Definicin

Golpes suaves sobre la superficie del cuerpo, obteniendo sonidos de diferente variacin de acuerdo al contenido torcico. Delimita contorno de rganos. Fija limites entre regiones normales y patolgicas.

Sonidos percutorios

Caracteres del sonido

Sonoridad pulmonar

Sonido submate

Sonido mate

Sondo timpnico

Intensidad Tono Duracin

+++ +++

+ +

+ +

++++ +++

La vibracin del pulmn depende de:

Volumen Densidad Tensin

Paciente puede estar:

Buscar posicin cmoda

Trax:
Y musculatura el relajacin

Tcnica

Se percute .

Comenzando :

Tres lneas percutorias

SONIDOS PERCUTORIOS DEL TRAX

EN EL A.

RESPIRATORIO

Sonoridad pulmonar
Presenta variaciones regionales as: Lado derecho

Sonoridad
Mas abajo: En el hemitorax anterior izquierdo Trax posterior

Sonoridad

Tonalidad

Matidez

Se obtiene en 2 condiciones: 1 2

Causas pleurales

Derrames medianos

Causas pulmonares

Sonido timpnico

Hipersonoridad

Se observa en 2 condiciones :
1

Caractersticas :
+ intenso, grave y prolongado. Puede ser observado en :

Cuando vibra el aire contenido en C.pulmonar

Definicin

Mtodo exploratorio, permite escuchar ruidos nrmales y patolgicos.

QUE AUSCULTAR
Ruidos normales Ruidos patolgicos Auscultacin de la voz Auscultacin de la tos

Tcnica Trax del paciente :

Puede estar :

Comenzando :

Tcnica :

Se pide al paciente que respire por la boca, estas deben ser rtmicas y rpidas .

Prestar mucha atencin a la respiracin.

adems .

Incluimos : Caracteres de voz auscultada como ?

Haciendo pronunciar determinadas palabras en alta voz y cuchicheada

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

1.-Murmullo vesicular

Ruido suave Tonalidad baja Se parece al ruido cuando respiramos con los labios entreabiertos. Mxima intensidad debajo de clavculas
Variaciones fisiolgicas Estn relacionadas con : -Intensidad -Edad -Sexo -Constitucin torcica

2.- Respiracin Brnquica

Ruido intenso, spero , tono alto. Se percibe en ambas fases de la respiracin. Aplicacin de estetoscopio a nivel de trquea ( 7ma cervical).

Respiracin bronco-vesicular

Es el mas notable en las fases de la respiracin.

Puede variar por su intensidad y duracin .

Modificaciones de intensidad Puede estar :

2 MECANISMOS 1.-Trastorno en la produccin del murmullo vesicular . 2.-Trastorno de

Abolido

trasmisin

Hiperdistension alveolar

Modificacin de la duracin

Importante cuando perdida de la relacin entre las dos fases de la respiracin. Ejm :

Respiracin Brnquica patolgica

Soplo tubarico Es el ruido auscultable sobre la laringe y trquea transmitido hasta la superficie torcica.

Ruidos agregados o patolgicos

Pueden proceder de :

Estertores o Rales

o Frotes o Roces pleurales

Clasificacin de los estertores o rales

Secos : 1.-Roncus : 2.- Sibilancias Hmedos 1.-crepitantes 2.-subcrepitantes Estertores de burbujeo

ESTERTORES
Roncus Sibilancias

Ocupa los dos de la respiracin. Tono grave Se los puede escuchar a distancia sin estetoscopio. Origen :

Tonalidad alta Se oyen en dos tiempos Origen

ESTERTORES HMEDOS
Estertor crepitante

Ruido fino Se oye al final de la inspiracin Comparado con :

Se produce x :

Despegamiento de pared alveolar en:

Estertor subcrepitante

Estertores de burbujeo

Grueso y de tono bajo Se oye al final de la inspiracin. Se lo compara a:

Ruidos discontinuos Se oyen en las 2 fases de respiracin Comparados a :

Se produce x : Movimiento de exudado a los bronquiolos como pasa en :

Se clasifica segn el tamao de la burbuja :

Estertor traqueal

Ruido intenso Parecido a:

Producido por : Secreciones acumuladas en bronquios gruesos , trquea y laringe

Frotes pleurales
En proceso inflamatorio pleuras pierde su lisura . Comparado a:

Se percibes en los 2 tiempos de respiracin

Se produce x :

Procesos inflamatorios

Auscultacin dela voz

Or vibraciones sonaras con el estetoscopio .

Trasmisin de la voz

Variaciones fisiolgicas:

1.-Mas intensa en los hombres . 2.-Las vibraciones se oyen mejor en la regin escapulo vertebral y trax delgado 3.-Menos en el viejo adulto.

Broncofona

Pectoriloquia

Aumento de resonancia vocal.

Aumento de resonancia vocal Permite reconocer la palabra

No permite reconocer la palabra articulada.

Se produce en dos situaciones:

Se observa en:

1.-Condensacion pulmonar 2.-Cavidades

1.- Condensacin pulmonar 2.- Cavidades

Pectoriloquia fona

Voz anforica

Percepcin vocal ntida de la voz cuchicheada En condiciones normales la voz cuchicheada no se aprecia . En cavidades pulmonares extensas la voz cuchicheada se puede apreciar con cierta nitidez .

Eco metlico que se percibe durante la emisin de la palabra. Caracterstico de:

Auscultacin de la tos

En la rutina auscultatoria Invitar a paciente a que tosa. Prestar atencin a la inspiracin que sigue al golpe de tos. En cavidades el ruido de la tos adquiere una resonancia cavernosa.

Son los siguientes :

Examen radiolgico Examen del esputo Toracentesis y estudio del liquido pleural Broncoscopia y broncografia. Gammagrafa pulmonar. TAC Espirometria Gasometria y pH

Examen radiolgico

Radioscopia

Se puede

Explorar al trax en diversas posiciones :

P-A L

Radiografa

Ocasionales

O.A.D. O.A.I

Esto se conoce como radiografa estndar de trax

Examen radiolgico

Imagen de trax normal

Se lo debe realizar en posicin de pie.

Radiografa estndar de trax en incidencia P-A.

Radiografa de trax
Sugiere seguir el siguiente orden:

1.-Partes blandas y esquelticas

2 .- Campos pulmonares

Diafragma

Mediastino

Con la pared del trax Forma el ngulo costodifragmatico

Se observa silueta cardiaca. Parte superior .- cayado artico x debajo de este cono de A. pulmonar .

Con el corazn el ngulo costofrnico.

Lineales

Si hay aumento de densidad aparecen imgenes radioopacas.

Condensacin Redondeadas

Metstasis pulmonar

Si hay disminucin de densidad aparecen imgenes radiotransparentes.

Examen de esputo

A todo paciente con tos y expectoracin se debe realizar este examen.

Tcnica

Examen directo :

Recipiente ancho

Si el paciente ha dejado de expectorar se recurre al lavado gstrico.

Examen de esputo

Incluye : 1.-Estudio bacteriolgico 2.-Investigacion de hongos. 3.-Investigacion de parsitos. 4.-Examen citolgico

Examen directo ( coloracin de Gram, Ziehl, cultivo)

Examen directo y cultivo

Examen directo

Elementos globulares Cristales de CharcotLeyden (asma ) Clulas neoplsicas (PAP de esputo)

Toracocentesis

Llamada puncin pleural. Equipo :

Procedimiento clnico . Quiruqico. Permite la extraccin de contenido liquido o gaseoso.

Tcnica

Paciente sentado , trax desnudo, apoyando sus miembros superiores.

Localizacin del sitio.- trax posterior o lateral

Tcnica

Asepsia y antisepsia .- tintura de merthiolate

Anestesia en todos los planos de pared costal .- Novocana o xilocaina de 2 a 3cc .

Tcnica

Se arma el equipo

Introduccin de la aguja Direccin perpendicular Borde superior de la costilla inferior no herir VAN.

Tcnica

Momento en que atraviesa pleura, resistencia. Llega a la cavidad pleural y se extrae de 10 a 30 cc de liquido

Llave de 3 vas.- evita la comunicacin entre cavidad pleural y el aire atmosfrico.

Tcnica

Derrames pleurales grandes y medianos se obtendr la mxima cantidad de liquido. Se evitara que el paciente tosa.

Se retira la aguja con rpido movimiento, se coloca un apsito. Se recomienda reposo.

Liquido pleural

Describir e interpretar las caractersticas macro y microscpicas. Caractersticas macroscpicas:

En estudio de laboratorio se solicita : Examen qumico

Bacteriolgico
Citolgico

-Color -Aspecto -Turbidez -Coagulabulidad -Viscosidad

Broncoscopia y Broncografia

Broncoscopa
Visualiza trquea y bronquios por medio de broncoscopio

Indicaciones frecuentes:

Determinacin de la naturaleza de la estenosis (secrecin y toma de biopsia).

Visualizacin y extraccin de cuerpos extraos .

Broncografia

Empleada en patologas traqueobronquial .

Indicaciones :

Utiliza aceites yodados .

La mejor tcnica es la nasotraqueal para introducir el medio de contraste hasta los bronquios.

-Obstruccin bronquial de origen

tumoral o por cuerpo extrao.

Gammagrafa pulmonar

TAC

Se utiliza sustancias radioisotopicas Tc99. No agresiva

Permite ver estructuras a travs de cortes transversales

Permite ver la falta de captacin del material radiactivo en caso de masa tumoral.

Espirometria

Gasometria y Ph
Conocimiento de tensiones de PaO2 y PaCO2, expresada en mm Hg. til en padecimientos cardiopulmonares Se complementan con el incide de saturacin y Ph sanguneo.

Trazado de la actividad pulmonar. Permite conocer volmenes y capacidades.

Sndromes respiratorios

Sndrome bronquial

Sndromes respiratorios
Sndrome pulmonar Sndrome pleural

Exmenes complementarios -bacteriolgico de esputo -Estndar de trax. -Broncografia

Sndrome Bronquial

-Bronquitis Aguda, crnica .Bronquiectasia, -Asma bronquial

Sntomas :
-Tos -Expectoracin -Hemoptisis -Disnea Signos : -estertores secos y hmedos

Exmenes complementario -Bacteriolgico de esputo -Stndar de trax -Gammagrafa pulmonar -Angiografa pulmonar

Signos -Expansin -Frmito -Matidez -Murmullo vesicular

Sndrome de condensacin

Sntomas -Dolor torcico -Disnea -Fiebre -Tos productiva

-Neumona -Bronconeumona -Atelectasia -Infarto pulmonar Fibrosis pulmonar

Exmenes complementarios -Bacteriologa de esputo -examen directo de esputo -Estndar de trax -Tomografa -Broncoscopa y Broncografia

Signos -frmito

Sndrome cavitatorio

Sntomas -Vomito -Fiebre -Dolor torcico

-Absceso pulmonar -Micosis pulmonar .-parasitosis pulmonar

Exmenes complementarios -Bacteriolgico de esputo -Tomografa -Biopsias

Sntomas . -Tos -Expectoracin. -Dolor torcico . -Hemoptisis -Mal estado general

Sndrome tumoral

Signos -Atelectasia. -Derrame pleural -Neumona. -Absceso

Benigno -Adenoma bronquial -Tuberculoma -Teratoma

Maligno -Cncer -linfoma Broncogenitco

Exmenes complementarios -Estndar de trax -Gammagrafa pulmonar -angiografa pulmonar

Sntomas -Dolor torcico -Disnea -Tos

Sndrome vascular

Signos -Ortopnea -Tiraje -Estertores

Embolia pulmonar

Exmenes complementarios -Stndar de trax. -Toracocentesis y estudio del liquido pleural

Sntomas: -Dolor torcico . -Tos seca. -Disnea

Ocupacin hdrica

Signos -Expansin disminuida. -Frmito abolido -Matidez

1.-Pleuresia con derrame Hidrotrax y piotax . 2.- Neoplasia pleopulmonar

Exmenes complementarios -Estndar de trax

Sntomas -Dolor torcico . -Tos seca -Disnea -Cianosis

Ocupacin gaseosa

Signos -Timpanismo -frmito abolido -Expansin

-Neumotrax espontaneo -Neumotrax traumtico