Sunteți pe pagina 1din 36

D.h..m., prof. univ. Gh.

Nicolau

PARODONIU, s. n. / parodonte, parodontium, s. m. /

periodontium. NA: periodontium, pl. periodontia. [Gr. para = lng; odons,odontos = dinte.] Complex morfologic i funcional care asigur fixarea dinilor n osul alveolar. P. cuprinde: *cementul, ligamentul alveolodentar, osul alveolar i mucoasa gingival. PERIODONT, s. n. / priodonte, s. m. / periodontium. [Gr. peri = n jurul; odons, odontos = dinte.] Ansamblul ligamentelor i a esutului conjunctiv care menine dintele n alveola sa osoas. Sin.: desmodont, ligament alveolo-dentar.

A. Parodoniul superficial sau de nveli format din

gingie cu: -epiteliul gingival, -corion gingival, -ligamente supraalveolare. B. Parodoniul profund de susinere sau funcional format din: -cement radicular, -desmodoniu, -os alveolar.

Structura general a parodoniului :


CO-coroan; COL-colet; R-rdcina; S-smal; SG-anul gingival; EJ-epiteliul joncional; EO-epiteliul oral; LP-ligamentul parodontal; CP-cornul pulpar; P-pulpa; O-os alveolar; DE-dentina; C-cement; CR-canalul radicular; OA-orificiul apical; D-desmodoniu;

CO COL

G CP AD

Seciune transversal prin dinte i esuturile parodontale:


CO-coroan; COL-colet; R-rdcina; A-smal; SG-anul gingival; G-gingia; AD-alveola dentar; D-camera pulpar; CP-cornul pulpar; E-os alveolar; B-dentina; C-cement; OA-orificiul apical; F-desmodoniu;

R
C

OA

Gingia este unul din esuturile care acoper cavitatea

bucal; ea ncepe la linia muco gingival i acoper procesele alveolare n jurul prilor cervicale ale dintelui. Rolul su este de a furniza un ataament epitelial organic i de a acoperi partea coronar a dintelui. Gingia poate fi mprit n trei zone adiacente : -gingia marginal (liber sau neataat) de 1,5 mm lime; -gingia ataat (solidarizarea ferm la osul subiacent) cu limi duferite; -gingia inter-dentar (papilar) situat ntre doi dini adiaceni.

Gingia marginal liber este partea cea mai coronar a gingiei i corespunde sulcus-ul gingival. Ea nu ader la dinte i i formeaz peretele moale al anului gingival. Limea marginii gingivale libere variaz ntre 0,5-2 mm. Gingia marginal sntoase are profil ascuit n lam de cuit aspect regulat consisten ferm i textur neted. Conturul gingiei este festonat dnd ceia ce se numete linia ghirlandat. Gingia fix ataat se situeaz apical n raport cu gingia marginal i anul gingival liber. Este solidarizat ferm la dinte i la osul alveolat subiacent, are textur granitat i consisten ferm . nlimea gingiei variaz de la o regiune a cavitii bucale la alta (1-9 mm), i depinde esnial de dinii pe care i acoper, de poziia pe arcad i de localizarea frenurilor i a bridelor mucoase.n general gingia ataat est emai larg n regiunile maxilare anterioare i mai ngust n regiunile molare i premolare.

Gingia ataat este considerat ca un element important al meninerii unei gingii sntoase. Gingia inter-dentar (papila) este partea gingiei situat n spaiul interproximal, creat de dinii adiaceni n contact i are o form piramidal n zona frontal sau are aspectul unui cort cu o depresiune pe muchia superioar n zona lateral. n sens vestibulo oral papila interdentar se termin ctre coroan prin dou creste de esut vestibular lingual distincte unite printr-o depresiune numit col gingival. Dac esutul gingival s-a retractat astfel nct nu mai atinge zonele de contact interproximale sau dac exist o diastem, nu mai exist col, ca i n cazul n care gingia ocup complet spaiul interdentar.

Culoarea gingiei sntoase este roz pal coral uniform de

la gingia marginale. Variaz totui considerabil n funcie de cantitatea de melanin din esuturi, de grosimea epiteliului, de gradul de keratinizarea i de vascularizaia esutului conjunctiv. Adesea, este albastru nchis sau brun la indivizii cu pielea nchis. Aspectul suprafeei gingivale este granitat (stippling) sau de coaj de portocal datorit unor fascicole debenzi de colagen cu direcie perpendicular ntremucoas i periost. Consistena este ferm, n special n zona de gingie fix i prezint un aspect uor mai lax cu depresionare la comprimare cu sonda boant, la nivelul marginii i vrful papilelor.

Aspectul clinic al gingiei n norm.

Nivelul la care gingia se fixeaz pe dinte este n mod

obinuit, situat n jurul coletului anatomic al dintelui, astfel nct marginea gingival liber se proiecteaz pe smal n poriunea cea mai decliv a acestuia. Poziia gingiei fa de dinte depinde de: -erupia dentar; -vrst; -tipul constituional; -inflamaia bacterian supraadugat; -traumatisme directe; -traume indirect eocluzale.

Epiteliul gingival este format din: - epiteliul oral sau extern, - epiteliul joncional, - epiteliu sulcular, epiteliu anului gingival, sau intern. Epiteliul extern care acoper suprafaa bucal a gingiei marginale este fie keratinizat, n timp ce epiteliul anului gingivo-dentar i epiteliul de jonciune nu sunt keratinizate. Epiteliul sulcus-ului este mai subire ceia ce favorizeaz ptrunderea produilor bacterieni ai plcii dentare n esutul conjunctiv al gingiei i favorizeaz inflamaia i distrucia tisular. Epiteliul care acoper mucoasa alveolar este fin nekeratinizat. Epiteliul bucal cuprinde trei straturi de celule: - stratul bazal; - stratul spinos; - stratul superficial (granular i cornos).

Structura parodoniului:
1 anul gingival; 2 epiteliul sulcular; 3 epiteliul joncional; 4 inserie epitelial; 5 epiteliul oral; 6 anul marginii gingivale libere; 7 gingia fix; 8 cementul dintelui; 9 periodont; 10 osul alveolar.

Celulele epiteliale sunt la origine celule bazale i se

transform progresiv avnd caracteristile fiecrui strat celular pe masur ce migreaz ctre suprafa. Acest proces se numete keratinizare. La sfrit celulele se descumeaz. Ritmul de nnoire celular al epiteliului este de 10-12 zile. Celulele epiteliale sunt legate unele de altele prin structuri ale citoplasmei numite desmozomi, iar celulele bazale sunt legate de lama bazal prin hemidesmozomi. Jonciunea ntre epiteliul gingival i esutul conjunctiv subiacent este n general sinuoas sub forma unor digitaii epiteliale (priecii de celule epiteliale n esutul conjunctiv). Se consider c aceast alternan de esut conjunctiv digitaii epiteliale este cea care d aspectul granitat (coaj de portoc) texturii de suprafa a gingiei ataate.

Grosimea epiteliului gingival este meninut prin echilibrul dintre neoformarea de celule bazale i descuamarea suprafeei de celule mai btrne. Epiteliul sulcular i epiteliul de jonciune sntoase cuprind mai puine straturi (stra bazal i strat spinos), nu snt keratinizate i nu prezint digitaii epiteliale. n regiunea epiteliului de jonciune celulele sun legate biologic de dinte prin hemidesmozomi i o membran bazal. nnoirea celular n epiteliul de jonciune este de 1-6 zile. esutul conjunctiv al gingiei se numete lamina propria. Este constituit din dou straturi: -stratul papilar (subiacent epiteliului), -stratul reticular (contiguu periostului osului alveolar). Constituienii principali ai conjunctivului gingiei marginale sunt: - fibre de colagen(aproximativ 60%), - substana interstiial, - celule, - vase sangvine i ramuri nervoase.

Fibrele de colagen menin ferm gingia marginal pe dinte i furnizeaz o jonciune strns gingiei la rdcina dentar i la osul alveolar subiacent. Ele sunt: a) fibre alveolo-gingivale (gingivo periostale), b) fibre dento gingivale (gingivo-cementale) care mergde la suprafaa rdcinii la gingie i se rspndesc n evantai spre gingia liber; c) care le unesc dinii adiaceni; d) fibre circulare care nconjoar dintele ca un inel fr a se insera pe dinte fr alveol; e) fibre longitudinale.

1 funcia de protecie ;

2 funcia de resorbie ;
3 funcia emunctorial ; 4 funcia de lubrefiere i nsalivare ;

Epiteliul joncional specializat al gingiei marginale

libere formeaz ataamentul epitelial al gingiei la suprafaa dintelui, care este nnoit n mod constant dea lungul vieii. Epiteliul de jonciune are o lime de aproximativ 2 mm n sens corono apical i nconjoar fiecare dinte la colet i reprezint legtura dintre gingie i suprafaa smalului, de la nivelul jonciunii amelo-cementare la nivelul cel mai profund al anului gingival. n sens apical const n cteva straturi celulare, iar n sens coronar const n 15-30 straturi celulare subiacent fundului sulcusului, epiteliul joncinal are 0,15mm grosime. Epiteliul joncional este format din 2 straturi: bazal i subbazal, rmne nedifereniat i nu se keratinizeaz.

Este spaiul creat atunci cnd se ndeprteaz gingia

marginal de suprafaa dentar sulcusul merge de la creasta gingiei marginale pn la nivelul cel mai coronar al epiteliului de jonciune. Adncimea medie a sulcusului este de 1,8mm (1-3mm). Adncimea clinic a anulu gingival nu corespunde cu adncimea histologic, aceasta din urm fiind mai mare. Delimitarea anului gingival: - perete intern dentar; - perete extern gingival; - baza anului limitacoronar aepiteliului joncional.

Este secretat permanent de esutul conjunctiv gingival i

filtrat n sulcus prin peretele fin sulcular. Acest fluid asigur curirea mecanic a sulcusului, posed proprieti antimicrobiene i conine anticorpi, ceia ce mrete mecanismul de aprare a gingiei. Secreia lichidului gingival crete: -dimineaa; - n timpul masticaiei; -strile inflamatorii a gingiei; -prin masaj gingival; -prin periaj; -n sarcin;

Este abundent i prezint numeroase anse capilare

care se ntind i traverseaz lamina propia i fiecare papil conjunctiv, explicnd de ce se pot vedea att de bine variaiile de culore n cazul transformrilor vasculare din gingie. Vascularizarea gingiei provine din ramuri ale arterelor elveolare superioar ei inferioare: - areteriole supraperiostale; - arteriole interdentare; - arteriolele ligamentului parodontal.

Urmeaz de obicei vascularizaia, cea mai mare parte a

drenajului limfatic fcndu-se spre ganglionii limfatici mentonieri i cervicali.

Este asigurat de ramuri colaterale din ramul maxilar i mandibular al

trimenului (V). La maxilar inervaia este realizat de nervul alveolar superior i de ramul labial al nervului infraorbital. Inervaia gingiei palatine este esigurat de nervul nazopalatin i palatin anterior. La mandibul inervaia vestibular a gingiei este asigurat de nervul bucal, pentru molari i premolari i de nervul mentonier, pentru dinii anteriori. Nervul lingual inerveaz gingia mandibular pe partea lingual. Legtura dintre dinte i alveol, dinte i gingie, ca i dintre fiecare dinte i vecinul su este realizat prin structurile ataamentului conjunctival, care includ: 1 fibre gingivale- dau rezilien ri rezistena gingiei i o ataeaz pe suprafaa dentar subiacent fa de ataamentul epitelial; 2 ligament parodontal const din fibre de colagen fibrele harpey care se inser pe osul alveolar i pe suprafaa radicular celule, vase, nervi, i substana fundamental; 3 cement; 4 os alvelar Ligamentul parodontal, cementul i osul alveolar constituie parodoniul profund, sau parodoniul de susinere.

Este un ansamblu de esuturi care nconjoar rdcina unui

dinte i servete la legarea dintelui de osul alveolar. Este constituit dintr-un esut conjunctiv al crei component principal este reprezentat de fascicolele fibrelor calagenice intricate i continui ordonate sub forma unei reele, care merge de la dinte la osul alveolar. Aceste fibre snt numite fibre principale ale ligamentului parodontal. Lrgimea medi a spaiului desmodontal la un dinte adult n funcie este de 0,18mm i est esub forma de clepsidr, mai larg spre apex(0,25mm), avnd poriunea cea mai ngust (0,17mm) n zona de rotaie (hipomoclion).

- vrst este mai larg la adolesceni i tineri, - gradul de erupie mai ngust la dinii neerupi, - gradul de funcionalitate a dintelui este mai larg la dinii cu funcie normal, activi; hiperfuncia prin suprasolicitare mrete dimensiunile spaiului - afeciuni sistemice .

-Fibrele ligamentare, - Celulele, - Substan fundamental, - Vase de snge limfatice i nervi. Fibrele desmodontale sau ligamentul parodontal snt reprezentate de numeroase fibre de colagen (53-74%), puine fibre de oxitalan(distribuite n principal n jurul vaselor sangvine i mai aprope de cement) i rare fibre elastice. n ligamentul parodontal se gsesc elemente celulare precum: celulele mezenchimale nedifereniate, fibroblati osteoblati, osteoclati, cementoblaste, resturi epiteliale Malassez.

1 Funcie mecanic;

2 Funcie organogenetic;
3 Funcie de nutriie; 4 Funcie senzorial.

Cementul este un esut calcificat care acoper rdcin adinilor i

furnizeaz un mijloc de ancorare pe dinte a fibrelor din ligamentul parodontal, fiind esnial un tip de esut conjunctiv cu ungrad ridicat de mineralizare. Exist dou tipuri distincte de cement: 1 cement acelular se gsete n principal n prile coronare ale rdcinilor fiind constituit din straturi dense de fibre colagene calcificate, separate prin linii de cretere care snt zone de material inter-fibrilar calcificat. Straturile snt n general paralele cu axul mare al dinilor. 2 cementul celular se gsete mai mult n regiunile apicale ale rdcinilor i n zonele de furcaie la pluriradiculari. n interiorul masei de cement celulat se gsesc cementocite localizate n lacune provenind din cementoblastele care au fost nglobate n cement n cursul formrii sale. Ele snt alimentate prin canalicule. Cementoblastele formeaz o matrice organic numit i cementoid care se calcific secundar pentru a forma cementul.

Este constituit din procese osoase care se proiecteaz

pornind de la prile bazale ale maxilarului i mandibulei. Aceste procese snt constituite esenial din os spongios sau trabecular acoperit de o poriune extern mai dens numit os cortical. Procesele alveolare se dezvolt n acelai timp cu dinii i dup extracia dinilor ele se resorb progresiv. Alveolele snt spaiile osului alveolar n care se inser rdcinile dinilor i snt acoperite de un strat osos numit os alveolar, propriu zis i lamina cribriforma, numit astfel deoarece prezint numeroase orificii minuscule n care se inser fibrele harpey, i care este strbtut de vase de snge aceast poriune osoas este vizualizat pe radiografii printr-o lamin numit lamina dura. Acest strat osos acoper de asemenea i creasta osului interproximal, fiind denumit pe Rx. lamina dura crestale.

Osul spongios i corticala care nconjoar osul alveolar propriu zis se numete os alveolar de susinere. Procesele alveolare se submpart n funie de rapoartele anatomice cu dinii pe care-i nconjoar: 1 os interproximal sept interdentar; 2 os interadicular 3 os radicular. Procesele alveolare sntoase nconjoar rdcinile pn la 1-2mm de jonciunea amelo cementar. Creasta osului interproximal este situat n poziie mai coronar dect osul radicular adiacent. Grosimea i conturul osului alveolar depind esnial de poziia dinilor pe arcad i de relaia ntre dini. n absena oricrei patologii, unghiul pe car el face creasta interproximal cu dinii vecini depinde de poziia relativ a acestor dini. Osul alveolar n cursul evoluiei ontogenetice, prezint numeroase fenomene de remaniere i restructurare printr-un proces echilibrat ntre apoziie i resorbie, n rapor cu relaiile interdentare i ocluzale. n cadrul complexului morfofuncional cement-desmodontiu-os alveolar, care asigur implantarea dinilor n alveole.

1 Fixeaz fibrele ligamentului parodontal;

2 Preia solicitrile exercitate esupra dintelui

(presiunile i le transform n traciuni dispersate); 3 Asigur un suport integru pentru rdcin, constituind un bra de prghie intraalveolar de 2/3 din lungimea dintelui.

V mulumesc pentru atenie !!!