CRISIS HIPERTENSIVA

Dra. Ariana Segura Tecun Residente I Medicina Interna HRC

CRISIS HIPERTENSIVA
Sndromes clnicos causados o complicados por HTA, que pueden provocar la muerte o dao importante en rganos vitales en horas o das, a menos que se inicie un tratamiento eficaz de forma inmediata. Se considera que una crisis hipertensiva es toda aquella elevacin de la PA generalmente por encima de 180/120 mmHg

URGENCIA HIPERTENSIVA
Es aquella elevacin de la PA que no se acompaa de lesin progresiva de rgano diana, y que por lo tanto requiere una normalizacin gradual de las cifras de PA en un plazo de tiempo que oscila entre 24 horas y varios das con frmacos administrados por va oral.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS.
HTA acelerada y maligna. HTA de rebote tras supresin

Quemaduras extensas.
GNF aguda con HTA severa Crisis de escleroderma. Vasculitis aguda sistmica con

de frmacos antiHTA.
HTA provocada por frmacos*

HTA severa*
HTA relacionada con ciruga
HTA severa en pac. Preqgicos. HTA postoperatoria*

simpaticomimticos. Agonista + antag no selec. Crisis HTA provocada por metoclopramida.

Sindrome

de

hiperreflexia

autnoma.*
HTA en paciente DM con

HTA tras trasplante renal.

hemorragia retiniana.*

Epistaxis severa.
*Pueden
ser consideradas emergencias HTA.. como

EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevacin intensa de la PA que se asocia a una lesin aguda de rganos vulnerables. (Lesin o Organo Diana)

PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Son elevaciones transitorias de la PA que aparecen en distintas situaciones y patologas, y en las que la elevacin de la la PA constituye un fenmeno secundario asociado a las mismas.

 en situaciones de dolor, El

estrs emocional, vrtigo perifrico, lesiones medulares, retencin aguda de orina, hipoxemia, traumatismo craneoenceflico con hipertensin endocraneal, etc.

tratamiento debe orientarse hacia la enfermedad de base, ya que las cifras de PA se normalizarn una vez solucionadavla causa que la origina.

LESIONES EN ORGANOS DIANA.

Hemorragia cerebral. Infarto cerebral. Encefalopata Infarto agudo de

hipertensiva. Retinopata hipertensiva (hemorragia o papiledema).

Anemia hemoltica

miocardio. Isquemia miocrdica. Edema pulmonar.

Diseccin artica. Insuficiencia renal aguda.

microangioptica.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS.

Encefalopata HTA.

HTA maligna*
Sangrado en el SNC: Hemorragia intracraneal. Accidente trombtico. Hemorragia subaracnoidea. Insuf. Ventricular Izqda aguda refractaria a tto. habitual. Isquemia miocardica o infarto asociado con dolor torcico persistente. Diseccin artica aguda Toxemia del embarazo: eclampsia

HTA en estados hiperadrenrg Feocromocitoma. Agonista + antag no selec. Quemados severos. HTA neurognica. HTA en paciente DM con hemorragia retiniana. Traumatismo craneoenceflico. HTA posderivacin coronaria Sangrado posoperatorio en suturas vasculares

ETIOLOGA.
Bsicamente cualquier desorden causante de HTA puede, per se, provocar una crisis HTA.

DIAGNSTICO.
Historia clnica: Duracin de la HTA; Complicaciones; Tratamiento habitual; Otras enfermedades. Medida de la TA en supino y ortostatismo.
Exploracin

fsica: General y dirigida (soplos, signos de EAP, IAM, deficits neurolgicos)

DIAGNSTICO
Pruebas de laboratorio:
Bioqumica: funcin renal, CPK, LDH, electrolitos,

sedimento urinario. Hematologa, Fibrinogeno, T. de coagulacin. Fondo de ojo. EKG. Rx de torax. Ecografa abdominal. TAC cerebral.

TRATAMIENTO
El error ms frecuente es bajar la TA rpidamente a un nivel de normo o hipotensin, comprometiendo la perfusin de rganos. El descenso brusco de la TA puede tener consecuencias graves sobre todo en hipertensos antiguos de edad avanzada.
Una de las circunstancias que ms potencia la accin antiHTA de lo frmacos es el estado de deshidratacin o hipovolemia.

TRATAMIENTO.
Ingreso hospitalario.
Establecer un objetivo:
Reduccin de la TAD un 25% en las primeras 2

horas, en emergencia no neurolgicas. Reduccin de la TAD en un 25% en las primeras 6 horas en emergencia neurolgicas.( riesgo de mayor lesion por isquemia) TA a las 6 horas: 160/100 mmHg.

Medidas generales: reposo, sedacin suave.

TRATAMIENTO.
Si no hay manifestaciones clnicas que obliguen a una reduccin rpida de la TA, y existe la posibilidad, se debe emplear la via

oral. La via sublingual no parece tener ninguna ventaja sobre la VO. Seleccionar el frmaco adecuado a la situacin clnica.

FARMACOS Va Oral
FARMACO 1 y antagonista LABETALOL Agonista 2 central CLONIDINA Calcioantagonistas. DILTIAZEM NICARDIPINO NIFEDIPINO VERAPAMIL IECA CAPTOPRIL ENALAPRIL Antagonista 1 PRAZOSIN Combinaciones DOSIS (Mxima) 100-400 mg/12h (2400 mg) 0,2 mg inic., 0.1 mg/h (0,8) 30-120 mg/ 8 h (480 mg) 20-40 mg/ 8 h (120 mg) 5-40 mg/ 8 h (120 mg) 80-120 mg/8 h (480 mg) 12.5-25 mg/4 ho (150 mg) 2.5-10 mg/ 6 h (40 mg) INICIO 1-2 h 30-60 min < 15 min <30 min <15 min < 60 min < 15 min < 60 min FRECUENCIA 2 horas 1 hora PICO 2-4 h 2-4 h 2-3 h 1-2 h 30-60 min 2-3 h 1h 4-8 h DURACIN 8-12 h 6-8 h 8h 8h 4-6 h 8h 6-12 h 12-24 h 6-12 h

30 min

15 min

1-5 mg/2 h (20 mg) < 60 min 2-3 h 2-4 n Triple terapia (Diurtico, Betabloq, y VDT (Minoxidil o Hidralazina) Calcioantagonistas mas IECA

TIPO DE CRISIS Encefalopata

HTA maligna crtica

AVC hemorrgico

Insuficiencia cardiaca

Cardiopata isqumica

Aneurisma artico disecante Eclampsia

Feocromocitoma

Aumento actividad simptica Embarazo

FARMACO DE ELECCIN 1. Labetalol 2. Enalapril 3. Nitroprusiato 1. Nitroprusiato 2. Enalapril. 3. Labetalol 1. Labetalol. 2. Enalapril. 3. Nitroprusiato 4. Nimodipino. 1. Enalapril + Furosemida 2. Nitroglicerina + Furosemida 3. Nitroprusiato + Furosemida 1. Nitroglicerina. 2. Labetalol. 3. Nitroprusiato. 4. Enalapril 1. Nitroprusiato +Labetalol 2. Trimetaphan 1. Hidralacina. 2. Labetalol. 3. Metildopa. 1. Fentolamina 2. Nitroprusiato. 3. Labetalol 1. Fentolamina 2. Labetalol. 3. Nitroprusiato 1. Hidralazina 2. Labetalol. 3. Nicardipino.

CONTRAINDICADO Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa.

Hidralacina Diazxido Labetalol Hidralacina Diazxido

Hidralacina Diazxido Nitroprusiato Diazxido Resto.

Betabloqueante solo.

Nitroprusiato. IECA

Nitropusiato
Nitroprusiato
ADMINISTRACION:
INFUSION INTERMITENTE-CONTINUA: SI.
Nitroprusiato se administra en infusin, regulando la velocidad de flujo segn la respuesta clnica obtenida. Diluir el vial reconstituido en 250, 500 1000 ml de SG5%. As se obtienen las siguientes concentraciones finales:
1 vial de 50 mg en 250 ml de SG5%, concentracin final 200 mcg/ml 1 vial de 50 mg en 500 ml de SG5%, concentracin final 100 mcg/ml 1 vial de 50 mg en 1000 ml de SG5%, concentracin final 50 mcg/ml

TIPO DE CRISIS Encefalopata

HTA maligna crtica

AVC hemorrgico

Insuficiencia cardiaca

Cardiopata isqumica

Aneurisma artico disecante Eclampsia

Feocromocitoma

Aumento actividad simptica Embarazo

FARMACO DE ELECCIN 1. Labetalol 2. Enalapril 3. Nitroprusiato 1. Nitroprusiato 2. Enalapril. 3. Labetalol 1. Labetalol. 2. Enalapril. 3. Nitroprusiato 4. Nimodipino. 1. Enalapril + Furosemida 2. Nitroglicerina + Furosemida 3. Nitroprusiato + Furosemida 1. Nitroglicerina. 2. Labetalol. 3. Nitroprusiato. 4. Enalapril 1. Nitroprusiato +Labetalol 2. Trimetaphan 1. Hidralacina. 2. Labetalol. 3. Metildopa. 1. Fentolamina 2. Nitroprusiato. 3. Labetalol 1. Fentolamina 2. Labetalol. 3. Nitroprusiato 1. Hidralazina 2. Labetalol. 3. Nicardipino.

CONTRAINDICADO Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa. Clonidina Metildopa.

Hidralacina Diazxido Labetalol Hidralacina Diazxido

Hidralacina Diazxido Nitroprusiato Diazxido Resto.

Betabloqueante solo.

Nitroprusiato. IECA

GRACIAS!!!