Anomalas congnitas localizadas en rodilla

Gabriel Arellano Vzquez Laura Roco Rodrguez Rojas 7 D-E T.F. en Padecimientos Musculoesquelticos

Fmur

Cndilo medial del fmur Superficie articular de la tibia

Cndilo lateral del fmur

Cabeza del peron

Peron Tibia

Vista Anterior

Fmur Espacio Poplteo

Cndilo lateral del fmur Cndilo lateral de la tibia

Cndilo medial del fmur

Articulacin de la rodilla (femorotibial)

Vista Posterior

RODILLA Regin media de cada miembro inferior, que corresponde al lugar en que se unen el muslo y la pierna, y donde se articulan los huesos que la forman, es decir, el fmur, el peron y la rtula.

Rtula

Tuberosidad tibial anterior

Vista lateral

 Hueso sesamoideo Base superior ancha y gruesa Supf. Anterior y posterior con 2 carillas

Rtula

 Articulacin sinovial De tipo bisagra Movimientos Flx-Ext La conforman 3 articulaciones:

2 femorotibiales (medial y lateral) entre los cndilos femorales y tibiales.

1 femororrotuliana (femoropatelar) entre rtula y fmur

NO

Articulacin de la rodilla

 Dos meniscos fibrocartilaginosos acomodan las superficies articulares durante los movimientos. Ligamentos Extracapsulares e Intracapsulares

 Cubiertas por cartlago hialino.

Son: Condilos femorales y cndilos tibiales (platillos tibiales)

Superficies de los cndilos casi planas en Ext

Superficies de los cndilos redondeadas en Flx

Superficies articulares

 Encierra a los cndilos tibiales y femorales y fosa intercondlea Apertura posterior al cndilo tibial Para msc. Poplteo Capa fibrosa anterior reemplazada cudriceps, rotula y lig. Rotuliano

Cpsula fibrosa

 Reviste supf. artc. no cubiertas por cartlago articular Grasa infrarrotuliana 2 pliegues: Pliegue Alar y Pliegue infrarrotuliano

Membrana Sinovial

 Proporcionan baja friccin para tendones asociados con esta articulacin .

Bolsa subctaneas: *Prerrotuliana *Infrarrotuliana Comunicantes con cavidad sinovial: *Suprarrotuliana *Popltea *Anserina

En supf. cncava de la artc.

Permite movimientos libres de piel en movs. De rodilla

Bolsas Sinoviales

 Estabilizan el mov. en bisagra de la rodilla

Lig. Colateral tibial Ancho y plano. * I. (Sup) Membrana Fibrosa Subyacente y cndilo medial femoral . * I. (Inf) Cndilo medial y supf. Medial de tibia. MS DBIL DE LOS 2 Lig. Rotuliano * Parte distal del cudriceps femoral. * Lig. anterior de la supf. de rodilla * Recibe retinculos rotulianos medial y lateral. * ngulo Q Lig. Colateral Peroneo * Forma de cordn, es fuerte.

* I. Supf. Lateral de la cabeza del peron.

*Una bolsa la separa de la cpsula fibrosa.

Lig. Poplteo Oblicuo * Expansin del msc. Semimembranoso * Refuerza cpsula en fosa intercondlea * Emerge de cndilo medial tibial y llega al femoral lateral.

Lig. Poplteo Arqueado

* Refuerza cpsula posterolateralmente * Va desde cabeza post. peronea a supf. post. de rtula

Ligamentos Extracapsulares

 Son los ligamentos cruzados. Conectan fmur y tibia. Dentro de cpsula fibrosa pero fuera de cavidad sinovial.
Ligamento cruzado anterior *El ms debil de los 2 *Va desde parte ant. de tibia hasta post. lateral de fmur *Evita desplazamiento anterior de tibia respecto al fmur Ligamento cruzado posterior *Ms fuerte de los 2 *Va desde posterior de tibia a pared medial de fosa intercondlea de fmur. *Evita desplazamiento posterior de tibia.

Ligamentos Intracapsulares

 Mejoran congruencia entre cndilos femorales y tibiales. Forma de C medial y lateral insertados en regin intercondlea de meseta tibial. Conectados por ligamento transverso de la rodilla. Menisco lateral es ms mvil por no unirse a la cpsula y se conecta con el tendn del msculo poplteo. Ligamento meniscofemoral (Wrisberg) une al menisco lateral con LCP y al cndilo femoral.

Meniscos

 Ramas descendentes y de la rodilla de las arterias femoral, popltea y circunfleja femoral lateral en muslo Arteria circunfleja peronea y ramas recurrentes de la arteria tibial anterior de la pierna.

Irrigacin

 Nervios que inervan msculos tambin inervan a la articulacin. Nervio obturador y safeno Nervio Femoral Componentes del nervio Nervio tibial citico Nervio peroneo comn

Inervacin

 M. Cudriceps Femoral *M. Recto Femoral *M. Vasto medial *M. Vasto Intermedio *M. Vasto lateral M. Bceps Femoral M. Semimembranoso M. Semitendinoso M. Poplteo

Msculos de la rodilla

Luxacin congnita de la rtula Luxacin congenita de rodilla Rtula bipartita Menisco discoide Agenesia rotuliana Retraccin congnita del msculo cudriceps

Anomalas congnitas en rodilla

Definicin
Entidad donde la rtula se encuentra luxada desde el nacimiento Tambin llamada luxacin habitual

Etiologa
Fracaso en la RI interna intrauterina del miometrio correspondiente al cuadrceps y la rtula

Luxacin congnita de la rtula

Cuadro Clnico
Contractura en flx Deformidad en valgo Rtula palpable lateralmente al cndilo lateral del fmur Espacio intercondleo vaco Asociado a Sx de Down y Sx de hiperlaxitud ligamentaria

Tratamiento
Quirrgico a los 6 meses Tcnica de Stanisavljevic Conservador (rtesis)

Descrita en 1812 por Chanssier

Ms frecuente en nias que en varones 3:1

1/3 es bilateral

Entidad rara

Influencia gentica

Prevalencia de 0.017 por 1000 (1 en 100 displasias de cadera)

Luxacin congnita de rodilla

ETIOLOGIA

Desconocida

TEORAS

Feto moldeado (Shattock)

Hipoplasia y disminucin del LCA (Katz)

Contractura del cudriceps (Middleton)

CLASIFICACIN

GRADO I: Hiperextensin de rodilla 15-20 GRADO II: Hiperextensin de rodilla 24-45 flexiona hasta 45-90 hasta neutro GRADO III: Sin contacto entre las superficies articulares

DIAGNSTICO Evidente a la exploracin La clnica vara de acuerdo a la severidad Componentes laterales musculares estn implicados

TRATAMIENTO Tratamiento con Frula de Rusen Quirrgico *cuando fracasa el conservador *Elongacin de cudriceps y liberacin de la cpsula anterior *Reconstruccin del LCA

Rtula bipartita

CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO

Reportado en 1889 por Young NO se conoce una verdadera incidencia Externo ms comn

Menisco discoide

ETIOLOGIA

Teora de Smille

*Presencia de 3 etapas de desarrollo embrionario

*Falta de reabsorcin de la porcin central del menisco en el desarrollo embrionario

Teora de Kaplan *Los meniscos se forman normalmente, la causa est en la insercin ligamentaria

ESTUDIOS DE IMAGEN

TRATAMIENTO *Tratamiento conservador *Artroscopia CLASIFICACIN *Segn su morfologa y presencia de ligamentos coronarios

DEFINICIN

Es la ausencia congnita de la rtula.

Puede ser transitoria y el ncleo rotuliano aparece ltimamente

Su estudio e inters relacionado con la importancia biomecnica de la rtula

Puede ser permanente

DIAGNSTICO

Difcil y tardo Suele formar parte de un Sx polimalformativo, se asocia con otras malformaciones seas

Agenesia Rotuliana

El msculo se acorta o debido a la hipertona parece de menor longitud. Puede ser secundaria a inyecciones IM en la infancia. Provoca disminucin de las posibilidades de flx en rodilla. Molestia Funcional en la Marcha y tendencia a caminar con la rodilla extendida. Prueba de Acortamiento: Px en D.P. y con rodilla en flx

Recto anterior acortado anteversin de la pelvis e hiperlordosis lumbar al intentar extensin de artc. e la cadera.

Retraccin congnita del cudriceps

 Historia Clnica Exploracin Fsica *Observacin *Movilidad *Palpacin *Valorar el cudriceps Funcin de la rodilla Radiologa

VALORACIONES

 Articulacin de la rodilla Mendieta A. Ivn Artculo en pdf http://www.telmeds.org/wpcontent/uploads/2012/01/Articulacion_de_la_rodilla2.pdf Rodilla Peditrica Dr. Luis Alberto Navarro Vera Artculo en pdf http://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria2/RodillaPediatrica.pdf

Manual del Residente en Pediatra 2 Capitel Editores Pg. 1179

Patologa de la rodilla en nios y adolescentes E. Hernndez Ortega Artculo en PDF http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Patologi a_rodilla(1).pdf

BIBLIOGRAFA