avec le temps Troubles de lactivit et de lattention: troubles hyperkintiques et dficit de lattention Troubles de la mmoire

Devenir chez ladulte ?

Peu de donnes La dysmorphie se modifie, hypertrophie du nez et du menton, la microcphalie persiste ou saggrave Les troubles neuropsychiques restent llment le plus grave: retard intellectuel et troubles caractriels

Physiopathologie
Lthanol franchit par diffusion passive le placenta Les taux dthanol chez la mre et le ftus sont quivalents Le ftus ne peut pas mtaboliser lthanol Llimination se fait par retour dans la circulation maternelle et passage dans le liquide amniotique qui un rle de rservoir

Facteurs de risques
Frquence dexposition Dose seuil ? Relation dose effet ? Quantits assez variables suivant les tudes Il ny aurait pas de troubles en dessous de 7 verres/semaine

Facteurs de risques
A consommation alcoolique gale, lalcoolisation aigue aurait des consquences nfastes plus marques que lalcoolisation rgulire Sensibilit embriofoetale individuelle Nature de lenvironnement socio-familial, les milieux dfavoriss seraient plus touchs

Facteurs de risques
Priode dalcoolisation 1er trimestre Dysmorphie cranio-faciale Atteinte des organe 2me trimestre Hypotrophie Troubles du comportement, retard mental 3me trimestre Lsions de destruction de la substance blanche