ANESTESIOLOGIA

C.D. JUAN MANUEL HARDY PEREZ

13/12/2013

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FACTORES QUE FAVORECEN LA EFICACIA DEL BLOQUEADOR LOCAL

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OBJETIVO:

Se recordaran elementos que no debemos olvidar para obtener una mejor eficacia del bloqueador local.

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SE PUEDEN RESUMIR ESTOS FACTORES EN:

1.- Colocar la solucin bloqueadora en la regin indicada. 2.- Clculo exacto de la dosis requerida. 3.- Seleccin correcta de la solucin bloqueadora. 4.- Eleccin acertada de la tcnica. 5.- Tcnica correcta en presencia de infeccin o inflamacin. 6.- No realizar inyeccin intra vascular. 7.- Tener en cuenta cambios en la tolerancia individual a la solucin bloqueadora. 8.- Observar variacin del umbral del dolor en los individuos y aun en el mismo individuo en ocasiones diferentes. 9.- Contemplar la posicin relativa del agujero mandibular. 1O.- Longitud y calibre de las agujas. 11.- Otros factores. 12.- Nuevos Instrumentos.

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COLOCAR LA SOLUCIN BLOQUEADORA EN LA REGIN INDICADA

Un error comn es infiltrar lejos del hueso o muy profundo dentro del tejido blando, de sta forma la solucin tiene la posibilidad de infiltrarse en el msculo produciendo ineficacia en la analgesia y dolor posterior.

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CLCULO EXACTO DE LA DOSIS REQUERIDA

A.- EL PACIENTE.- Si tienen buena constitucin fsica y una estructura sea gruesa es necesario una dosis mayor que si fuera pequeo y frgil. Los hombres necesitan ms dosis que las mujeres. B.- LA ANATOMA LOCAL.- Se requiere una dosis mayor para una infiltracin troncular ( dentario o alveolar inferior ) , que la necesaria para una infiltracin supra peristica ( dentarios antero-superiores ).
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CORRECTA SELECCIN DE LA SOLUCIN BLOQUEADORA

Un factor primordial es el escoger la solucin bloqueadora correcta para el trabajo por realizar. Con cualquier bloqueador obtenemos insensibilidad de tejidos blandos, pero necesitaremos uno cada vez ms potente para analgesia en preparaciones de cavidades y para analgesia pulpar.

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ELECCIN ACERTADA DE LA TCNICA

Donde se requiere analgesia prolongada y profunda, se ha comprobado que la tcnica troncular es mejor que la tcnica de infiltracin local. Una apicectoma exige de un nivel mas profundo de analgesia( infraorbitaria) que el requerido para una exodncia o para un tratamiento clnico rutinario (suplementaria en fondo de saco).

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TCNICA CORRECTA EN PRESENCIA DE INFECCIN E INFLAMACIN

Los bloqueadores locales normalmente son ineficaces en presencia de estas causas. Se han propuesto varias teoras: A.- El dolor presente produce tal estimulo en el nervio, que la solucin bloqueadora es ineficaz para impedir la conduccin de stos estmulos y algunos llegan a cerebro.
B.- El pH en sta zona es ms cido que lo normal, siendo menos eficaz la solucin. C.- La posible difusin de la inflamacin en el trayecto de las capas de mielina del nervio, impidiendo la infiltracin del bloqueador local. D.- Existe un aumento en la vascularidad de los tejidos que rodean sta zona y as el bloqueador local es eliminado por la circulacin antes de poder actuar.
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NO REALIZAR INYECCIN INTRAVASCULAR

Es frecuente al realizar tcnicas de bloqueo en los nervios dentario posterosuperior, infraorbitario y dentario inferior. Se observa una repentina palidez facial y el paciente sentir desmayarse o perder la conciencia. No debemos de perder de vista el interior del cartucho, si existe sangre en su interior, retiraremos la aguja parcialmente para salir de la luz del vaso y continuar con nuestra tcnica o retirarla dafinitivamemte.

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TENER EN CUENTA CAMBIOS EN LA TOLERANCIA INDIVIDUAL A LA SOLUCIN BLOQUEADORA

Existe una variante en el grado de resistencia de manera importante para el logro y

duracin del bloqueo local. Para una infiltracin un paciente puede requerir no ms de 0.5 ml. y otro puede necesitar por lo menos 2ml. De igual forma, el bloqueo nervioso, entre cada individuo puede variar de 20 minutos a 6 horas con la misma dosis de bloqueador local. Anotar en el expediente tipo y dosis del frmaco.

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OBSERVAR VARIACIONES DEL UMBRAL DEL DOLOR EN LOS INDIVIDUOS Y AUN EN EL MISMO INDIVIDUO EN SESIONES DIFERENTES

La sensacin que un paciente podra interpretar como dolor, otro la puede manifestar como molestia. El primero necesitar ms profundidad en el bloqueo nervioso. Tambin puede deberse a factores como padecimientos generalizados, preocupaciones, cansancio o hambre.

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CONTEMPLAR LA POSICIN RELATIVA DEL AGUJERO MANDIBULAR

A.- Mayor dimetro antero-posterior de la rama ascendente: el foramen dentario inferior se localiza ms atrs y la aguja se insertar con ms profundidad. B.- Amplitud del arco mandibular : En ste caso deberemos llevar el cuerpo de la jeringa a molares inferiores del lado opuesto y no en premolares. C.- Mayor abertura del ngulo mandibular : Nuestro punto de puncin ser por arriba de la ua y desde la comisura del lado opuesto.

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LONGITUD Y CALIBRE DE LAS AGUJAS

La longitud de la aguja est relacionada con su resistencia; las de mayor calibre son ms largas y ms resistentes. Una aguja corta deformada puede producir lesin al retirarla de un rea de penetracin profunda. Un bisel corto, de 45o ofrece resistencia, es afilado y proporciona una superficie de corte que no lesionar los tejidos durante su insercin o retiro. Una aguja larga proporciona un mayor margen de seguridad evitando la penetracin hasta el adaptador.

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LONGITUD.....CONTI.

El calibre recomendado es: A.- Para infiltraciones locales (fibras terminales mayores y menores) , calibre 27 y/o 30 Cortas. B.- Para infiltraciones tronculares (tronco nervioso) , calibre 25 y/o 27 Largas Aguja Corta (25 mm.) calibre 27, 30 Diam. Int. 0.19-0.13 mm. Aguja Larga (35 mm.) calibre 25, 27 Diam. Int. 0.24-0.19 mm.

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Otros factores:

Un factor importante que debe considerarse es la difusin del bloqueador local: A.- Cuando es celular la concentracin se mantiene en el sitio donde se desea realizar la infiltracin. B.- Por turbulencia, si se administra rpidamente o se continua con masajes, la concentracin disminuye y una cantidad menor de solucin penetra en un punto dado.

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OTROS FACTORES......CONTI.

La luz y el hule-plstico de los mbolos del cartucho, oxidan la adrenalina y en 18 meses a 2 aos puede perder el 50% de su efectividad. La caducidad normal de un cartucho Cook es de 2 aos, pero disminuye si se almacena en lugares con luz y a temperaturas elevadas. Tomando en cuenta ste factor no deben calentarse los cartuchos a la flama directa.

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OTROS FACTORES .....Conti.

En inervacin complementaria:
a.- Fibras del nervio milohioideo: Un bloqueo en la zona apical del diente por tratar por lingual. Aprox. 0.06 ml. b.- Fibras del nervio cutaneo del cuello: Un bloqueo en la cara externa de la rama mandibular cerca del ngulo.

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DEL EFECTO DE LAS SOLUCIONES COMPARATIVAEN LA DURACIN BLOQUEADORAS MS COMUNES.

SOLUCIN: Lidocaina 2% Adr: 1: 100000 BL. PULPAR BL.TEJ. BLD. 45 a 63 min. 167 a 193 min.

Prilocana 3% con Felipresina: Similar a la Lidocaina.

Articaina 4% Adr. 1: 200000

Mepivacaina 3% S/V.

55 min. 13 a 20 min.

199 min. 82 a 125 min.

Mepivacaina 2% C/V

37 A 45 min. 145 a 172 min.

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OTRAS TECNICAS DE BLOQUEO :

Sin inyeccin por Computadora:

Se coloca un pequeo cateter el cual llega cerca de las terminaciones nerviosas y por medio de un dosificador se infiltra el bloqueador, NO en una sola dosis, sino continuamente durante el tratamiento dental, segn necesidades de tiempo de tratamiento y umbral del paciente.

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 Tcnica Tiol (Agustin Tiol Morales):

La gua Tiol es una barra de aluminio con varios dobleces que facilitan su adaptacin a los tejidos y permiten sostenerla con la mano libre comodamente.
Presenta una ranura en el extremo de trabajo que se coloca presionando ligeramente al pliegue pterigoideo y en la ranura es por donde penetra la aguja.

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CONCLUSIONES:

Es necesario realizar las tcnicas de bloqueo teniendo en cuenta todos los factores generales del proceso analgsico y los individuales en cada cita de los pacientes. NO pensar en la cita con nuestro enfermo, como un momento habitual, rutinario, sino como un tratamiento individual.
Si seguimos con esta sugerencia, tendremos ms xito en la terapia de nuestros pacientes.

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HASTA LA PROXIMA

XITO.

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