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El eje de pronosupinacin

Existe una pareja funcional entre la articulacin radiocubital distal y la articulacin radiocubital proximal, ya que ambas estn mecnicamente unidas de modo que una no puede funcionar sin la otra.

Las dos articulaciones radiocubitales distal y proximal poseen el mismo eje (coaxial), necesita que el eje de una sea la prolongacin del eje de la otra , sobre una misma recta que la constituye la charnela de pronosupinacin y pasa por el centro de las cabezas cubital y radial.

Tras una fractura mal reducida en uno de los dos huesos del antebrazo, los dos ejes ya no estn alineados, por lo tanto, la perdida de la coaxialidad compromete la pronosupinacin

MC Dbjay propone:
La rotacin externa asociada al humero sobre su eje longitudinal provocara el desplazamiento externo de la cabeza cubital, mientras el radio gira sobre s mismo en torno a un centro de rotacin localizado en plena apfisis radial

La amplitud de la citada Rotacin Externa del humero seria de 5 a 20 y solo intervendra en el caso de la pronosupinacin con el codo flexionado en ngulo recto. Con el codo totalmente extendido, el cbito est inmovilizado debido al acoplamiento del olecranon en su fosita y si se inmoviliza el codo con firmeza se puede comprobar que la pronacin es casi nula

La pronosupinacin habitual basada en la presa trigidital, se realiza en torno a un eje intermediario que pasa por la epfisis distal del radio cerca de la cavidad sigmoidea; el radio gira sobre s mismo

LA CONGRUENCIA SIMULTNEA DE LAS 2 ARTICULACIONES RADIOCUBITALES


La posicin de estabilidad mxima de la articulacin radiocubital distal y proximal se consigue con el mismo grado de pronosupinacin Cuando la cabeza del cbito se sita en su mxima altura en la cavidad sigmoidea del radio, el contorno de la cabeza radial tambin logra su mxima altura en la pequea cavidad sigmoidea del cbito

En la posicin neutra la congruencia es perfecta si los dos ngulos de torsin son idnticos

Si los dos ngulos de torsin NO son idnticos, puede que haya un retraso o un adelanto en la pronacin

Un avance puede generar un contacto de la cabeza radial por su dimetro menor.

Un retraso puede producir en contacto mediante un segmento inadecuado de la cabeza radial

MSCULOS MOTORES DE LA PRONOSUPINACIN


Para entender la forma en la que actan los msculos motores, debemos analizar desde un punto de vista mecnico a forma del radio.

1. El Cuello: segmento superior, oblicuo hacia abajo y hacia adentro. 2. Segmento Medio: porcin media de la difisis, oblicua hacia abajo y afuera, forma un ngulo obtuso hacia afuera cuyo vrtice es la tuberosidad bicipital, forma la curva supinadora 3. Segmento Inferior: oblicuo hacia abajo y hacia adentro, ngulo obtuso abierto hacia adentro, en su vrtice se inserta el musc pronador redondo, forma la curva pronadora

MSCULOS MOTORES DE LA SUPINACIN


El msculo supinador: enrollado en torno al cuello del radio y que se inserta en la fosa supinadora del cbito: acta al desenrollarse Bceps Braquial: se inserta en la vrtice de la curva supinadora a la altura de la tuberosidad bicipital, su mxima eficacia se da cuando el codo est en 90. Es l msculo ms potente de todos los pronosupinadores.

MSCULOS MOTORES DE LA PRONACIN


Pronador Cuadrado: Est enrollado entorno al extremo inferior del cbito; acta desenrollando el cbito en relacin al radio Pronador Redondo: se inserta en el vrtice de la curva pronadora, su momento de accin es dbil, sobre todo con el codo en extensin

Los msculos pronadores son menos potentes que los supinadores Un nico nervio para la pronacin: el nervio mediano. Dos nervios para la supinacin: el nervio radial en el caso del msculo supinador y el nervio musculocutneo en el caso del bceps braquial La pronacin se pierde con ms facilidad que la supinacin

FRACTURAS DE LOS DOS HUESOS DEL ANTEBRAZO


Si la lnea de fractura radial se localiza en el tercio superior, separa fragmentos sobre los que actan msculos con la misma funcin: msc supinadores en el fragmento superior, msc pronadores en l fragmento inferior. El desplazamiento (rotacin de los fragmentos uno en relacin del otro) ser, en este caso, mximo: el fragmento superior estar en mxima supinacin y el inferior en mxima pronacin

Si la lnea de fractura radial se localiza en la porcin media, el desplazamiento ser menor. De hecho, la pronacin del fragmento inferior la realiza exclusivamente el msc pronador cuadrado y la supinacin del fragmento superior la modera el msc pronador redondo

El desplazamiento queda reducido a la mitad

La reduccin no slo debe corregir la desviacin angular, sino tambin restablecer las curvas naturales de ambos huesos, y sobre todo del radio, por ejemplo:
Curva en l plano sagital: de concavidad anterior. Si ya no hay o queda invertida, la pronacin es menos amplia Curva en l plano frontal: la pronacin queda limitada por la ineficacia del msculo pronador redondo

LUXACIN DE LA ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL.


Se asocia normalmente a una fractura subyacente de la difisis radial. Se trata de la Fractura de Galeazzi. Su tratamiento es complicado debido a la instabilidad persistente de la articulacin luxada

LUXACIN DE LA ARTICULACIN RADIOCUBITAL PROXIMAL


Es la Fractura de Monteggia, que asocia una fractura de la apfisis cubital por impacto directo y una luxacin anterior de la cabeza radial Es necesario solucionar la inestabilidad de la cabeza debida a la traccin del msculo bceps braquial en posicin normal y reconstruir quirrgicamente el ligamento anular

EFECTOS DEL ACORTAMIENTO RELATIVO DEL RADIO


El funcionamiento de la articulacin radiocubital distal puede verse perturbado por un acortamiento relativo del radio:
El crecimiento insuficiente tras fractura desapercibida en la infancia
Por una malformacin congnita del radio; en la enfermedad de Madelung

X una fractura de la porcin inferior del radio, cuya forma ms frecuente es la Fractura de Pouteau-Colles. Se trata de la fractura ms frecuente de la patologa traumtica, que afecta preferentemente al sujeto en edad avanzada. Provoca una verdadera dislocacin de la articulacin distal

COMPENSACIONES Y POSICIN FUNCIONAL


SE SUPINA CON EL ANTEBRAZO como cuando se gira una llave en una cerradura. No existe otra posibilidad de realizar la supinacin mas que por rotacin sobre el eje longitudinal de antebrazo, en las articulaciones radiocubitales Podra denominarse verdadera, ya que el hombro no puede intervenir en l movimiento, el hecho de que el hombro no intervenga en la supinacin explica lo difcil que es compensar una parlisis de la misma

SE PRONA CON EL HOMBRO sin embargo, en el caso de la pronacin, la accin de los msculos pronadores puros pueden amplificarse con relativa facilidad o bien pueden compensarse con una abduccin de hombro. Se trata del mov realizado cuando se vierte el contenido de una cacerola. Con 90 de abduccin de hombro, se consigue una pronacin normal de 90 en la mano

POSICIN FUNCIONAL
Posicin neutra, adoptada, por ejemplo cuando se sujeta un martillo La posicin de semipronacin, cuando se sujeta una cuchara, o al escribir, que concuerda con 3045 de pronacin

La posicin funcional corresponde a un estado de equilibrio natural entre los grupos musculares antagonistas, y por lo tanto, con el mnimo gasto muscular posible El movimiento de pronosupinacin es imprescindible para llevar alimentos a la boca

La mueca, articulacin distal del miembro superior, permite que a mano adopte la posicin ptima para la prensin
El ncleo central de la mueca es el carpo, conjunto compuesto de ocho pequeos huesos El complejo articular de la mueca comporta en realidad dos articulaciones, incluidas en el mismo conjunto funcional con la articulacin radiocubital distal: La articulacin radiocarpiana, que articula la glenoide antebraquial con el cndilo carpiano

La articulacin mediocarpiana, que articula entre ellas las dos filas de los huesos del carpo.

DEFINICIN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA MUECA


Los movimientos de la mueca se efectan en torno a dos ejes, con la mano en posicin anatmica, es decir en mxima supinacin

En un eje transversal, perteneciente al plano frontal. En torno a este eje se realizan los movimientos de flexo-extensin en el plano sagital.

Un eje anteroposterior, perteneciente al plano sagital. En torno a este eje, en el plano frontal, se efectan los movimientos de aduccinabduccin

AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS DE LA MUECA


La amplitud de movimiento se mide a partir de la posicin anatmica, el eje de la mano, representado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo, se localiza en la prolongacin del eje del antebrazo.

La amplitud del movimiento de abduccin o inclinacin radial, no sobre pasa los 15

La amplitud de aduccin o inclinacin cubital es de 45, cuando se mide en ngulo en la lnea que une el centro de la mueca con la porcin distal del tercer dedo

La aduccin o inclinacin cubital es de dos o tres veces mayor que la inclinacin radial La aduccin es mayor en supinacin que en pronacin, donde no sobre pasa los 10

MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSIN
La amplitud de movimiento se mide a partir de la posicin anatmica: mueca alineada, cara dorsal de la mano en la prolongacin de la cara posterior del antebrazo

La amplitud de la flexin activa es de 85, es decir, que apenas alcanza los 90

La amplitud de la extensin, incorrectamente denominada flexin dorsal, tambin es de 85, de modo que tampoco alcanza los 90

MOVIMIENTOS PASIVOS DE FLEXOEXTENSIN


La amplitud de a flexin pasiva es mayor de 90 en pronacin (100)

La amplitud de la extensin pasiva es mayor de 90 tanto en pronacin como en supinacin (95)

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