Presentado por:

Orlando Salvador Flores Presentado a: Dr Castillo

ES LA INFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR.

CAUSAS:
Microorganismos. Causas no infecciosas. Aspiracion de alimentos o de acido gastrico y de cuerpos extraos, de hidrocarburos y de sustancias lipoideas. Las reacciones de hipersensibilidad. La neumonitis inducida por farmacos o por radiacion. Las infecciones en neonatos y en inmunodeprimidos son diferentes a los que afectan a nios normales.

-En el 44 85% de los nios con nac se encuentran virus o bacterias. -En el 25 40% existe mas de un patogeno.

-LAS COMBINACIONES DE PATOGENOS MAS FRECUENTES SON:

-Streptococcus pneumoniae (neumococo), con virus sincitial respiratorio

(vsr) o mycoplasma pneumoniae.

 NEUMONIA EN NIOS DE 1 MES A 5 AOS.

-S. Pneumoniae.
-H. Influenza. -S. Aureus.

-Clamydia trachomatis.
NEUMONIA EN EL NIO DE 5 AOS O MAS.

-M. Pneumoniae.

 Neumopatias como asma o fibrosis quistica.

Problemas anatomicos como la fistula traqueo-esofagica.

Reflujo gastroesofagico con aspiracion. Trastornos neurologicos que alteran la capacidad defensiva de la via respiratoria y su limpieza. Enfermedades que alteran el sistema inmunitario como inmunodeficiencias o hemoglobinopatias.

Los factores epidemiolgico ayudan a determinar la causa de la neumonia.

La edad, la estacin del ao y el estado de salud del nio permiten acortar las posibles causas. Los virus son la principal causa de infeccion respiratoria baja en los lactantes y en los nios menores de 5 aos. El pico de edad de la neumonia viral es a los 2-3 aos. El vsr es el principal patogeno viral en nios menores de 3 aos.

-Parainfluenza, influenza y adenovirus.

-S. Pneumoniae, m. Pnemoniae y chlamydia pneumoniae.

-S. Del grupo a (s. Pyogens), s. Aureus, h. Influenzae del tipo b.

-Pseudomonas.

 La neumonia viral suele deberse a la diseminacion de una infeccion de las vias respiratorias y se acompaa de una lesin directa del epitelio de las vas respiratorio, con obstruccin de la via por tumefaccion, la presencia de secreciones anormales o los restos celulares.

 Las infecciones virales de la via pueden predisponer a una sobreinfeccion bacteriana secundaria y alterar los mecanismos defensivos del huesped, modificar sus secreciones y tambien la flora bacteriana. M. Pneumoniae: se une al epitelio respiratorio, inhibe la accion ciliar y determina la destruccion celular y aparece una respuesta inflamatoria de la submucosa.

S. Pneumoniae: produce edema local que permite la proliferacion de germenes y su extension hacia las zonas adyacentes del pulmon. S. Aureus: se manifiesta como una bronconeumonia confluente, que suele ser unilateral y se caracteriza por extensas areas de necrosis hemorragica y cavitacion irregular del parenquima pulmonar, que ocasiona neumatoceles, empiema o fistula traqueobronquial.

 Rinitis y tos..

Taquipnea.
Retracciones inter, subcostales y supraesternales. Aleteo nasal y utilizacion de musculos accesorios.

Cianosis y fatiga respiratoria en lactantes.

Auscultacion: sibilancias y crepitantes.

 La neumonia bacteriana empieza con escalofrios seguidos de fiebre muy alta, tos y dolor toracico. Peude haber obnubilacion, periodos intermitentes de inquietud, tos seca y no productiva, ansiedad y delirio.

 Primeras fases: se ausculan ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes diseminados y roncus en el campo pulmonar afectado.

Al consolidarse y aparecer complicaciones se produce matidez la percusion y disminucion de los ruidos respiratorios.
Distension abdominal como consecuencia de la dilatacion gastrica por el aire que el nio traga o por el ileo. Hepatomegalia.

 En algunos lactantes se puede producir un prodromo con disminucion del apetito. Algunos lactantes con neumonia bacterianasufren sintomas digestivos como vomitos, diarrea, anorexia y distension abdominal secundarias a un ileo paralitico.

 Derrame pleural.

Empiema.
Pericarditis. Las infecciones que se diseminan por via hematologica se pueden complicar: Meningitis Artritis supurativa.

Osteomielitis.

 Rx de torax confirma el dx de neumonia, derrame y empiema, la neumonia viral se caracteriza por una hiperinsuflacion con infiltradosintersticiales bilaterales y manguitos peribronquiales.

La neumonia por neumococo causa una consolidacion lobular confluente.

El recuento de leucocitos en sangre periferica resulta util para distinguir la neumonia bacteriana d la viral

 En la viral dicho recuento puede ser normal o alto pero no supera las 20,000 Cell/mm3 con predomino de linfocitos.

Recuentos entre 15,000-40,000 cell/mm3 a predominio de granulositos.

Dx definitivo de una infeccion viral con el aislamiento del virus o deteccion de los antigenos en las secreciones respiratorias. Tarda de 5-10 das.

 El cultivo de esputo no sirve para el diagnostico de neumonia en los nios.

Los hemocultivos solo son positivos en el 10 30 % de los nios con neumonia neumococica. Existen datos serologicos utiles para el dx de la neumonia por streptococo del grupo a como son los titulos de antiestreptolisina.

 En comunidades con % alto neumococos resistentes a la penicilina se deben prescribir dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/kg/da).

Las alternativas terapeuticas incluye: cefuroxima, amoxicilina/clavulanico.

 En los nios en edad escolar con posible infeccion por m. Neumoniae azitromicina. Cuando se sospecha en una neumonia de origen bacteriano el tx es cefuroxima parenteral 75-150 (mg/kg/da), si la clinica indica presencia d staphilococcus el tx debe incluir vancomicina o clindamicina.