ASPECTS MEDICO-LEGAUX DES ADDICTIONS

H. BENYAICH SERVICE DE MEDECINE LEGALE, CHU IBN ROCHD

DEFINITIONS
-

Addiction = comportement : Vise produire du plaisir ou carter un malaise interne

Echec rpt de son contrle

Se poursuit en dpit de ses consquences ngatives Addiction aux drogues, addiction sans drogues Intrt de la distinction entre les diffrents comportements des substances psycho-actives

DEFINITIONS
-

Comportements de consommation des drogues : Usage : consommation de substances nentranant ni complication ni dommage

Usage risque : susceptible dentraner un dommage du fait de la quantit consomme, du mode de consommation ou des conditions de la consommation

DEFINITIONS
-

Comportements de consommation des drogues : Usage nocif : utilisation rpte dune substance conduisant

:
* Incapacit de remplir des obligations majeures * Courir des risques physiques majeurs * Avoir des problmes judiciaires rpts * Avoir des problmes interpersonnels ou sociaux

DEFINITIONS
-

Comportements de consommation des drogues : Dpendance : mode dutilisation inapproprie dune substance

entranant un dysfonctionnement cliniquement significatif avec :

* tolrance et syndrome de sevrage (en cas de dpendance physique) * Efforts infructueux pour contrler la consommation

* Dsinvestissement des autres activits au profit de la

consommation de la drogue * Poursuite de la consommation malgr les consquences nfastes

DEFINITIONS
-

Drogues : Produit psychoactif naturel ou synthtique, Utilis par une personne en vue de modifier son tat de conscience ou damliorer ses performances,

Ayant un potentiel dusage nocif, dabus ou de dpendance Son usage peut tre lgal ou non

DEFINITIONS

Classification des Drogues selon les effets : trois grandes catgories :

* Les stimulants :
Tabac, Cocane, Crack, Mdicaments stimulants (Amphtamines et autres dopants), Ecstasy, GHB. * Les hallucinognes ou perturbateurs : Cannabis et produits drivs, Produits volatils (colles et solvants, anesthsiques volatils), Ktamine, LSD etc * Les dpresseurs :

Alcool, Mdicaments tranquillisants et somnifres (Barbituriques,

Benzodiazpines...), Opiacs (Hrone, Mthadone, Codine, Morphine... ).

DEFINITIONS
Classification

juridique des Drogues :

* Les stupfiants : convention unique de 1961

Tableau I : important risque dabus Tableau II : risque dabus moindre du fait de leur usage mdical Tableau III : prparations incluant des substances du tableau I mais peu de risque dabus Tableau IV : substances du tableau I avec potentiel dabus fort et effet nocif sans valeur thrapeutique notable

* Les psychotropes : convention de Vienne de 1971 :

Tableau I : risque grave pour la sant et faible valeur thrapeutique Tableau II : risque srieux pour la sant et valeur thrapeutique faible moyenne Tableau III : risque srieux pour la sant et valeur thrapeutique moyenne grande Tableau IV : risque faible pour la sant et valeur thrapeutique faible grande

ADDICTION et VIOLENCE
Dfinition de la violence : Il y a violence quand, dans une situation dinteraction, un ou plusieurs acteurs agissent de manire directe ou indirecte, masse ou distribue, en portant atteinte un ou plusieurs autres, des degrs variables, soit dans leur intgrit physique, soit dans leur intgrit morale, soit dans leurs possessions, soit dans leurs participations symboliques et culturelles. Yves MICHAUD, 1978 Cette dfinition est intressante car : * elle tient compte du ct interactionnel de la situation de violence et du caractre ventuellement complexe ou dilu des sujets en cause (ex. violences institutionnelles) * elle inclut tout type de violence, * elle privilgie le point de vue de la victime, ne faisant pas reposer la dfinition sur le ct volontaire ou pas, de la nocivit de lacte, * elle dlaisse lintentionnalit. Ce qui importe cest que cette action fasse violence chez la victime.

ADDICTION et VIOLENCE
Diffrentes

formes de la violence :

* Violences interpersonnelles : conjugales, domestiques, par inconnu * Violences organises : toute violence non domestique accomplie par un groupe dau moins 2 personnes * Violences institutionnelles : relation hirarchique (p.ex. soignant sur patient) ou toute relation dans un contexte professionnel (ex. patient sur soignant ou lve sur enseignant)

ADDICTION et VIOLENCE
Interaction

entre violence et addictions :

Agressions aggraves Vols avec violence
10% 9% 5% 59% 16%

Violences sexuelles
30% 4% 4% 24% 34%

Alcool Drogues Alcool+drogue Pas de substance Sans information

21% 6% 7% 42% 23%

estimations des prvalences de consommation de substances psychoactives chez les auteurs d'infractions violentes d'aprs leurs victimes (N = 11,1 millions) (d'aprs Greenfield, 1998, L.A. Alcohol and crime : An analysis of national data on the prevalence of alcohol, involvement on crime.)

ADDICTION et VIOLENCE
Interaction

entre violence et addictions :

Part. intime 55% 9% 12% 25% Entour. familial 38% 14% 12% 36% Amis ou relations 28% 9% 10% 52% inconnu 24% 6% 7% 63%

Toutes victime Alcool Drogues Alcool+drogue Pas de substance 28% 7% 9% 58%

Prvalence des consommations de l'agresseur selon ses liens avec la victime d'aprs les 7,7 millions de victimes qui sont sres de leurs dclarations (d'aprs Greenfield, 1998)

ADDICTION et VIOLENCE
Interaction -

entre violence et addictions : Etude au service de mdecine lgale propos de 100 agressions mortelles par arme blanche sur 4 ans et 06 mois : * Notion de rixe aprs boire dans 20% des cas rapports dans les PV de police * Recherche positive dalcool dans le sang de la victime dans 15% des cas

ADDICTION et VIOLENCE

Facteurs dagressivit :
* Troubles de la personnalit : antisociale (forte instabilit et intolrance la frustration), personnalits de type schizophrnique ou paranoaque (symptomatologie dlirante masque par les prises de drogues) * Effets induits par certaines substances, notamment les psychostimulants, effets paradoxaux de msusages de benzodiazpines * Episode dangoisse aigu ou de dpression pouvant se traduire par une attaque de panique, dun tat de manque ou dans les suites dun traumatisme psychique (conflit aigu avec lentourage, deuil, agression...). * Dsocialisation, mode de vie de la rue et habitude dentrer facilement dans des rapports de force

ADDICTION et VIOLENCE

Violences en fonction des substances :

* Alcool : Ivresse, Dlirium Tremens (hallucinations +++, Sd confusionnel), frquence des gestes auto-agressifs. * Opiacs : Sevrage (recherche de produits) * Benzodiazpines : sevrage (confusion, pilepsie), raction paradoxale, soumission chimique. * Psychostimulants (cocane) : pharmacopsychose (dlire paranode/mgalomaniaque). * Psychodysleptiques : raptus anxieux (bad trip) pharmacopsychose (dlire paranode/mgalomaniaque).

ADDICTION et VIOLENCE

Aspects lgaux :

Sur le plan juridique, lauteur de violence toxicomane, en tant que personne malade, nexiste pas Rpression de livresse publique : Dcret-Royal de 1967
* Article 1 : Quiconque est trouv en tat d'ivresse manifeste dans les rues, chemins, cafs, cabarets ou autres lieux publics ou accessibles au public est puni de l'emprisonnement d'un six mois et d'une amende de 150 500 dirhams ou de l'une de ces deux peines seulement. * Article 4 :Toute personne trouve en tat d'ivresse publique et manifeste doit tre, par mesure de police, conduite ses frais, au poste de police ou de gendarmerie le plus voisin pour y tre retenue, jusqu' ce qu'elle ait recouvr la raison, , avant d'tre dfre la juridiction comptente.

ADDICTION et VIOLENCE

Aspects lgaux :

Dahir de 1974 relatif la rpression de la toxicomanie et la prvention des toxicomanes * Article 8 : Est puni de l'emprisonnement de 2 mois 1 an et d'une amende de 500 5.000 dirhams ou de l'une de ces deux peines seulement, quiconque a, de manire illicite, fait usage de l'une des substances ou plantes classes comme stupfiants. Toutefois, les poursuites pnales ne seront pas engages si l'auteur de l'infraction consent, aprs examen mdical effectu sur rquisition du procureur du Roi, se soumettre , une cure de dsintoxication laquelle il sera procd, soit dans un tablissement thrapeutique , soit dans une clinique prive agre par le ministre de la sant publique.

ADDICTION et VIOLENCE

Aspects lgaux :

Dahir de 1974 relatif la rpression de la toxicomanie et la prvention des toxicomanes * Article 8 : . Un arrt du ministre de la justice dterminera les conditions qui permettraient, dans des cas exceptionnels, notamment pour des mineurs, de les traiter en milieu familial. Si l'individu ainsi plac se soustrait l'excution de cette mesure, il sera puni des peines prvues l'article 320 du code pnal (oc. Empt de 03 mois un an et amende)

ADDICTION et VIOLENCE

Aspects lgaux :

Responsabilit pnale en cas de violence sous leffet de substances : - En gnral : Peine maintenue sinon aggrave - Si violence motive par ltat de manque ou leffet habituel dune intoxication volontaire : pleine responsabilit - Si existence dune co-morbidit de type psychotique : lirresponsabilit pnale peut tre avance (art. 76 CP) - En cas de pharmacopsychose : responsabilit partielle peut tre avance (art. 78 CP)

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Consommation limite : 3 units par jour (max. 21 U/sem. )

pour lhomme et 2 units (max. 14 U/sem) pour la femme en

observant un jour dabstinence par semaine.

Unit = 12 g dalcool pure correspondant une bire de 330

ml 5, un verre de vin de 125 ml 12, un verre dapritif

ou de vins cuits de 80 ml 18 et un verre de spiritueux de 40 ml 40

Quantit dalcool (g) = Volume (ml) x degr alcoolique x 0,79

(densit de lalcool)

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Mtabolisme - Absorption : Tube digestif par diffusion passive (70 % 80% dans lintestin grle et 10 % dans lestomac), acclre par le jeune - Pic plasmatique : en 60 120 min. - Distribution : Trs rapide - Volume de distribution : de 0,62 0,79 en moyenne chez lhomme et de 0;55 0,66 chez la femme. - Co (mg / 100 ml) = Q consomme (g) x 100 WF x P (kg) WF : Widmark Factor = 0,68 pour lhomme et 0,55 pour la femme

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Elimination : * Essentiellement mtabolique (90 95 %). * Lalcoolmie diminue de 0,15 0,20 g / l / h pour un homme et de 0,11 0,18 g / l / h pour une femme * 5% dalcool limin sous forme inchange par lair expir ( clairance pulmonaire : 0,16 l/h/70 kg), lurine ( 0,60 l/h et O,20 g/l/h/70 kg), la sueur et le lait maternel * alcoolmie (mg/l) = concentration dans lair expir (mg/l ) x 2100

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Alcoolmie < 0,3 g/l 0,3 1 g/l Symptmes et comportement
Pas de symptomatologie apparente Stade deuphorie ( griserie, augmentation de la confiance en soi, baisse de lattention, lgre incoordination motrice, dbut de perturbation des composantes visuelle, perturbation de lestimation des distances et vitesses ) Stade dexcitation ( brit, baisse de la vigilance, nette augmentation des temps de ractions auditives, baisse franche de lacuit visuelle et de la vision priphrique, apparition dune incoordination motrice ) Stade de confusion ( diplopie, perte de vision des couleurs des formes des dimensions et des mouvements, nette incoordination motrice, dbut de confusion mentale) Stade de stupeur ( inertie, perte des fonctions motrices, impossibilit de se tenir debout ou de marcher) Stade de coma ( inconscience, hyporflexie, anesthsie, dcs possible en fonction de ltat gnral et de lage ) Mort possible par arrt respiratoire ( anesthsie des centres respiratoires, tronc crbral )

1- 1,5 g/l

1,5- 2,5 g/l

2,5-4 g/l

4 - 5 g/l
> 5 g/l

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Signes de lalcoolo-dpendance : - psychiques : envie irrpressible de boire et perte de contrle des quantits absorbes - physiques : * irritabilit neuromusculaires ( tremblements des fins des extrmits, myalgie crampes et paresthsies) * vgtatifs : sueur, tachycardie, hypotension orthostatique * digestifs : nause, voire vomissements * psychiques : anxit, humeur dpressive, irritabilit et hypermotivit * Signes dimprgnations :visage congestionn, haleine eonolique, tlangiectasie: pommette, oreille, nez, conjonctives ictrique,..

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Signes biologiques de lalcoolo dpendance : - Une augmentation des gamma-glutamyl transfrase gamma GT>36 UI par ml chez lhomme et 24 UI par ml

chez la femme
- Un volume globulaire moyen > 97 - ASAT et ALAT leves avec ASAT > ALAT - Une hyperuricmie - Une hypertriglycridemie

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Syndrome de sevrage : - 12 h suivant larrt de lalcoolisation ou rduction des quantit. - Delirium tremens (alcoolmie est nulle) : * confusion, obnubilation, trouble de la pense, anxit, dsorientation temporo-spatiale, trouble de la mmoire, onirisme, fluctuation des signes majors la tombe de jour. * volution : favorable en 8 10 jours sous traitement ou atrophie cortico-sous corticale prcoce et dmence alcoolique irrversible observ parfois chez les patients de moins de 50 ans. * mortalit : 20%

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Complications chroniques: neurologiques+++ :

Encphalopathie de Gayet Wernicke par carence en vitamine B1 : lsion de la substance grise autour du 3 me et du 4 me ventricule et des tubercules mammaires.
- clinique :

* Syndrome confusionnel
* Troubles oculomoteurs : paralysie oculomotrices bilatrales, pseudo nystagmus, nvrite optique rtrobulbaire

* hypertonie gnralise paroxystique (membres infrieurs++).

* Dyskinsie, dysarthrie, grasping, - Biologie : B1 diminu dans le sang, hyper uricmie.

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Autres complications chroniques : * Psychiatriques : dpression majeure; anxit, psychoses dlirantes. * Hpatiques et gastriques : gastrite, hpatite aigues; cirrhose, * Hmatologiques : anmie macrocytaire par carence en vit B9 * Cardiaques : cardiomyopathie non obstructive (bire++) * Infectieuses : immunodpression, * Carcinologiques : cancer ORL, de lsophage * Obsttricales : syndrome dalcoolisme ftal, retard mental,

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Infractions lies la scurit routire Article 183 : Toute personne qui, mme en l'absence de tout signe d'ivresse manifeste, conduit un vhicule, alors qu'elle se trouve en tat d'ivresse ou sous l'influence de l'alcool caractris par la prsence dans l'air expir ou dans le sang d'un taux d'alcool fix par l'administration ou sous l'influence de substances stupfiantes ou sous l'effet de certaines substances mdicamenteuses contreindiques pour la conduite d'un vhicule, est punie d'un emprisonnement de six (6) mois un (1) an et d'une amende de cinq mille (5.000) dix mille (10.000) dirhams ou de l'une de ces deux peines seulement. La juridiction ordonne la suspension du permis de conduire de six (6) mois un (1) an.

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Infractions lies la scurit routire Article 207 : Les officiers de police judiciaire, soit sur instruction du procureur du Roi, soit leur initiative ainsi que les agents verbalisateurs, sur ordre et sous la responsabilit des officiers de police judiciaire, peuvent imposer un test de l'haleine qui consiste souffler dans un appareil qui dtecte le niveau d'imprgnation alcoolique dans I'air alvolaire expir : * 1) tout auteur prsum d'un accident de circulation ou toute personne qui a contribu le provoquer, mme si elle en est la victime ; * 2) quiconque conduit un vhicule ou une monture sur la voie publique et commet une infraction la prsente loi et aux textes pris pour soli application. Toutefois, les officiers de police judiciaire et les agents verbalisateurs peuvent, mme en l'absence de tout signe d'ivresse manifeste, soumettre toute personne qui conduit un vhicule, des tests de dpistage de l'imprgnation alcoolique par l'air expir.

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Examen dun gard vue en cas dalcoolisation aigue : - Alcoolisation aigu = intoxication aigu lthanol et doit par consquent tre considre comme toute intoxication aigu. - Lintoxication aigu lalcool peut rduire la douleur et/ou masquer des affections concomitantes graves - Livresse complique ncessite une hospitalisation

ASPECTS MEDICO-LEGAUX LIES A LALCOOL

Attention au Syndrome de sevrage qui peut tre mortel : valuation par le score de Cushman

LA COCANE
Extraite des feuilles de cocaer Fine poudre blanche, cristalline Souvent Sniffe :appele "ligne de coke" ; ou fume laide dun systme de pipe eau principalement sous forme de crack. et rarement injecte par voie IV:

LA COCANE
Effets

toxiques : - Sensation de bien tre et deuphorie associe a un effet psycho stimulant - Confiance en soi, sentiment de facilit et de maitrise - Eveil sensoriel - Surcroit dnergie avec disparition de la sensation de fatigue et du besoin du sommeil - Parfois dans les premires prises : anxit, perte de contrle, dysphorie et irritabilit.

LA COCANE
Syndrome

de sevrage : - Phase de descente avec inversion de lhumeur. - La dpression, succde la stimulation, lanxit et lirritabilit la confiance en soi et leuphorie. - Un comportement agressif, un dsir imprieux rechercher une nouvelle dose, dans un cycle dexcs de plus en plus rapide et compulsif.

LA COCANE

Complications :

- aigues : excitation psychomotrice intense, agitation, hallucination, tremblement, mydriase, hyperpne, hyperthermie, sudation profuse, tachycardie pouvant aller jusquaux troubles de rythme ventriculaire et HTA parfois maligne.
-

A long terme : psychiatriques ( type de troubles psychotiques paranoaques, de comportements compulsifs de recherche de cocane), complications cardiovasculaire (lischmie et la dysfonction myocardique+++, troubles de rythme, dissections aortiques, endocardites,..), complications neurologiques ( AVC+), infarctus msentriques, thromboses pulmonaires, complications obsttricales,

LA COCANE

Analyses toxicologiques : * Mtabolites : benzoylecgonine, ecgonine methylester, norcocane * Concentrations sanguines usuelles : 20 500 ng/ml * Dure de dtection sanguine : cocane : 4 6 heures benzoylecgonine : 36 48 heures * Dure de dtection urinaire : 36 72 heures (cocane absente des urines aprs 24h)

LA COCANE
Dissimulation intracorporelle de stupfiants Trois situations sont habituellement rencontres: - ingestion par voie orale de boulettes (body packers) vise de transport intracorporel ; - dissimulation dans les cavits naturelles vise de transport intracorporel ; - dglutition immdiate (avaleurs ou body stuffers) en cas dinterpellation inopine.

LA COCANE

LE CANNABIS
Plante, 2 usages: - production de fibres (de chanvre) - production de substances stupfiantes (cannabis, haschich, marijuana) Principal produit psycho actif : le delta-9-ttra-hydrocannabinol (-9-THC).

Le cannabis peut tre prpar et utilis sous diverses formes: - cannabis : plante, surtout feuilles - haschich : rsine et sommits fleuries - kif : rsine, feuilles et fleurs - marijuana : feuilles et sommits fleuries

MODES DE CONSOMMATION

Le joint, ptard: cigarette roule avec la fleur de cannabis ou de la rsine de cannabis, voir avec l'huile et mlange au tabac ++ La douille : une bouteille remplie en partie de liquide (eau++), faire passer la fume inhaler par le liquide dans le but de refroidir la fume. La pipe eau : mme principe que la douille , seule la taille de l'instrument change, ainsi que la faon d'inhaler La pipe : mme principe que la pipe tabac. La substance y est mlange au tabac. Ingestion : mlange aux aliments ou un liquide (tisane, th...) : Space (ex : Space cake)

LE CANNABIS

Effets immdiats: Euphorie relaxation, altration des perceptions, une distorsion de la notion du temps, une intensification des expriences sensorielles ordinaires (odeurs, nourriture, images, films, musique..), - Altration de la mmoire court-terme et l'attention, des aptitudes motrices, et du temps de raction - Les performances dans les tches complexes sont diminues lorsqu'une personne est intoxique.

LE CANNABIS

A long terme:

- Troubles psychiatriques :confusion, amnsie, illusions, hallucinations, anxit agitation. - L'usage chronique de cannabis semble favoriser la schizophrnie chez des sujets prsentant une vulnrabilit cette maladie. - Troubles mnsiques : les dficits cognitifs sont subtils dans le domaine de la mmoire, de l'attention et de l'organisation ainsi que l'intgration d'informations complexes

LE CANNABIS

Dpendance psychique : 50 % des grands consommateurs (OMS 1997).

Dpendance physique trs faible. Syndrome de sevrage : - dbut environ 24 h aprs larrt de la consommation; maximum au bout de 72 h et se rsorbent en 7 10 jours. Se manifeste par une irritabilit, anxit, tension physique importante ainsi qu une baisse de lhumeur et de lapptit. - Dautres signes associs : impatience, tremblement, sueur, insomnie et sommeil agit

LE CANNABIS

Aspects toxicologiques : * Mtabolites : 11OH-THC (actif), acide 11nor-THC carboxylique * Concentrations sanguines usuelles : THC : 0,2 10 ng/ml, 11OH-THC : 0,2 5 ng/ml, THC-COOH : 0,2 30 ng/ml * Dure de dtection sanguine : THC : 6 12 heures THC-COOH : 12 48 heures * Dure de dtection urinaire : THC-COOH : 2 30 jours selon le niveau d'imprgnation

LES OPIACES
En France; la toxicomanie aux opiacs est trs frquente, 100 000 150 000 personnes en 2008. Les produits : varis : lhrone, la codine et le dextropropoxyphes Origine : drivs de lopium extrait de la graine de pavot. Mode de prise : variable - Lhrone est essentiellement prise par voie IV et intra nasale; fume (chasser le dragon). Hormis dans les utilisations dtournes (buprnorphine injecte et snife), les drivs de synthse sont ingrs

LES OPIACES
Effets toxiques aigues : - Les morphiniques : dysphorie, nauses, parfois euphorie hyperactivit - A linjection IV : sensation brutale, physique, de tout le corps, appel : flash - Si surdosage : bradypne, bradycardie et surtout un myosis, voire mort par paralysie respiratoire bulbaire - Effets de lusage chronique : La prise chronique engendre un amaigrissement, un prurit nasal, une constipation opinitre, une bradycardie relative, ainsi quune HTA peu lev.

LES OPIACES
-

Dpendance et toxicomanie : * Si usage rgulier et massif, la dpendance peut sinstaller. * Une priode de plaisir, dite phase lune de miel, aprs, le plaisir sattnue et le toxicomane est de plus en plus souvent en manque et intoxiqu. Aprs, surviennent les ruptures sociales, professionnelles et affectives ainsi que les complications somatiques et psychiatriques. Syndrome de sevrage : Le dlai : variable selon le produit. Pour lhrone est de 5 6 h et la dure de sevrage est de 5 8 jours. Pour la buprnorphine haut dosage de 48 72 h et la dure de sevrage est de quelques jours un mois.

LES OPIACES

Complications : Somatiques : infectieuses (VIH, VHC, tuberculose++, abcs cutans au site dinjection, endocardite droite++,..), granulome au talc (qui est utilis comme excipient dans les prparations), dnutrition,.. Psychiatriques : trouble de lhumeur++, troubles anxieux++, les psychoses (schizophrnie++). Obsttricales : prmaturit, RCIU, MFIU, syndrome de sevrage ftal de quelques jours aprs laccouchement avec trmulation, insomnie, fivre, vomissement, dtresse respiratoire. Complications sociales : prcarit, perte demploi, dlinquance,

LES PRELEVEMENTS A VISEE TOXICOLOGIQUE A LISSUE DE LAUTOPSIE

PRLVEMENTS EFFECTUER

Sang :

* Par ordre dintrt dcroissant : les veines fmorales, sous clavires, supraaortiques, le cur. * 2 flacons en verre de 20 ml sans additif et un flacon de 5 ou 10 ml avec fluorure de Na+ 1% ou 2% pour alcoolmie, CO, cocane... * Prlvement peut tre fait par ponction fmorale lexamen externe ou au cours de lautopsie par une aiguille large monte sur une seringue (16 G). * Si recherche de substances volatiles, utiliser une seringue type gaz de sang bien remplie ou flacon en verre avec bouchon en tflon

PRLVEMENTS EFFECTUER

Humeur vitre :

* Aspiration douce par une aiguille fine introduite prs de langle externe des deux yeux.
* Ajouter le fluorure de Na+ 1% ou 2% si dosage de lalcoolmie. * Remplacer la quantit prleve par injection de leau.

PRLVEMENTS EFFECTUER

Urines :

* Aspiration par ponction sus pubienne avant autopsie ou aprs ouverture du corps.
* Si quantit faible, racler le fond de la muqueuse vsicale. * Recueillir > 30 ml

* Ajouter le fluorure de Na+ 1% ou 2% si recherche de lalcool.

PRLVEMENTS EFFECTUER

Bile :

* A recueillir si recherche de molcules courte demi-vie subissant le cycle entro-hpatique (overdose lhrone)
* Librer la vsicule biliaire du foie, sectionner au niveau du collet et verser le contenu dans un flacon en verre.

PRLVEMENTS EFFECTUER

Contenu gastrique :

* Aprs viscration de ltage sus msocolique, les deux orifices de lestomac tant saisis par deux clamps, on lave la surface externe de lestomac de faon enlever les souillures puis on desserre un clamp pour dverser le contenu gastrique dans un large poudrier. * Aprs avoir tout dvers, on ouvre la grande courbure par des ciseaux, sil y a des substances suspectes, elles doivent tre prleves et places part. * Noter toute odeur particulire, examiner la surface de la muqueuse.

PRLVEMENTS EFFECTUER

Les viscres :

* Quantit : 20 gr de chacun des principaux organes : foie, rein, poumon, myocarde, encphale.
* Prlvement au pourtour dun site dinjection * Indications: - En labsence de tout liquide biologique classique. - Obtenir des donnes pharmacocintiques complmentaires.

PRLVEMENTS EFFECTUER

Cheveux, poils et phanres :

* Marqueurs des expositions rptes et chroniques. * Prlvement dune mche coupe au ciseaux au plus prs de la peau, de la taille dun crayon oriente (par ex. par une cordelette fixe du ct de la racine).

Autres prlvements :

* Prlvement des asticots et des insectes * Prlvement de la terre, du linceul au pourtour du cadavre.

CONCLUSION
-

L usage de substances psycho active concerne dsormais toutes les catgories socioprofessionnelles. Un dpistage systmatique de ces substances devant tout accident cardiovasculaire, dtresse neurologique ou respiratoire du sujet jeune sans ATCDS mdicaux, mme dans un contexte traumatique. Les soins senvisage selon la nature de laddiction avec prise en compte des comorbidits psychiatriques associes.