Sunteți pe pagina 1din 195

1

2

Definiie
- n prezent, prin neoplasm nelegem o populaie celular
caracterizat printr-o proliferare excesiv, nestvilit,
autonom, care nu mai rspunde la mecanismele normale
de control i influenele esuturilor adiacente i cu
capacitatea de a disemina pe diferite ci la distan de locul
de origine. Populaia descinde dintr-o celul su
transformat care genereaz o clon celular, care, prin
dezvoltare anarhic, duce n final la dezvoltarea unei
tumori. Aceasta, n evoluia ei natural, se dezvolt spontan
prin extensie local i la distan, cu invazie i metastazare,
ducnd n final la deces.
3

Etiologie
Clasificare:
A. Factori exogeni
1. Fizici
2. Chimici
3. Biologici
B. Factori endogeni
1. Imunologici
2. Genetici
4
A.1. Agentii carcinogeni fizici
1. Radiatiile ionizante
provin din dezintegrarea compusilor radioactivi instabili:
1. Radiatiile (nuclee de heliu)
2. Radiatiile (electroni)
3. Radiatiile (fotoni)
determina ionizara bazelor azotate si rupturi ale catenei ADN
produc in special leucemii, limfoame, tumori cutanate, neoplasme
digestive, sarcoame de tesuturi moi
2. Radiatiile ultraviolete (RUV) duc la aparitia carcinoamelor
bazocelulare, spinocelulare si a melanoamelor.
5
3. Traumatismele mici si repetate, pe cicatrice, fistule cronice si nevi
pigmentari
4. Azbestul
fibrele dure de crocidolit subtire inhalate pot produce mezotelioame
pleurale si carcinome pulmonare dupa o latenta de aproximativ 20 de
ani.
5. Corpii straini
Membranele si tubulatura de plastic
Fibrele de sticla
Polimerii de dextran produc produc sarcoame la razatoare.
Omul are o rezistenta naturala foarte crescuta fata de corpi straini.
6
A.2. Agentii carcinogeni chimici
1. Produsii industriali
a) Anorganici
Metale:
cromul si nichelul neoplasme ale cavitatii nazale si neoplasm pulmonar
cadmiul neoplasm pulmonar si al vezicii urinare
Azbest mezotelioame pleurale
b) Organici
nitrozoamine cancere digestive (stomac, colon)
hidrocarburi policiclice aromatice (HPA) cancere pulmonare, digestive,
de vezic urinar, sarcoame;
clorura de vinil angiosarcom hepatic;
cauciucuri i colorani de anilin neoplasm de vezic urinar;
benzenul limfoame, cancer de cap de pancreas;
pesticide, erbicide leucemii acute mielogene.



7
2) Produsele medicamentoase:
fenacetin - neoplasm renal;
dietilstilbestrol - neoplasme uterine, de vagin, mamar, de ovare;
ciclofosfamid - neoplasm de vezic urinar;
cloramfenicol - leucemii.
3) Produii alimentari:
piroliza aminoacizilor din carne (prjirea la grtar) = modificri
genotoxice.
consumul crescut de proteine animale i sczut de fibre (celuloz, pectine,
lignine) = neoplasme colorectale.
sardinele uscate i fripte, hamburgerul prjit, carnea de vac prjit =
neoplasme gastrice.
Grsimile animale i dulciurile fine (prjituri, torturi, dar nu ciocolata) =
neoplasm mamar, ovarian, endometrial.


8
4) Buturile:
Cafeaua solubil din boabe prjite conine metilglioxal =
neoplasmului colorectal, de vezic urinar, pancreas, sn.
Alcoolul: whisky-ul, cogniacul conin substane mutagene n suspensie
gsite n reziduurile obinute prin evaporarea lor.
5) Fumatul
Cei ce fumeaz mai mult de 10 igri pe zi au risc cu 20% mai mare de
aface cancer bronhopulmonar, iar un fumtor pasiv (care inhaleaz fumul
fr a fuma) risc mai mare de 53% fa de nefumtori. Un fumtor ar tri
cu aproximativ 20 ani mai mult dac nu ar fuma.
9
A.3.) Agenii carcinogeni biologici:
1) Paraziii:
Schistosoma haematobium = cistit interstiial cu metaplazia
pavimentoasa a uroteliului vezicii urinare i apariia carcinomului
epidermoid.
Trichomonas vaginalis = cancere de col uterin i vagin.
Amoeba = limfoame.
2) Micotoxinele (metabolii ai unor mucegaiuri):
Aflatoxinele = carcinomului hepatocelular.
Ocratoxina = neoplasme renale.
10
3) Virusurile
a) Virusurile cu genom ADN - conin gene care codific proteine ce se cupleaz
cu proteinele oncosupresoare ale celulei gazd, inactivndu-le (proteinele
oncosupresoare sunt produse ale antioncogenelor - gene supresoare tumorale -
implicate n reglarea proliferrii celulare). Astfel, ele decupleaz proliferarea
celular de sub controlul inhibitor i joac rol n transformarea fenotipic a
celulei canceroase.
Virusurile Papilloma umane (HPV) - sunt virusuri cu ADN dublu catenar
(d.c.) circular, cu tropism crescut pentru celulele epiteliale, n special
scuamoase. La om produc condiloame acuminate, papiloame laringiene ce pot
evolua spre carcinoame scuamoase.
Hepadnavirusurile umane- virusul hepatitei B (HBV) are ADN dublu catenar
circular carcinomul hepatocelular
Virusul Herpex simplex uman
Are genom ADN
Este limfotopic
Produce sarcomul Kaposi (angiosarcomatoza multicentrica)
11
3) Virusurile
Virusurile Epstein Barr
este un virus herpetic cu genom ADN dublu catenar liniar, cu tropism pentru
limfocitele B
la om produc:
limfom Burkitt (limfom malign non- Hodgkin cu celule B, cu grad crescut de
malignitate)
Carcinom scuamos nasofaringian
Limfoproliferari clonale in imunodeficiente (SIDA, sindrom ataxie-
telangiectazie)
b) Virusurile cu genom ARN (retrovirusuri)
1. Cu capacitate de transformare rapida (prin proces de transductie)
2. Cu capacitate de de transformare lenta (prin proces de mutageneza insertionala)
= singurul virus ARN demonstrat ce produce cancer la om este HTLV1 (human T-cell
leukemia virus) - retrovirus care infecteaza limfocitele T helper CD4 si care
determina aparitia leucemiei acute cu celule T a adultului
12
1. Factori imunologici
Din punct de vedere antigenic, tumora este un mozaic celular, puterea antigenica a
unei tumori fiind maxima in faza G1 a ciclului celular. Antigenele tumorilor sunt
histotipice si caracteristice pentru un anumit tip de tumora, fiind consderate markeri
tumorali ce ajuta la precizarea diagnosticului si monitorizarea bolnavului:
CA 19-9 adenocarcinom de colon
CA 15-3 si TAG 73 neoplasm mamar
CA 125 neoplasm ovarian
PSA neoplasm de prostata
- HCG teratoame si tumori trofoblastice
2. Factorii genetici exista 3 teorii majore in explicarea mecanismelor carcinogenezei
1. Teoria mutaiei somatice - admite existena unor modificri de structur, induse de agenii
cancerigeni, a unor gene ce codific creterea i diferenierea celular.
2. Teoria epigenetic - admite unele modificri funcionale n controlul expresiei genice, cu
apariia unei proliferri anormale.
3. Teoria genetic - reunete primele 2 teorii


13
Celula canceroas:
este o celul ce formeaz substratul proliferrii maligne, fenomenul ce
caracterizeaz celula canceroas fiind transformarea - modificare
fenotipic celular transmisibil la celulele fiice care au capacitatea de a
produce noi tumori dac sunt transplantate la un primitor singenic.
Celulele fiice i pot schimba gradul de difereniere, ceea ce explic de
ce, uneori, recidivele au o evoluie mai grav dect tumora primitiv.
Grupurile celulare maligne sunt heterogene, subclonele dominante
reprezentnd celulele cu cel mai mare potenial de metastazare i
rezisten la tratament anticanceros.
Modificarile in celula canceroasa sunt:
1. Modificari functionale
2. Modificari morfologice
a) la nivelul nucleului
b) la nivelul citoplasmei
c) la nivelul membranei celulare
14
Modificri funcionale
alterarea inhibiiei de contact a micrii i diviziunii;
alterri ale permeabilitii i transportului membranar;
alterri ale jonciunilor intercelulare;
alterri ale enzimelor de suprafa;
alterri n compoziia membranei celulare, cu scderea glicoproteinelor i
creterea acidului sialic.
Modificari morfologice
a) la nivelul nucleului:
cariomegalia = creterea volumului nuclear;
modificri de form (protruzia, lobularea);
modificri ale cromatinei (hipercromazia);
modificri de numr (doi sau mai muli nuclei);
creterea volumului i numrului nucleolilor (normal sunt 2-3; cnd exist 5-6
prognosticul este defavorabil, pentru c se gsesc n celule nediferentiate)

15
Modificari morfologice

b) la nivelul citoplasmei
scderea cantitii (raportul nucleu/ citoplasm 1);
modificri de form (polimorfism): forma citoplasmei d i forma celulei
tumorale
celule fusiforme - "spindle cell" n fibrosarcom,
celule mormoloc - "tadpole cell" -n rabdomiosarcom,
celule proase - "hairy cell" - n leucemia cu celule proase,
celule pianjen - "spider cell" - n astrocitoame
modificri de dimensiuni: celula mic este o celul agresiv;

c) la nivelul membranei celulare:
neregularitile i lipsurile de membran sunt un indiciu c au fost pierdute
poriuni din citoplasm i caracterizeaz fragilitatea celular ce afecteaz o
proporie mare de celule maligne.

16
Tumorile benigne:
ncapsulate;
cresc lent;
comprim esuturile, dar nu invadeaz;
consisten ferm (excepie lipomul, mixomul)
nu recidiveaz dup extirpare (excepie tumora desmoida);
nu metastazeaz;
se pot opri n evoluie;
aspect histologic asemntor cu al esutului de origine.
Tumori maligne
nencapsulate;
cresc rapid;
invadeaz esuturile din jur;
consisten moale (excepie schirul)
recidiveaz dup extirpare;
metastazeaz (excepie carcinomul bazocelular i tumorile primitive cerebrale);
evoluie continu pn la deces;
aspect histologic diferit de al tesuturilor de origine pleomorfism
Caracteristicile cele mai importante pentru tumorile maligne sunt capacitatea de a invada
tesuturile din jur si de a metastaza
17
INVAZIA
Definitie - reprezint depirea membranei bazale de ctre celulele canceroase, cu
distrugerea matricei extracelulare i diseminare la distan.
Secvenele fenomenului de invazie local sunt :
1. pierderea adezivitii ntre celule (probabil prin alterarea jonciunilor intercelulare
i modificarea potenialului electric de membran);
2. ancorarea celulei maligne de membrana bazal prin receptori pentru laminin;
3. penetrarea membranei bazale prin eliberarea unor enzime ce o degradeaz
METASTAZAREA
Definiie: transferul celulelor maligne de la nivelul tumorii primitive n alte zone ale
organelor, cu formarea unor tumori secundare.
Metastaza n cascad = metastaza metastazei.
Secvenele fenomenului de metastazare:
a. desprinderea celulelor maligne din masa tumoral primar;
b. intravazarea acestor celule n circulaia sanguin i limfatic;
c. vehicularea celulelor neoplazice n torentul circulator;
d. oprirea i extravazarea lor n organele n care va lua natere metastaza;
e. nidarea, cu formarea unor micrometastaze i apoi macrometastaze.
18
Cile de metastazare:
Limfatice
dau metastaze mai ales carcinoamele.
celulele neoplazice ptrund n capilarele limfatice sub form de coloan sau
microemboli, ajungnd n ganglionii regionali cei mai apropiai tumorii, unde se
nmulesc i disemineaz n staiile urmtoare.
Vasculare
caracteristic sarcoamelor.
reuesc s dea metastaze celulele care formeaz microemboli prin fenomenul de
agregare
homotipic - mai multe celule neoplazice ader ntre ele, cele din centru
fiind aprate de cele de la periferie
heterotipic - celulele maligne ader la plachete,fiind protejate de ele.
Caile naturale:
1. peritoneal - caracteristic neoplasmelor ovariene sau digestive;
2. trompe uterine - la neoplasme ovariene sau endometriale;
3. ligamentul rotund al ficatului - metastazele ombilicale din cancerul hepatic;
4. bronic - neoplasmul pulmonar;
5. teci nervoase - meningita carcinomatoas;
6. LCR - tumori cerebrale ce metastazeaz n alte zone ale SNC
19

Mecanismele metastazrii:

1. embolizarea prin fragmentarea trombilor neoplazici;
2. permeaia - ptrunderea celulelor maligne n limfatice sub form de
coloan;
3. implantarea - desprinderea celulelor ce cad n caviti sub aciunea
gravitaiei
4. diseminarea iatrogen - prin fixare n peretele abdominal la nivelul
inciziei sau n locul n care s-a introdus trocarul pentru laparoscopie.
20
Pentru oncologi i anatomopatologi termenul de tumora este limitat la creteri ale
esuturilor i organelor realizate prin multiplicarea celulelor.
Se includ aici ambele ipostaze de multiplicare a celulelor i anume:
1. multiplicarea cu celulele ce i pstreaz capacitatea de difereniere, deci o
hiperplazie cu celule difereniate adulte realiznd aa-zisele tumori benigne
2. multiplicarea celulelor transformate malign (canceroase, neoplazice) care
realizeaz tumorile maligne.
Neoplasm (neoplazie) (neus = nou - plasseo = formaiune) termen folosit pentru
definirea tuturor tipurilor de tumori (dezvoltarea unui esut cu caractere noi,
diferite de cele ale organismului gazd).

Stabilirea nomenclaturii care are la baz criteriul histogenetic
tumorile benigne au denumirea provenit din numele esutului sau organului de
origine, la care se adaug sufixul ,,-om".
tumorile maligne sufixul este:
sarcom pentru cele provenite din esuturile mezenchimale i
carcinom pentru cele de origine epitelial.
21
Exemple:
Epiteliu
Papilom (scuamos) carcinom scuamos
Polip, adenom (celule glandulare) adenocarcinom
Fibroblaste fibrom fibrosarcom
Adipocite lipom liposarcom
Muschi neted leiomiom leiomiosarcom
Muschi striat rhabdomiom rhabdomiosarcom
Os osteom osteosarcom

Tumorile maligne ale liniei hematiilor si a limfocitelor limfoame, leucemii,
mielom multiplu, policitemia vera
Tumorile celulelor neurale si gliale ca si a structurilor de suport neural sunt:
neuroblastomul (precursori de celule nervoase), glioame si meningioame
Tumorile celulelor germinale: seminoame, teratoame, teratocarcinomul,
coriocarcinomul
Tumorile mixte au celule tumorale epiteliale si stromale :
Benigne adenomul pleomorf de parotida
Maligne carcinosarcoamele (cele mai frecvente se intalnesc la nivelul uterului)
22
Tipul de tesut Tumora benigna Tumora maligna
Tesuturi epiteliale de suprafata papilom carcinom
Tesuturi epiteliale glandulare Polip/adenom adenocarcinom
Tesut adipos Lipom liposarcom
Tesut fibros fibrom fibrosarcom
Tesut cartilaginos condrom condrosarcom
Tesut osos Osteom Osteosarcom
Tesut muscular neted leiomiom leiomiosarcom
Tesut muscular striat rabdomiom rabdomiosarcom
Tesut glial - glioame
Tesut nervos vegetativ ganglioneurinoame neuroblastoame
Tesut melanocitic nev Melanom malign
Tesut meningian meningiom Meningiom malign
Teaca nervoasa Schwannom/neurofibrom neurofibrosarcom
Tesut hematopoietic - Leucemie/limfoame
Vase de sange si limfatice Hemangioame/limfangioa
me
Hemangiosarcom/limfangi
osarcom
Celule germinale si embrionare Teratom matur Teratom imatur,
disgerminom, seminom
placenta Mola hidatiforma coriocarcinom
23
Pentru stadializarea tumorilor maigne se utilizeaza sistemul TNM (in care T
denumeste tumora, N ganglionul si M este metastaza)
Talia tumorii T evolueaza de la T0= CIS (carcinom in situ) la T4
Numarul de limfoganglioni prinsi noduli limfatici - N
N0- limfoganglioni fara celule maligne
N1- noduli locoregionali invadati
N2- noduli invadati tumoral la distanta
Metastazele M
M0- fara metastaze viscerale
M1- cu metastaze viscerale
24
Tumorile benigne ale structurilor epiteliale
sunt denumite nu numai dup criteriul histogenetic, ci i dup alte criterii,
ca: citoarhitectonica histologic realizat de celulele tumorale, dimensiunea
celulelor, aspectul macroscopic etc.
Papilom tumorile benigne ale epiteliilor pavimentoase i tranziionale, ce
proemin la suprafa
Polip tumori benigne ce proemin pe suprafaa mucoaselor cu epiteliu
cilindro-cubic.
in functie de aspectul histogenetic:
polip adenomatos - polipul reprezint proliferri proeminente pe suprafaa
mucoaselor cilindro-cubice ce realizeaz structuri glandulare, n special la
nivelul mucoaselor tubului digestiv.
adenoame proliferri ale glandelor care realizeaz aspecte glanduliforme,
ntlnite frecvent la: glande suprarenale, tiroid, glanda mamar, pancreas,
glande salivare etc.
chistadenom- proliferari de tip adenomatos cu transformri chistice.
chistadenom papilifer sau papilar chistadenom cu proliferri papilare, ntlnit
mai frecvent la ovar i pancreas.


25
Tumorile maligne epiteliale - carcinoame (termen care include n sine att
noiunea de proliferare epitelial ct i noiunea de malignitate).
- denumiri specifice n funcie de: tipul celular care intr n componena lor,
dimensiunile celulelor, aspectul citoarhitectonic
Carcinoame epidermoide (pavimentoase, scuamoase)
derivate din epiteliile epidermice de nveli, a unor epitelii mucoase
pavimentoase stratificate: mucoas oro-faringeal, de esofag superior,
exocol, vagin etc. sau din alte epitelii care au suferit metaplazie
pavimentoas, ca epiteliile bronice, vezicul biliar etc.
Carcinoame tranziionale
dezvoltate n mucoasa cilor urinare bazinet, ureter, vezic urinar.
Adenocarcinoame - se dezvolt din structura glandelor sau formeaz structuri
glandulare.
26

TUMORI EPITELIALE BENIGNE
I. papilomul
II. polipul
III. adenomul

TUMORI EPITELIALE MALIGNE
I. Carcinomul epidermoid (bazocelular, scinocelular, adenoid-chistic,
cancroidul)
II. Carcinomul cu celule tranzitionale
III. Adenocarcinomul (mucipar, mucoid, papilifer,
chistadenocarcinomul)
IV. Schirul
V. Carcinomul organelor parenchimatoase
VI. Carcinoamele dezvoltate din celulele germinale (seminomul,
disgerminomul)
27
I. PAPILOMUL
este tumora benign a epiteliilor pavimentoase stratificate,
este localizat la piele i la mucoasele cu asemenea epitelii, cum snt: mucoasa bucal,
faringian, corzile vocale inferioare, esofag, vulv, vagin, anus etc.
se dezvolt ca o neoformaie pediculat sau cu baza de implantare larg.
suprafaa este neted sau rugoas.
de obicei tumora este unic i de dimensiuni reduse, dar n regiunea perianal i vulvar
se pot forma papiloame mai voluminoase.
pot fi multiple - procesul patologic este denumit papilomatoz.
Microscopic
epiteliul tumoral este ngroat, cu ramificri proeminente i creste de mrimi inegale
care se dispun ca nervurile unui eventai, prezentnd fiecare cte un ax conjunctivo-
vascular, format prin hiperplazia papilelor dermice sau chorionului.
membrana bazal este indemn, continu.
proliferarea tumoral produce ngroarea diferitelor straturi ale epiteliului pavimentos.
ngroarea stratului malpighian este denumit acantoz, iar ngroarea stratului granular i
cornos cu exces de cheratinizare, hipercheratoz. Papiloamele cu hipercheratoz se
ntlnesc mai ales la nivelul pielii i au o consisten dur i suprafa rugoas.
ulcerarea i infectarea secundar a tumorii se nsoesc de infiltrate inflamatorii n esutul
conjunctivo-vascular.
28
Papilom- acantoza, hiperkeratoza, ingrosarea si
inmultirea papilelor dermice
(HE x 10)
29
Papilomul
Papilomul se dezvolt i ca tumora a epiteliilor de tip tranziional - exemplu
la nivelul vezicii urinare:
se prezint ca o cretere intravezicala
este constituit din axe conjunctivo-vasculare subiri, ramificate,
acoperite de celule epiteliale de tip tranziional, urotelial, fr atipii.
Termenul de papilom este utilizat i pentru tumorile epiteliale benigne, n
care proliferarea epitelial realizeaz, intraductal, formaiuni papilifere cu
axe conjunctivo-vasculare acoperite de celule epiteliale (de exemplu,
papilomul intraductal mamar).
Spre deosebire de papiloamele adevrate, tumorale, n unele inflamaii
cronice specifice sau nespecifice ale mucoaselor, epiteliul pavimentos
supraiacent prolifereaz i sufer modificri asemntoare acelora din
papilom n aceste cazuri, se vorbete de transformare papilomatoas a
epiteliului.

30
~ Papilom intraductal
lPapilom intraductal
Aspect macroscopic
Papilom cutanat
31
Forme particulare de papiloame
1. Condilomul
este o form particular de papilom
este caracterizat prin asocierea proliferrii epiteliale cu o hiperplazie accentuat
a dermului sau a chorionului i prezena unui bogat infiltrat inflamator, mai ales
n regiunea anal, vulvar i perineal.
2. Cheratoacantomul (moluscum sebaceum)
este o leziune cutanat care apare ndeosebi n regiunile descoperite ale pielii
(fa i mini)
clinic i histopatologic, se aseamn cu carcinomul epidermoid.
Macroscopic
se prezint ca un nodul cutanat neted, cu centrul ombilicat. Snt forme cu
noduli voluminoi sau cu noduli multipli.
Microscopic
este constituit din insule i cordoane celulare epidermoide, care ptrund n derm,
dar numai n zona superficial a acestuia, i care prezint cheratinizri i perle
epiteliale foarte numeroase i voluminoase.
n dermul nvecinat se gsete infiltrat inflamator cronic i uneori reacie
granulomatoas cu celule gigante.
Evoluia este benign cu regresiune lent i vindecare.
32
l Condilom acuminat
acantoza, paracheratoza
HE x 5
l Condilom
aspect macroscopic
~Keratoacantom J
Celule scuamoase mari si insule centrale de keratina eozinofil
33
II. POLIPUL
este tumora benign a epiteliilor cilindrice i cubice de suprafa.
localizrile sale corespund cu acelea ale mucoaselor acoperite de asemenea
epitelii, dar mai frecvent se ntlnete la mucoasa nazal, stomac, intestin subire
i colon, endometru, endocol.
poate fi unic sau multipli (polipoz), ce se ntlnesc mai ales la stomac, intestin
subire i colon
n funcie de elementele proliferate, distingem:
1. polipi simpli,
2. polipi adenomatoi (glandulari) i
3. polipi papilari (viloi)
1. Polipul simplu
Macroscopic
se prezint ca o neoformaie pediculata sau sesil,
suprafaa neted sau neregulat, vegetant, deseori ulcerat.
Microscopic
este constituit din epiteliul cilindric sau cubic proliferat, unistratificat sau
pluristratificat, dispus pe un ax conjunctivo-vascular, care este n continuitate cu
corionul mucoasei si prezint uneori infiltrat inflamator.
membrana bazal este prezent, continu i indemn.

34
Aspectul macroscopic al
unor polipi la nivelul
colonului
Polipoza la nivelul colonului
35
Polip la nivelul colonului
Polip la nivelul colonului
36
2. Polipii adenomatoi (glandulari)
Macroscopic
sunt mai voluminoi
au suprafa neregulat, boselat
Microscopic
se constat asocierea proliferrii epiteliului cilindro-cubic de suprafa cu
neoformare de glande localizate n axul conjunctivo-vascular al tumorii dar
lipsite de canal excretor.
caracterul benign al acestor polipi este atestat i de faptul c glandele
neoformate nu depesc nivelul de implantare a axului conjunctiv al polipului,
iar la mucoasele organelor digestive, musculara mucoasei.
membrana bazal este prezent att la nivelul de contact ntre epiteliul de
suprafa i esutul conjunctiv, ct i n jurul glandelor.
uneori glandele din asemenea polipi snt dilatate chistic (prin retenie de
secreie) producnd mrirea de volum a tumorii.
frecvent polipii sunt ulcerai i prezint zone de necroz cu infiltrate inflamatorii
n axul lor conjunctivo -vascular.
Diagnostic diferential - formaiunile polipoide de natur inflamatorie, cu
caracter cronic, granulomatos la care se asociaz adesea i procese hiperplazice
epiteliale de intensitate variabil.


37
Polip adenomatos: glande relativ uniforme, cu nuclei aglomerati la polul
bazal, hipercromi, stroma redusa cantitativ
(HEx10)
38
Polipii adenomatoi (glandulari) forme particulare
polipozele gastrice i intestinale
1. Polipoza multipl familial
cu localizare la colon
se transmite autozomal dominant
debuteaz obinuit n copilrie i adolescen;
ntr-un procent ridicat de cazuri prezint transformare malign.
2. Sindromul Peutz-J eghers
se caracterizeaza prin dezvoltarea de polipi pedunculai la stomac,
intestin subire i colon, asociai cu pigmentare melanic neobinuit a
feei, buzelor, mucoasei bucale i degetelor.
afeciunea se transmite ca o dominant mendelian simpl,
polipozele gastrice i intestinale se consider c, ntr-un procent redus de
cazuri, pot suferi transformare malign.

39
3. Tumora viloas (polipul papilifer)
este o form particular de proliferare polipoid a epiteliului de acoperire,
ntlnit la colon i ndeosebi la rect.
Macroscopic
neoformaie vegetant, moale, cu numeroase arborizaii i ramificaii
subiri, delicate.
Microscopic
acestea snt constituite dintr-un ax conjunctivo-vascular acoperit de un
epiteliu nalt, n general mucosecretor.
n unele cazuri tumora secret o cantitate mare de mucus nct se produc
tulburri metabolice importante consecutiv pierderii de potasiu care
nsoete secreia de mucus, precum i pierderii de ap i cloruri.
evoluia malign este relativ frecvent.

40
l Polip vilos: axe conjunctivo - vasculare
acoperite cu epiteliul cilindric simplu
HE. x10
lPolip vilos la nivelul apendicelui
(Celule columnare inalte cu citoplasma eozinofilica;
nuclei ovoidali, fara pleomorfism si fara activitate
mitotica)
41
4. Adenomul
este tumora benign a epiteliilor de tip glandular.
se dezvolt din:
o epiteliile glandelor exocrine sau endocrine,
o epiteliile parenchimului hepatic,
o epiteliile cilindro-cubice canaliculare sau tubulare.
localizrile sunt foarte numeroase:
o glanda mamar,
o prostat,
o ficat,
o rinichi,
o tiroid,
o suprarenal,
o hipofiz,
o paratiroid,
o glande endocrine i sebacee etc.

42
Macroscopic
se prezint ca formaiuni nodulare unice sau multiple,
bine delimitate i ncapsulate,
dimensiuni variabile, uneori foarte voluminoase (ca n adenomul de
prostat).
Microscopic - forme:
1. adenomul acinos sau alveolar
2. adenomul trabecular (ca n ficat)
3. adenomul tubular (ca n glanda mamar)
4. adenomul folicular (ca n tiroid).
celulele epiteliale:
sunt asemntoare celor de origine.
in formaiunile glandulare sau tubulare ele se dispun uni-sau bistratificat
sunt delimitate de stroma nconjurtoare printr-o membran bazal continu
43
Formaiunile glandulare i tubulare din adenoame nu comunic cu canalele
excretoare, de aceea, produsul de secreie al celulelor epiteliale se
acumuleaz n lumenul acestor formaiuni. De obicei, produsul de secreie
din adenoamele glandelor exocrine este reprezentat de mucus, deoarece
celulele adenomatoase nu prezint o alt difereniere funcional dect aceea
mucosecretorie (cu excepia, i aceasta foarte rar, a unor adenoame i
glande salivare).
Adenoame chistice sau chistadenoame
apar prin retenia de secreie n lumenele formaiunilor glandulare sau
tubulare cu dilatarea chistic a acestora
epiteliul din chisturi este mai mult sau mai puin aplatizat, n raport cu
gradul de distensie al chisturilor.
Adenom papilifer
adenoame n care proliferarea epitelial este mai intens si se realizeaz
formaiuni papilifere, vegetante, intraglandular sau intratubular;
poate apare n rinichi, glanda mamar, etc.



44
Chistadenomul papilifer - apare prin asocierea proliferarii papilifere cu
dilatarea chistic a formaiunilor glandulare
In general, adenoamele chistice sunt mai benigne decat chistadenoamele
papilifere, unde intervine o proliferare epitelial mai accentuat.
Adenoamele dezvoltate din celulele glandulare endocrine prezint
particularitatea c celulele tumorale i pstreaz adesea funcia secretorie
hormonal producnd tulburri generale de hiperfuncie endocrin, n raport
cu glanda afectat i tipul celular proliferat:
adenoamele tiroidiene se pot nsoi de hipertiroidism,
adenoamele paratiroidiene de osteodistrofie fibroas,
adenoamele antehipofizare cu celule acidofile de acromegalie,
adenoamele hipofizare cu celule bazofile de sindrom Cushing,
adenoamele insulelor pancreatice cu celule beta de hipoglicemie, prin
hipersecreie insulinic,
adenoamele insulelor pancreatice cu celule non-beta de sindrom Zollinger-
Ellison etc.

45
~ Chistadenom seros papilifer de ovar
Chistadenom mucinos de ovar
A- aspect macroscopic
B- aspect microscopic
46
Adenofibroame sau fibroadenoame
apar prin asocierea proliferrii epiteliale glandulare i a esutului conjunctiv
denumirea difera n funcie de esutul care predomin cantitativ.
Fibroadenoamele
se formeaz n glandele mamare i prostat.
form nodular,
sunt unice sau multiple
pot atinge dimensiuni importante
n glandele mamare, fibroadenoamele prezint dou forme:
pericanaliculare i intracanaliculare.
a) in fibroadenoamele pericanaliculare esutul conjunctiv proliferat se dispune n
jurul neoformaiilor tubulare, respectand forma acestora,
b) n fibroadenoamele intracanaliculare proliferarea mai accentuat a esutului
conjunctiv determin compresiuni asupra tubilor adenomatoi i formeaz
pinteni intratubulari, modificri care produc deformarea tubilor neoformai,
acetia cptnd aspecte variate, dintre care cele mai caracteristice snt aspectele
n coarne de cerb".
n adenoamele de prostat proliferarea glandular se nsoete i de proliferarea
fibrelor musculare.


47
Fibroadenom gigant la
nivelul glandei mamare-
aspect macroscopic
l Fibroadenom la nivelul rinichiului
Aspect macroscopic
48
~ Fibroadenom intracanalicular
Fibroadenom pericanalicular
Fibroadenom mamar reactie
imunohistochimica la Colagen IV
49
Tumorile maligne de origine epitelial sunt denumite carcinoame sau epitelioame
Se ntlnesc mai frecvent ncepnd din a patra decad a vieii.
Macroscopic
= carcinoamele dezvoltate din epitelii de acoperire (piele, mucoase)
se prezint ca neoformaii vegetante, nodulare, ulcerate sau infiltrative.
pot apare i n forme asociate cum sunt cele ulcero-vegetante .a.
= carcinoamele dezvoltate n parenchime
se prezint sub forma de nodul unic sau de noduli multipli, cu contur neregulat;
alteori se prezint de la nceput sub o form infiltrativ, ramificat sau difuz.
tesutul neoplazic se distinge de esuturile normale nconjurtoare prin:
culoarea albicioas sau slab glbuie i prin aspectul su slninos sau asemntor
substanei nervoase cerebrale.
consistena i unele caractere macroscopice ale carcinoamelor difer n funcie de
raportul ntre cantitatea de parenchim neoplazic i de strom:
carcinoamele bogate n parenhim neoplazic, dar cu o cantitate redus de strom,
prezint o consisten i un aspect encefaloid;
carcinoamele cu o cantitate redus de parenchim neoplazic dar foarte bogate n
strom, cum sunt formele schiroase, au o consisten dur i produc retracie
local.
n masa de esut carcinomatos se gsesc frecvent zone de necroz i hemoragie.


50
Microscopic
Histopatologic, cu excepia carcinomului in situ, carcinoamele sunt constituite din:
parenchim neoplazic format din celule tumorale cu dispoziie continu i cu jonciuni
intercelulare,
strom conjunctivo-vascular
care este dispus n jurul i ntre plajele i grupurile de celule neoplazice sub
forma de septuri i benzi de mrimi variabile.
este constituit din celule i fibre conjunctive (colagene i de reticulin) i din
vase de neoformaie;
n mod obinuit, se gsesc elemente inflamatorii limfo-plasmocitare;
inconstant se pot gsi i polimorfonucleare neutrofile i eozinofile.
n unele cazuri stroma prezint o reacie granulomatoas cu celule gigante
Carcinoamele
pot fi difereniate sau nedifereniate, dup cum celulele i esutul neoplazic prezint sau
nu caractere morfologice i funcionale asemntoare cu epiteliul de origine al tumorii.
gradul de difereniere este de asemenea variabil, celulele neoplazice prezentand un
numr variabil din caracterele epiteliului din care provin.
carcinoame difereniate in care pastreaza caracterele morfologice ale tesutului de origine:
carcinoamele epidermoide i
adenocarcinoamele.
51
n carcinoamele nedifereniate att esutul, cat i celulele neoplazice
pstreaz trsturile generale caracteristice pentru esutul epitelial, dar sunt
lipsite de caractere particulare, distinctive pentru un anumit tip de epiteliu.
Astfel, se pstreaz distincia dintre parenchimul neoplazic i stroma
conjunctivo-vascular;
n cazurile dificile, aceast particularitate histologic poate fi evideniat de
impregnaiile pentru fibrele de reticulin, care pun n eviden stroma,
respectand plajele de celule epiteliale.
n ceea ce privete celulele neoplazice, natura lor epitelial este exprimat mai
ales prin dispoziia continu a celulelor, iar electronomicroscopic prin
numeroase jonciuni intercelulare.
n general, carcinoamele nedifereniate prezint un grad mai mare de
malignitate dect cele difereniate
Metastazele carcinoamelor
se produc ndeosebi pe cale limfatic i sanguin, mai rar pe calea tecilor
nervoase i prin implantare pe seroase.
n mod obinuit, primele metastaze apar n ganglionii limfatici satelii ai regiunii
n care se dezvolt tumoarea primitiv. Este posibil ns ca primele metastaze
aparente clinic sa fie localizate visceral, n oase, subcutanat sau cerebral.
.
52
Metastaza ganglionara
Hematoxilina Eoxina X 10


53
Carcinomul epidermoid (pavimentos, scuamos)
se dezvolt din epiteliile pavimentoase ale pielii i mucoaselor.
localizrile obinuite sunt la piele, exocol, laringe, faringe, esofag, buze,
cavitatea bucal, regiunea anala etc.
se poate dezvolta i n mucoase cu alte tipuri de epitelii, dar n aceste cazuri
procesul neoplazic este precedat sau asociat cu metaplazie pavimentoas a
celulelor epiteliale. Astfel, se pot dezvolta carcinoame epidermoide din
epiteliul cilindric al mucoasei bronice, vezica biliara etc.
Microscopic se disting mai multe forme de carcinoame epidermoide, n funcie
de gradul i modul de difereniere a celulelor neoplazice.
1. Carcinomui bazocelular
2. Carcinomul adenoid-chistic
3. Carcinomul spinocelular sau scuamos
54
1. Carcinomul bazocelular
se dezvolt din stratul bazal al epiteliului cutanat i din celulele bulbului pilos.
este localizat la piele.
are o capacitate redus de metastazare.
celulele neoplazice proliferate:
nlocuiesc epidermul din zona tumoral i totodat, rupand membrana bazal,
ptrund n esuturile subiacente, derm, hipoderm sau mai profund, formand
trabecule i insule (alveole) celulare
sunt relativ uniforme i prezint caractere asemntoare celulelor bazale din
epiderm: sunt celule alungite, uor fuziforme sau ovoidale, cu
citoplasm redus, intens bazofil i nucleu tahicromatic.
n stratul periferic al insulelor i trabeculelor, celulele au un aranjament
perpendicular pe stroma nconjurtoare, amintind i prin aceast
particularitate de stratul bazal epidermic.
n poriunile centrale ale trabeculelor i insulelor neoplazice, celulele
tumorale au o dispoziie neregulat i form variabil datorit compresiunii
reciproce la care sunt supuse.
mitozele sunt relativ frecvente.
55
~ Carcinom bazocelular
Aspect macroscopic
Carcinom scuamos
Aspect microscopic
56
2. Carcinomul adenoid - chistic (epiteliomul adenoid chistic, cilindromul)
este o varietate de carcinom epidermoid dezvoltat n special din glandele
seroase sau mucoase.
este localizat mai ales n regiunea feei, glandelor salivare i bronic.
are o evoluie lent, cu invazie local;
ntr-un procent redus din cazurile de localizri extracutanate poate genera
metastaze ganglionare sau la distan.
Histopatologic
are caractere de carcinom pavimentos cu celule asemntoare celor
bazocelulare, dar cu transformarea mucoid a stromei, din loc n loc, n
jurul axelor vasculare;
celulele neoplazice dispuse n jurul stromei astfel modificate capt o
dispoziie particular, pseudoglandular
57
3. Carcinomul spinocelular sau scuamos
reprezint cea mai frecvent varietate de carcinom epidermoid.
histogeneza i localizrile sale coincid cu cele menionate, n general, pentru
carcinoamele epidermoide.
Histopatologic - esutul neoplazic:
se dezvolt n suprafa, invadand i nlocuind epiteliul normal de acoperire
ptrunde totodat n profunzime, rupand membrana bazal i invadand
esuturile subiacente.
este format din insule i trabecule de celule neoplazice separate printr-o
strom n general bine dezvoltat,
n cea mai mare parte, celulele neoplazice sunt asemntoare cu celulele din
stratul malpighian al epidermului
celule mari, poliedrice i alungite, cu numeroi spini intercelulari
citoplasm slab colorat, acidofila
nuclei de mrime i cu colorabilitate inegal, adesea cu atipii marcate i mitoze
n periferia insulelor neoplazice celulele sunt mai mici, cu citoplasm bazofila i
nuclei tahicromatici.
58
Caracteristic pentru carcinomul spinocelular este cheratinizarea unora din
celulele neoplazice.
n citoplasma unor asemenea celule se gsesc granule de eleidin i
cheratin, n timp ce altele sunt complet cheratinizate, asemntoare
celulelor din stratul cornos al pielii.
Cheratinizarea celular nu se mai face ns ctre suprafaa ca n epiteliul
normal, ci n cuprinsul plajelor celulare = perlele epiteliale. Acestea sunt
formate din celule alungite, cu citoplasm ncrcat cu cheratin, dispuse
concentric, ca foile ntr-un bulb de ceap
perle ortocheratozice, cand celulele cheratinizate sunt lipsite de nucleu i
formeaz n centrul perlei mase compacte de cheratin,
perle paracheratozice, cand celulele ncrcate cu cheratin pstreaz nc
nucleul, care, ns, cel mai adesea, este mic, picnotic.
Cheratinizarea celulelor neoplazice i formarea de perle cheratozice sunt
mai accentuate n carcinoamele cutanate i, n general, mai reduse n cele ale
mucoaselor.
59
~ Carcinom scuamos la
nivelul fetei
l Carcinom scuamos keratinizant bine
diferentiat (HE ob 10x)
~ Carcinom spinocelular cu perle
keratozice (HE, ob 10x)
60
Cancroidul
este o form de carcinom spinocelular al pielii, n care procesul de
cheratinizare este deosebit de accentuat iar perlele epiteliale sunt foarte
numeroase i voluminoase, predominand asupra restului de celule
neoplazice.
are o malignitate mai redus dect celelalte forme de carcinom spinocelular
~ exist i carcinoame spinocelulare n care cheratinizarea este mai slab
exprimat, iar perlele epiteliale sunt numai schiate prin aranjamentul
catorva celule.
~ Carcinomul spinocelular
are o malignitate mai mare dect cel bazocelular,
produce metastaze
este mai puin sensibil la terapia prin iradiere.
61
Carcinomul intermediar (mixt, bazoscuamos)
este format din trabecule i insule de carcinom bazocelular, n cuprinsul
crora apar grupuri i mici plaje de celule cu spini care formeaz sau numai
schieaz formarea de perle epiteliale.
alteori se gsesc asociate zone de carcinom bazocelular i zone de carcinom
spinocelular, separate prin strom conjunctivo-vascular.
Carcinomul epidermoid nedifereniat
este format din celule neoplazice de tip pavimentos, poligonale sau rotunjite,
cu numeroase monstruoziti celulare i nucleare i cu frecvente mitoze, dar
fr a prezenta celule difereniate ctre tipurile particulare carcinomului
bazo- sau spinocelular.
! Aceste carcinoame prezint o malignitate mai mare dect formele difereniate.
62
Carcinoame cu celule de tip tranziional
- se dezvolt din epiteliile tranziionale - vezic urinar, bazinet, uretere
Microscopic
proliferri papilifere, cu epitelii pluristratificate,
celule alungite (n rachet"), tahicromatice, cu variate grade de monstruoziti;
celulele carcinomatoase sunt dispuse pe axe conjunctivo-vasculare, adesea foarte ramificate
lCarcinom tranzitional la
nivelul pelvisului renal
Aspect microscopic
~ Carcinom tranzitional
pelvis renal
Aspect macroscopic
63
ADENOCARCINOMUL
se dezvolt din epiteliile glandulare i din epiteliile cilindrice i cubice de
acoperire.
este localizat mai frecvent la stomac, colon, gland mamar, endometru,
pancreas, ci biliare, bronii etc.
este caracteristic dispoziia glanduliform a celulelor neoplazice, dar
aceste formaiuni glandulare sunt atipice prin:
variabilitatea mrimii i formei lor,
lipsa membranei bazale,
dispoziia stratificat neregulat a celulelor care le alctuiesc,
monstruozitile celulare i nucleare i
mitozelc atipice pe care acestea le prezint.
prezint o mare varietate de aspecte microscopice, n funcie de histogenez,
gradul de difereniere i unele condiii de formare i dezvoltare a tumorii =
adenocarcinoame secretante i nesecretante.
64
~ Adenocarcinom gastric
Adenocarcinom gastric
Celulele tumorale sunt de tip columnar, cu
nuclei mari bazofilici, pleomorfi, cu
numeroase mitoze(sageata)
65
a) Adenocarcinomul mucipar
se caracterizeaz prin capacitatea celulelor neoplazice de a secreta mucus,
care poate fi pus n eviden atat intracelular, cat i n lumenul glandelor
neoformate.
celulele intens mucipare capt o form caracteristic, de inel cu pecete",
deoarece mucusul se acumuleaz n cantitate mare intracitoplasmatic iar
nucleul, mpins la periferia celulei, este turtit i alungit.
o variant tumoral rezultat prin hipersecreia de mucus deosebit de
accentuat este carcinomul mucoid, n care se cumuleaz o mare cantitate
de mucus n cuprinsul tumorii, inclusiv in strom, iar celulele neoplazice
sunt rspndite n mase de mucus.
macroscopic asemenea carcinoame au un aspect gelatinos
b) Chistadenocarcinomul
ntalnit n special la ovar, rareori n pancreas i rinichi,
prezint numeroase glande neoformate, dilatate chistic;
celulele neoplazice din aceste glande sunt mai mult sau mai puin aplatizate,
datorit acumulrii de secreie n chisturi.

66
~ Adenocarcinom mucinos -
vezica urinara
Aspect macroscopic
Adenocarcinom mucinos bine
diferentiat - vezica urinara
Aspect microscopic
~ Adenocarcinom mucinos -stomac
67
Adenocarcinomul papilifer
este ntlnit mai frecvent n tiroid, ovar i cile biliare.
celulele neoplazice, intens proliferate, formeaz papile proeminente n
lumenele glandelor tumorale.
Din epiteliile cilindro-cubice i glandulare pot rezulta ns i carcinoame care
nu se difereniaz glandular, aa cum sunt:
carcinomul alveolar - n care celulele neoplazice formeaz insule compacte
separate de strom,
carcinomul trabecular - n care celulele neoplazice se dispun n trabecule
carcinomul masiv n care celulele neoplazice formeaz mase compacte,
separate de o cantitate redus de strom.
Se pot gsi i forme asociate de adenocarcinom cu carcinom alveolar i
trabecular.

68
~ Adenocarcinom papilifer de ovar
HE ob 10x
Adenocarcinom papilifer de ovar
HE ob 40x
~ Chist adenocarcionom papilifer de ovar
Aspect macroscopic
69
Schirul
este o form particular de carcinom dezvoltat din epiteliile cilindro-cubice
de acoperire i din cele glandulare.
este caracterizat prin cantitatea deosebit de mare de strom i cantitatea
redus de celule neoplazice, rspndite n aceast strom.
stroma este constituit dintr-un esut conjunctiv adult, bogat fibrilar i cu
hialinizri ntinse.
consisten ferm, lemnoas i produce retracii locale accentuate.
prezint o malignitate mai redus decat alte forme de carcinoame cu aceeai
histogenez.

Unele adenocarcinoame prezint, ns, n cuprinsul lor i zone de schir
(adenocarcinomul schirogen), a caror evolutie depinde de componenta sa
neschiroas.

70
In aceast categorie sunt incluse carcinoamele unor organe al cror parenchim este
constituit din celule epiteliale (ficat, pancreas exocrin, etc) sau acelea n constituia
crora exist o important component epitelial.
Clasificare: carcinoame pot fi difereniate sau nedifereniate.
Carcinoamele difereniate
amintesc prin structura lor histologic de celulele parenchimatoase ale organului
n care se dezvolt sau de celulele epiteliale din canalele excretorii ale acestora.
exemple:
hepatomul malign,
colangiocarcinomul,
hipernefromul,
adenocarcinomul de prostat etc.
Carcinoamele slab difereniate sau nedifereniate
- celulele neoplazice se dispun:
n cordoane i trabecule carcinomul trabecular,
n grupuri de celule neoplazice separate prin strom carcinomul alveolar,
sub forma de mase de celule neoplazice cu o strom redus carcinomul masiv.
! n unele organe- ca pancreasul, glanda mamar, prostata - carcinoamele pot prezenta i caractere
de schir
! n aceeai tumora se pot asocia zone de carcinom difereniat i zone de carcinom nedifereniat
71
Carcinoamele glandelor endocrine (tiroida, corticosuprarenala, hipofiza,
epifiza, paratiroida, insulele Langerhans)
pot fi difereniate sau nedifereniate.
diferenierea funcional a celulelor neoplazice are o deosebit importan i
se exprim prin secreia unui anumit tip de hormon, nsoit de manifestri
clinice corespunztoare.
morfologic, caracterul secretor i tipul secreiei pot fi stabilite n modul cel
mai concludent prin examen electrono-microscopic, cu ajutorul cruia se
pun n eviden granulele secretorii i caracterele lor.
72
constituie un grup aparte de tumori maligne epiteliale
din celulele germinale ale testiculului se pot dezvolta
carcinomul embrionar i
seminomul.
din celulele germinale multipotente din ovar se dezvolt
seminomul ovarian, denumit i disgerminom.
Carcinomul embrionar
este constituit din celule:
nedifereniate, mari, polimorfe
cu dispoziie epitelial,
cu numeroase monstruoziti i mitoze atipice,
n cuprinsul plajelor celulare se pot ntlni i celule gigante multinucleate.
uneori pot apare zone mai difereniate, n care celulele tumorale prezint o
dispoziie glanduliform i n trabecule.
celulele carcinomului embrionar se pot diferenia i pe linie trofoblastic, cu
formarea de cito- i sinciiotrofoblati, aa cum se observ n unele teratoame
maligne.
asocierea cu seminomul este, de asemenea, relativ frecvent.
stroma tumoral este constituit dintr-un esut conjunctiv nedifereniat i
prezint uneori un infiltrat cu celule limfoide.
73
~ Carcinom embrionar testicular
(la sectionare - aspect solid cu zone de necroza si hemoragie)
Carcinom embrionar testicular
Aspect microscopic
74
Seminomul
este format din celule sensibil monomorfe, ovale sau poligonale,
cu nucleu voluminos i citoplasm redus.
Celulele tumorale sunt dispuse n plaje compacte, n insule sau cordoane,
separate de o strom variabil de bogat, dispus n general sub forma de
septuri conjunctive, fine; alteori, stroma este bogat i fibroas;
frecvent, n stroma seminoamelor exist un bogat infiltrat constituit din
celule de tip limfoid sau limfoplasmocitar.
n unele cazuri, stroma prezint i celule gigante multinucleate, mai ales n
zona periferic a tumorii.
Disgerminomul sau seminomul ovarian
este mult mai rar decat seminomul testicular.
rareori poate prezenta activitate endocrin, cu secreia de gonadotrofine
corionice, n legtur, probabil, cu existena de focare coriocarcinomatoase
n cuprinsul tumorii.
Clinic, poate produce pubertate precoce i fenomene de virilism.

75
~ Seminom testicular
Aspect macroscopic
Seminom testicular
Cuiburi de celule tumorale mari
separate de septuri fibroase cu
marcat infiltrat inflamator
~ Disgerminom
76
Prof. Univ. Dr. Mariana Aschie

77
sunt larg raspandite
predomina localizarea in partile moi, in special in tesutul conjunctiv subcutanat, fascii, tendoane,
interstitiile musculare
Macroscopic
Forma nodulara, mai rar caracter difuz (tumora desmoida)
Unica sau multipla
Tumori benigne
Fibromul
este tumora tipica benigna a tesutului conjunctiv.
Macroscopic
este de forma nodulara, bine delimitata si incapsulata, albicioasa sau slab roscata cu dimensiuni
variabile,
pe sectiune cu dispozitie in vartej sau fascicular,
consistenta variabila: scazuta, elastica, sau dura, osoasa.
Microscopic
este constituit din fibroblasti, fibrocite si o cantitate variabila de fibre de colagen si reticulina dispuse
in fascicule cu orientari diferite care realizeaza aspectul macroscopic de vartej.
Prezinta leziuni asociate de edem, necroza, hemoragie, metaplazie care modifica aspectele mico si
macroscopice ale fibromului.
se poate localiza subscapular (elastofibromul), cardiac (fibromul intramural ventricular), tegumentar
(dermatofibromul), nazofaringian (angiofibromul juvenil), muschii drepti abdominali (tumora
desmoida).
78
Forme particulare de fibrom:
1. Elastofibrom
se dezvolta in tesuturile superficiale ale trunchiului, in special in regiunea
subscapulara, uni sau bi- lateral, ca o formatiune tumorala slab delimitatat
2. Fibromul intramural cardiac
este localizat de obicei in peretele ventricular stang
se prezinta sub forma de nodul tumoral
3. Dermatofibromul
apare ca nodul unic sau multipli, conglomerati si confluenti, care infiltreaza
pielea si tesuturile subiacente
Microscopic
tumora este constituita din fascicule de fibroblaste, fibrocite si celule
histiocitare, frecvent cu nuclei hipertrofiati si cu mitoze
vasele au intotdeauna pereti proprii
tumora are tendinta la recidiva locala
79
Dermatofibrom se evidentiaza o proliferare
de fibroblasti la nivelul dermului, printre care
se remarca fascicule de fibre conjunctive
precum si histiocite
Dermatofibrom - microscopic
se remarca proliferare
fibroblastica
80
FIBROMATOZE
Definitie - tipuri de fibroame formate prin proliferari reactionale, de natura
cunoscuta sau necunoscuta
Clasificare
1. Fibromul nazofaringian- angiofibromul juvenil
tumora a pubertatii masculine, aparand intre 8 si 18 ani
este considerata o reactie hiperplazica, favorizata de inflamatiile cronice
locale, probabil controlata hormonal
se dezvolta in peretele nazofaringelui ca tumora unica sau lobulata, si are
tendinta de extindere in fosele nazale, sinusurile maxilare, orbita
2. Fibromul aponevrotic juvenil fibromul calcificant
se intalneste aproape exclusiv la copii, adolescenti si tineri
localizare predominanta in muschii si tesutul gras subcutanat al mainii
microscopic: are caracter fibroconjunctiv, cu calcificari si focare de
metaplazie condroida
prezinta tendinta la recidiva locala
81
3. Fasciita nodulara
formatiune de aspect tumoral ce se formeaza printr-o proliferare
conjunctiva, de natura reactiva sau inflamatorie
se dezvolta la nivelul fasciilor superficiale sau profunde ale extremitatilor
si trunchiului, sub forma de nodul unic, de 3-4 cm, bine delimitat, de
consistenta ferma
Microscopic
alcatuita din celule fuziforme tinere, cu o cantitate variabila de citoplasma,
frecvent dispuse in fascicule intre care se gasesc elemente inflamatorii
mononucleate (predominant limmfocite, plasmocite, macrofage), fibre de
colagen si de reticlin, vase de tip inflamator
se mai pot gasi si celule bizare, voluminoase si celule gigante multinucleate
Evolutia intotdeauna benigna
Diagnostic diferential procese sarcomatoase
82
4. Tumora desmoida fibromatoza desmoida
este localizata la muschii drepti abdominali
Macroscopic
formatiune tumorala cu forma si contur neregulat
caracter infiltrativ, adesea alungita in sensul fibrelor musculare
Microscopic
proliferare fibroblasto- fibrocitara care infiltreaza fasciculele de fibre musculare
disociindu-le
Evolutie - recidiveaza frecvent dupa extirparea chirurgicala
5. Fibromatosis colli
apare la sugar si copilul mic
tumora fibroconjunctiva dezvoltata in muschiul sternocleiodomastoidian, uni-
sau bilateral
retractia produsa de tesutul fibromatos determina pozitii defectuase ale
capului
83
6. Fibromatoza palmara si plantara
apare sub forma de noduli de aspect tumoral
intereseaza aponevroza palmara sau plantara, uni- sau bilateral
este localizata in planurile superficiale si se insotesc de flexiunea
degetelor (la mana - sindromul Dupuytren)
Microscopic
Tesut fibroconjunctiv variabil de bogat in celule de tip fibroblastic si
fibrocitar
7. Fibromatoza congenitala
apare la nou-nascuti, sugari si copii de varste mici
macroscopic - noduli tumorali formati din tesut mezenchimatos bogat in
fibroblaste
84
8. Histiocitomul fibroxantomul, histiocitomul fibros
se dezvolta in tesuturile moi, ca tumora unica, rar multipla, de dimensiuni
reduse, bine circumscrisa
microscopic
este alcatuita din fibre fascicule si grupuri de celule de tip histiocitar si
fibroblastic, precum si macrofage cu continut lipidic
fibrele de colagen sunt absente
fibrele de reticulina sunt intotdeauna prezente
tumora este bine vascularizata
Tipuri de histiocitom
1. Fibroxantomul atipic
2. Xantomul - apare ca o tumora unica sau multipla, in care histiocitele
acumuleaza esteri de colesterol
85
9. Mixomul
Tumora mezenchimala constituita dintr-un tesut conjunctiv mucoid, asemanator cu acela al
gelatinei Warton din cordonul ombilical, fara corespondent in tesuturile adulte
Se dezvolta din elemente mexzenchimale nediferentiate pluripotente
Localizare- frecvent tesutul subconjunctiv subcutanat si pielea, fasciile intermusculare,
aponevrozele, tesutul conjunctiv subperitoneal, oasele maxilare, san, cord
Macroscopic
Tumora unica, rotunda sau lobulata
Uneori poate ajunge la dimensiuni considerabile in tesuturile moi profunde
Tumora este neincapsulata, delimitata sau infiltrativa in tesuturile inconjuratoare
Frecvent recidiveaza dupa extirpare chirurgicala
Consistenta - moale
Pe sectiune aspect edematos-translucid, uneori cu zone chistice si zone hemoragice
Microscopic
Celule rare, de forma stelata sau fuziforma, cu prelungiri lungi, subtiri, aparent
anastomozante, raspandite intr-o substanta fundamentala amorfa, mucoida, bogata in
mucopolizaharide, in special acid hialuronic, etacromatica la coloratia cu tionina si albastru
de toluidina
86
10. Tumorile cu celule gigante
se intalnesc la nivelul tendoanelor (tumora cu celule gigante a tecilor tendinoase) , maxilarelor,
gingiei(epulis gigantocelular), sinovialei
Tumora cu celule gigante tendinoaponvrotica
Formatiune de aspect tumoral dezvoltata din tecile tendinoase, aponevroze si tesuturile
sinoviale
Este localizata mai ales la degete si la articulatia pumnului, sau in orice regiune a corpului
unde exista tendoane si tesuturi sinoviale
Macroscopic
Dimensiuni- 2-5 cm
Este delimitata sau difuza
Microscopic - este constituita din
celule conjunctive de tip fibroblastic
numeroase histiocite care capata forme variate- rotunde, ovale, poligonale si care uneori pot
contine granule de hemosiderina
celule xantomatoase
celule gigante multinucleate
vascularizatia- variabil de bogata
fibrele de colagen dar mai ales de reticulina sunt abundente

87
11. Tumora cu celule granulare- mioblastomul cu celule granulare
Localizare limba, buze, tub digestiv, musculatura extremitatilor si trunchiului;
rar- plaman, laringe, vezicula biliara
Macroscopic
Caracter nodular, cu diametru de 1-2 cm
La sectionare- culoare galbuie
Microscopic este constituita din:
Plaje si cordoane de celule mari, rotunde si poliedrice,
cu citoplasma abundenta, granulara
cu nucleul mic, localizat de obicei in centrul celulei
Tesut fibro-conjunctiv, care inconjoara cordoanele de celule tumorale si in care
se gasesc si vase sanguine
88
Denumire SARCOAME - apar frecvent la varste tinere
Macroscopic
adeseori, ating dimensiuni mari
pe sectiune aspect particular de carne de peste
frecvent prezinta hemoragii intratumorale
Microscopic
parenchimul tumoral bogat celular
stroma- este redusa sau absenta
vasele sarcomatoase sunt lipsite de pereti proprii- circulatia sangvina se
face prin lacune vasculare, delimitate de chiar celulele tumorale
Metastazele se produc pe cale sanguina (exceptie- sarcoamele sinoviale si
sarcoamele tesutului limfoid care metastazeaza si pe cale limfatica)
89
Fibrosarcomul

este tumora maligna a tesutului conjunctiv,
frecvent este dezvoltata la nivelul tesutului subcutanat, partilor moi ale extremitatilor si
trunchiului.
mai rar gat si cap, retroperitoneal, in mezenter, mediastin, tendoane, fascii, oase, periost
Macroscopic
este neincapsulata, circumscrisa sau infiltrativ, cu zone intinse de necroza si hemoragie.
Microscopic
apar celule tumorale de tip fibroblastic
O cantitate variabila de fibre de colagen si de reticulina
Formele variaza dupa gradul de diferentiere:
1. Forma diferentiata celulele sunt foarte asemantoare fibroblastelor normale, cu rare
atipii, cu mitoze in numar redus; tumora contine o mare cantitate de fibre de colagen;
crestere lenta
2. Forma slab diferentiata- celulele de tip fibroblastic sunt alungite, dar cu monstruozitati,
cu mitoze mai frecvente si o cantitate redusa de fibre; evolutia este mai rapida si mai
maligna
3. Forma nediferentiata celulele neoplazice sunt de marime inegala, cu numeroase
monstruozitati si atipii, mitoze atipice frecvente si fibre in cantitate foarte redusa; prezinta
un grad foarte mare de malignitate.
90
Fibrosarcom se evidentiaza o proliferare de fibroblasti de
forma alungita cu atipii si mitoze (HE x 20)
91
Forme particulare de fibrosarcom:
1. mixosarcomul - prezint aceleai localizri ca mixomul, dar prezint o
celularitate mult mai bogat, cu zone celulare compacte n care particularitile
stromei se pierd Celulele umorale prezint frecvente monstruoziti, atipii celulare
i nucleare. Diagnosticul diferenial cu liposarcoamele bogate n zone mixoide este
foarte dificil i cere examinarea mai multor teritorii din tumora
2. sarcomul alveolar- este o form particular, mai rar, de sarcom al esutului
conjunctiv, n care celulele neoplazice se dispun n grupuri compacte, delimitate de
septuri conjunctive. Histogeneza lor nu este nc precizat.
3. mezenchimomul malign- este un neoplasm constituit din dou sau mai multe
componente mezenchimatoase maligne distincte, pe lng componenta
fibrosarcomatoas. Componentele mezenchimale pot fi nedifereniate sau cu grade
diferite de difereniere, de tip mixoid, liposarcom, rabdomiosarcom, osteosarcom,
condrosarcom, care reflect potenialul multilateral de difereniere al celulelor
mezenchimatoase. Absena total a esutului epitelial deosebete aceast tumoare
de carcinosarcom.
92
Forme particulare de fibrosarcom:
4. histiocitomul malign - fibroxantomul malign, histiosarcomul
se dezvolt predominant n prile moi periferice superficiale
probabil de origine histiocitar.
histologic are caractere polimorfe, cu predominana celulelor de tip histioreticular care
prezint frecvente monstruoziti i mitoze atipice;
mai sunt prezente, ntr-o proporie variabil, celule xantomatoase i celule gigante,
unele multinucleate.
fibrele de reticulin sunt n cantitate redus, iar cele de colagen extrem de rare,
caractere care difereniaz aceasta tumora de sarcomul polimorf
Histiocitom fibros malign
ulcerat sacro-coccigian aspect macroscopic
formatiune nodulara imprecis delimitata cu centrul
ulcerat cu zone de necroza si zone albicios-cenusii
cu caracter chistic
93
5. sarcomul cu celule clare (localizat la nivelul
tendoanelor si aponevrozelor).
localizare- mai ales n regiunea genunchiului i
regiunea tarsian,
este puternic aderent de tendoane i
aponevroze.
microscopic este constituit din grupuri i
fascicule de celule rotunde sau fuziforme, cu
citoplasm palid colorat i nucleu cu
cromatina fin dispersat i cu nucleol bine
vizibil

94
I. LIPOMUL
este tumora benign a esutului gras adult.
se prezint ca proces tumoral dezvoltat din lipoblaste i lipocite
localizrile obinuite sunt:
esutul celulo-adipos subcutanat i esuturile moi profunde,
esutul gras retroperitoneal i perirenal,
mezenter i epiploon,
glanda mamar,
mediastin i
mult mai rar - plmn, ficat, rinichi, uter, intracranian, glandele salivare, timus.
poate fi unic sau multipl (circa 7% din cazuri).
unele lipoame au o dezvoltare simetric, mai ales n regiunea cervical i axile, sau o
dispoziie sistematizat sub forma de tumori multiple, dezvoltate pe traiectul nervilor
periferici (neurolipoame) i asociate sau nu cu leziuni de neurofibromatoz.
Macroscopic
incapsulat i bine delimitat, nodular sau lobulat, uneori pediculat.
pot prezenta prelungiri care ptrund n esuturile moi nconjurtoare.
culoare glbuie i consisten elastic iar pe seciune apare esutul gras
95
Lipom - aspect macroscopic
Pe sectiune prezinta aspect lobulat, culoare
galbuie, consistenta scazuta
96
Microscopic, lipomul este constituit din:
celule grase de mrime inegal,
nucleu unic periferic,
citoplasm n cantitate redus, sub form lamelar, situat la periferia celulei;
corpul celular este ocupat de o vacuol lipidic voluminoas (grsimi neutre).
Pe lng asemenea celule grase adulte, tumora poate conine lipoblaste
n diferite stadii de evoluie
care prezint citoplasm evident, cu vacuole lipidice mici
nucleu adesea central.
Celulele grase sunt adesea dispuse n lobuli separai de septuri fibroconjunctive.
Vasele sanguine sunt rare i mici.
97
Forme particulare de lipom
1. Lipomul intramuscular, lipomul infiltrativ au caracter infiltrativ in masele
musculare si trebuie diferentiat de liposarcom, criteriul major fiind lipsa
atipiilor celulare
2. Fibrolipomul contine tesut fibroconjunctiv abundent
3. Mixolipomul- cu componenta mixoida
4. Angiolipomul exista o componenta angiomatoasa
5. Angiomiolipomul renal HAMARTOM- alcatuit din tesut gras, formatiuni
vasculare cu perete bine constituit si fibre musculare netede
6. Lipomul congenital lipomatoza, lipomul fetal
Apare in primele luni de viata
Tumora unica sau multipla (lipomatoza)
Localizare subcutanata, periarticulara sau intracraniara
7. Lipomatoza difuza
Apare in special la copii
Se prezinta ca o infiltrare difuza de tesut gras adult
Localizare trunchi si extremitati
98
II. HIBERNOMUL Lipomul brun, lipom lipoblastic sau embrionar
este mai frecvent la adult.
localizrile obinuite sunt n mediastin, regiunea interscapular, axil, regiunea
cervical, corespunznd n general sediului obinuit al reminiscenelor de esut
gras brun ntlnite la om.
Macroscopic - se prezint ca o tumoare unic, ncapsulat, lobulat, adesea
voluminoas, de culoare brun-glbuie.
Microscopic
este constituit din lobuli de dimensiuni diferite, formate din celule mari,
sferice, ovoidale sau poligonale, cu nucleu central, rotund i cu citoplasm
spumoas, cu numeroase granule lipidice mici, brune, bogate n lipocrom.
Lobulii tumorali sunt separai prin septuri conjunctive fine.
tumora este bine vascularizat.
Hibernomul este o tumoare benign i nu are un echivalent malign, dei sunt
autori care au descris i hibernoame maligne
99
LIPOSARCOMUL
este o tumoare malign rar, dezvoltat din celulele esutului adipos sau din celulele
mezenchimale pluripotente.
se ntlnete aproape exclusiv la adult i la vrste naintate, la copii prezena lui fiind cu
totul excepional.
localizare - oriunde exist esut conjunctivo-adipos, dar mai obinuite sunt localizrile
la nivelul extremitilor, mai ales a celor inferioare, trunchiului i retroperitoneal; mult
mai rar este localizarea n mediastin, glanda mamar, os i meninge.
Macroscopic
unic, foarte rar multipl,
lobulat sau nodular, aparent bine delimitat sau chiar incapsulat, dar de fapt
ntotdeauna infiltrativ, cu focare tumorale rspndite n esuturile peritumorale.
ajunge frecvent la dimensiuni mari, iar n cazul liposarcomului retroperitoneal,
chiar la dimensiuni gigante.
la sectionare - are un aspect neuniform, datorit variaiilor structurii histologice
prezentnd zone albicios-glbui, altele slab rocate, crnoase, zone cu caracter
gelatinos, focare de necroz i hemoragie; uneori prezint zone chistice.

100
Microscopic structura liposarcomului variaz n funcie de gradul de difereniere celular
(a celulelor lipoblasto-lipocitare) i de asocierea cu alte tipuri de proliferri tumorale
rezultate prin diferenierea divergent a celulelor mezenchimale de origine.
caracteristic- prezena de lipoblaste i lipocite,
mrimi i forme diferite- rotunde, poligonale, stelate, alungite
cu coninut gras variabil de abundent, colorabil cu Sudan III i Scharlach R
nuclei voluminoi, cu numeroase atipii i monstruoziti, precum i mitoze atipice.
Forma diferentiata- celulele adipoase au un grad mare de diferentiere si continut lipidic
bogat, asemanator adipocitelor
Forma nediferentiata predomina celulele nediferentiate si slab diferentiate, frecvent cu
aspect de lipoblaste, cu citoplasma slab vacuolizata sau spumoasa.
Malignitatea si evolutia liposarcoamelor difera in functie de gradul lor de diferentiere:
liposarcoamele difereniate recidiveaz local dar metastazeaz numai rareori i tardiv,
liposarcoamele nedifereniate recidiveaz i metastazeaz precoce i frecvent.
majoritatea metastazelor pstreaz caracterele neoplaziei primitive, dar uneori
predomin diferenierea ctre alte forme de sarcoame conjunctivo-mezenchimatoase.

101
Liposarcom la nivelul pielii aspect
macroscopic. Formatiunea tumorala este
imprecis delimitata de culoare galbuie,
consistenta scazuta iar tejumentul
supraiacent este ingrosat
Liposarcom aspect microscopic cu
prezenta unei proliferari de lipoblasti
(H.E. x 40)
102
~ Liposarcom mixoid
(HE x 4)
Liposarcom mixoid
Se remarca o celula tumorala
giganta atipica (lipoblast)
HE x 40
103
CONDROMUL
tumora benign format din esut cartilaginos.
se poate dezvolta din condrocite, celule periostale, fibroblaste, incluziuni
cartilaginoase ectopice.
se ntlnete ntre 1050 de ani, cu excepia osteocondromatozei multiple care
apare i la vrste mai mici.
localizrile obinuite sunt n ordine descrescnd a frecvenei: falangele minii i
oasele metacarpiene, falangele piciorului i oasele metatarsiene, coastele,
vertebrele, oasele lungi ale membrelor (femur, tibie, peroneu). La oasele lungi,
condromul se dezvolt ndeosebi n regiunea metafizei, n legtur sau n imediata
vecintate a liniei de cretere epifizo-diafizare.
localizrile extraosoase sunt foarte rare, interesnd mai ales plamanul.
Tumora poate fi unic, dar sunt i forme tumorale caracterizate prin dezvoltarea de
condroame multiple i denumite condromatoze.
104
Macroscopic, condromul
se poate forma i dezvolta la suprafaa osului, uneori fiind ataat de acesta printr-
un pedicul (eccondrom) sau se dezvolt intraosos (encondrom).
majoritatea condroamelor sunt considerate ca malformaii produse printr-o
cretere excesiv de esut cartilaginos i nu ca tumori adevrate.
are caracter nodular,
form rotund sau lobulat,
poate ajunge la dimensiuni foarte mari;
este bine delimitat de esuturile nconjurtoare, dar inconstant ncapsulat.
consistena este ferm.
Pe seciune
prezint un carater lobulat, cu noduli multipli separai incomplet prin septuri
fibroconjunctive;
insulele de esut cartilaginos au un aspect sticlos-albstrui;
se pot gsi i zone hemoragice sau transformri chistice (n zonele cu caracter
mixoid).

105
Encondrom
Se remarca un nodul alcatuit din cartilaj hialin, inconjurat de un
strat subtire de tesut osos
106
Condrom - tumora nodulara, lobulata, constituita
din tesut cartilaginos hialin tumoral - substanta
fundamentala (condrina) in care se gasesc
condroplaste cu condrocite si axe conjunctivo-
vasculare
107
Microscopic
majoritatea condroamelor sunt formate din esut tumoral de tipul cartilajului
hialin, mai rar de tipul cartilajului fibros, dispus n lobuli separai incomplet
prin septuri fibroconjunctive, bogat vascularizate.
n general, esutul tumoral este paucicelular iar densitatea celular variaz de la o
zon la alta a tumorii; n cuprinsul insulelor de esut cartilaginos tumoral,
poriunea lor central este mai srac celular i mai bogat n substan
fundamental, pe cnd zona periferic este mai bogat celular.
Celulele tumorale
au o distribuie neregulat n comparaie cu cartilajul normal i
sunt mai mari i de forme mai neregulate dect condrocitele obinuite,
citoplasm - eozinofil, cu vacuole i cu coninut n glicogen i grsimi.
frecvent se gsesc mai multe celule ntr-o capsul cartilaginoas.
substana fundamental intercelular are caracter condroid hialin sau fibro-hialin,
coninnd i fibre elastice.
108
Forme particulare de condrom
1. Osteocondromatoza multipl - afeciune ereditar, cu tumori dezvoltate mai ales la
oasele lungi ale membrelor i la omoplat.
2. Gondroblastomul benign
este ntlnit mai ales la oasele centurii pelvine, mainii i piciorului.
este bogat celular, cu celule rotunde sau poligonale relativ uniforme, printre care se
gsesc celule gigante multinucleate, izolate sau grupate.
substana fundamental este n cantitate redus,
n cuprinsul tumorii se gsesc i zone cu caractere obinuite condromatoase, bogate n
substan fundamental.
este caracteristic prezena de zone de necroz i focare de calcifiere n curprinsul
tumorii. inconstant, se gsesc i zone mixoide.
Evolutia condromului
este benign.
rareori, encondroamele invadeaz vasele, iar esutul tumoral crete intravascular sub
form de cordoane, uneori de dimensiuni impresionante, n asemenea cazuri,
observandu-se chiar formarea de metastaze, care ns involueaz spontan n contrast cu
evoluia metastazelor tumorilor maligne.
Uneori poate apare transformarea malign a condromului.

109
CONDROSARCOMUL
este o tumora rar.
10% cazuri se formeaz prin transformarea malign a unor tumori cartilaginoase
benigne.
localizrile osoase sunt cele mai frecvente, dezvoltndu-se mai ales n oasele lungi ale
membrelor, coaste, oasele centurii pelviene i scapulare.
la nivelul oaselor se pot dezvolta n partea central (medular) sau periferic
(periostal).
este constituit din zone cu caracter cartilaginos, asociate adesea cu zone mixomatoase
i zone de calcificare i osificare. Mai pot apare zone cu degenerare chistic i zone de
necroz.
Microscopic
prezint densitate celular mare, celule multinucleate, nuclei mai
voluminoi, hipercromatici, cu atipii i mitoze atipice.
Dup caracterele microscopice i evolutive se descriu:
1. condrosarcoame cu mare malignitate, n care exist un accentuat polimorfism celular, cu
nuclei atipici i celule gigante
2. condrosarcoame cu malignitate slab n care atipiile snt foarte rare i reduse, au o
malignitate mai redusa, cu metastaze tardive, supravietuirea ajungand pana la 20 de ani
110
Forme particulare de condrosarcomul
1. Condrosarcomul mezenchimatos se caracterizeaza
prin predominana de zone compacte constituite din celule mici nedifereniate,
poliedrice sau fuziforme, cu citoplasm clar i nuclei mici, hipercromi, i
prin prezena de zone cu difereniere stromal condroid.
2. Condrosarcomul juxtacortical
se dezvolt la nivelul suprafeei externe a osului i
este format din esut cartilaginos bine difereniat, cu zone de osificare encondral.

111
Condrosarcom
Aspect macroscopic se
evidentiaza formatiunea tumorala
cu zone cartilaginoase cu zone
de necroza si transformare
chistica
Condrosarcom aspect microscopic cu
prezenta de celule mici cu nuclei mari cu
mitoze si atipii celulare
112
OSTEOMUL
este o tumora mai rar, format din esut osos compact sau spongios.
localizrile obinuite sunt la oasele cutiei craniene i mai rar la vertebre, omoplat,
oasele centurii pelviene i oasele lungi.
extraosos se poate ntlni n prile moi i plmn.
Macroscopic, la nivelul oaselor
se dezvolt ca exostoz i enostoz, unic sau multipl, de dimensiuni mici,
rotund sau oval, cu suprafa neted i consisten dur.
Osteomul oaselor craniului este, n general, de tip compact,
Osteomul oaselor lungi este de tip spongios.
Microscopic,
osteomul de tip compact este format din lamele osoase dispuse concentric, paralele cu
suprafaa osului i este acoperit la suprafa de esut periostal sau cartilaginos.
Lamelele osoase au structur haversian, dar cu un aranjament neregulat.
osteomul de tip spongios este format din trabecule osoase, de grosimi i forme
variabile, cu un sistem haversian bine dezvoltat; n spaiile largi delimitate de
trabeculele osoase se gsete esut conjunctiv, variabil de bogat vascularizat.
113
Forme particulare de osteom
1. Osteomul osteoid
se dezvolt sub forma de nodul enostotic de dimensiuni mici (un centimetru),
cu localizare posibila n majoritatea oaselor, exceptnd calota cranian.
Microscopic este constituit
dintr-o poriune central format din trabecule osteoide calcificate inegal i dispuse neregulat, cu
celule de tip osteoblastic i osteoclastic, esut conjunctiv bogat vascularizat i
dintr-o poriune periferic de os compact reactiv.
2. Osteoblastomul benign (osteomul osteoid gigant, fibromul osteogen)
este localizat mai ales la nivelul arcurilor i apofizelor vertebrelor, oaselor lungi ale membrelor,
oaselor tarsiene.
este o tumora enostotic, de dimensiuni care ajung la 45 cm, adesea respectand corticala osului.
Microscopic
este constituit din trabecule de esut osteoid, parial calcificat, dar dispuse relativ ordonat, cu
numeroase osteoblaste i osteoclaste i, n general, cu o celularitate i vascularizaie bogat, care
preteaz la confuzii cu osteosarcomul.
3. Osteoclastomul (tumora cu mieloplaxe; tumora cu celule gigante)
este localizat mai frecvent la extremitatea distala a radiusului, la humerus, clavicul, tibie.
formaiunea tumoral dezvoltat n zona epifizar determin distrucii osoase, dar cel mai adesea
ramne delimitat de prile moi periosoase i esuturile articulaiilor printr-o lam de esut osos.
tesutul tumoral, de consisten moale, are o coloraie rocat sau brun cu zone hemoragice i de
necroz.
114
Osteom cu prezenta de trabecule cu
aspect lamelar concentric separate
prin septuri fibroase (HE x 4)
Osteom osteoid
Trabecule de tesut osos, tapetate de osteoblaste.
Spatiile intertrabeculare prezinta fibre de tesut
conjunctiv
115
OSTEOSARCOMUL
- este tumora malign a esutului osos.
Clasificare
1. osteosarcomul osteogen
2. osteosarcomul parosteal.

1. Osteosarcomul osteogen
i are originea n zona central, medular a oaselor invadnd ulterior celelalte
poriuni din os precum i esuturile periosoase.
este cea mai frecvent tumora osoas i se ntlnete mai ales la vrstele tinere, cu
maxim de frecven ntre 1030 de ani. Dup 4050 se dezvolt de obicei pe
fondul bolii Paget. Predomin la brbai.
localizrile principale sunt la extremitatea distal a femurului i extremitatea
proximal a tibiei i humerusului; rareori se mai poate dezvolta i n oasele
scapulare, ale pelvisului, mandibul sau alte regiuni ale scheletului osos.
Osteosarcomul se nsoete de creterea nivelului seric al fosfatazei alcaline.
116
Osteosarcomul osteogen
Macroscopic
aspect albicios sau rocat i hemoragic,
consisten moale sau cu prezena de zone indurate de ntinderi variabile n raport
cu cantitatea de esut osos i osteoid neoformat.
Microscopic
este caracteristic asocierea de plaje celulare sarocomatoase fuziforme, uneori cu
atipii i monstruoziti accentuate, cu neoformarea de esut osos i matrice
osteoid de ctre celulele tumorale.
cantitatea de esut osos i osteoid difer de la o tumoare la alta precum i n
cuprinsul aceleiai tumori
in unele forme este remarcabil frecvena de celule de tip osteoblastic
(osteosarcoame osteoblastice).
in alte cazuri esutul sarcomatos bogat celular cu numeroase atipii este lipsit de
esut osos i osteoid sau acestea sunt in cantitate extrem de redus, predominnd
caracterul osteolitic (osteosarcom osteolitic)
117
Osteosarcom osteogenic cu trabecule de osteoid ce
include celule tumorale, plaje de celule tumorale de aspect
sarcomatoid si calcificari (HE x20)
Osteosarcom la nivelul tibiei de
aspect neomogen cu zone
albicioase si rosietice
118
2. Osteosarcomul parosteal(osteosarcomul juxtacortical, sarcomul parosteal
osifiant)
- este o tumora osoas mai rara, cu origine la suprafaa extern a osului.
- este ntilnit n special la adultul tnr n a 3-a i a 4-a decad de viaa.
Localizare
- cu predilectie la diafiza oaselor lungi, predominnd n poriunea inferioar a diafizei
femurale;
- mai rar poate fi ntilnit la nivelul humerusului, tibiei, peroneului, radiusului etc
Macroscopic
- se dezvolt la suprafaa osului ca o tumora circumscris sau lobulata, aderent de corticala
osului sau n contiguitate cu aceasta.
- invazia n esuturile periosoase i medulara osoas apare n stadii mai avansate de evoluie
a bolii.
Microscopic
prezint un grad foarte accentuat de difereniere.
este constituit din trabecule osoase, cu difereniere marcat, ntre care se gsete un
esut bogat celular, fibromatos, cu insule cartilaginoase.
celulele tumorale sunt relativ monomorfe fr atipii sau cu aipii reduse i cu rare
mitoze.
in zonele de invazie frecvena i intensitatea atipiilor sunt mult mai accentuate.

119
Malignitatea osteosarcoamelor
nu este dependent n general de gradul de difereniere a esutului neoplazic;
osteosarcoamele osteogene prezint malignitatea cea mai ridicat,
osteosarcoamele parosteale au o malignitate mai redus.
Osteosarcorul primitiv extraosos
este o tumor rar.
diagnosticul se bazeaz pe urmtoarele trei criterii:
1. uniformitatea esutului tumoral
2. producerea de esut osos sau osteoid malign de ctre esutul sarcomatos;
3. excluderea originii osoase.
diagnosticul diferenial - cu miozita osifiant.
prezint un grad ridicat de malignitate.

120
MIOMUL
este tumora benign a esutului muscular.
Nomenclatura
miomul format fibre musculare netede este denumit - LEIOMIOM
miomul format din fibre musculare striate - RABDOMIOM.
Leiomiomul
este cea mai frecvent tumora muscular.
este localizat n organele care conin esut muscular neted i mai ales n peretele
uterin (miometru), stomac, esofag, intestin, prostat, vezic urinar, ovar, plman.
se poate dezvolta i n prile moi din fibrele muscuare netede din peretele vaselor
i din hipoderm.
tumora este unic, sau, ca n peretele uterin, multipl.
dimensiunile sale variaz de la 13 cm, ca n hipoderm, pn la dimensiuni
gigantice, ca n localizarea uterin.

121
Macroscopic, leiomiomul:
are caracter nodular,
Forma rotunda
Incapsulat sau bine delimitat de esuturile nconjurtoare;
uneori este pediculat (unele leiomioame uterine subseroase i submucoase,
leiomiomul bronic).
n localizarea uterin se poate dezvolta subseros, intramural i submucos.
consistena tumorii este ferm, cu excepia leiomiomului intens edemaiat, care are
o consisten mai sczut.
pe seciune - culoare glbuie sau glbui-rozat, cu numeroase vrtejuri formate de
dispoziia particular a fasciculelor de fibre musculare.
masa tumoral mai poate prezenta zone de necroz, transformri chistice
(postnecrotice), zone hemoragice, hialianizri i focare de calcificare.

122
Microscopic leiomiomul
este format din fibre musculare netede de dimensiuni diferite att faa de cele normale
ct i de la o tumora la alta sau de la un cmp microscopic la altul.
fibrele musculare tumorale au nuclei alungii, cu capetele rotunjite.
celulele musculare sunt dispuse n fascicule care au orientri foarte diferite i
ntmpltoare, adesea formnd vrtejuri, astfel c suprafaa de seciune surprinde de
obicei att fibre secionate longitudinal ct i altele secionate transversal.
caracterele celulare constituie criteriul esenial pentru stabilirea diagnosticului i n
special relativa uniformitate a celulelor cu absena atipiilor, monstruozitilor i
mitozelor atipice.
Forma particulara LEI OMI OMUL EPI TELI OI D (leiomioblastomul)
ntilnit mai ales la nivelul tractului digestiv i numai rareori la nivelul bronhiilor,
mezenterului, epiploonului.
este constituit din plaje de celule musculare mici, poligonale sau ovale, rareori
voluminoase i uneori cu aspect epitelioid.
caracteristic citoplasma clara sau slab eozinofila, cu nuclei rotunzi situai n centrul
celulelor sau la periferie.
stroma tumoral este redus la rare septuri conjunctivo-vasculare subiri i o reea de
reticulin care delimiteaz trabecule i de cuiburi de celule tumorale.
stroma poate fi edematoas, iar n unele cazuri hialin.
Evoluie benign sau malign, dei caracterele microscopice sunt aceleai.
123
Leiomiom uterin se remarca proliferarea de fibre musculare netede cu aspect
fuziform cu nuclei alungiti dispuse in fascicule separate de o cantitate minima de
stroma conjunctiva (HE x 10)
124
RABDOMIOMUL
este o tumora foarte rar,
ntlnit mai ales n miocard i foarte rar n plmn, limb sau n alte organe.
natura tumoral a rabdomiomului este contestat de majoritatea autorilor, el fiind
considerat o formaiune malformativ congenital, de tipul coristomului sau
hamartomului, cu excepia, probabil, a rabdomiomului limbii care este o tumora
adevrat.
Macroscopic
se prezint ca un nodul de dimensiuni reduse, n jur de 12 cm, bine delimitat
Microscopic
este format din fibre musculare striate, mai mari decat cele normale, aparent
tumefiate, anastomozate ntre ele, ca n tumorile miocardice, sau individualizate,
ca n celelalte localizri.

125
I. LEIOMIOSARCOMUL
este o tumora rar in contrast cu frecvena leiomioamelor benigne.
se poate dezvolta din leiomioame preexistente sau de la nceput ca tumori
maligne.
localizrile obinuite sunt cea uterin i digestiv, dar poate apare oriunde n
prile moi i n peretele vaselor.
Macroscopic
bine circumscris - ca n localizarea uterin i prile moi profunde ale
extremitilor
slab delimitat i infiltrativ - ca n localizarea retroperitoneal.
Microscopic
este format din celule alungite, aranjate n fascicule, eventual cu dispoziie
palisadic, precum i din celule mai slab difereniate, polimorfe, cu
monstruoziti, uneori de talie gigant.
126
II. RABDOMIOSARCOMUL
este tumora muscular malign cea mai frecvent.
localizrile cele mai importante sunt n muchii striai dar poate apare i n alte
regiuni sau organe n care se gsete sau nu esut muscular striat: vezica, prostata,
uretra, uterul, vaginul, bronhiile, limba, nazofaringele etc.
Macroscopic, tumora este infiltrativ i distructiv, putand ajunge la dimensiuni
foarte mari. Frecvent prezint zone ntinse de necroz i hemoragii.
Evolutia - grava, cu metastaze frecvente , mai ales sanguine, si mai rar limfatice
Forme histopatologice
1. rabdomiosarcom pleiomorf - cel mai frecvent, cu accentuat polimorfism celular,
numeroase celule de tip rabdomioblastic i frecvente celule gigante, monstruoase,
unele de tip sinciial, care conin miofilamente intracitoplasmatice, adesea cu
caracter striat; mitozele atipice sunt frecvente.
2. rabdomiosarcomul embrionar - predomin celulele mezenchimale nedifereniate,
printre care se gsesc rabdomioblati cu variate grade de difereniere.
3. rabdomiosarcomul alveolar - este caracterizat prin dispoziia celulelor tumorale
n grupuri separate de esut conjunctiv
127
Tumorile vaselor sanguine - HEMANGIOAME
Tumorile vaselor limfatice - LIMFANGIOAME
HEMANGIOMUL
majoritatea hemangioamelor nu mai sunt considerate tumori adevrate, ci malformaii
cu aspect tumoral. Cele mai multe sunt prezente nc de la natere.
localizri multiple: piele i prile moi, buze, ficat, plman, creier, rinichi, oase etc.
Macroscopic
unic sau multipla, eventual difuz
dimensiuni care variaz de la caiva milimetri pan la forme gigante, care afecteaz
poriuni ntinse dintr-un organ sau o regiune a corpului.
poate fi bine conturat i delimitat, dar alteori are un caracter infiltrativ.
culoare roie vie sau cianotic, dup cum conin sange arterial sau venos.
Clasificare - in functie de caracterele microscopice - hemangiomul
1. capilar,
2. cavernos,
3. venos,
4. racemos
128
Hemagiomul capilar
este constituit microscopic din vase capilare alungite sau rotunde, dilatate sau
colabate, cu coninut sanguin sau goale, tapetate de celule endoteliale cuboidale
sau alun
gite i turtite.
ntre capilare se gsete o strom fibro-conjunctiv, srac, coninand celule
mezenchimale i, inconstant, limfocite. Cand esutul fibro-conjunctiv este
abundent, tumora capt caracter de angiofibrom.
Hemangiomul cavernos
este format din spaii vasculare largi, neregulate, care comunic ntre ele, cu
pereii formai din esut fibroconjunctiv, tapetai pe faa intern de celule
endoteliale.
In stroma fibroconjunctiv se gsesc celule conjunctive difereniate i
nedifereniate precum i limfocite, dar adesea septurile conjunctive sunt intens
fibrozate i srac celulare
129
Hemangiom capilar cu prezenta de
vase capilare tapetate de celule
endoteliale cubice. Intre capilare se
identifica stroma conjunctiva
Hemangiom cavernos cu
prezenta de spatii vasculare largi
tapetate de celule endoteliale si
separate prin septuri conjunctive
130
Hemangiom cavernos hepatic cu
prezenta de spatii vasculare largi cu
continut hematic separate prin benzi
de tesut conjunctiv (HEx10)
131
Angiocheratomul
este o varietate de hemangiom cavernos n care lumenele vasculare sunt
localizate n partea superioar a papilelor dermice, n contact imediat cu
epidermul, care este ngroat i prezint acantoz i hipereheratoz.
Apariia trombozei n hemangiome poate produce adesea nnegrirea tumorii, care
s fie astfel greit interpretat drept un melanom.
Hemangiomul venos
este format din vase de tip venos, de mrimi diferite,
n stroma fibroconjunctiv se gsesc fibre musculare netede i celule grase.
Hemangiomul racemos (cirsoid, arterial)
este format din vase de tip arterial i venos, cu peretele ngroat.
este considerat un proces malformativ.
Angiomiomul (leiomiomul vascular)
este localizat ndeosebi n regiunea gleznei i articulaia minii,
mic nodul format din vase sinuoase, cu peretele ngroat i nconjurat de o mas
circular de fibre musculare netede.

132
Hemangiomul sclerozant
apare ca un nodul dermic, adesea pigmentat.
este considerat ca un proces reactiv, asemntor ca structur cu histiocitomul i
dermatofibromul.
Microscopic este constituit din vase mici, numeroase, fibre colagene, fibroblaste i
histiocite, unele coninnd hemosiderin.
Hemangiomatoza generalizat
const din numeroase ectazii vasculare hemangioatoase,
localizri multiple tisulare i viscerale.
se ntlnete n afeciuni congenitale ca
telangiectazia congenital,
sindromul Sturge-Weber
Hemangiomul intramuscular
o form particulara de hemangiom, datorit caracterului su infiltrativ n esuturile
musculare.
Microscopic are caracter de hemangiom capilar, dar vasele neo-formate disociaz
fibrele musculare printre care ptrund i se dezvolt.


133
Hemangiopericitomul
Definitie = este o tumora vascular n care proliferarea vascular se asociaz cu
proliferarea de pericite.
Localizare
cel mai frecvent n esuturile moi superficiale,
mai rar - retroperitoneal, n peretele cavitii bucale, uter, oase, ficat, creier etc.
Macroscopic
mrimi foarte variate
aparent este bine delimitat de esuturile nconjurtoare, uneori chiar parial
ncapsulat, dar de fapt, de cele mai multe ori, are limite imprecise i caracter
infiltrativ.
Microscopic
canale vasculare, mai ales de tip capilar, nconjurate de cmpuri ntinse celulare
formate din pericite;
pericitele - celule rotunde sau alungite, cu citoplasm srac i nucleu relativ
voluminos.
134
In hemangiopericitom - impregnaia pentru reticulin arat:
delimitarea formaiunilor vasculare de celule din jur
n cuprinsul cmpurilor de pericite prezena de fibre de reticulin.
existena fibrelor de reticulin rspndite printre celulele tumorale constituie un criteriu de
diagnostic diferenial cu inflitrrile carcinomatoase perivasculare.
Evolutie - poate recidiva dup extirparea chirurgical.

Hemangioendoteliomul benign
este o variant de hemangiom capilar .
se ntlnete mai frecvent la copil
Microscopic
plaje i cordoane de celule endoteliale
lumene vasculare mici, tapetate cu endotelii, dispuse uni-sau pluristratificat.
pe cmpuri ntinse, celulele endoteliale sunt cubice sau nalte, adesea n form de
rachet, prinse de peretele vascular printr-o prelungire citoplasmatic.
135
Tumora glomic (glomangiomul)
tumora vascular solitar, nodular, de dimensiuni mici, localizat la extremiti,
predominant subungheal.
produce dureri vii, fulgurante.
deriv din glomusul normal care este o formaiune vascular neuromusculara de legtur
ntre micile arteriole i venule; asemenea formaiuni fac parte din componena unturilor
arterio-venoase.
Microscopic
prezinta o structur complex, fiind format din vase, elemente musculare i nervoase n
diferite proporii;
vasele de tip capilar sunt anastomozate i nconjurate de plaje, lobuli i grupe de celule cu
aspect epitelioid, clare, uniforme, asemntoare celor din me- dia muscular a peretelui
arterial
ntre plajele i grupurile de celule neoplazice se gsete o strom redus care ns poate
suferi metaplazie condroid, mai ales in tumorile cu localizri profunde.


136
Tumora glomica cu prezenta de vase
dilatate pline cu hematii si prezenta de
plaje de celule de aspect epitelioid ,
elemente nervoase separate printr-o
cantitate redusa de stroma
Tumori glomice multiple
localizate mai ales n piele i esutul subcutanat de la nivelul membrelor,
microscopic apar cu o structur asemntoare cu aceea a hemangioamelor
cavernoase, dar n jurul vaselor se gsesc celule glomice, n numr foarte variabil
de la o tumoare la alta; tumorile tind sa se dezvolte grupat.
137
LIMFANGIOMUL
este constituit din vase de tip limfatic, care conin limfa.
este considerat o malformaie localizat a vaselor limfatice i nu un proces
tumoral adevrat.
este localizat la piele i n esutul subcutanat, buze, prile moi, limb,
retroperitoneal i, mai rar, n unele organe ca ficat, splina etc.
Forme particulare
1. limfangiomul capilar
2. limfangiomul cavernos
3. limfangiomul chistic.
4. limfangiomul cu lumene endotelizate i chistice
5. limfangiomatoza sistemica
6. lymphangioma cutis circumscriptum
138
Limfangiomul capilar si cavernos - se aseamn cu hemangioamele corespunztoare,
de care se deosebesc prin natura vaselor i coninutul acestora (conin, limf).
Limfangiomul chistic
se prezint ca o formaiune chistic, multilocular, cu lumene mari, realiznd n
ansamblu un aspect de fagure";
chistele conin un lichid clar/
cand apare n regiunea cervical mai este denumit i hygroma chistic.
Limfangiomul cu lumene endotelizate i chistice
Este localizat n mediastin i retroperitoneal, n vecintatea canalului toracic sau a
ramurilor sale.
Lumenele endoteliale sunt separate printr-o strom n care se gsesc fibre musculare
netede i un numr variabil de conglomerate limfocitare.
Se poate complica cu chilotorax.
Limfangiomatoza sistemic se ntlnete la copii ca form difuz, care intereseaz o
regiune din corp n care exist un exces de vase limfatice, adesea dilatate, determinnd
deformarea regiunii respective.
Lymphangioma cutis circumscriptum este echivalentui limfangiomatos al
angiocheratomului, fiind format din lumene limfatice dilatate, n contact intim cu epidermul
ngroat, n care vasele par ncorporate.

139
ANGIOSARCOMUL
(hemangioendoteliosarcomul, hemangioendoteliomul malign)
se dezvolt mai ales n prile moi i glanda mamar.
tumora este constituit din formaiuni vasculare de tip capilar tapetate cu celule
endoteliale atipice, dispuse uni- sau pluristratificat, precum i din mase compacte
de celule sarcomatoase cu caracter mezenchimal, histiocitar sau polimorf
HEMANGIOPERICITOMUL MALIGN (hemangiopericitosarcomul)
este constituit din vase mici, inegale, nconjurate de plaje ntinse formate din
celule rotunde, ovale sau alungite, cu numeroase fibre de reticulin ntre ele;
spre deosebire de formele benigne, malignitatea se exprim prin atipii celulare i
prezena de mitoze atipice.
LIMFANGIOSARCOMUL
este o tumora rar,
are caractere asemntoare cu angiosarcomul, dar vasele conin limf.
140
Angiosarcom la nivelul inimii (ventriculul
drept) peretele ventricular prezinta o
formatiune cu aspect multinodular de culoare
brun-violacee si zone albicioase
Angiosarcom moderat diferentiat
cu celule anaplastice de aspect
sarcomatos si spatii vasculare cu prezenta
de hematii
141
1. Raphael Rubin, Strayer D.S. Rubins Patholgy;
Clinicopathologic Foundations of Medicine; ed. 5;
2008
2. Fletcher DM Diagnostic Histopathology of Tumors.
London, Churchill Livingstone, 2008
3. Robbins and Cotran - Pathologic Basis of Disease
7th edition; editura Elsevier Saunders, 2008
4. Rosai and Ackermans Surgical Pathology . 9
th
ed.
142
Prof. Univ.Dr. Mariana Aschie
143
Aceste tumori, denumite i apudoame se dezvolt din celule
aparinnd sistemului APUD, adic celule cu proprieti secretorii
de polipeptide i amine din care unele sunt acceptate ca hormoni.
Denumirea de celule APUD se bazeaz pe proprietile lor de
captare i decarboxilare a unor precursori aminici (Amine
Precursor Uptake-Decarboxylation).
Celulele APUD deriv din ectodermul neural sau specializat i pot
fi caracterizate histochimic, ultrastructural, imunocitochimic i,
bineneles, funcional.
Astfel de celule au fost identificate pn in prezent n tractul
digestiv (12 tipuri), pancreas (5 tipuri), hipofiz tiroid, glomusul
carotidian, medulo-suprarenale, peretele bronic, dar probabil c
are i alte localizri. Pn n prezent au fost identificate 24 de tipuri
de celule APUD
144
Carcinoidele
> sunt un grup particular de tumori dezvoltate din celule endocrine cu
granulaii argentafine sau argirofile citoplasmatice, prezente n
organe derivate din tubul intestinal primitiv; asemenea celule sunt
cele descrise de Kultchitsky n intestin i celulele clare din mucoasa
bronic.
> Localizarea
cel mai frecvent - la nivelul aparatului digestiv, ncepand de la stomac
pan la rect, dar cu predominan la nivelul apendicelui i
intestinului subire.
mai rar- la nivelul bronhiilor
foarte rar - vezicula biliar i teratoamele ovariene.
> Macroscopic
tumora unic sau multipl,
de dimensiuni reduse,
n general bine delimitat dar, uneori, cu caracter infiltrativ;
pe seciune prezint o culoare slab glbuie sau albicioas-cenuie.
145
Tumor carcinoid la nivelul poriunii distale a
ileonului
Se observ multiple formaiuni tumorale, sub forma unor
mici polipi sesili
Tumor carcinoid la nivelul ileonului
La secionare tumora are un aspect solid, culoare
glbui asociat cu ngroarea marcat a stratului
muscular.
146
> Microscopic, carcinoidele sunt constituite din:
celule uniforme, mici, poligonale,
citoplasm clar, slab eozinofil,
nucleu mic, oval sau rotund.
Celulele tumorale pot prezenta granule argentafine, argirofile cu
sau fr reacie la srurile de argint.
Prezena de granule argentafine este corelat cu coninutul lor n
serotonin (5-hidroxitrip-tamin) (5HT); argirofilia granulelor
corespunde coninutului de 5-hidroxitriptofan (5-HTP), precursor al
serotoninei
> Dispoziia histologic a celulelor tumorale mbrac 5 forme :
1) cuiburi celulare alveolare compacte, cu cordoane infiltrative la
periferie;
2) structura trabecular sau n cordoane, adesea anastomozate;
3) structur tubular, acinoas sau cu formarea de rozete;
4) structur cu slab difereniere sau cu forme atipice;
5) forme cu structur mixt, rezultate din combinarea formelor
precedente.
147
Tumor carcinoid la nivelul intestinului subire
A aspect microscopic cu obiectiv mic se observ un grup de celule tumorale localizate submucos
B aspect microscopic cu obiectiv mare se observ dispunerea n insule a celulelor tumorale mici, rotunde
148
Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)
> o parte din caracterele histopatologice, functionale si clinice ale
carcinoidelor difera in functie de localizare = trei grupe principale

I. Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea
superioar (anterioar) a tubului intestinal, cum sunt: plmanii,
stomacul, poriunea superioar a duodenului i pancreasul.
> Histopatologic aceste carcinoide
prezint dispoziie predominant trabecular sau n cordoane,
celulele tumorale sunt argirofile, n rare cazuri nereactive la srurile de
argint i foarte rar argentafine.
> Clinic se asociaz inconstant cu un sindrom carcinoid (diaree,
tulburri circulatorii periferice cu cianoz, fenomene de insuficien
cardiac dreapt) sau sunt asimptomatice.
> Forme particulare:
a. carcinoide nsoite de ulceraii gastrice multiple, datorit probabil
creterii cantitii de histamin i
b. carcinoide nsoite de producerea de hormoni ca glucagon i insulina
149
Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)

II) Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea mijlocie
a tubului intestinal, ca: intestin subire, apendice, cec, colon
ascendent i transvers i foarte rar diverticul Meckel.
> Histopatologic prezint cuiburi compacte de celule tumorale cu
cordoane celulare invazive la periferie; n majoritatea cazurilor,
celulele tumorale sunt argentafine, mai rar argirofile sau
nereactive la srurile de argint;
> Electronomicroscopic se gsesc granule secretorii polimorfe,
adesea alungite, cu un diametru care variaz ntre 75500 m,
de densitate uniform.
> Clinic se pot asocia cu sindrom carcinoid (ndeosebi cele
intestinale) sau sunt asimptomatice (ndeosebi carcinoidele
apendiculare, care sunt descoperite ntampltor pe piese
operatorii pentru apendicit acut sau necroptic);

150
Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)

III) Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea
inferioar (posterioar) a tubului intestinal, cum sunt: colonul
descendent i rectul.
> Histopatologic au o structur slab difereniat, cu celule
nereactive la srurile de argint i nu par a conine nici 5-HTP
> Clinic pot produce tulburri mecanice, dar sunt lipsite de activitate
biologic specific.

151
> este cel mai frecvent o tumora benign, dar sunt semnalate i
cazuri de tumori maligne.
> Localizare
cel mai frecvent - n medulosuprarenal, uneori bilateral;
10% cazuri -extrasuprarenalian, n vecintatea rinichiului i a glandei
suprarenale, n organul Zuckerkandl, mediastinal, n corpusculul carotidian,
vezica urinar.
> Macroscopic
diametru de civa centimetri,
sunt circumscrise,
de culoare galben,
eventual cu zone hemoragice i de necroz.

152
Microscopic
1. feocromocitoamele benigne sunt formate din:
celule poligonale, de tipul celor din medulosuprarenal,
celulele sunt dispuse n grupuri nconjurate de o fin strom
conjunctivo-vascular, astfel incat se realizeaz un aspect
endocrinian.
celulele tumorale au proprietatea de a reduce srurile de crom i sunt
argentafine.
2. feocromocitoamele maligne
predomin adesea celulele de tip fuziform,
apar monstruoziti celulare i celule gigante.
! Celulele feocromocitoamelor secret catecolamine de tipul l-
epinefrinei i 1-norepinefrinei, astfel ncat aceste tumori se
nsoesc de tulburri generale, ca hipertensiune paroxistic,
tahicardie, tulburari metabolice, in functie de caracterul secretor
si proportia produsilor de secretie ai tumorilor

153
Feocromocitom : prezena unei leziuni
nodulare, circumscris, cu focare de
hemoragie i atrofia corticalei
Feocromocitom : se remarc insule de celule cu
citoplasm abundent
154
Definitie
este o tumora n general benign, dezvoltat din elementele de
origine neuroepitelial din formaiunile chemoreceptoare aa
cum sunt:
glomusul carotidian,
paraganglionul aortic Zuckerkandl,
glomusul jugular,
corpusculul intravagal.
Macroscopic
tumora solid nodular, lobulat,
dimensiuni reduse; rareori, ca n localizrile mediastinale, poate
ajunge la dimensiuni mari (10 cm sau mai mult).
Microscopic
are caracter organoid, fiind constituit din grupuri de celule
poliedrice, cu citoplasm palid, eozinofil i nucleul rotund cu
aspect veziculos, separate de o strom conjunctiv
n cuprinsul tumorilor s-a descris i un al doilea tip de celule mai mici,
cu nucleu dens, hipercromatic, dispus excentric, precum i structuri
vasculare
155
In general, celulele tumorale sunt dispuse n contact intim cu pereii
subiri ai vaselor i au tendina de a se grupa n jurul acestora.
Evolutie
tumora are o evoluie benign n marea majoritate a cazurilor.
rareori, s-a semnalat ns caracterul infiltrativ al celulelor
tumorale, precum i metastazarea n ganglionii limfatici regionali.

156
Mezotelioamele se dezvolt n cavitile seroase (pleur, peritoneu,
peri-card).
Pot fi localizate sau difuze, benigne sau maligne.
I. Mezoteliomul localizat
se prezint ca o formaiune tumoral proeminent sau
pedunculat
se dezvolt la suprafaa seroasei viscerale sau parietale,
n majoritatea cazurilor, mezoteliomul localizat are o evoluie
benign
Microscopic
tumora este constituit din esut fibros, in cuprinsul cruia se
gsesc lumene tapetate de celule cubice sau poligonale de tip
mezotelial;
mai rar, esutul tumoral are caractere vegetante, papilifere.

157
II. Mezoteliomul difuz
este intotdeauna malign.
Macroscopic
procesul tumoral produce ngroarea seroasei pe zone ntinse; aceste
zone tumorale au o suprafa neregulat, mamelonat, cu zone de
necroz i focare hemoragice.
Microscopic
este caracteristic dubla component tumoral de tip epitelial i de tip
sarcomatos, corespunznd, de altfel, capacitii celulelor mezoteliale de a
se diferenia fie prezentnd caractere fibroblastice, fie caractere epiteliale
a) Componenta de tip epitelial
este reprezentat de lumene tubulare i formaiuni papilare tapetate de
celule neoplazice plate, cubice i cilindrice, cu numeroase atipii;
alteori celulele neoplazice sunt dispuse n cordoane i insule nconjurate
de esutul de tip sarcomatos.
se gsesc i celule neoplazice multinucleate gigante, cel mai adesea
dispuse la nivelul formaiunilor papilifere.
158
Mezoteliomul difuz
b) Componenta sarcomatoas
este constituit din celule alungite, cu aspect fibroblastic, dispuse
compact sau n fascicule.
n cuprinsul zonelor conjunctivo-sarcomatoase se gsesc
cuiburi i cordoane de celule de tip epitelial i
zone cu o secreie mucoid bogat n acid hialuronic, slab colorabil
cu mucicarmin
Mezotelioamele se nsoesc de exsudate n cavitatea seroas afectat.
Tumora prezint o mare descuamare celular, aa nct din exsudatele
respective se pot obine preparate citologice care permit un diagnostic
morfologic.
Mezoteliomul malign
are o evoluie grav, determinat:
de caracterul su invadant n esuturile nconjurtoare
de posibilitatea metastazrii n ganglionii limfatici, i visceral.

159
Mezoteliom malign pleural
Aspect bifazic cu elemente epitelioide i
sarcomatoase
Mezoteliom malign pleural
Plmn nchistat de o tumor pleural difuz, dens ce se
extinde de-alungul fisurilor interlobare, dar nu invadeaz
parenchimul pulmonar
160
Tumora benigna - sinovialom benign cu celule gigante (sinovita
vilonodular)
Macroscopic
formaiune nodular cu diametrul de 12 cm, rareori mai mare,
localizat la nivelul tendoanelor degetelor minii i piciorului, glezn i
alte articulaii;
adesea, asemenea formaiuni tumorale se dezvolt din burse i teci
tendinoase, cu localizri foarte variate.
Microscopic
caracterele acestor sinovialoame sunt ntrutotul asemntoare cu
acelea ale tumorilor cu celule gigante ale prilor moi
se mai pot gsi ns mici, dar numeroase spaii sau fante, tapetate
sau delimitate de celule poligonale sau ovale, amintind de structura
sinovial.
161
Sinoviala cu aspect faldurat si nodular in
sinovita vilo-nodulara
Aspect microscopic in sinovita vilo-nodulara cu
prezenta de proliferari celulare
162
Tumora maligna - Sinovialomul malign (sarcomul sinovial)
apare mai ales la varstele tinere.
se dezvolt n esutul mezenchimal sinovial, dotat cu capacitate de
difereniere att de tip conjunctiv ct i de tip epitelial.
Localizarea preferenial este la nivelul membrelor i mai ales a celor
inferioare, n legtur mai mult sau mai puin evident cu formaiunile
sinoviale de la acest nivel. Alte localizri sunt foarte rare.
Macroscopic
dei tumora se dezvolt n esuturile articulare i paraarticulare, totui, n
general, nu are o cretere intraarticular
adesea este aparent delimitat, datorit compresiunii exercitate asupra
esuturilor din jur, dar pe de alt parte, sunt poriuni n care caracterul
invaziv, infiltrant este evident.
masa tumoral este lobulat i are o consisten foarte variabil, moale
sau ferm, iar pe seciune, este colorat brun sau cenuiu, adesea cu
zone chistice, zone hemoragice i de necroz. Rareori, apar focare de
calcifiere sau cu caractere carlilaginoase i osoase.


163
Sinovialomul malign microscopic
> este caracteristic proliferarea cu caracter bifazic, n sensul diferenierii sarcomatoase
i totodat epiteliale a esutului tumoral
Proliferarea de tip sarcomatos
celule fuziforme, cu aspect fibroblastic, dispuse n fascicule sau n plaje compacte,
de obicei cu mare densitate celular i numeroase mitoze.
n cuprinsul masei tumorale apar numeroase fante intercelulare sau spaii de
mrimi variabile, uneori cu caracter chistic, tapetate de celule de tip epitelial,
cubice sau poliedrice, uni- sau pluristratificate.
Proliferara de tip epitelial
celule tumorale de aspect epitelial capt o dispoziie glanduliform, simulnd chiar
un adenocarcinom sau celulele sunt grupate n cordoane i insule compacte.
In cuprinsul masei tumorale se mai pot gsi i celule stelate, focare mixoide i, mai rar,
celule multinucleate.
Fibrele de reticulin, foarte numeroase n zonele cu caracter sarcomatos, lipsesc n
cele cu caracter epitelial.
Evoluie local recidivant pe mai muli ani, nainte de a produce metastaze viscerale
i metastaze n ganglionii limfatici.


164
Histogeneza tumorilor melanice
- Pe baza datelor ultrastructurale completate cu cele histoenzimatice
s-au pus in evidenta doua tipuri de celule melanoformatoare derivate
din creasta neurala:
I. NEVOBLAST = NEVOCIT:
1. Lentigo simplex
2. Nevul intradermic
3. Nevul jonctional
4. Nevul compus
5. Melanomul nevocitar
II. MELANOBLAST MELANOCIT:
1. Lentigo senil
2. Melanoza Dubreuilh
3. Melanom melanocitar

165
Denumire melanoame benigne
Termenul de nev- este utilizat in special pentru localizarea cutanata, desi
preteaza la confuzii cu alte leziuni asemanatoare ale pielii.
Nevii
pot fi congenitali - prezeni la natere - sau dobandii, aprui n timpul
vieii.
majoritatea nevilor sunt localizai cutanat, mbrcand forme macroscopice
diferite (nev plan, tuberos, albastru)
Nevul poate fi:
1. pigmentat, cand celulele sale conin melanozomi i melanin sau
2. nepigmentat, acromic, cand sinteza de melanin nu are loc, iar celulele
tumorale conin numai pre-melanozomi.
Din nevoblast i nevocit se dezvolt, la nivelul pielii,
1. nevul joncional
2. nevul intradermic
3. nevul mixt sau compus
Originea nevoblastic, nevocitic a acestor nevi este evident histochimic
dar mai ales ultrastructural.
166
In nevul intradermic, diferenierea melanoformatoare se manifest
mai ales n zonele superficiale unde se gsesc celulele A, unele din
ele ncrcate cu granule de melanin. Urmeaz stratul de celule B,
care pierde n parte aceast proprietate, pentru ca, in profunzime,
s apar mai evident originea neurogen, atat prin caracterele
alungite epitelioide ale celulelor C, cat i prin schiarea de formaiuni
asemntoare terminaiilor nervoase senzitive.
Malignizarea nevilor intradermici este extrem de rar.
Criteriile histologice de malignizare a nevilor :
1. Activitate joncional intens i dezordonat, cu polimorfism celular, apariia de
celule gigante mononucleate i de numeroase mitoze, frecvent atipice.
2. Invadarea structurilor superficiale ale epidermului, care prezint tendine la
ulcerare sau chiar se ulcereaz.
3. Reacia inflamatorie cronic, limfoido-plasmocitar de vecintate, iar pentru
poriunile tumorale intradermice i n cuprinsul acestora.
4. Invadarea dermului, a esuturilor profunde i a vaselor precum i prezena de
embolii cu celule tumorale.
167
Nev melanocitar intradermic:
tumor benigna n care celulele tumorale (grupate n cuiburi n derm)
sunt monomorfe, rotunde, cu nucleu central. Unele celule pot sintetiza
pigment de melanina sub forma de granule intracitoplasmatice, dnd
aspect pigmentat nevului. (Hematoxilina-eozina, ob. x4)
168
~Nev jonctional
este caracterizat de prezenta de cuiburi rotunde de celule nevice
situate la varful papilelor dermice, de-alungul jonctiunii
dermoepidermice
Nev compus
combina caracteristicile nevilor jonctionali
(cuibuiri de celule nevice intraepidermice)
cu insule si cordoane de celule nevice in
derm
169
Localizare
Cel mai frecvent la nivelul pielii
Alte localizari extrem de rare: meningeal, cerebral, mucoasa bucal, nazal,
vaginal, col uterin, localizarea bronic, gastrointestinal, hepatic etc
Histopatologic - celulele tumorale:
sunt de form poliedric sau ovalar, voluminoase
se dispun n plaje, cuiburi sau cordoane, bogat anastomozate.
individualizarea lor este adesea evident i corespunde electronomicroscopic absenei
oricror tipuri de sisteme joncionale.
n alte cazuri, celulele tumorale sunt alungite, fuziforme, grupate n fascicule
ntreptrunse i n vrtejuri, realiznd caractere microscopice sarcomatoase.
atipiile celulare, monstruozitile celulare i nucleare, mitozele tipice i mai ales atipice,
sunt de regul foarte frecvente.
pot apare celule mononucleate de form bizar, uneori cu citoplasm abundent,
clar, precum i celule gigante multinucleate.
! Melanoamele maligne constituie unul dintre cele mai agresive tipuri de tumori maligne,
cu o mare capacitate de metastazare visceral, ganglionar sau cu multiple alte
localizri.
170
~Melanom malign
Aspect macroscopic
Melanom malign cu celule fuziforme
Col H.E. ob x 10
Melanom malign cu celule epitelioide
Col H.E. ob x 10
171
Acest grup aparte de formaiuni tumorale difer de celelalte tumori, atat prin
histogeneza cat i prin caracterele lor morfologice.
Unele dintre ele au un caracter evident malformativ (hamartoamele, coristoamele), n
timp ce altele au caractere predominant tumorale (teratoamele).
Clasificare n funcie de criteriile histoiogice:
1. hamartoame,
2. coristoame
3. teratoame.
1. HAMARTOMUL
este o tumora dizembrioplazic rar, de natur malformativ, format prin dezvoltarea
n exces i neordonat, a unor esuturi proprii organului sau regiunii n care tumora se
dezvolt.
poate fi circumscris sau difuz.
localizare - plmani, piele, esutul subcutanat, schelet, cord, rinichi, ficat.
Macroscopic
Formaiune nodular, mai mult sau mai puin bine delimitat de esuturile
nconjurtoare i este dotat adeseori cu o capsul fibroas.
172
Microscopic structura hamartomului este foarte diferit, n funcie de
localizare.
hamartomul pulmonar este constituit din
esut cartilaginos (hamartocondrom) sau
esut muscular neted (hamartom leiomiomatos)
Din grupul hamartoamelor se consider c fac parte i unele
exostoze i condromatoze ale scheletului, angioame cu localizri
variate, rabdomiomul cardiac, neurofibroamele din boala
Recklinghausen
Hamartomul difuz
are un caracter net malformativ i intereseaz poriuni mai mult sau
mai puin ntinse dintr-un organ (ca plmnul) sau dintr-o regiune
anatomic (ca n limfangiomatoza difuz cutanat).
Hamartoamele au totdeauna o evoluie benign, indiferent de tipul
morfopatologic
173
CORISTOMUL
> este o formaiune tumoral asemntoare hamartomului, dar, spre deosebire de
acesta, este constituit din esuturi strine de organul sau regiunea n care se dezvolt.
> apare ca o incluziune tisular ectopic.
> Exemple de coristom:
incluziunile de suprarenal n rinichi,
rabdomiomul intrapulmonar
TERATOMUL
este cea mai frecvent tumora dizembrioplazic.
sunt tumori formate din esuturi multiple, de tipuri i cu diferenieri
variate, dispuse neordonat, haotic i fr legtur cu esuturile din
regiunea n care se dezvolt.
se admite n prezent c teratoamele se dezvolt din celulele
germinale existente n gonade sau migrate extragonadal, n timpul
dezvoltrii fetale, celule dotate cu capacitate de difereniere toti- sau
multipotent
174
Histopatologic, teratoamele prezint caractere foarte variabile, atat
n ceea ce privete varietatea esuturilor componente cat i a
gradului de maturitate al acestora.
Clasificare - n funcie de gradul de imaturitate sau maturitate al
esuturilor componente:
1. teratoame imature sau nedifereniate i
2. teratoame mature.

TERATOAMELE IMATURE SAU NEDIFERENIATE
sunt denumite i maligne, datorit evoluiei nefavorabile cvasiconstante.
este menionat ns posibilitatea ca teratoame localizate testicular s
prezinte uneori o evoluie benign
localizare: frecvent - testicule, rar ovar, mediastin
histopatologic cuprind elemente tisulare i celulare care amintesc de
structura i componentele foielor embrionare (ectoderm, endoderm,
mezoderm) i derivatele lor sau a foielor germinale extraembrionare
(trofoblast, mezodermul extraembrionar i vezicula vitelin)

175
In teratoamele imature se pot gasi aa-numiii corpi embrioizi",
formaiuni comparabile pn la un punct cu structura embrionilor din
primele faze ale embriogenezei. De obicei, ns, corpii embrioizi
prezint o structur aberant i cuprind numai unele din elementele
corespunztoare fazei embrionare echivalente ca, de exemplu, placa
medular, elemente de vezicul amniotic i mezenchim
extraembrionar.
Semnificaia corpilor embrioizi este discutabil.
Ar putea rezulta printr-un proces de partenogenez i, n acest caz,
prezena lor indic modul de formare a teratoamelor din celulele
germinale.
Pe de alt parte, snt interpretate ca formaiuni realizate de mase de
celule embrionare, supuse efectului inductiv al factorilor de mediu n care
se dezvolt tumora.
Forme particulare
I. Teratomul malign intermediar
II. Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul)
176
Teratom testicular prezentnd structuri
chistice
Teratom testicular ce prezint structuri glanulare,
cartilaj, muchi neted, strom imatur
177
Teratomul malign intermediar
reprezint o variant a teratomului imatur, n care se gsesc, pe lng zone
constituite din esuturi foarte slab difereniate, i zone constituite din esuturi
cu un grad mai mare de difereniere de exemplu, formaiuni glandulare i
tubulare cu celule atipice, interpretate ca forme de carcinom embrionar adult;
se mai pot gsi zone cu esuturi mezenchimatoase identificabile.
Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul)
se aseamn histopatologic cu coriocarcinomul ntalnit n patologia sarcinii.
Ca i acesta, poate produce gonadotrofine.
intrucat elemente trofoblastice izolate apar n multe teratoame imature, se
admite c pentru diagnosticul de teratom trofoblastic trebuie s fie prezente
concomitent sinciiotrofoblaste, eitotrofoblaste i viloziti evidente.
prognostic mai sever.
Malignitatea teratoamelor se manifest atat prin creterea lor rapid i prin
capacitatea de invazie locoregional cat i prin producerea de metastaze
viscerale i n ganglionii limfatici.

178
Coriocarcinom
Tumora este alcatuita din celule citotrofoblastice
mononucleare si celule sincitiotrofoblastice
multinucleate (H.E )
179
TERATOAMELE MATURE (TERATOAME ADULTE)
> sunt caracterizate prin componente tisulare asemntoare esuturilor
adulte difereniate.
> Clasificare in functie de componentele tisulare din constituia lor:
I) Teratoame histioide, formate din esuturi derivate dintr-o singur
foi embrionar
1. Chistul epidermoid
2. Cordomul
II) Teratoame organoide cu esuturi derivate din dou foie embrionare
i care amintesc prin structura lor de histologia de organ
1. Chistul branhial
2. Chistul enterogen
3. Adamantinomul (amelablastomul)
4. Chistul dermoid
III) Teratoame organismoide, cu structura cea mai complex i variat,
format din esuturi derivate din toate cele trei foie embrionare.


180
Chistul epidermoid (incluzia epidermic)
se formeaz prin incluzia de esuturi dermo-epidermice, mai ales, dar
nu exclusiv, n esutul subcutanat situat de-a lungul fisurilor
embrionare.
Localizare
mai frecvent se gsesc n regiunea sacrat, pe linia median a peretelui
abdominal i toracic, pe faa anterioar a gambei;
mai rar pot fi ntlnite chiar i n meninge.
Maroscopic
sunt formaiuni chistice constituite din elemente dermice i epidermice;
constant prezint un perete format din esut epitelial pavimentos,
epidermic, i un coninut chistic acelular sau cu resturi celulare.
poate suferi suprainfecii i procese de necroz, producand
granuloame perichistice, de obicei cu caracter de granulom de corp
strin.
excepional de rar se pot maligniza.
181
Cordomul
se dezvolt din resturile de notocord, astfel c poate fi localizat pe
ntreaga lungime a coloanei vertebrale, dar in special n regiunea
sfeno-occipital i n regiunea sacro-coccigian.
Macroscopic
aspect nodular, este lobulat i poate ajunge la dimensiuni importante.
poate fi tumor solid sau chistic.
pe seciune are o culoare alb-cenuie sau slab rocat, cu aspect
gelatinos, translucid.
Microscopic esutul tumoral
este dispus n lobuli i noduli de mrimi variabile, separai prin septuri
fibroase i constituii din celule distribuite neregulat, de obicei mai
numeroase n zonele periferice.
alteori, celulele turmorale de form poligonal sunt dispuse n cordoane sau
n plaje mai ntinse i, mai rar, pot prezenta un aranjament glandular.
ntre celulele tumorale i, mai ales, n zonele centrale ale nodulilor tumorali
se gsete material mucoid abundent, caracteristic cordomului.
182
Cordomul - microscopic
> numeroase celule tumorale au un aspect vegetal, cu dimensiuni i
forme diferite, fiind denumite celule fisaliforme
citoplasma este clar, vacuolar sau spumoas i conine glicogen i
mucus;
nucleul, adesea voluminos, este rotund sau reniform.
> se pot gsi i celule gigante cu mai muli nuclei.
> mitozele sunt prezente, dar cu o frecven variabil.
Evolutia
> tumora are o cretere lent, progresiv, rareori rapid
> evoluie malign, dar cu malignitate redus, exprimat mai ales prin
capacitatea de invazie i de distrucie a esuturilor infiltrate de
procesul tumoral.
> rareori poate metastaza

183
Chistul branhial
> se formeaz din resturi branhiale;
> este localizat mai ales latero-cervical i rareori n zona supraclavicular.
> poate ajunge la dimensiuni de caiva centimetri in diametru
> Macroscopic
are caracter de chist unilocular sau multi-locular, cu peretele subire i
coninut lichidian clar-glbui sau tulbure-brun, cremos.
> Microscopic
peretele fibro-conjunctiv este tapetat cu un epiteliu cilindric ciliat, care
adeseori realizeaz i formaiuni papilifere intraluminale.
n peretele fibros se gsesc adesea mici chisturi cu structur
asemntoare.
frecvent, n contact cu peretele fibros se gsete i esut limfoganglionar.
> Evoluia chisturilor
in general este benign, dar ele se pot maligniza, formand, de cele mai multe
ori, carcinoame epidermoide (prin metaplazia epiteliului chisturilor).
> Diagnostic diferential - metastazele carcinoamelor papilifere tiroidiene

184
Chistul enterogen
se formeaz ndeosebi n mediastin din incluziuni ectopice de muguri intestinali.
chistul este uni- sau multilocular, cu peretele foarte subire, fibros, tapetat de un
epiteliu nalt de tip intestinal i cu coninut mucoid, gelatinos.
Adamantinomul (ameloblastomul)
se dezvolt n maxilare i ndeosebi n mandibul, din resturile embrionare ale
foliculului dentar, organul smalului i din epiteliul chisturilor dentigere. localizrile
extramaxilare i extra-osoase sunt foarte rare.
tumora are cvasiconstant un caracter chistic i prin cretere produce distrucii osoase
i formarea de chisturi intraosoase.
Microscopic
a) adamantinomul folicular, este forma cea mai frecvent
este format din noduli constituii din celule epiteliale, care la periferie au o form
cilindric i sunt aezate pe o membran bazal, iar spre centru devin poligonale sau
stelate.
intre nodulii epiteliali se gsete strom conjunctiv cu caracter mucoid.
apariia de metaplazii pavimentoase n zonele centrale ale nodulilor epiteliali
realizeaz forma acantomatoas.
b) Adamantinomul plexiform celulele se dispun in grupari de marimi inegale si prezinta
prelungiri cu aspect de interdigitatii; stroma este foarte saraca
185
CHISTUL DERMOID
formatiune tumorala chistica
localizare ovar, retroperitoneu, regiunea pelvina, mediastin; mai rar- alte regiuni sau
viscere
Macroscopic
Dimensiuni: pana la 8 -10 cm sau mai mult
Perete grosime inegala, fibros
Suprafata interna este neteda, cu prezenta unei proeminente denumita proeminenta
cefalica protuberanta Rokitansky- ce reprezinta zona cu structura cea mai complexa
(in unele chisturi pot exista mai multe proeminente)
Cavitatea chistului- este ocupata de un material branzos, seboreic, galbui si contine
fire de par, uneori si rudimente dentare, de membre, de os, de cartilaj.
Microscopic
Peretele chistului este format din tesut fibros-conjunctiv, acoperit pe suprafata interna
de un epiteliu care in unele chisturi dermoide este uniform pavimentos, iar in alte zone
are caracter variabil (zone de epiteliu cilindric, tranzitional, si pavimentos)
186
La nivelul proeminentei cefalice
se gaseste o mare densitate de tesuturi, cu o dispozitie intamplatoare, neregulata
pe unele portiuni, acestea amintesc de structura cutanata, epiteliul pavimentos asociindu-se cu
foliculi pilosi, glade sebacee, glande sudoripare in grosimea peretelui fibros
se mai pot gasi rudimente de alte structuri organice sau tisulare de origine ecto-, endo- sau
mezodermica, precum si insule de tesut nervos, tesut pancreatic si glande salivare, tesut tiroidian,
microchisturi enterogene, insule de os si cartilaj, fibre musculare, tesut limfoid, muguri dentari
mai rar se pot gasi rudimente de membre, falange, coaste, maxilare
Chisturile dermoide
cu structura complexa sunt considerate teratoame organismoide.
in care lipsesc tesuturile de origine mezenchimala sunt considerate teratoame organoide
Evolutia chistului dermoid
Benigna
Foarte rar se poate maligniza - carcinoame pavimentoase
Complicatii
Peretele chistului se poate rupe , mai ales in urma inflamatiilor supraadaugate, iar continutul
chistului sa se reverse
in tesuturile inconjuratoare - reactii inflamatorii granulomatoase
in lumenul unor organe ( ex- lumenul bronsic)


187
~Teratom chistic benign la nivelul ovarului
Aspect macroscopic
Teratom testicular
Aspect macroscopic
188
Teratom matur (chist dermoid) al ovarului
cu prezena de fire de pr i esut
cartilaginos
n partea superioar a imaginii se
vizualizeaz tegument sub care se
afl esut nervos
189
~Teratom matur cu tesuturi bine
diferentiate: epiteliu de tip respirator
pseudostratificat, mucosecretor, si tesut
nervos.
(Hematoxilina-eozina, ob. x10)
Teratom matur cu tesuturi
bine diferentiate: epiteliu de tip
respirator pseudostratificat,
folicul pilosebaceu si fascicule
de muschi neted.
(Hematoxilina-eozina, ob. x10)
190
TERATOAMELE ORGANISMOIDE
Sunt constituite din componente derivate din toate cele trei foite embrionare,
ale caror elememte au evoluat paralel catre diferentierea matura
Macroscopic
> formatiuni tumorale nodulare, solide sau cu o dubla componenta, solida si
chistica
Microscopic
> Structura variata, datorita prezentei de rudimente tisulare si organoide,
derivate din toate cele trei foite embrionare
> Se gasesc distribuite in mod neregulat, haotic, intr-o stroma conjunctivo-
mezenchimatoasa, insule de glande salivare, pancreas, tesut hepatic, tesut
nervos, epitelial, formatiuni limfoide, cartilaginoase, osoase
TUMORI MIXTE
Tumori care sunt constituite din proliferari simultane a doua sau mai multe
tesuturi epiteliale si mezenchimale
Pot fi benigne de exemplu- fibroadenoame
Pot fi maligne de exemplu carcinosarcoamele (foarte rare)
191
constituie un grup aparte de tumori maligne epiteliale
din celulele germinale ale testiculului se pot dezvolta
carcinomul embrionar i
seminomul.
din celulele germinale multipotente din ovar se dezvolt
seminomul ovarian, denumit i disgerminom.
Carcinomul embrionar
este constituit din celule:
nedifereniate, mari, polimorfe
cu dispoziie epitelial,
cu numeroase monstruoziti i mitoze atipice,
n cuprinsul plajelor celulare se pot ntlni i celule gigante multinucleate.
uneori pot apare zone mai difereniate, n care celulele tumorale prezint o
dispoziie glanduliform i n trabecule.
celulele carcinomului embrionar se pot diferenia i pe linie trofoblastic, cu
formarea de cito- i sinciiotrofoblati, aa cum se observ n unele teratoame
maligne.
asocierea cu seminomul este, de asemenea, relativ frecvent.
stroma tumoral este constituit dintr-un esut conjunctiv nedifereniat i
prezint uneori un infiltrat cu celule limfoide.
192
~ Carcinom embrionar testicular
(la sectionare - aspect solid cu zone de necroza si hemoragie)
Carcinom embrionar testicular
Aspect microscopic
193
Seminomul
Macroscopic tumora nlocuiete parenchimul testicular, putand avea dimensiuni de la cativa
milimetri pana la de zece ori dimensiunea testiculului normal, cu tumefacia acestuia.
Seminomul prezinta un aspect lobulat, este de culoare cenuiu-albicioas cu zone glbui de
necroz, uneori cu zone hemoragice, de consisten dur.
este format din celule sensibil monomorfe, ovale sau poligonale,
cu nucleu voluminos i citoplasm redus.
Celulele tumorale sunt dispuse n plaje compacte, n insule sau cordoane, separate de o strom
variabil de bogat, dispus n general sub forma de septuri conjunctive, fine; alteori, stroma
este bogat i fibroas;
frecvent, n stroma seminoamelor exist un bogat infiltrat constituit din celule de tip limfoid
sau limfoplasmocitar.
n unele cazuri, stroma prezint i celule gigante multinucleate, mai ales n zona periferic a
tumorii.
Disgerminomul sau seminomul ovarian
este mult mai rar decat seminomul testicular.
Macroscopic tumora este unilateral sau bilateral, variaz n mrime de la civa centimetri
pn la un volum considerabil cnd dispare structura ovarian i invadeaz pelvisul. Tumora
este rotund-ovalar, de aspect lobulat, aparent ncapsulat, friabil.
rareori poate prezenta activitate endocrin, cu secreia de gonadotrofine corionice, n legtur,
probabil, cu existena de focare coriocarcinomatoase n cuprinsul tumorii.
Clinic, poate produce pubertate precoce i fenomene de virilism.

194
~ Seminom testicular
Aspect macroscopic
Seminom testicular
Cuiburi de celule tumorale mari
separate de septuri fibroase cu
marcat infiltrat inflamator
~ Disgerminom
195
Bibliografie
1. Raphael Rubin, Strayer D.S. Rubins Pathology;
Clinicopathologic Foundations of Medicine; ed. 5; 2008
2. Fletcher DM Diagnostic Histopathology of Tumors. London,
Churchill Livingstone, 2008
3. Robbins and Cotran - Pathologic Basis of Disease 7th edition;
editura Elsevier Saunders, 2008
4. Rosai and Ackermans Surgical Pathology . 9
th
ed.