QUEMADURAS

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EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
HISTORIA Naturaleza de la lesin Fuego, agua, aceite, vapor, elctrica Tiempo de exposicin

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EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO

Antecedentes personales patolgicos Enfermedades crnico degenerativas alergias

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SCTQ ( % ) REGLA DE LOS NUEVES

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EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

1er Grado

2o Grado 3er Grado

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AFECTACIN GRADO 1 Epidermis ASPECTO Eritema doloroso Edema CURACIN Curacin espontnea sin cicatriz Curacin espontnea con cicatriz

SUPERFIC.

1/3 Sup. dermis

Piel rosada dolorosa Ampollas

GRADO 2 PROFUNDA

. 2/3 Prof. Dermis Piel plida +/anestesiada. Escara. Curacin lenta con cicatriz Prdida de pelo

GRADO 3

Piel y anexos

Escara seca Trombosis venosa, a travs de la piel.

Cicatriz +/retraccin articular injerto de piel

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TRATAMIENTO

ABC
Descartar Quemadura de la va area Signos vitales y de perfusin tisular Retiro cuidadoso de toda la ropa quemada Pesar al paciente Quitar anillos y pulseras Instalar 2 vas venosas perifricas

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TRATAMIENTO
Px no intubados requieren terapia respiratoria agresiva con broncodilatadores y humidificadores con mezclas de Heliox y O2 Corticoesteroides no reducen el edema de la va area Elevar la cabeza 30 grados en la resucitacin inicial disminuye el edema de la via area

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REANIMACION HIDRICA

Frmula de Parkland
Se utiliza en las primeras 24 hr. Con cristaloides

4 ML / KG / % SCT Quemada
La mitad del dficit total en las primeras 8 hr La segunda mitad en las 16 hrs restantes Calcular volmen circulante 60cc x kg

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Calcular prdidas insensibles horarias:

(25 + %SCTQ) X (SCT m2)

SCTm2 = Peso x 4 + 7 / peso + 70

Soporte con cristaloides Inicio de alimentacin enteral / parenteral Agua libre ( hipernatremia )
Va oral, SNG, SNY

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MANTENIMIENTO CON LIQUIDOS
SOLUCION MIXTA AL MEDIO (1:1)
Con albmina

NUTRICION ENTERAL
30 kcal / kg / 24 hrs. Agua - 30cc /kg / 24 hrs. Proteinas 1.5gr / kg / 24 hrs. Sin sal Electrolitos : potasio, cloro, magnesio.

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QUE CUIDAR
Mantener adecuada PVC ( 8 - 10 ) Mantener TAM > 60 mmHg Gasto urinario 0.5 - 1.0ml / kg / hr Evitar administracin excesiva de lquidos Uresis (2ml / kg / hr )
Na srico c 8 hrs VIGILAR HIPOTERMIA

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MANEJO
Narcticos , Analgsicos, Sedantes
Morfina 10 mg IV c /3 - 4 hr Nalbufina 10 mg IV c /3-4 hr

SNG / Foley NO administrar antibiticos empricos Cuidado de quemaduras

Sulfadiacina de plata ( Silvadene ) Bactroban Cubrirlas con sbanas esteriles

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Cama de microesferas

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MANEJO
Quemaduras de 2do y 3er grado: Lavados quirrgicos Faciotomas Injertos de piel Del paciente Cultivados Trombosis o necrosis en extremidades amputacin

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QUEMADURA DE LA VIA AEREA
MECANISMOS DE LESION
Obstruccin de la via area Inhalacin de toxinas Incremento de metabolismo y requerimientos ventilatorios Inmunosupresin Progresin a enfermedad obstructiva y restrictiva tardas

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QUEMADURA DE LA VIA AEREA
77% de mortalidad cuando hay combinacin con quemadura cutanea

MECANISMOS DE TOXICIDAD
Lesin trmica Hipoxemica por inhalacin de gas Exposicin directa a toxinas Exposicin sistemica a toxinas

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INHALACION DE GASES TOXICOS
Producen inflamacin respiratoria y toxicidad sistmica Tres tipos de lesin:
Asfixian Irritan Liberan toxinas sistmicas

La lesin puede ser similar a la aspiracin de cidos, con lesin de cuerdas vocales y edema de mucosa Las lesiones requieren de 7 a 14 das para regenerarse

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CORRELACION DE CARBOXIHEMOGLOBINA
NIVELES
<5% 15 - 20 % 20 - 40 %

SINTOMAS
Ninguno Cefalea y confusin Desorientacin alteraciones visuales y nusea Alucinaciones y coma Muerte

40 - 60 % > 60 %

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OBSTRUCCION VIA AEREA
Los gases calientes, particularmente el vapor provocan edema tisular (24 - 48 hr despus)
Pacientes con quemaduras de 2do y 3er grado en cara y cuello deben ser intubados las primeras horas 72h de hospitalizacin Laringoscopa y broncoscopa mtodos que evaluan la severidad de la lesin Placa de trax normal no excluye lesin por inhalacin

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TRATAMIENTO

O2

(altas concentraciones)

Broncodilatadores Humidificadores Ventilacin mecnica Cmara hiperbrica

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COMO MONITORIZAMOS AL PX EN VMC

Broncoscopa Placa de trax Gases arteriales Niveles de carboxihemoglobina