Spanish Translation Clinical Section July 20112

American Epilepsy Society
Epilepsia en la Clnica
American Epilepsy Society 2011
C-Slide 1
Epilepsia Clnica: ndice

Definiciones y epidemiologa Evaluacin de la primera crisis epilptica Seleccin de los frmacos antiepilpticos Interacciones frmaco-frmaco Efectos adversos Comorbilidades Terapias alternativas Ciruga de epilepsia Status Epilepticus Crisis no epilpticas Fisiolgicas
psicgenas
Unidades de monitoreo Muerte sbita en epilepsia : SUDEP Epilepsia y el embarazo Apndice para enfermeros/as Apndice para neurlogos
Descontinuacin de frmacos antiepilpticos Epilepsia peditrica y crisis epilpticas
C-Slide 2
Indice
Definiciones
Crisis epilptica: es la manifestacin clnica de la excitacin anormal y excesiva y sincronizada de una poblacin de neuronas corticales. Epilepsia: crisis (epilpticas) recurrentes, (dos o ms) las cuales no son provocadas por insultos neurolgicos agudos o sistmicos.
C-Slide 3
Epidemiologa de las Crisis Epilpticas y la Epilepsia

Crisis epilpticas
Incidencia: 80/100,000 por ao Incidencia por vida: 9%
Indice
(1/3 crisis epilpticas por fiebre)
Epilepsia
Incidencia: 45/100,000 por ao Prevalencia: 0.5-1% Incidencia acumulada en la vida: 3%
C-Slide 4
Clasificacin de las Crisis Epilpticas de acuerdo a la ILAE

Crisis Epilpticas Parcial Parcial Simple Parcial Compleja Secundariamente Generalizada Generalizada
Indice
Ausencia Mioclnica Atnica Tnica Tnica-Clnica

C-Slide 5
ILAE International League Against Epilepsy


Crisis
Indice
Parcial
Generalizada
Parcial Simple
Parcial Compleja
Secundariamente Generalizada
C-Slide 6

Crisis Parcial Generalizada
Indice
Parcial Simple Con sntomas somatosensoriales Con manifestaciones motoras Con manifestaciones autonmicas
Con sntomas siquicos o experienciales

C-Slide 7
Indice
Crisis Parciales Complejas

Alteracin de la conciencia Las manifestaciones clnicas varan con el lugar de origen y el grado de propagacin
Presencia y naturaleza del aura Automatismos Otros signos motrices
Parcial Generalizada Crisis
Duracin normalmente < 2 minutos

Parcial compleja C-Slide 8
Indice
Crisis Secundariamente Generalizadas

Comienzan focalmente, con o sin sntomas neurolgicos focales La simetra, intensidad y duracin de la fase tnica (endurecimiento) y clnica (sacudidas) son variables Duracin tpica de 1-3 minutos Confusin postictal, somnolencia, con o sin dficit focal transitorio
Crisis
Parcial
Generalizada
Secundariamente Generalizada
C-Slide 9
Indice
EEG: Crisis Parcial Compleja
Crisis en la regin frontal derecha
C-Slide 10
Indice
Continuacin de la misma crisis con cambios en la amplitud y frecuencia
C-Slide 11
Indice

Continuacin de la misma crisis con propagacin al hemisferio contralateral
C-Slide 12
Indice

Continuacin de la misma crisis con propagacin al otro hemisferio
C-Slide 13
Clasificacin de Crisis Epilpticas de acuerdo a la ILAE

Crisis
Indice
Parcial
Generalizada
Ausencia Mioclnica Atnica Tnica
Tnica-Clnica
C-Slide 14
Indice
Crisis de Ausencia Tpicas

Mirada fija ("petit mal") con alteracin de la conciencia por 3-20 segundos Aparicin sbita y resolucin repentina A menudo provocados por hiperventilacin Inician normalmente entre 4 y 14 aos de edad A menudo se resuelven en 18 aos de edad Desarrollo e inteligencia normal EEG: Descargas generalizada de punta-onda a 3 Hz
Crisis
Parcial
Generalizada
Ausencia
C-Slide 15
Indice
EEG: Crisis de Ausencia Tpica
C-Slide 16
Indice
Crisis de Ausencia Atpica

Mirada fija breve con respuesta reducida variable por 5-30
segundos
Inicio y resolucin gradual En general, no se provocan con hiperventilacin Normalmente comienzan despus de los 6 aos de edad A menudo se ve en nios con deterioro cognitivo global EEG: complejos generalizado de punta-onda lenta (< 2.5
Hz)
A menudos, los pacientes tienen crisis atnicas y tnicas
C-Slide 17
Indice
Crisis de Ausencia Atpica
C-Slide 18
Indice
Crisis Mioclnicas
Mioclonas epilpticas
Breve sacudida o tirn similar a la contraccin de un msculo o de un grupo de msculos
Crisis
Se diferencian de mioclonas benignas, no epilpticas (por ejemplo, al quedarse dormido)

EEG: descargas generalizadas de ondas-
Parcial
Generalizada
polipunta de 4 a 6 Hz
Mioclnica
C-Slide 19
Indice
Crisis Mioclnicas
C-Slide 20
Indice
Crisis Tnicas y Atnicas

Crisis tnicas
Contraccin tnica y simtrica de los msculos de las extremidades con flexin tnica de la cintura y el cuello
Duracin - 2-20 segundos. EEG - atenuacin sbita de la actividad generalizada y rpida de
bajo voltaje (ms comn) o generalizada ola-polipunta. Crisis
Crisis atnicas
Prdida sbita del tono postural
Cuando es grave a menudo resulta en cadas Cuando es leve produce movimientos de cabeza o resulta en
Parcial
Generalizada
cada de la mandbula.
La conciencia generalmente esta afectada.
Duracin - usualmente segundos, raramente ms de 1 minuto EEG - atenuacin difusa repentina o polipunta-onda
Tnica
Atnica
generalizada
C-Slide 21
Indice
Crisis Tnicas y Atnicas
C-Slide 22
Indice
Crisis Generalizadas Tnico-Clnicas

Asociadas con prdida de conciencia y confusin post-ictal / letargo Duracin 30-120 segundos Fase tnica
Rigidez y puede haber cada A menudo asociadas con el grito ictal
Crisis
Parcial
Generalizada
Fase clnica
Sacudidas rtmicas de las extremidades
TnicaClnica
EEG - polipuntas generalizada

C-Slide 23
Indice
Sndromes Epilpticos
Sndromes de Epilepsia Agrupa a pacientes que comparten caractersticas similares: Tipo de crisis La edad de inicio Historia natural / pronstico El patrn del EEG Gentica La respuesta al tratamiento
C-Slide 24
Indice
Sndromes Epilpticos
Epilepsia
Parcial
Generalizada
Idioptica
Sintomtica
Idioptica
Sintomtica
C-Slide 25
Indice
Etiologa de las Crisis y de la Epilepsia

Infancia y niez Lesin prenatal o durante el parto Error innato del metabolismo Malformacin congnita Infancia y adolescencia Idioptica y el sndrome gentico Infeccin del SNC Trauma
C-Slide 26
Indice
Etiologa de las Crisis y de la Epilepsia

Adolescencia y adultos jvenes Traumatismo craneal Intoxicacin y sndrome de retirada de frmacos * Edad adulta Accidente cerebrovascular Tumor cerebral Alteraciones metablicas agudas * Neurodegenerativas
* causas de crisis sintomticas agudas, no de epilepsia
C-Slide 27
Las Preguntas Planteadas ante una Primera Crisis

Son o no crisis epilpticas?
Indice
Son provocadas? (es decir; Con precipitacin o
alteracin metablica?) Tipo de crisis? (focales vs generalizadas) Muestran evidencia de disfuncin del SNC interictal? Qu tipo de sndrome? Qu estudios se deben obtener? En caso de tener una crisis Cul es el tratamiento? Qu medicamento se debe usar?
C-Slide 28
Evaluacin de la Primera Crisis

s Historia clnica, examen fsico
Indice
s Exmenes de sangre: biometra hemtica
completa, electrolitos, glucosa, calcio, magnesio, fosfato, pruebas de funcin heptica y renal
s Puncin lumbar (slo si se sospecha una
meningitis o una encefalitis y no hay riesgo potencial de herniacin cerebral) s Sangre u orina para deteccin de frmacos s Electroencefalograma (EEG)
s TC o IRM cerebral
C-Slide 29
Indice
Precipitantes de Crisis
Desequilibrios metablicos y electrolticos Intoxicacin con estimulantes u otros pro-convulsivantes Sedantes o la supresin de etanol Privacin del sueo Reduccin o uso inadecuado de frmacos anti
epilpticas Variaciones hormonales Estrs Fiebre o infeccin sistmica Conmocin cerebral y/o lesiones intracraneales postraumticas
C-Slide 30
Indice
Precipitantes de Crisis (cont.)

Desequilibrios metablicos y electrolticos Hipoglicemia (o hiperglicemia, esp. con estado hiperosmolar) Hiponatremia Hipocalcemia Hipomagnesemia
C-Slide 31
Anomalas Metablicas y Crisis Epilpticas

TIPO Hiponatremia Hipo- o hiperkalemia Hipo- o hipercalcemia Hipoglucemia COMENTARIO
Indice
cambios osmticos, perturbacin del equilibrio inico con anoxia y apagado de la bomba de Na-K Rara vez causa crisis epilpticas. A veces a travs de hipomagnesemia Por lo general, otras crisis antes tales como la tetana o alteracin de la conciencia Glucosa <50, perturbacin de la bomba de Na-K Puede agravar la epilepsia, pero rara vez es causa de novo
Hipotiroidismo
32
Indice

Intoxicacin con estimulantes u otros pro-convulsivantes Uso de frmacos IV Cocana Efedrina Otros remedios herbolarios Reduccin de medicamentos
C-Slide 33
Indice

Medicamentos que pueden disminuir el umbral convulsivo
Antidepresivos:
Bupropion Tricclicos Fenotiazinas Clozapina
Neurolepticos

Teofilina Isoniazida Penicilinas Ciclosporina Meperidina

34
Indice
Anomalas en el EEG
Anomalas de la actividad de fondo: asimetras
significativas y / o el grado de actividad lenta inadecuada para el estado clnico o la edad Anormalas inter-ictales asociadas con las crisis epilpticas y la epilepsia Puntas Ondas agudas Complejos punta-onda
Puede ser actividad focal, lateralizada o generalizada
C-Slide 35
Indice
Anomalas en el EEG
Onda aguda interictal en la regin temporal izquierda consistente con el diagnostico de epilepsia parcial de origen temporal izquierdo
C-Slide 36
Indice
Anomalas en el EEG
Complejo poli-punta y onda generalizada interictal consistente con un diagnosis de epilepsia generalizada idioptica
C-Slide 37
Indice
Tratamiento Mdico de la Primera Crisis

Decidir si se debe tratar la primera crisis es causa de controversia. 16-62% de las crisis no provocadas se repetirn dentro de 5 aos La tasa de recada puede ser reducida por los frmacos antiepilpticos. La tasa de recada aumenta si: hay imgenes anormales el examen neurolgico es anormal EEG anormal historia familiar positiva
First Seizure Trial Group. Neurology. 1993;43:478483. [PubMed] Camfield et al. Epilepsia. 2002;43:662663. [PubMed] American Epilepsy Society 2011
C-Slide 38
Indice
Seleccin de Frmacos Antiepilpticos

Consideraciones: Tipo de crisis epilpticas Sndrome epilptico Eficacia Costo El perfil farmacocintico Los efectos adversos Relacin con las condiciones mdicas del paciente (es decir, los efectos beneficiosos o perjudiciales de las condiciones comrbidas)
C-Slide 39
Indice

La disponibilidad de estudios controlados con placebo es limitada, en particular para los nuevos frmacos antiepilpticos Varios medicamentos son comnmente utilizados para indicaciones distintas de aquellas para las que han sido autorizados oficialmente / recomendados. La eleccin del frmaco antiepilptico para la epilepsia parcial depende en gran medida del perfil de efectos secundarios de la frmaco y la preferencia o preocupaciones del paciente. La eleccin del frmaco antiepilptico para la epilepsia generalizada depende del tipo de crisis predominante(s), as como del perfil de efectos secundarios de la droga y la preferencia o preocupaciones del paciente.
Vea apndice para ILAE Summary Guidelines and Summary of AAN evidence-based guidelines
C-Slide 40
Indice

Agentes de espectro amplio
Valproato Felbamato Lamotrigina Topiramato
Agentes de espectro reducido Crisis de inicio parcial Fenitona Carbamazepina Oxcarbazepina Gabapentina Pregabalina Tiagabina Lacosamida *
Zonisamida
Levetiracetam Rufinamida * Vigabatrina
* Nuevos FAE (aprobados
Ausencia Etosuximida
2008) la categorizacin puede cambiar
C-Slide 41
Seleccin de Frmacos Antiepilpticos (cont.)
Indice
Monoterapia para Crisis Parciales

Mejor evidencia y la indicacin de la FDA: Carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, topiramato Eficacia similar, probablemente mejor tolerados: Lamotrigina, gabapentina, levetiracetam Tambin muestran ser eficaz: Valproato, fenobarbital felbamato, lacosamida Evidencia limitada, pero de uso comn: Zonisamida, pregabalina
Azar NJ and BW Abou-Khalil. Seminars in Neurology. 2008; 28(3): 305-316. [PubMed]
C-Slide 42
Indice

Monoterapia para crisis epilpticas generalizadas de comienzo tnicoclnicas
Mejor evidencia y tienen indicacin de la FDA: Valproato, topiramato Tambin muestran ser eficaz: Zonisamida, levetiracetam Fenitona, carbamazepina (puede exacerbar las crisis de ausencia y mioclnicas) Lamotrigina (puede exacerbar crisis mioclnicas de epilepsias generalizadas
sintomticas)
C-Slide 43
Indice

Crisis de Ausencia
Mejor evidencia: Etosuximida (espectro limitado, crisis de ausencia solamente) Valproato Tambin muestran ser eficaz: Lamotrigina Pueden ser consideradas como de segunda lnea: Zonisamida, levetiracetam, topiramato, felbamato, clonazepam
C-Slide 44
Indice

Crisis Mioclnicas
Mejor evidencia:
Valproato Levetiracetam (indicacin del FDA como terapia adyuvante) Clonazepam (indicacin del FDA)
Posiblemente efectivos:
Zonisamide, Topiramate
C-Slide 45
Indice
Seleccin de Frmacos Antiepilpticos (cont.) Sndrome de Lennox-Gastaut

Mejor evidencia/ indicacin del FDA*:
Topiramato, Felbamato, Clonazepam, Lamotrigina, Rufinamida, Valproato
* Aprobacin de la FDA para el tratamiento adyuvante es para todos, excepto el clonazepam
Hay alguna evidencia sobre eficacia:

Zonisamida, Levetiracetam
C-Slide 46
Monoterapia de Frmacos Antiepilpticos

Simplifica el tratatamiento
Reduce efectos adversos Conversion a monoterapia
Indice
Elimina los frmacos ms sedantes
primero Retire los frmacos gradualmente a lo largo varios meses

C-Slide 47
Interacciones de Frmacos Antiepilpticos
Indice
Frmacos antiepilpticos (FAE) que pueden inducir el metabolismo de otros frmacos:

carbamazepina, fenitona, fenobarbital, primidona
FAE que inhiben el metabolismo de otros frmacos:

valproato, felbamato
FAE que se unen fuertemente a protenas:

valproato, fenitona, tiagabina carbamazepina, oxcarbazepina topiramato se une moderadamente a protenas
Otros frmacos pueden alterar el metabolismo o la unin de los frmacos antiepilpticos a protenas (especialmente antibiticos, agentes quimioteraputicos y los antidepresivos)
C-Slide 48
Indice
FAE y el INR
FAE Fenitona Antiplaquetario/ Anticoagulante Efecto Clnico Potencial 1. Warfarina 2. Aspirina Warfarina 1. Aumenta INR* 2. Aumenta la fraccin de fenitona libre Disminuye el INR
Carbamazepina (CBZ)
Fenobarbital (Pb) Primidona (PRM)

Valproato (VPA)
Warfarina
1. Warfarina 2. Aspirina
Disminuye el INR
1. Disminuye el INR 2. Aumenta el valproateo libre
FAE aumenta el metabolismo de la warfarina frmacos, pero la warfarina esta ligada a protena en un 99% y la fenitona y el valproate aumentan la fraccin libre de warfarina. INR = relacin normalizada internacional.
Boggs J. In: Ettinger AB, Devinsky O, eds. Managing Epilepsy and Co-Existing Disorders. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002:39-47.
C-Slide 49
Indice
Los medicamentos que pueden disminuir la eficacia de las pldoras anticonceptivas orales:

Fenitona Carbamazepina Fenobarbital Topiramato* Oxcarbazepina* Felbamato* *a dosis altas

Se recomiendan dosis altas de pldoras de control de la natalidad para pacientes que toman estos medicamentos.
C-Slide 50
Indice
s Lamotrigina y contracepcin hormonal:

Las pldoras anticonceptivas pueden disminuir los niveles de
lamotrigina en un 50% Los niveles de lamotrigina incrementarn significativamente durante la semana de placebo y esto puede dar lugar a toxicidad.
La lamotrigina puede disminuir los niveles de progesterona. Los
pacientes que utilizan Depo-Provera pueden acortar los intervalos entre las inyecciones de ser necesario.
C-Slide 51
Indice
Concentraciones de FAE en el suero

Las concentraciones de suero de los FAE se van a utilizar
como una gua, pues no deben dictar la toma de decisiones clnicas.

Las concentraciones sricas son tiles cuando se busca
optimizar la terapia, evaluar el cumplimiento, el seguimiento durante el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales y durante la evaluacin de interacciones frmaco-frmaco.
Cada paciente define su rango individual de valores
"teraputicos" y "txicos".
Patsalos et al. Epilepsia. 2008;49:12391276. [PubMed]
C-Slide 52
Indice
Efectos Adversos de FAE: Comunes

Tpicamente relacionados a la dosis: Mareo, fatigua, ataxia, diplopia
s todos los FAEs
Irritabilidad
s Levetiracetam
Dificultad con la bsqueda de palabras

s topiramato
Prdida de peso / anorexia

s topiramato, zonisamida, felbamato
Ganancia de peso
s valproato (tambin est asociado al sndrome de ovario poliqustico) s carbamazepina, gabapentin, pregabalina
C-Slide 53
Indice
Efectos Adversos de FAE: Serios

Tpicamente Idiosincrticos:
Piedras en el rin
s topiramata, zonisamida
Anhidrosis, golpe de calor

s topiramato
Glaucoma agudo de ngulo cerrado

s topiramato
Hiponatremia
s carbamazepina, oxcarbazepina
C-Slide 54
Indice
Efectos Adversos de FAE: Serios

Tpicamente Idiosincrticos:
Anemia aplstica
s felbamato, zonisamida, valproato, carbamazepina
Falla heptica
s valproato, felbamato, lamotrigina, fenobarbital
Pdida de visin periferica

s vigabatrina
Erupcin cutnea
s fenitona, lamotrigina, zonisamida, carbamazepina
C-Slide 55
Indice
Efectos Adversos de FAE: Erupcin en la piel

15.9% de los pacientes haban experimentado erupcin atribudo al FAE
Tasa promedio de descontinuacion de FAE relacionado a erupciones relacionadas a FAE 2.8%, 2.1% Predictores significativos en el anlisis multivariado: Otro caso de erupcin relacionado a uso de FAE
Arif H. et al. Neurology. 2007;68:17011709. [PubMed]
C-Slide 56
Indice

Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y Necrlisis epidrmica txica (NET)
Reaccin alrgica grave ampollas y erosiones de la piel, especialmente en las palmas /
plantas de los pies y las membranas mucosas

fiebre y malestar general raro: riesgo severo aproximadamente 1-10/10, 000 para muchos
medicamentos antiepilpticos
aumento rpido de la lamotrigina, especialmente en combinacin
con valproato, aumenta el riesgo

C-Slide 57
Indice
Erupcin relacionada a uso de FAE en adultos con epilepsia
= tasa de erurpcin significativamente mayor que el promedio de los dems FAEs(p<0.003) = tasa de erurpcin significativamente menor que el promedio de los dems FAEs (p<0.003) = tendencia hacia significativamente mayor que promedio de los dems FAEs(0.003<p<0.05) = tendencia hacia significativamente menor que promedio de los dems FAEs (0.003<p<0.05)
Arif H. et al. Neurology. 2007;68:17011709. [PubMed]
C-Slide 58
Indice

FAE raramente asociadas con erupcin en la piel
Valproato
Gabapentin Pregabalina
Levetiracetam
Topiramato
C-Slide 59
Indice
Erupcin en la piel relacionada a uso de FAE en pacientes Asiticos

Alerta del FDA 12/2007 El riesgo de "reacciones peligrosas de la piel o suceso grave", como el Sndrome de Steven-Johnson (SSJ) y necrlisis epidrmica txica (NET) en los pacientes es mayor, con el alelo HLA-B * 1502 Estimado del riesgo absoluto para aquellos con el alelo: 5% Esto es un alelo que se encuentra casi exclusivamente en los asiticos 10-15% de la poblacin en China, Tailandia, Malasia, Indonesia, Filipinas y Taiwn 2.4% en la India <1% en Japn y Corea 59/60 de los pacientes asiticos con SSJ o NET tuvieron este alelo comparado a slo el 4% de los pacientes tolerantes a CBZ Los asiticos deben ser examinados para el alelo HLA-B * 1502 antes de iniciar el tratamiento con carbamazepina. Los pacientes pueden estar en riesgo con otros frmacos antiepilpticos (ej. fenitona) C-Slide 60
www.fda.gov
Comorbilidades de la Epilepsia y los Frmacos Antiepilpticos

Osteoporosis
Indice
Sobre todo agravada por los inductores enzimticos: fenitona, fenobarbital, primidona. Datos equvocos con carbamazepina. Datos dudosos con valproato; no hay datos disponible para otros no inductores. Los pacientes deben tomar 1000-1500/da de calcio, vitamina D 400-4000/da Pack AM Neurology. 2008;70:15861593. [PubMed]
C-Slide 61
Comorbilidades de la Epilepsia y los Frmacos Antiepilpticos

Migraa Considerar topiramato y valproato Depresin Puede ser exacerbada con topiramato (y menos comnmente con zonisamida) Puede mejorar con lamotrigina y posiblemente con gabapentin y pregabalina (y el estimulador del nervio vago)
Indice
Depresin en Epilepsia
s Prodrmica, peri-ictal, interictal s 20% a 60% en muchas series s Tasa de suicidio 5 veces mayor que la de la
poblacin general
Ettinger AB, et al. J Epilepsy. 1998;11:20-24. Barraclough BM. The suicide rate of epilepsy. Acta Psychiatr Scand. 1987 Oct;76(4):339345. [PubMed]
62
Indice
Depresin en Epilepsia
Sntomas de depresin en
Score Cutpoints: Major Depression > 21; Mod/mild Depression = 15-21; No Depression < 15 CES-D. overall group effect (p 0.001), comparison between epilepsy and asthma groups (p 0.05).
Ettinger A, Reed M, Cramer J. Neurology. 2004;63:10081014. [PubMed]
63
Indice
Depresin Bipolar en Epilepsia

Sntomas de depresin bipolar en epilepsia y otras condiciones crnicas
Ettinger AB et al. Neurology. 2005;65:535540. [PubMed]

64
Indice
Riesgo posible de suicidio con FAEs

Alerta del FDA (1/2008):

Meta-anlisis de 199 estudios de tratamiento controlados con placebo (44,000 pacientes) Suicidios con FAE de terapia de adjunta vs placebo de adjunto: 0.43% versus 0.22% 2.1 pacientes adicionales por 1000 van a tener mas suicidios 4 suicidios con FAEs versus 0 con placebo generalmente consistente con los 11 FAEs
Anlisis de los datos es controversial y la diferencia es muy pequea Se requiere ms investigacin. Los mdicos deben ser conscientes del riesgo potencial y explorar los sntomas de depresin o tendencias suicidas
C-Slide 65
www.fda.gov
Indice
Al comenzar FAEs
t Discuta los efectos adversos probables
Discutir efectos adversos poco comunes pero
importantes Discutir la probabilidad de xito

Discutir la anotacin y reportes de crisis, los efectos
adversos y precipitantes potenciales
C-Slide 66
Indice
Descontinuar FAEs
Ausencia de crisis por 2 aos representa la oportunidad de descontinuar FAE con un 60% de xito en algunos sndromes epilpticos
Factores favorables Control fcil con medicamentos a dosis bajas Ausencia de intentos de retirada previos fallidos Examen neurolgico normal y EEG Crisis epilpticas generalizadas primarias, excepto el sndrome
benigno de JME
Considere los riesgos relativos y beneficios (por ejemplo, conducir
automovil, el embarazo)
Practice parameter. Neurology. 1996;47:600602. [PubMed]

C-Slide 67
Indice
Evaluacin Despus de la Recurrencia de Crisis

Es una patologa progresiva? Es el factor precipitante evitable? Si est en el FAE
Problema con cumplimiento? Factor farmacocintico? Aumentar la dosis? Cambiar el frmaco?
Si no estn en FAE
Comenzar terapia?
C-Slide 68
Indice
Modificaciones en Estilo de Vida

Obtener sueo adecuado.
Evitar alcohol, estimulantes, etc. Evitar precipitantes Reduccin de estrs - usar tcnicas relajantes
C-Slide 69
Indice
Dieta Cetognica
Mayor experiencia con nios, sobre todo con aquellos con mltiples tipos de crisis. Efecto anti-crisis probablemento debido a la cetosis (hidroxibutirato beta), pero otros mecanismos tambin pueden ser responsables de efectos beneficiosos. Dieta baja en carbohidratos, protena adecuada, rica en grasas. 50% con una reduccin de las crisis en > 50% 30% con una reduccin del 90%. Los efectos secundarios incluyen clculos renales, prdida de peso, la acidosis y la dislipidemia.
C-Slide 70
Indice
Dietas Alternativas
Dieta modificada Atkins
10 g/da carbohidratos para comenzar, mientras que las grasas son alentadas
No hay restriccin de protenas, caloras, o restriccin de fludos

3 reportes hasta hoy da de Johns Hopkins, uno de Sudafrica y otro de Korea
47% de todos los nios con una reduccin de >50% de crisis Estudios en desarrollo para adultos
Tratamiento de bajo ndice glicmico

40-60 g/da carbohidratos con ndices de glicemia bajos
Porciones controladas generalmente

Un trabajo reportado del Massachusetts General Hospital
C-Slide 71
Indice
Seleccin de Pacientes para Ciruga

Sndrome epilpticos que no respondan a manejo mdico
Control de crisis epilpticas inaceptable a pesar de dosis mximas toleradas de 2-3 medicamentos apropiados iniciados como monoterapia Sndrome epilptico que sea susceptible a tratamiento quirrgico
C-Slide 72
Indice
Seleccin de Pacientes para Ciruga

de inicio de la crisis y la progresin
IRM: cortes coronales de 1,5 mm con secuencias
Historia clnica y examen fsico: consistencia, localizacin
sensibles a la diferenciacin de gris-blanco y gliosis Otras opciones de neuroimagen: PET, SPECT ictal EEG: ictal e interictal, electrodos especiales Magnetoencefalografa (MEG): mapeo, interictal Batera neuropsicolgica Evaluacin psicosocial
Prueba intracarotdea amobarbital sdico (Wada)
C-Slide 73
Indice
Tratamiento Quirrgico
Potencialmente curativa
Reseccin de la regin epileptognica
evitando causar dficits neurolgicos significantes nuevos
Paliativos
Reseccin parcial de la regin epileptognica Procedimiento de desconexin para prevenir
la propagacin
Callosotoma Transeccin subpial mltiple
C-Slide 74
Indice
Resultados de Ciruga de Epilepsia

Reseccin Anterior Temporal Libre de crisis (excepto auras) 66%
(posiblemente mayor con esclerosis mesial temporal)
Reseccin Neocortical 49%

(63% si hay lesin)
Mejora Sin mejora
21% 14%
30% 21%
Engel J, Jr, et al. Neurology. 2003;60:538547. [PubMed]
C-Slide 75
Indice
Ciruga de Epilepsia
Callosotoma

Ciruga paliativa para epilepsias refractorias con crisis atnicas (i.e. Lennox-Gastaut Syndrome) Hasta un 75% tienen > 75% de reduccin en crisis atnicas Riesgo de sndrome de desconexin
Hemisferectoma

Indicada para epilepsias hemisfricas catastrficas, usualmente presentando en nios (i.e. Rasmussens encepalitis, hemimegalencephaly) 43-79% libre de crisis (vara de acuerdo a etiologa) Hemisferectoma funcional desconexin sin remocon ahora ms comnmente realizada
Transeccin subpial mltiple

Corta conexiones horizontales cortical-cortical Generalmente reservado para regiones epileptognicas en corteza funcional C-Slide 76
Spencer SS and L Huh. Lancet Neurol. (2008), 525537. [Pubmed]
Indice
Estimulador del Nervio Vago

Estimulacin intermitente programada elctricamente del nervio vago izquierdo. Opcin de estimulacin activada por imn. Los efectos adversos locales, relacionados con el estmulo (ronquera, malestar en la garganta, disnea) Mecanismo desconocido Estudios clnicos muestran que el 35% de los pacientes tienen una reduccin del 50% en la frecuencia de crisis y el 20% experimentan una reduccin del 75% tras 18 meses de terapia. Puede mejorar el estado de nimo y permitir la reduccin de AED.
Aprobado por la FDA para crisis refractarias de inicio parcial y la depresin refractaria
C-Slide 77
Indice
Status Epilepticus
Definicin
Ms de 10 minutos de actividad ictal
contnua, Dos o ms crisis sin recuperacin completa entre las mismas
C-Slide 78
Indice
Status Epilepticus (SE)

Es una emergencia mdica
Consecuencias adversas pueden incluir la hipoxia, hipotensin, acidosis, hipertermia, rabdomilisis y el dao neuronal
Conocer el protocolo recomendado para el tratamiento secuencial y distribuirlo por escrito a las salas de urgencias, UCI y personal mdico. Objetivo: detener las crisis epilpticas tan pronto como sea posible
C-Slide 79
Retorne al indice
Algoritmo de Tratamiento de SE
Un algoritmo de tratamiento utilizado comunmente es el siguiente: Primeros 5 minutos:
- Verifique el ABC para emergencias mdicas. - Administre O2 - Obtenga acceso IV - Comience monitoreo cardiaco (EKG) - Revise el nivel de glucosa por glucometro
- Extraiga sangre para panel metablico bsico (Sodio, Potasio,

Cloro, Dixido de Carbono, Nitrgeno Ureico, Creatinina, glucosa
),
Magnesio, calcio, fosfato, pruebas de funcin heptica, los niveles de antiepilpticos, gases arteriales, troponina - Examen toxicolgico (orina y sangre).
Arif H, Hirsch LJ. Semin Neurol. 2008;28:342354. [PubMed]
C-Slide 80
Indice
6-10 minutos Tiamina 100 mg IV; 50 ml of D50 IV a menos que niveles adecuados de glucosa sean comprobados. Lorazepam 4 mg IV administrado en 2 mins; si continua convulsionando, repita X 1 en 5 mins. Si no hay acceso rpido IV, administre diazepam 20 mg PR (Rectal) o midazolam 10 mg intranasal, bucal o IM.
C-Slide 81
Indice
10-20 minutos:
Si las crisis persisten, comience Fosfenitona 20mg / Kg IV a
150 mg / min, con monitoreo de la presin arterial y el ECG.

Es razonable omitir este paso, o realizar el paso
siguiente simultneamente con la carga de fosfenitona .
C-Slide 82
Indice
Algoritmo de tratamiento de SE
10-60 minutos: uno ( o mas) de las siguientes 4 opciones: (intubacin usualmente necesaria excepto para Valproato) Midazolam IV Continuo: Carga: 0.2 mg/kg; repita 0.2-0.4 mg/kg bolos cada 5 minutos hasta que termine la crisis, hasta un mximo total de dosis de carga inicial de 2 mg/kg. Velocidad Initial : 0.1 mg/kg/hr. cIV ( IV continua) Rango de dosis: 0.05 2.9 mg/kg/hr. O Propofol IV Continuo: Carga: 1 mg/kg; repita 1-2 mg/kg bolos cada 3-5 minutos hasta que termine la crisis, hasta un mximo total de dosis de carga inicial de 10 mg/kg. Velocidad inicial de cIV : 2 mg/kg/h. Rango de dosis IV continuo (cIV): 1-15 mg/kg/hr. Evite >48 hrs de >5 mg/kg/h (incrementa el riesgo de Sndrome de Infusin de Propofol). O Valproato IV : 40 mg/kg en ~10 minutes. Si continua la crisis, administre adicionalmente 20 mg/kg en ~5 minutes. O Fenobarbital IV : 20 mg/kg IV a 50-100 mg/min.

C-Slide 83
Indice
60 minutos:
Pentobarbital IV continua. De carga: 5 mg / kg a hasta 50 mg / min, repetir bolos de 5 mg / kg hasta detener las crisis epilpticas. Velocidad inicial de administracin IV: 1 mg / kg / hr. Rango de dosis IV: 0,5 10 mg / kg / h; tradicionalmente se mide dependiendo del patrn paroxismo-supresin en el EEG.
Comience el monitoreo de EEG lo mas pronto posible si el paciente no despierta rpidamente, o si se ha usado tratamiento endovenoso continuo (IV).
~20% de los pacientes en status tratados exitosamente por clnica continuarn en crisis en el EEG.
Treiman et al. N Engl J Med. 1998;339:7928. [PubMed]
C-Slide 84
Diagnstico Diferencial de Eventos No-epilpticos : Fisiolgicos

s Sncope
s Cardiaco (Arritmia) s Sincope No-Cardiaco (Vasovagal, Desautonomico)
Indice
s s s s
Metablico (Hipoglicemia) Migraa Trastornos del Sueo (Narcolepsia) Trastornos del Movimiento (Diskinesia
paroxistica)
s Ataques isqumicos transitorios

C-Slide 85
Diagnostico Diferencial de Eventos No-epilpticos: Psicgenos

Indice
Crisis psicgenas Simulacin Ataques de pnico Trastornos de impulsividad intermitente Episodios por aguantar la respiracin
C-Slide 86
Sncope
Indice
Advertencia caracterstica, usualmente gradual (excepto con arritmia cardiaca) Precipitantes tpicos (excepto con arritmia cardiaca) Confusin post ictal y somnolencia mnimas o ninguna
s Sncope convulsivo manifestaciones tnico-clnicas,
usualmente < 30 seg; usualmente por estructuras desinhibidas del tallo cerebral (solo rara vez por actividad cortical hipersincronizada)
C-Slide 87
Sncope vs crisis: Antes del Episodio

Provocacin (posicin, emocin, Valsalva) Sudoracin y nausea Aura (ejemplo: dj vu, olfato) O sntomas unilaterales
Hirsch et al, Merritts Textbook of Neurology, 2007
Indice
SNCOPE
CRISIS
Comn
Raro
Comn
Raro
Raro
Comn
C-Slide 88
Sncope vs crisis: Durante el Episodio

SNCOPE Palidez Comn
Indice
CRISIS Raro
Cianosis
Raro
Comn
Prdida de la consciencia
<20 secs
>60 secs

C-Slide 89

SNCOPE
Indice
CRISIS
Automatismos
Ocasional
Comn
Mordida de Lengua, lateral
Raro
Ocasional
Formacin de espuma / hiper-salivacin

Raro
Comn
C-Slide 90

SNCOPE Pocos espasmos clnicos o mioclnicos o breves posturas tnicas < 15 segundos Raro
Indice
Movimientos
CRISIS Fase tnica Prolongada mvmts rtmicos clnicos 30 -120 segundos Comn
Duracin Formacin de Espuma / Hiper- salivacin


C-Slide 91
Sncope vs crisis: Despus del Episodio

SNCOPE Confusin/ desorientacin
Indice
CRISIS Comn; Varios mins o mas Comn, horas-dias
Raro; <30 segs Raro, breves, usualmente hombros/pecho Raro
Mialgias difusas
Elevacin de Creatina kinasa

Comn
C-Slide 92
Indice
Manifestaciones que no son tiles para diferenciar un sncope de una crisis

Incontinencia
Otras lesiones que no

sean mordedura lateral de lengua
Nivel de Prolactina
Mareo
Movimientos de ojos
(Voltear los ojos) Automatismos breves
Miedo

C-Slide 93
Indice
Aura de Migraa vs. crisis Occipital

MIGRAA Duracin Contenido Tpico Lateralidad Caractersticas asociadas 5-20 min Blanco y Negro; lneas rectas; Propagacin lenta Cualquier lado CRISIS OCCIPITAL 0.5-5 min Color, redondas, propagacin variable Siempre en el mismo lado (contralateral) Alteracin de la conciencia, automatismos

C-Slide 94
Indice
Crisis No-Epilpticas Psicognas

s s s s
10-45% de los pacientes referidos por episodios intratables Mujeres > hombres Mecanismo Siquitrico disociacin, conversin Asociacin comn con abuso fsico, emocional o sexual
s
s
Episodios con etiologa no-epilptica

No hay correlacin obvia en EEG ictal
(clsicamente fondo de despierto normal durante el episodio de alteracin de la conciencia) Advertencias: El diagnostico puede ser complicado
s s
La mayora de crisis epilpticas parciales simples no tienen correlacin de EEG. crisis epilpticas del lbulo frontal pueden tener semiologa poco usual y no tener correlacin discernible en EEG.
C-Slide 95
Indice
Crisis No-Epilpticas Psicgenas

CARACTERISTICAS SUGESTIVAS DE crisis NO-EPILEPTICAS PSICOGENICAS s s s s s s s
El cierre de los ojos Empuje de la pelvis Opistotonos Sacudida de la cabeza de lado-a-lado Duracin Prolongada (>4 minutos) Detener y comenzar Sugestibilidad
C-Slide 96
Crisis No-Epilpticas Psicogenas

Caracteristicas de crisis No-epilpticas Advertencias importantes
Dar golpes, luchar, gritar, empujar la pelvis, rodar de lado a lado, movimientos violentos
Preservacin de la conciencia con movimientos tnicos o clnicos bilaterales Falta de confusin postictal
Automatismos estrafalarios complejos pueden ocurrir con crisis del lobulo frontal
Las crisis epilpticas del lobulo frontal pueden tener movimientos convulsivos bilaterales sin deterioro de la conciencia La confusion post-ictal est frecuentemente ausente despus de las crisis epilpticas del lbulo frontal
Llorar o gritar postictal
Comportamiento agresivo y emocional puede ocurrir despues de una crisis epilptica
Indice
Crisis No-epilpticas psicogenas

Representa una enfermedad siquitrica
Una vez reconocida, aproximadamente el 50% responde bien a tratamiento siquitrico especfico
Crisis epilpticas y no-epilpticas pueden coexistir El monitoreo de Video-EEG es a menudo requerido para su diagnstico
C-Slide 98
Utilidad de Unidades de Monitoreo de Epilepsia por video/EEG
Indice
Unidad de Monitoreo de Epilepsia (UME):

s Unidad de hospitalizacin con personal especializado s Grabacin continua de video y de EEG s Utilidad:
s Diferenciar entre episodios epilpticos y no-epilpticos
s Identificacin de crisis epilpticas no reconocidas

s Registrar crisis epilpticas para evaluaciones pre-quirrgicas
NAEC gua para evaluacin en UME:

s Fallo de tratamiento por 1 ao
s Fracaso de 2-3 antiepilpticos

C-Slide 99
Indice
Utilidad de Unidades de Monitoreo de Epilepsia por video/EEG: Episodios No-epilpticos
Estudio de 213 admisiones a UHE (Unidad Hospitalaria de Epilepsia)

21% tuvo solo eventos no-epilpticos Tratados como si fueran epilepsia por una media de 9 aos La mitad tratados con >3 antiepilpticos UHE proporcion el diagnostico definitivo
en un 88%
Smolowitz et al. American Journal of Medical Quality. 2007;22(2):117 122. [PubMed]
C-Slide 100
Indice
Utilidad de Unidades de Monitoreo de Epilepsia por video/EEG (UHE): Epilepsia

Identificacion Temprana de Epilepsia Refractaria n=525
Kwan P and MJ Brodie. N Engl J Med. 342 (2000), 314-9. [Pubmed]
192 (37%) pacientes eran refractarios. Solo 11% de los pacientes llegaron a ser libres de crisis
epilpticas si el primer medicamento era ineficaz. Sugiere necesidad para evaluacion pre-quirrgica inicial. Percepcion de la crisis por el paciente n=31
Blum DE et al. Neurology. 1996;47:2604. [PubMed]
30% de los pacientes niegan todas las crisis epilpticas Solo el 23% tena conocimiento de las crisis
C-Slide 101
Muerte Sbita en Epilepsia: SUDEP (Sudden Unexplained Death in Epilepsy)

Definicin:
Indice
Muerte sbita, inesperada, con o sin testigos, no traumtica y no por ahogamiento en un paciente con epilepsia, que en el examen post-morten no se revela causa anatmica o toxicolgica de la muerte; con o sin evidencia de un ataque, excluyendo la documentacin de estado epilptico.
Nashef L, Brown S. Lancet. 1996;348(9038):13241325. [PubMed]
C-Slide 102
Indice
Muerte Sbita en Epilepsia: SUDEP

SUDEP con testigo Langan Y et al. JNNP 2000;68:211213. [PubMed]

15/135 casos de SUDEP tenan testigos. 12/15 fueron asociados a una crisis convulsiva. Un colapso ocurri 5 minutos despus de una crisis GTC (generalizada tnico-clnica) y otro despus del aura. Un paciente muri probablemente en un estado postictal. 12/15 fueron notados haber experimentado dificultades respiratorias.
Sugiere que la disfuncin respiratoria puede ser un factor importante contribuyente en SUDEP.
Indica que la posicin o estimulacin de la respiracin pueden ser importantes en la prevencin de SUDEP.
C-Slide 103
Indice
Epidemiologa de SUDEP
SUDEP
Representa aproximadamente el 2-18% de muertes entre la poblacin en general de pacientes con epilepsia. El riesgo de muerte subita en pacientes con epilepsia es 24X el de la poblacin general. Incidencia Media de SUDEP : 3.7/1000 personas por ao.
Mayor en pacientes referidos para ciruga por
epilepsia (hasta 1 por 100 por ao).

Walczak TS et al. Neurology. 2001;56:51925. [PubMed]
C-Slide 104
Indice
Epidemiologia de SUDEP
Factores de riesgo de SUDEP

Historia y numero de crisis GTC Crisis frequentes Niveles de FAEs subterapeuticos Adultos jvenes Duracin larga de epilepsia; Inicio de epilepsia temprano Politerapia con FAEs Cambios frecuentes de FAEs IQ <70
Tomson et al. Epilepsia. 2005;46(Suppl 11):5461. [PubMed]
C-Slide 105
Recomendaciones para la prevencin de SUDEP

Optimice el control de las crisis tan pronto como sea posible
Re-evale el diagnstico de epilepsia y el tratamiento tan
Indice
pronto como cuando 2 antiepilpticos hayan fallado o las crisis GTC sean frecuentes a pesar del tratamiento inicial antiepilptico. Considere ciruga para epilepsia en ese momento. Maximice el cumplimiento del paciente de tomar los medicamentos antiepilpticos.
Use el menor numero de FAEs que sea necesario para controlar las crisis
Aada FAEs con el objetivo de sustituir el medicamento
actual en el momento oportuno ( Pero no a cuesta del empeoramiento del control de las crisis epilpticas).
Eduque a los pacientes y a las familias

C-Slide 106
Indice
Conducir y Epilepsia
Regulaciones varan de estado en estado sobre:
Requerimientos de reportes Periodo libre de crisis requerido
Modificadores favorables / no favorables
Cuestiones de seguros Asuntos relacionados al empleo

Fuente: www.efa.org
C-Slide 107
Primeros Auxilios Convulsin Tnico Clnica
Indice
s Despus que termine la crisis, voltee a la
persona de lado, con la cara hacia el suelo para mantener las vias respiratorias despejadas y proteger de peligros cercanos Traslado al hospital se requiere por: Crisis mltiples o estatus epilepticus Persona esta embarazada, lesionada, o es diabtica Crisis por primera vez
NO PONGA NINGUN OBJETO EN LA BOCA O ALGUNA ATADURA

C-Slide 108
Embarazo y Epilepsia: Malformacin Congenita Mayor y FAEs

s La mayora de la informacin disponible sobre el riesgo de los FAEs proviene de registros de embarazo. s La variable principal de resultado en la mayora de los registros son las malfomaciones congenitas mayores (MCM) s MCM = malformacin que afecta la funcion fisiolgica o que requiere ciruga
Defectos del tubo neural s Defectos cardiacos s Defectos genitourinarios s Fisuras orales
s
Indice
s MCMs son mas comunes con exposicin a FAEs

Riesgo de MCM en la poblacin general 1.6-2.1% s Riesgo de MCM con monoterapia de FAEs 4.5% (OR 2.6) s Riego de MCM con politerapia 8.6% (OR 5.1)
s
Holmes et al. N Engl J Med. 2001;344:11321138. [PubMed]
C-Slide 109
Indice
Embarazo y Epilepsia
s 96% de los embarazos en madres con
epilepsia produce nios normales s Abortos espontneos y partos prematuros son ms comunes en mujeres con epilepsia s Existe una tasa incrementada de malformaciones fetales asociadas a la exposicin a FAEs s Las crisis durante el embarazo pueden ser nocivas
s Las crisis tnico clnicas estn asociadas con
hemorragia intracraneal, bradicardia fetal y bajo IQ en nios s Estatus es asociado con el incremento de mortalidad materna y fetal en algunos estudios s Informacin insuficiente en crisis no-convulsivas
Harden CL et al. Neurology. 2009 Jul 14;73(2):133-41. [PubMed]
C-Slide 110
Indice
Embarazo y Epilepsia: Malformacin Congnita Mayor y FAEs

Valproato consistentemente asociado con peores resultados s La tasa de MCM con monoterapia de valproato 6.2-13.2% entre 5 registros s La mayora de los estudios muestran un aumento dosis-dependiente en el riesgo con dosis> 1000mg/da s Regmenes de politerapia que incluyen valproato tambin muestran un incremento substancial en el riesgo de MCM s Valproato esta asociado con niveles bajos de IQ en nios expuestos. Fenobarbital probablemente tambin posee un riesgo alto de MCM comparado con otros regimenes de monoterapia.
Meador KJ, Pennell PB, Harden CL, Gordon JC, Tomson T, Kaplan PW, Holmes GL, French JA, Hauser WA, Wells PG, Cramer JA., HOPE Work Group. Pregnancy registries in epilepsy: A consensus statement on health outcomes. Neurology. 2008;71:1109 1117. [PubMed]
C-Slide 111
Indice
Embarazo y Epilepsia: Malformacin Congnita Mayor y FAEs

Tasa de MCM similar entre otros medicamentos antiepilpticos estudiados en monoterapia, pero los datos no son suficientes para mostrar diferencias significativas entre ellos
s
Levetiracetam
s Los primeros datos son prometedores (0% en monoterapia, 2.7% en politerapia)
s s s
Carbamazepina (2.2-3.9%)
s Informacin substancial disponible, relativamente buen historial
Lamotrigina (1.4-4.4%)
s Incremento de riesgo (5.4%) con dosis > 400/da
Gabapentina (0-3.2%) s Topiramato (0-4.8%) s Fenitona (3.2-6.7%) s Zonisamida, Pregabalina

s Informacin de monoterapia limitada
Meador KJ, Pennell PB, Harden CL, Gordon JC, Tomson T, Kaplan PW, Holmes GL, French JA, Hauser WA, Wells PG, Cramer JA., HOPE Work Group. Pregnancy registries in epilepsy: A consensus statement on health outcomes. Neurology. 2008;71:1109 1117. [PubMed]
C-Slide 112
Embarazo y Epilepsia: Pautas de Manejo

Toda mujer en edad frtil debe recibir educacin y cuidadosamente considerar tratamiento antes y durante el embarazo para optimizar la posibilidad de un buen resultado para tanto la madre como el nio.
Indice
Reference: Liporace J, DAbreu. Epilepsy and Womens Health: Family Planning, Bone Health, Menopause, and Menstrual Related Seizures. Mayo Clinic Proceedings 2003; 78: 497-506.
C-Slide 113
Indice
Embarazo y Epilepsia: Tasas de Malformacin Congnita mayor en Monoterapia

20%
15%
10%
5%
0% LEV GBN CBZ LTG TPM FT FB VPA
Registro de Embarazos de UK Registro de Embarazos Australiano Registro Medico de Nacimientos Sueco
Registro de Embarazos de DAE de norte America Registro Nacional de Nacimientos de Finlandia Registro Internacional de Embarazos con Lamotrigina GSK
Gerard E. and Pack AM Curr Neurol Neurosci Rep. 2008 Jul;8(4):325-32.[PubMed]
C-Slide 114
Embarazo y Epilepsia: Pautas para el Manejo

Educacin
Indice
La mayora de mujeres con epilepsia tienen nios normales la exposicin a FAEs
El riesgo de malformaciones fetales es incrementado con
La teratogenicidad de los FAEs se relaciona con la exposicin a stos en el primer trimestre de embarazo embarazada
La planificacin debe empezar mucho antes de quedar

Las crisis pueden ser perjudiciales para el feto El cumplimiento con el tratamiento antiepilptico es importante El diagnstico prenatal de la malformacin fetal es posible
C-Slide 115
Embarazo y Epilepsia Directrices para el Manejo

Antes del embarazo
Indice
Tratar monoterapia de anticonvulsantes
con la dosis efectiva ms baja Considere cambiar el anticonvulsante antes del embarazo, sobre todo si es valproato Establecer los niveles teraputicos de referencia Suplementos de cido flico 0.4 a 5 mg / da
C-Slide 116
Embarazo y Epilepsia Directrices para el Manejo

Durante el embarazo
Indice
Monitoree la dosis de anticonvulsante requerida para optimizar el control de las crisis epilpticas Particularmente con lamotrigina (niveles disminuyen > 50% y el aumento en la frecuencia de las crisis epilpticas) Tambin el aumento en metabolismo de levetiracetam, oxcarbazepina, fenobarbital y fenitona Continuar la suplementacin de folato Cuidado de OB de alto riesgo, considere el diagnstico prenatal de malformaciones, nivel II de ultrasonido Considere comenzar vitamina K (10 mg / da por va oral), comenzando a las 36 semanas
C-Slide 117
Indice
La Lactancia y la Epilepsia
Debe fomentar la lactancia a menos que haya un
riesgo establecido de antemano Probablemente seguro:

Carbamazepina Fenitona Valproato Lamotrigina
"Usar con precaucin" en las mujeres
lactantando:
Primidona Fenobarbital Etosuximida

Pennell et al. Epilepsy and Behavior. 2007. 11: 263-9 [crossref]
C-Slide 118
Indice
Crisis Epilpticas Neonatales

Incidencia: 1,6 a 3,5 por 1000 nacidos vivos Principales factores de riesgo son la prematuridad,
bajo peso al nacer, encefalopata hipxicoisqumica Asociadas con una mayor morbilidad y mortalidad Puede ser un sntoma de enfermedad tratable grave (hipoglucemia, meningitis) Diagnstico: observacin con vs sin EEG
Lanska MJ et al. Neurology. 1995 Apr;45(4):724 732. [PubMed] Saliba RM et al. Am J Epidemiol. 1999;150:763 769. [PubMed]
C-Slide 119
El Reconocimiento de las Crisis Epilpticas Neonatalas
Indice
La observacin de las crisis epilpticas repetitivas

de movimientos, posturas o conductas anormales Clasificacin

Sutil Tnico Clnicas Mioclnicas Autonmica
Evaluacin para causa(s) de las crisis epilpticas Confirmacin / apoyo de EEG
C-Slide 120
Indice
Ejemplos de Condiciones Adquiridas que Pueden Provocar Crisis Epilpticas Neonatales

Hipoxia-isquemia
Trauma fsico
Txico-metablico Errores hereditarios del metabolismo
Infecciones del SNC o sistmicas

Hemorragia intracraneal
C-Slide 121
Tratamiento Agudo de las crisis epilpticas Neonatales

Fenobarbital
Indice
dosis inicial: 20 mg/kg

Fosfenitona dosis inicial: 20 mg/kg Diazepam
inicial de 0.25 mg/kg, sostn 0.05 to 0.1 mg/kg

C-Slide 122
Sndromes Peditricos Relacionados con Epilepsia

Encefalopatas epilpticas
Sndrome West comienza en la infancia, EEG
Indice
demuestra hipsarrtmia; espasmos infantiles; criptognico vs sintomtico Lennox-Gastaut - comienza en la infancia, EEG lento punta-onda, tnico, de ausencia atpica, atnicas y otros tipos de crisis epilpticas, y el retraso mental Epilepsias mioclnicas de la infancia y niez temprana- heterogneos
C-Slide 123

Las crisis epilpticas febriles
Ocurren entre 6 meses y 5 aos de edad Simple: Duracin menos de 15 minutos, generalizada, y no
recurre en 24 horas Complejo: Duracin de ms de 15 minutos, focal o se recurre en las prximas 24 horas

Factores de riesgo para el desarrollo de la epilepsia:

Crisis epilpticas febriles complejas Anormalidades del desarrollo neurolgico crisis epilpticas no febriles en familiares de primera lnea Crisis epilpticas febriles recurrentes Las crisis epilpticas febriles despus de una fiebre breve y baja Inicio de las crisis epilpticas febriles en el primer ao de edad
C-Slide 124

Epilepsia benigna con puntas
centrotemporales
Crisis epilpticas nocturnas parciales simples
Con o sin generalizacin secundaria
Epilepsia infantil con paroxismos
occipitales
Visuales o con fenmenos autonmicos, con
vmito ictal y movimientos oculares Con o sin generalizacin secundaria

C-Slide 125

Epilepsias generalizadas idiopticas
Epilepsia de la niez de ausencia crisis epilpticas de ausencia Con o sin crisis epilpticas tnico-clnicas
Epilepsia mioclnica juvenil Sacudidas mioclnicas Raras crisis tnico-clnicas Con o sin crisis epilpticas de ausencia
C-Slide 126
Indice
Anticonvulsantes en la Pediatra
La extrapolacin de datos de eficacia proviene de los
estudios en adultos Importancia de los efectos adversos en relacin a la eficacia La susceptibilidad a efectos adversos especficos (hepatotoxicidad: valproato, lamotrigina: erupcin) Factores farmacocinticos relacionados con la edad Neonato: menor enlace con las protenas, metabolismo ms lento, posible disminucin en la absorcin si se administra con leche o frmula Nios: el metabolismo es ms rpido
C-Slide 127
Indice
Manejo de la Epilepsia Peditrica

Considere la posibilidad de formulaciones
masticables / lquido Dosificacin en funcin del peso con frecuentes ajustes tomando en cuenta el crecimiento Minimizar ausencias a la escuela Desarrollar un plan de seguridad con la familia Para la epilepsia intratable en cuenta
Dieta cetognica Ciruga La estimulacin del nervio vago
C-Slide 128
Indice
Apndice: Referencias
Revistas
Clinical Nursing Practice in Epilepsy/ Prctica de Enfermera Clnica en Epilepsia Epilepsia (la revista de la Liga Internacional en Contra de la Epilepsia) Epilepsy Currents/ Corrientes de Epilepsia (Revista bimensual de la Asociacin Americana de la Epilepsia. Tambin disponible en www.aesnet.org) Epilepsy USA Magazine/ Revista de Epilepsia USA, publicada por la Fundacin de Epilepsia Tambin disponible en www.epilepsyfoundation.org. The Journal of Neuroscience Nursing/Revista de Enfermera en Neurociencias (La revista de la Asociacin Americana de Enfermeras en Neurociencia). Disponible ndice anual en la edicin de Diciembre por autor y tema (epilepsia) para referencia.
C-Slide 129
Indice
Libros A Guide to Understanding and Living with Epilepsy/ Gua para entender y vivir con epilepsia, Devinsky, O, F.A. Davis Company, 1994. Anticonvulsant Prescribing Guide/ Gua para prescribir anticonvulsantes, PDR second edition, 1998, Ortho-McNeil. Clinical Epilepsy/Epilepsia Clnica, Duncan, J.S., Shorvon, S.D., Fish, D.R., Churchill Livingstone, 1995. Core Curriculum for Neuroscience Nursing/ Currculo para Enfermera en Neurociencias, third ed., American Association of Neuroscience Nursing. Epilepsy A to Z: A Glossary of Epilepsy Terminology/ Epilepsia de la A a la Z: Glosario para Terminologa de Epilepsia, Kaplan PW, Loiseau P, Fischer RS, Jallon P, Demos Vermande, 1995. Epilepsy in Clinical Practice: A Case Study Approach, Wilner, A., Demos, 2000. Managing Seizure Disorders: A Handbook for Health Care Professionals/ Manejando Desrdenes de Convulsiones: Gua para Profesionales de la Salud, Santilli, N., Lippincott-Raven, 1996
C-Slide 130
Indice
Libros, Cont. Seizures and Epilepsy in Childhood A guide for parents/Convulsiones y Epilepsia en la Niez,: Gua para Padres third edition, Freeman JM, Vining EPG, Pillas DJ, Johns Hopkins Press, 2002. The Ketogenic Diet: A Treatment for Children and Others with Epilepsy/ La Dieta Quetognica: Tratamiento para Nios y Otros con Epilepsia, Freeman JM, Kossoff EH, Kelly MT, Freeman JB. Demos, 2006. Childhood Seizures/Convulsiones en la niez, Shinnar, S., Amir N, Branski D, Karger, 1995. Students with Seizures A manual for school nurses/Estudiantes con COnvulsiones: Manual para enfermeras, Santilli N, Dodson WE, Walton AV. Health Scan Publications, 1991. (*disponible lista de referencia para grupos especficos en este libro) Treatment of Epilepsy: Principles and Practice/Tratamiento de la Epilepsia: Principios y Prctica, Wyllie E, Gupta A, Lachhwani DK. 2005 Videos El Catlogo de Fundacin para la Epilepsia contiene muchos videos que se pueden utilizar para la educacin de enfermeras, familiares y las escuelas. El videoFirst Aid es muy bueno. Llame a (800) EFA-1000 o www.epilepsyfoundation.org. (Videos en espaol disponibles) C-Slide 131
Indice
Creando contactos s American Association of Neuroscience Nurses (AANN), 4700 W. Lake Avenue, Glenview, IL 60025-1485, (847) 375-4733, www.aann.org. La organizacin profesional de enfermeras especializadas en neurociencias.
s
American Epilepsy Society, 342 North Main Street, West Hartford, CT 06117-2507, (860) 586-7505, www.aesnet.org. Una sociedad de profesionales interesados en la epilepsia. Dentro de la sociedad hay grupos de intereses especiales incluyendo un grupo de enfermeras. Pngase en contacto con la Sociedad para obtener ms informacin. Association of Child Neurology Nurses (ACNN), 1000 West County Road East, Suite 290, St. Paul, MN, 55126, (651) 486-9447. Una organizacin de enfermeras interesadas en neurologa peditrica. Epilepsy Foundation, eCommunities. Salas de chat para cuatro grupos diferentes: Mujeres y la Epilepsia; Padres Ayudando a Padres; Sala de Chat para Adolescentes; y Viviendo bien con Convulsiones. Localizado en www.epilepsyfoundation.org
C-Slide 132
Indice
Direcciones en la red de Internet
American Association of Neuroscience Nurses/Asociacin Americana de Enfermeras en Neurociencia
http://www.aann.org
American Child Neurology Nurses/Enfermeras Americanas de la Neurologa Peditrica
http://www.acnn.org
American Epilepsy Society/ Sociedad Americana de la Epilepsia
http://www.aesnet.org
Epilepsy Foundation (National Office)/ Fundacin de la Epilepsia (Oficina Nacional)
http://www.epilepsyfoundation.org
Epilepsy Therapy Development Project/Epilepsy.com/ Proyecto del Desarrollo de la Terapia de Epilepsia

http://www.epilepsy.com http://www.nurseweek.com/ce/191-sb1.html
Nursing Care Implications/ Implicaciones de Cuidado de Enfermera
C-Slide 133
Indice
Impreso con la autorizacin de la Asociacin Americana de Enfermeras en Neurociencia

American Epil1psy Society 2010
C-Slide 134
Indice
Epidemiologa y clasificacin
Herman ST. Classification of Epileptic Seizures/Clasificacin de Convulsiones Epilpticas. Continuum Neurol. 2007; 13(4): 13-47.
Engel J et al. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy: Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology/Propuesta de Esquema Diagnstico para Personas con COnvulsiones Epilpticas y con Epilepsia: Reporte de ILAE en Clasificacin y Terminologa. Epilepsia 2001; 42(6): 796-803. [PubMed]
Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota/ Incidencia de Epilepsia y convulsiones no provocadas en Rochester, Minnesota: 19351984. Epilepsia. 1993;34(3):453468. [PubMed]
French, JA and Pedley, TA. Management of Epilepsy/Manejo de la Epilepsia. N Engl J Med 2008 359: 166-176 [PubMed]
C-Slide 135
Apndice: Referencia para Neurlogos

Evaluacin de la primera crisis
Indice
First Seizure Trial Group. Randomized clinical trial on the efficacy of antiepileptic drugs in reducing the risk of relapse after a first unprovoked tonic-clonic seizure/ Estudio clnico al azar de la eficacia de anticonvulsantes y la reduccin del riesgo de recurrencia despus de la primera convulsin tnica-clnica. Neurology. 1993;43:478483. [PubMed]
Camfield P, Camfield C, Smith S, Dooley J, Smith E. Long-term outcome is unchanged by antiepileptic drug treatment after a first seizure: a 15-year follow-up from a randomized trial in childhood/El resultado a largo plazo no se modifica por el tratamiento con anticonvulsantes despus de una primera convulsin:15 aos de seguimiento de un ensayo aleatorio en la niez. Epilepsia. 2002;43:662663. [PubMed] Krumholz A, Wiebe S, Gronseth G, et al. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; American Epilepsy Society. Practice parameter: evaluating an apparent unprovoked first seizure in adults (an evidence-based review)/Evaluando la primera convulsin no provocada en adultos. Neurology. 2007;69(21):19962007. [PubMed]
C-Slide 136

Anticonvulsantes
Indice
French JA, Kanner AM, Bautista J, et al. Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs/ Eficacia y tolerancia de los nuevos anticonvulsantes. Neurology. 2004a; 62:1252 60. [PubMed] 2004b;62:126173. [PubMed] Glauser T, Ben-Menachem, Bourgeois B et al. ILAE treatment guidelines: evidencebased analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes/ Guas de tratamiento de la ILAE: Anlisis basado en evidencia de la eficacia y efectividad de los anticonvulsantes como monoterapia para convulsiones epilpticas y sndromes. Epilepsia 2006; 47(7): 1094-1120. [PubMed] Patsalos PN, Berry DJ, Bourgeois BF, Cloyd JC, Glauser TA, Johannessen SI, Leppik IE, Tomson T, Perucca E. Antiepileptic drugsbest practice guidelines for therapeutic drug monitoring: A position paper by the Subcommission on therapeutic drug monitoring, ILAE Commission on therapeutic strategies/Anticonvulsantes- gua para la mejor prctica para monitorear los niveles teraputicos de la droga. Epilepsia. 2008;49:1239 1276. [PubMed]
C-Slide 137

Anticonvulsantes en poblaciones especiales
Indice
Harden CL et al. Practice parameter update: management issues for women with epilepsy/Cuestiones de manejo de las mujeres con epilepsia. Neurology. 2009 Jul 14;73(2):133-41. [PubMed] Rowan AJ et al. New onset geriatric epilepsy: a randomized study of gabapentin, lamotrigine, and carbamazepine/Inicio de epilepsia en poblacin geritrica: Estudio aleatorio de gabapentin, lamotrigina y carbamazepina. Neurology. 2005 Jun 14;64(11):1868-73. [PubMed] Azar NJ and BW Abou-Khalil. Considerations in the Choice of an Antiepileptic Drug in the Treatment of Epilepsy/Consideraciones a la hora de escoger un anticonvulsante en el Tratamiento de la Epilepsia. Seminars in Neurology. 2008; 28(3): 305-316. [PubMed]
C-Slide 138

Descontinuando los anticonvulsantes
Indice
Berg AT, Shinnar S. Relapse following discontinuation of antiepileptic drugs: a meta-analysis/Recurrencia luego de descontinuar los anticonvulsantes: un meta-anlisis. Neurology 1994;44:601-608. [PubMed] Practice parameter: a guideline for discontinuing antiepileptic drugs in seizurefree patients-summary statement/Guas para descontinuar anticonvulsantes en pacientes libre de convulsiones, resumen de declaraciones de pacientes. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1996;47:600602. [PubMed] Specchio LM et al. Discontinuing antiepileptic drugs in patients who are seizure free on monotherapy/ Descontinuando anticonvulsantes en pacientes libre de convulsiones en monoterapia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72: 22-25 [PubMed]
C-Slide 139

Epilepsia intratable y ciruga para la epilepsia
Indice
Kwan P and MJ Brodie. Early Identification of Intractable Epilepsy/Identificacin temprana de la Epilepsia Intratable. N Engl J Med. 342 (2000), 314-9. [Pubmed] Wiebe S et al. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy/ Estudio aleatorio, controlado de cirugas para epilepsia del lbulo temporal, N Engl J Med 345 (2001), 311318 [Pubmed] Engel J et al. Practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resections for epilepsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, in association with the American Epilepsy Society and the American Association of Neurological Surgeons/ Resecciones del lbulo temporal y regiones neocorticales localizadas para tratar la epilepsia, Neurology 60 (2003), 538547 [Pubmed] Spencer SS and L Huh, Outcomes of epilepsy surgery in adults and children/Resultados de ciruga para la epilepsia en adultos y nios . Lancet Neurol. (2008), 525537. [Pubmed]
C-Slide 140

Manejo de estatus epilepticus
Indice
Arif H, Hirsch LJ. Treatment of status epilepticus/ Tratamiento de estatus epilepticus. Semin Neurol. 2008;28:342354. doi: 10.1055/s-2008-1079339. [PubMed] Treiman DM, Meyers PD, Walton NY, Collins JF, Colling C, Rowan AJ, Handforth A, Faught E, Callabresi VP, Uthman BM, Ramsay RE, Mamdani MB. A comparison of four treatments for generalized convulsive status epilepticus/ Comparacin de cuatro tratamientos para estatus epilpticus con convulsiones generalizadas. N Engl J Med. 1998;339:7928. [PubMed] Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, Corry MD, Allen F, Ulrich S, Gottwald MD, O'Neil N, Neuhaus JM, Segal MR, Lowestein DH. A comparison of lorazepam, diazepam and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus/ Comparacin entre lorazepam, diazepam y placebo para el tratamiento de estatus epilpticus fuera del hospital. N Engl J Med. 2001;345:6317. [PubMed]
C-Slide 141
Resumen de Directrices de ILAE

Tipo de crisis o sndrome de epilepsia
Adultos con crisis epilpticas parciales complejas Nios con crisis epilpticas de inicio parcial Envejecientes con crisis epilpticas de inicio parcial Adultos con crisis epilpticas de inicio generalizadas tnico-clnicas Nios con crisis epilpticas de inicio generalizadas tnico-clnicas Nios con crisis epilpticas de ausencia 2
Indice
Clase I
1
Clase II
Clase III
30
Nivel de eficacia y efectividad evidenciado (en orden alfabtico)

Nivel A: CBZ, PHT Nivel B: VPA Nivel C: GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB Nivel A: OXC Nivel B: Ninguno Nivel C: CBZ, PB, PHT, TPM, VPA Nivel A: GBP, LTG Nivel B: Ninguno Nivel C: CBZ Nivel A: Ninguno Nivel B: Ninguno Nivel C: CBZ, LTG, OXC, PB, PHT, TPM, VPA
17
23
14
Nivel A: Ninguno Nivel B: Ninguno Nivel C: CBZ, PB, PHT, TPM, VPA
Nivel A: Ninguno Nivel B: Ninguno Nivel C: ESM, LTG, VPA
BECTS
Nivel A: Ninguno Nivel B: Ninguno Nivel C: CBZ, VPA

Niveles A, B, C: Ninguno
JME
Glauser et al. Epilepsia 2006; 47(7): 1094-1120. [PubMed] American Epilepsy Society 2011
C-Slide 142
Indice
Niveles de Recomendacin segn AAN

Nivel A =
Establecido como til / predictivo o no til / predictivo para la condicin dada en la poblacin especificada.
Nivel B =
Probablemente til / predictivo o no til / predictivo para la condicin dada en la poblacin especificada.
Nivel C =
Posiblemente til / predictivo o no til / predictivo para la condicin dada en la poblacin especificada. Datos inadecuados o conflictivos. Teniendo en cuenta los conocimientos actuales, no hay pruebas, la utilidad no ha sido demostrada.
Nivel U =
French et al. Neurology. 2004a; 62:125260. [PubMed] 2004b;62:126173. [PubMed]
C-Slide 143
Indice
Resumen de las Guas Basadas en Evidencia para las Recomendaciones A o B

Monoterapia para Parciales/ Mixtas De Nuevo Diagnstico S* S*
FAE
Ausencia de Nuevo Diagnstico No S*
Gabapentin Lamotrigina
Topiramato Tiagabina
S No
No No
*No aprobado por la FDA para esta indicacin

C-Slide 144
Indice

Monoterapia para Parciales/ Mixtas De Nuevo Diagnstico S No No
FAE
Ausencia de Nuevo Diagnstico No No No
Oxcarbazepina Levetiracetam Zonisamida
*No aprobado por la FDA para esta indicacin

C-Slide 145
Indice
FAE
Parciales complement ario para Adultos S
Monoterapi a Parciales No
Generalizada s Principalment e No S *(solo de ausencia) No
Generalizada Parciales s Peditrica sintomticas s No S
Gabapentina
Lamotrigina
Levetiracetam
No
No
No
* No aprobado por la FDA para esta indicacin

C-Slide 146
Indice
FAE
Parciales compleme ntario para Adultos S S S S
Monoterapia Parciales
Generalizada s Principalmen te No No S No
Parciales Generalizadas Peditrica sintomticas s No No S No S No S No
Oxcarbazepina Tiagabina Topiramato Zonisamida
S No S * No
* No aprobado por la FDA para esta indicacin

French et al. Neurology. 2004a; 62:125260. [PubMed] 2004b;62:126173. [PubMed] American Epilepsy Society 2011
C-Slide 147
Indice
Resumen de las directrices de niveles teraputicos de los frmacos segn ILAE
C-Slide 148
Patsalos et al. Epilepsia. 2008;49:12391276. [PubMed]

Spanish Translation Clinical Section July 20112

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Spanish Translation Clinical Section July 20112

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

American Epilepsy Society

American Epilepsy Society 2011

Epilepsia Clnica: ndice

Descontinuacin de frmacos antiepilpticos Epilepsia peditrica y crisis epilpticas

American Epilepsy Society 2011

Epidemiologa de las Crisis Epilpticas y la Epilepsia

(1/3 crisis epilpticas por fiebre)

Clasificacin de las Crisis Epilpticas de acuerdo a la ILAE

Ausencia Mioclnica Atnica Tnica Tnica-Clnica

ILAE International League Against Epilepsy

Clasificacin de las Crisis Epilpticas de acuerdo a la ILAE

Clasificacin de las Crisis Epilpticas de acuerdo a la ILAE

Con sntomas siquicos o experienciales

Crisis Parciales Complejas

Duracin normalmente < 2 minutos

American Epilepsy Society 2011

Crisis Secundariamente Generalizadas

American Epilepsy Society 2011

EEG: Crisis Parcial Compleja

Crisis en la regin frontal derecha

American Epilepsy Society 2011

EEG: Crisis Parcial Compleja

Continuacin de la misma crisis con cambios en la amplitud y frecuencia

American Epilepsy Society 2011

EEG: Crisis Parcial Compleja

American Epilepsy Society 2011

EEG: Crisis Parcial Compleja

American Epilepsy Society 2011

Clasificacin de Crisis Epilpticas de acuerdo a la ILAE

Crisis de Ausencia Tpicas

American Epilepsy Society 2011

EEG: Crisis de Ausencia Tpica

American Epilepsy Society 2011

Crisis de Ausencia Atpica

American Epilepsy Society 2011

Crisis de Ausencia Atpica

American Epilepsy Society 2010

Se diferencian de mioclonas benignas, no epilpticas (por ejemplo, al quedarse dormido)

American Epilepsy Society 2011

American Epilepsy Society 2011

Crisis Tnicas y Atnicas

bajo voltaje (ms comn) o generalizada ola-polipunta. Crisis

Crisis Tnicas y Atnicas

American Epilepsy Society 2011

Crisis Generalizadas Tnico-Clnicas

EEG - polipuntas generalizada

American Epilepsy Society 2011

American Epilepsy Society 2011

Etiologa de las Crisis y de la Epilepsia

Etiologa de las Crisis y de la Epilepsia

Las Preguntas Planteadas ante una Primera Crisis

Son provocadas? (es decir; Con precipitacin o

Evaluacin de la Primera Crisis

s Exmenes de sangre: biometra hemtica

American Epilepsy Society 2011

Precipitantes de Crisis (cont.)

American Epilepsy Society 2011

Anomalas Metablicas y Crisis Epilpticas

American Epilepsy Society 2011

Precipitantes de Crisis (cont.)

Precipitantes de Crisis (cont.)

Bupropion Tricclicos Fenotiazinas Clozapina

Teofilina Isoniazida Penicilinas Ciclosporina Meperidina

American Epilepsy Society 2011