DIARREA EN PEDIATRA

DIARREA EN PEDIATRIA
Aumento de volumen Disminucin en consistencia Aumento en frecuencia OMS: Disminucin en consistencia, lquidas, ms de 3 en 24 horas

DIARREA EN PEDIATRIA
AGUDA: Inicio abrupto Menos de 14 das Principalmente infecciosa

TABLA I. Causas de diarrea aguda

Infecciones - Entricas - Extraintestinales Alergia alimentaria - Protenas de la leche de vaca - Protenas de soja Transtornos absorcin/digestin - Dficit de lactasa - Dficit de sacarasa-isomaltasa Cuadros quirrgicos - Apendicitis aguda - Invaginacin Ingesta de frmacos - Laxante - Antibiticos Intoxicacin metales pesados - Cobre, Zinc

DIARREA EN PEDIATRIA
PERSISTENTE: Ms de 14 das Principal causa: asociada a antibiticos CRNICA: Ms de 30 das

DIARREA VIRAL
Principal: ROTAVIRUS Otros: Adenovirus entricos, Calicivirus (Norwalk) Diarrea osmtica Disminucin de enzimas de borde en cepillo Aumento de osmolaridad intraluminal Diarrea secretora Clulas de criptas migran de 24 a 72 horas

ROTAVIRUS
Incubacin 1 a 3 das Vmito diarrea fiebre Transmisin fecal oral: persona-persona, fomites 7 a 10 das

Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55.p.p.1-11.

ROTAVIRUS diagnstico
Deteccin de Ag por ELISA. Barato, fcil de realizar, rpido, sensibilidad hasta 90% Otras opciones NO de rutina: cultivo viral, PCR, microscopa electrnica, Ag en suero

Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55.p.p.1-11.

DIARREA AGUDA EN PEDIATRIA

BACTERIANA A) Enterotoxinas: Vibrio cholerae 01, Escherichia coli enterotoxignica. estimulan adenil ciclasa aumentando secrecin intestinal de agua, Na y Cl. B) Enteroinvasin: Escherichia coli enterohemorrgica. Disolucin de mucosa y borde en cepillo

DIARREA AGUDA EN PEDIATRIA ETIOPATOGENIA

C) Proliferacin intracelular, previa invasin de la mucosa: Shigella dysenteriae. Asociacin a disentera, traslocacin bacteriana, sepsis, crisis convulsivas hasta coma. Produce entero y neurotoxina.

DIARREA AGUDA EN PEDIATRIA ETIOPATOGENIA

PARASITARIA Disentera: Entamoeba histolytica Diarrea Prolongada: Giardia lamblia Mecanismo patognico: Enteroinvasin: Entamoeba histolytica Enteroadhesin + malaabsorcin y deterioro nutricional: Giardia lamblia

DIARREA BACTERIANA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Escherichia coli: enterobacteria. 6 grupos eneteropatognicos principales Enterotoxignica Enteroinvasiva Enterohemorrgica Enteroagregativa Enteropatgena Difusamente adherente

OTRAS BACTERIAS
Yersinia Vibrio cholerae Clostridium difficile Campylobacter Entre otros

DIARREA POR PARSITOS

Entamoeba histolytica: es la nica especie que produce diarrea en el humano Asintomtica o disentera con perodos de estreimiento Aguda o crnica Complicaciones intestinales y extra intestinales

DIARREA POR PARSITOS

Giardia lamblia: el ms comunmente aislado a nivel mundial Diarrea del viajero Asintomtica Diarrea aguda, esteatorrea, distensin abdominal

OTROS PARSITOS
Cryptosporidium Balantidium coli Isospora belli Entre otros

EVALUACION INICIAL
Caractersticas de las evacuaciones Nmero, aspecto (p.ej. Agua de arroz) Fenmenos acompaantes (vmito, fiebre, hiporexia). Tiempo de evolucin Complicaciones (leo, peritonitis, perforacin intestinal, neumatosis intestinal, bronconeumona, sepsis, meningitis, insuficiencia renal aguda, desequilibrio hidroelectroltico) Enfermedades concomitantes (p.ej. Desnutricin)

Tratamiento
Plan de hidratacin Plan A. SIN DESHIDRATACIN ABC Alimentacin adecuada Bebidas continuas Consulta oportuna

PLAN B.

Deshidratacin leve-moderada 100 ml/kg VSO. Dividido en 8 tomas. Cada 30 minutos por 4 horas.

PLAN C. Deshidratacin severa o estado de choque Intravenoso Solucin Hartman o fisiolgica. 50ml/kg IV a pasar en una hora

20ml/kg. Carga rpida. Hasta 3 cargas (60ml en una hora)

ABC de la Diarrea:
A.Alimentacin:
Lactancia Materna y habitual.

B. Bebidas:
abundantes, Suero Oral, Agua de arroz, agua de coco verde

Evitar: refrescos y jugos industrializados C. Consulta oportuna:

si no mejora en 72hrs. o antes si presenta: Sed intensa, no come, no bebe, heces liquidas y numerosas(NOM), evacuaciones con sangre, fiebre alta y persistente

b) Requerimientos por Kg de peso corporal (sist. Holliday-segar): 0 a10kg: 100ml.kg.da 10 a 2kg: 50ml.kg.da > 20 kg: 20 ml.kg.da El total de requerimientos para 24 horas se divide para pasar en 8 horas

c) Requerimientos por A.S.C: Se calcula en metros cuadrados. nios < 10 kg y obesos: peso (Kg) x 4+9/100 nios > 10 kg, prematuros, bajo peso y desnutridos: peso (kg) x 4+7/ peso (kg) +90

se procede a calcular los requerimientos de la sig. forma: 1500-2000ml.m2.da.

Requerimientos en la 1era. Semana de vida:

0-2ds ---- 60-70ml/kg/da 2-4ds ---- 100-120ml/kg/da 4-6ds ---- 125-130ml/kg/da >7ds --- 135-150ml/kg/da

Requerimientos
Requerimientos de sodio y potasio: Sodio 2 a 3 mEq.kg.da 20-40mEq.m2.da. Potasio 2 a 3 mEq.kg.da 20-40mEq.m2.da. Estimacin de prdidas: Se considera que a la prdida de 1% de peso corporal, corresponde una prdida de volumen de lquidos de 10ml.kg de peso en el paciente.

Calculo de liquios
Clculo de volumen para liq. mantenimientos: Diarrea leve: 6 a 10 evac x dia ( 140160ml.kg.da/ 2000-2500 ml.m2.da

Diarrea moderada: 10 a 16 evacuaciones x da ( 160-180ml.kg.dia/ 2500-3000ml.m2 .da Diarrea severa (GASTO FECAL ALTO): >16 evacuaciomes x dia o ms de 10 ml.kg.hora ( 180-220 ml.kg.da/3000-3500ml.m2.da)

 Plan A: PREVENCIN DE LA DESHIDRATACIN Usado para evitar la DH en nio con diarrea. Px sin deshidratacin: Luce bien. Llanto con lgrimas. Boca y lengua hmeda (mucosas) Respiracin normal Elasticidad de piel normal. FC y pulsos normales LLc < 2 Ojos normo tnicos. Adecuada diuresis Se encuentra alerta Se administran lquidos caseros o ideal S.R.O a 10ml/kg despus de c/ evacuacin. Continuar alimentacin regular o aumentarla, y educacin a padres o tutores.

 Plan B: REHIDRATACIN ORAL Usado en DH leve a moderada con buena tolerancia oral. Vol. a usar 50-100ml/kg proporcionado en 4-6 porciones y 8 a 12 porciones. Ofrecer al nio c/ 20 a 30 minutos. Gastroclisis en casos de nios conscientes pero que no puedan beber. S.R.O dar 30-60 gts/min si no se conoce el peso. Si peso conocido, a razn 5gts/kg/min (15ml/kg/h). Si PTO (+) a los 30 min aumentar 10gt/kg/min (30ml/kg/h) En intolerancia, se disminuye al mnimo de 2gt/kg/min (6ml/kg/h)

GUA DE INDICACIONES DE LOS TIPOS DE SOLUCIN

Lactato Ringer: rehidratacin parenteral rpida y

shock hipovolmico. Solucin 512: correccin Na+srico menor 120 mEq./L. SSN (sol.154): alternativa para rehidratacin parenteral rpida y shock hipovolmico, estados de coma, edema cerebral, SIHAD, infeccin, traumas o tumores del SNC, Sol. Polielectroltica ( sol.90): rehidratacin parenteral rpida, en EDA X GFA y post correccin acidosis metablica. Sol. Salina medio normal (sol.77): alternativa para rehidratacin parenteral rpida ( no usar en shock hipovolmico), como sol. mantenimiento en EDA X GFA.

 Sol. 51: en EDA simple como sol. de mantenimiento.

Sol. 30: como sol. mantenimiento en gran mayora de + trastornos que no producen prdida de Na adicional.
SS hipertnica (17.7 %, 20%): en aporte de sodio Sol. Bicarbonato de sodio hipertnico (7.5%, 8.4%): se usa en correccin de dficit de base. En el PCR se usa como componente de RCP 1:1, y en preparacin de sol.90. Sol.cloruro potsico hipertnico: manejo de hipocalemia, preparacin de sol.90

Soluciones glucosadas: se garantiza el aporte de glucosa para el aporte calrico basal en la terapia de mantenimiento. Soluciones hipertnicas de glucosa se usan en hipoglucemia y DW 10% en liq.