PERITONEO I

Leo Coscarelli .-

PERITONEO - Definicin

PORCIN TORCICA

PORCIN ABDOMINAL (propiamente dicha)

PORCIN PELVIANA

PORCIONES

PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

MESO

PORCIONES

PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

FASCIA DE EPIPLON COALESCENCIA

DEFINICIONES :
MESO: Repliegue de peritoneo que une un rgano a la pared (peritoneo visceral con peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles. Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a la arteria mesentrica superior. EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos rganos entre si (peritoneo visce ral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles (vasos importantes con nom bre y apellido. Ejemplo: Epipln menor o gastro heptico (pedculo heptico) FASCIA DE COALESCENCIA: Adherencia constante entre dos hojas peritonea les que se tocan y pierden su epitelio. Se ven en rganos que rotan y se aplican a la pared abdominal. Descriptas por Karl Told y numeras como I (del colon as cendente) II (del colon desc.) III (preduodenopancretica o de Fredet) y IV (retro duodenopancretica o de Treitz). LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen rganos a rganos o a pared y que no llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hgado.

CLASIFICACION DE LOS ORGANOS:

(Segn su relacin con la serosa peritoneal)
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral (la mayora de ls rganos de la cavidad traco-abdomino-pelviana) 2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrs o por deba jo del visceral: se dividen en: a- Retroperitoneales: por detrs del peritoneo parietal posterior: rin, urteres, grandes vasos, etc. b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, ltero, vagi. na, tercio inferior del recto 3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotacin y por coalescencia, este se fusion al peritoneo parietal y parecen ser extraeritoneales: complejo duodeno pncreas. 4- INTRAPERITONEALES: Son rganos que estn dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: slo el ovario.

EPIPLON GASTRO ESPLENICO

EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO (indirectamente)

EPIPLON

MENOR:

O GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del estma go al hilio heptico. Presenta tres bordes y dos caras: Borde gstrico, heptico y libre y cara anterior y posterior.

Presenta tres partes: una anterior llamada: pars pediculada: que contiene el pedculo heptico, formado por la vena porta hacia atrs, el conducto hepatocoldoco hacia delante y la derecha y la arteria heptica principal hacia delante y la izquier da. Una parte medio o pars flccida, que no tiene particualridades. Y una parte posterior o psterosuperior o pars condensa, por donde corre la arteria heptica izquierda, accesoria e inconstante, rama del tronco cela co.
El borde libre del epipln menor acta como lmite anterior del hiato de WisLow (entrada a la transcavidad de los epiplones)

PARS CONDENSA

LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO

PARS FLACCIDA

VENA CAVA BULBO

PARS PEDICULADA

EPIPLON

MAYOR:

O GASTRO-COLICO. Es un repliegue de peritoneo que cae desde la curva tura mayor del estmago, por debajo del colon transverso. Se fija a la curvatura mayor, al colon transverso y despus cae. EL vaso noble es la anastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la esplnica) y la derecha (rama de la gastroduodenal)

En realidad la hoja peritoneal une estmago con complejo duodeno pncreas, pero como se adhiere al peritoneo visceral del colon transverso en su raiz parecera que se continua con el colon transverso es por eso que se llama gastroclico o gastrocolnico cuando en realidad no es asi.
Est formado por cuatro hojas, una anterior, primera, que desciende de la cara anterior del estmago, una segunda que desciende de la cara poste rior del estmago, una tercera, que asciende continuando a la segunda, ro dea al complejo duodeno pncreas y desciende como hoja cuarta que a su vez se contina con la hoja 1 (ver corte sagital de peritoneo)

1 3 2 4

MESENTERIO
Repliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del Intestino delgado con el peritoneo parietal posterior. Lleva a la arteria mesentrica superior.

BORDE LIBRE

BORDE ADHERENTE

MESENTERIO
La raiz del mesenterio es el borde adherente de este, es decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared pa ra hacerse visceral a ir a alcanzar luego al intestino delgado.
RAIZ DEL MESENTERIO: Se extiende desde el ngulo duo deno-yeyunal, a nivel de la 2L hacia abajo y la derecha hasta el ngulo entre el ileon y el colon. Mide en entre 15-18 cm. de lon gitud y 15 cm de alto. Atravieza: tercera porcin del duo no, aorta, vena cava, ilaca primitiva y nacimiento de ilaca ext.

El borde libre o visceral, mide 6,5 mts.

PERITONEO DEL HIGADO

LIGAMENTO FALCIFORME
LIGAMENTO CORONARIO LIGAMENTO TRIANGULAR

El ligamento falciforme: El peritoneo visceral se refracta en la cara superior del hgado ha cia eldiafragma desde la derecha y desde la izquierda. Formando el ligamento suspensorio o falciforme que tiene forma de oz (guadaa) que en latin se dice flax, de ah su nombre. Formado por dos hojas (dcha e izq) que se adhieren una a la otra. Tiene tres bordes: superior (al diafragma), inferior (al hgado) y anterior (libre)

PERITONEO DEL HIGADO

La cara posterior del hgado, tiene un parte importante no cubierta por peritoneo visceral. De forma romboidal que ser el denominado ligamento coronario. As como las hojas del ligamento falciforme estn pegadas; en el coronario estn completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que adhiere la cara posterior del hgado al diafragma directamente. Las hojas peritoneales del ligamento conario se fusionan en tres puntos: dos late rales, que sern los denominados ligamentos triangulares: derecho e izquierdo. Y se expande hacia arriba formando las hojas del ligamento falciforme.
El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma par Te del lmite superior de la celda esplnica.

En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava infe rior que se encuentra retroperitoneal (obviamente). La vena cava recibir en la cara anterior a las tres venas suprahepticas. Recordar que: el principal elemen to de sostn del hgado es el pedculo supra-heptico y no el ligamento falciforme.

PERITONEO DEL HIGADO

Ligamento Falciforme

Ligamentos Triangulares

Ligamento Coronario

PERITONEO DEL BAZO

Arriba, atrs y afuera: Diafragma Dentro delante: Epipln gastroesplnico Dentro y atrs: E. Pancretico - Esplnico Abajo: Lig. Frenoclico
Lig. espleno-clico Por detrs el rin izquierdo con interposicin del peritoneo.

PERITONEO DEL UTERO

El tero es un rgano extraperitoneal, subperitoneal. El peritoneo parietal inferior cae como una sbana sobre ste y sobre las trompas que salen de sus paredes laterales.
El tero guarda una intenssima relacion con la vejiga hacia delante y la vagina hacia abajo; con el recto hacia atrs. Cuando hablamos del peritoneo del tero te nemos que hablar de dos fondos de saco, uno anterior, chico y de poco inters a natomoclnico: que es el fondo de saco ltero-vesical; y uno por detrs muy im portante: fondo de saco de Douglas (o tero-vagino-rectal) Para terminar de estudiar el peritoneo del tero, tenemos que nombrar a los ligamentos anchos, que son dos repliegues de peritoneo que se dan en la parte late ral, cuando ste cae por debajo de las trompas. Los ligamentos anchos tienen en Su interior un ligamento que surge de la fusin de sus hojas, cilndrico, a manera de cordn de zapatos, que se extiende desde el ngulo del tero hacia delante y afuera, hasta el OIP, penetra en el trayecto inguinal, lo recorre y termina en el pliegue adiposo del monte de venus (Pliegue adiposo de Imlach). Mide en prome dio 15 cm. El ligamento redondo hace saliencia en la hoja anteriror del ancho.

PERITONEO DEL UTERO

El ligamento ancho, tiene forma rectangular: dos caras: anterior (sobre la cual ha ce saliencia el ligamento redondo ( y forma lo que se denomina aleta anterior), y una cara poterior (donde hace saliencia el ovario (que es un rgano intraperitone al ya que no tiene serosa visceral) ( y forma la aleta posterior).
Presenta cuatro bordes: interno (que surge de la refraccin en el tero, cara lateRal), externo (que s contina con el peritoneo parietal de la pared lateral de la Pelvis), superior (que est dado por el relieve de la trompa, sobre la cual se apoYa el peritoneo, y forma la denominada aleta superior), y uno inferior que se conTinua con el espacio pelvirectal superior. Qu son las aletas de los ligamentos anchos? Son relieves que tiene este re Pliegue peritoneal, que le hacen elemntos que se encuentran en su interior. Hablamos, como marqu en el cuadro anterior de tres aletas: a- anterior: dada por el relieve del ligamento redondo. b- posterior: dada por el mesoovario. c- superior: dada por la trompa. .

PERITONEO DEL UTERO

En una vista lateral, tenemos, bien arriba la trompa (celeste) abajo y hacia delan te el ligamento redondo y atrs el ovario. Estos tres elmentos harn saliencia en el ligamento ancho y formaran las tres aletas: superior, anterior y posteior, respec tivamente.

Las dos hojas que forman este liga mento, se fusionan en el tercio supe rior, desde el ligamento redondo ha cia arriba, esta porcin superior que contiene a las trompas y al rgano de Mller, se llama Mesosalpinx. Por debajo las hojas se separan y a cumulan tejido adiposo. Se denomina a esta porcin: mesometrio y contiene grasa, y entre la arteria uterina por delante y la vena por detrs al urter.