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Mecanismos:
1) Estimulo por mayor secresión deTSH
(Anticuerpos estimulantes de función y
crecimiento tiroideo)
2) Infiltración de tejido neoplásico o no
neoplásico
3) Inflamación infecciosa o linfocitaria
.-FOLEY, T.P.: "Goiter in adolescents". Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1993; 22: 593-606
Clasificación OMS : basada en el tamaño
GRADO 0: Ausencia de bocio.
UNINODULAR
MULTINODULAR
• Tiroiditis linfocítica y bocio coloide
pueden adoptar cualquiera de las dos
formas.
Los nódulos tiroideos con frecuencia
necesitan un estudio histológico para
excluir la malignidad
BOCIO ENDEMICO:
OBJETIVOS:
POSIBLE MALIGNIDAD
COMPRESION DE ESTRUCTURAS VECINAS
DISFUNCION TIROIDEA
ANAMNESIS
PUEDE SER ASINTOMATICO Y SER DESCUBIERTO DURANTE EXAMEN
CLINICO O EN IMÁGENES
DOLOR
CRECIMIENTO
CONSISTENCIA
ADENOMEGALIAS REGIONALES
COMPRESION:ESTRIDOR.DISFONIA.DISFAGIA
ANTECEDENTE DE IRRADIACION
• TAMAÑO
• SITUACION CERVICAL O INTRATORACICA
• CONSISTENCIA
• NODULOS
• MOVILIDAD
• CALOR LOCAL
• FREMITO
• ADENOPATIAS CERVICALES ANTERIORES Y
SUPRACLAVICULARES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS FUNCIONALES
HORMONAS TIROIDEAS
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
ANTIPEROXIDAS SON MAS SENSIBLES QUE
ANTITIROGLOBULINA)
• MEDICION DE LA IODUREA
ENFOQUE GLOBAL FRENTE A
NODULO
1 Si hay disfunción
2. Si un nódulo es maligno
3. Si bocio es gigante o
sumergido (obstrucción)
Nódulo tiroideo es comun .
Palpación: método más sencillo menos
costoso, pero menos sensible
En autopsia: prevalencia 50%
Incidencia : 4% a 7% de adultos .
Mujeres 8:1 VARON
¿ Es este maligno?
cretinismo .Nueva
Guinea
Bocio endémico
TUMORES TIROIDEOS
PRINCIPIOS GENERALES
INCIDENCIA DE CARCINOMA
TIROIDEO
• EN BOCIO
MULTINODULAR:4.8%
PRINCIPIOS DIAGNOSTICOS
ANALISIS DE SANGRE
• TIROCALCITONINA ALTA
RADIOGRAFIA SIMPLE
• CALCIFICACIONES PEQUEÑAS Y GRANULOSAS DE PARTES
BLANDAS
SIGNOS ASOCIADOS
CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO TUMORAL
• CONSISTENCIA PETREA
• INFILTRACION DE TEJIDOS ADYACENTES
• CRECIMIENTO RAPIDO CON EXTENSION A GANGLIOS
LINFATICOS
ANALISIS DE SANGRE
• TIROCALCITONINA ALTA
RADIOGRAFIA SIMPLE
• CALCIFICACIONES PEQUEÑAS Y GRANULOSAS DE PARTES
BLANDAS
CUADRO CLINICO
SOSPECHA DE LESION MALIGNA:
• CRECIMIENTO RAPIDO
• CONSISTENCIA FIRME
• COMPRESION DE LAS ESTRUCTURAS
ADYACENTES
• FIJACION A LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
• SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
DISFONIA
DISFAGIA
• ADENOPATIAS CERVICALES
NEOPLASIAS MALIGNAS
TIPOS :
A) EPITELIO FOLICULAR
B) CELULAS PARAFOLICULARES
CARCINOMA DE EPITELIO
FOLICULAR
CA. PAPILAR
• EL MAS FRECUENTE
• MAS FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS
JOVENES
• PREDOMINA SEXO FEMENINO
• ANTECEDENTE DE RADIACION
• CRECIMIENTO LENTO
• DISEMINACION LINFATICA, POCAS VECES
POR VIA HEMATOGENA
CARCINOMA DE EPITELIO
FOLICULAR
CA. PAPILAR
• NO ACUMULAN YODO
CA MEDULAR
• PROVIENE DE C. PARAFOLICULARES
• SU SIGNO BIOQUIMICO ES LA HIPERSECRESION DE
CALCITONINA
• EN CA MEDULAR LA
QUMIOTERAPIA PRODUCE
REMISIONES PARCIALES
TRATAMIENTO
• EN ANAPLASICO LA CIRUGIA ES SOLO EN
ESTADIO INICIAL
RASTREO OSEO
RASTREO con I 131
Da información anatómica y funcional de lesión metástasica o resto
tiroideo
Sensibilidad : variable
T ir o id e c to m ia T o t a l
D is e c c io n M o d ific a d a d e c u e llo
R a s tre o I 1 3 1 3 -5 m C i
T ir o g lo b u lin a
R a s tr e o N e g a tiv o R a s t r e o P o s it iv o
T g B a ja C/año T g A lta
L e v o tir o x in a P a lp a c io n , E c o ,R x T o r a x I1 3 1 5 0 a 2 0 0 m C i
TG , TAC, RM N,
N o r e c u r r e n c ia R e c u r r e n c ia
L e v o t ir o x in a R a s t r e o P o s it iv o - T G e n a s c e n s o
T G - R a s tre o 3 -5 a I 131
R a s tr e o N e g - T g N e g a tiv a
C x - R a d io T x - Q u im io
ANAPLASICO
R e m o c io n P a lia tiv a
p r e v e n c io n d e o b s tr u c c io n
R a d io te r a p ia
Q u im io te r a p ia
O p c io n a a l