Sndromes lumbares.

AFECCIONES DEGENERATIVAS DE COLUMNA LUMBAR.

Sndrome de dolor lumbar

Sndrome de dolor lumbar puro (SDLP)

Sndrome de dolor lumbocitico (SDLC)

Sndrome de claudicacin neural intermitente (SCNI)

Sndrome de dolor lumbar atpico (SDLA)

Neuroortopedia clnica. Miguel Gasic B.

Dolor lumbar puro (SDLP)

Dolor localizado en la regin lumbar media o con

cierta referencia bilateral, paravertebral, en franja o cinturn.

Dolor lumbar puro (SDLP)

Aumenta el dolor:
- La flexin de columna. - La deambulacin. - Los esfuerzos en

Disminuye:
- De pie. - En cama. (suele

desaparecer)

general. - La posicin sentado. - La maniobra de Valsalva.

Signos y sntomas

Rigidez importante. Contractura muscular. Movilidad disminuida especialmente la flexin.

Etiologa

Su principal causa es la patologa discal en los

inicios del proceso degenerativo, en la etapa previa a la herniacin del ncleo pulposo.

 Su historia suele ser de mltiples episodios de

intensidad y frecuencia intensivas. Va limitando la calidad de vida. - La capacidad de realizar esfuerzos. - Deporte en general.

Sndrome de dolor lumbocitico (SDLC)

A la lumbalgia se agrega irradiacin que,

sobrepasando los pliegues glteos, llega al muslo. Existe una diferencia que apunta a definir la estructura neural que est siendo estimulada.

SDLC

Esclerotgeno

Radicular

Lumbo crural

Irritativo

Compresivo

Lumbocitica esclerotgena
Es un dolor en la zona lumbar con referencia a la

zona gltea y, ocasionalmente, del muslo; pero nunca ms all de la rodilla; unin bilateral, a veces alternante y posiblemente disestsico.

Lumbocitica esclerotgena
Las estructuras activadas son el nervios sinu

vertebral recurrente y/o los ramos comunicantes grises y/o el ramo primario posterior de la raz, que inerva la musculatura y piel para axial. Estas vas aferentes inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y parte de las facetas articulares.

Lumbocitica esclerotgena
Aumenta el dolor: Disminuye:

Posiciones sostenidas

En los movimientos. En el ejercicio.

prolongadas, especialmente de pie y en DCP. Son pacientes que no toleran estar de pie ms all de 15 mn. Extensin de columna.

Son pacientes que no pueden vitrinear por dolor, sin embargo no pueden correr y realizar ejercicios fsicos sin problemas.

Lumbocitica esclerotgena
Suele existir hiperlordosis.

Mala musculatura abdominal.

Signo de psoas (+). Exmen neurolgico es Normal.

No hay signos de deficitarios de fuerza muscular,

sensibilidad y reflejos miotticos.

Lumbocitica radicular
Las manifestaciones clnicas aqu son claramente

metamricas. De carcter preciso. Sigue un determinado dermatoma alcanzando la pierna, tobillo y pie. Compromete los msculos del mimero correspondiente. Hipo o arreflexia. Con frecuencia es de predominio distal.

Lumbocitica radicular:

Magnitud del dolor

El grado de inflamacin de la raz comprometida y su ganglio dorsal.

La alteracin tisular local es bioqumica.

El dficit motor y de los reflejos.

Compresin de los elementos neurales.

La alteracin es biomecnica, lo que significa un conflicto continente- contenido.

Sndrome radicular irritativo

Comprende a una radiculitis que puede estar

relacionada con una filtracin de neuropptidos a travs del anillo fibroso o en relacin a una extrusin menor de fragmentos nucleares.

Sndrome radicular irritativo

El dolor es intenso, incluso en reposo, con puntos

citicos de cara posterior muslo y hueco poplteo, muy sensibles. TEPE (+) desde los primero grados. Hipoestesia cutnea frecuente. En la mayora de los pacientes el dficit motor es poco relevante e inexistente.

Sndrome radicular irritativo

Las imgenes de la TAC o RM muestran slo una

protrusin difusa a nivel del disco, que siendo informada como hernia, debe considerarse como un evento normal del fenmeno degenerativo discal. Son de tto medicamentoso va oral o epidural. La ciruga est claramente contraindicada.

Sndrome radicular compresivo.

La compresin de una raz y/o su ganglio dorsal

pueden expresarse slo con dolor (menos que moderado o moderado) y calmar de manera casi completa con el reposo en cama en posicin fetal. Menos frecuentemente el dolor puede no calmar con el reposo lo que ocurre por inflamacin perirradicular asociada y/o extrusin nuclear masiva.

Sndrome radicular compresivo

Existe una posicin antlgica de la columna lumbar,

que es irreductible. (dependiendo de la ubicacin que tenga el prolapso nuclear) El dolor sigue un dermatoma. Zona que tiene alteracin de la sensibilidad. Las paresias afectan a la musculatura del mimero correspondiente de la raz comprimida.

Sndrome radicular compresivo

Signos de tensin citica son evidentes, tanto

ipsilateral como contralateral. El estudio de TAC o RM muestra prolapso marcado, de contorno irregular a nivel de los cortes discales y por debajo o sobre el disco lo que indica que la hernia est extruida.

Sndrome lumbocrural
Es equivalente a una lumbocitica radicular, pero su

irradiacin ocurre por cara anterior del muslo y pierna, debido a que las hernias comprimen races ms altas, L4, L3 y L2. Signos de tensin. Maniobra de OConnell que elonga el nervio femoral. La paresia tiene una expresin a nivel del cudriceps, que siempre es discreta debido a que recibe inervacin de tres races. (L2,3 y4) El reflejo patelar (L3-L4) est disminuido.

Sndrome de claudicacin neural intermitente

La persona comienza a presentar dolor a medida que

comienza la marcha. Dolor de carcter progresivo, que finalmente le obligan a detenerse adoptando una actitud en anteflexin lumbar, estando de pie o sentado. Equivalente al dolor es la pesadez o falta de fuerzas de una o ambas extremidades.

Sndrome de claudicacin neural intermitente

Localizacin del dolor variable: slo lumbar o

lumbocitico difuso uni o bilateral o lumbocitico metamrico unilateral. Afecta a los mayores de 65 aos. No se encuentran rigideces, contracturas, ni dficit motor, sensitivo o de reflejos. En etapas avanzadas aparecen atrofias musculares, paresias e hiporreflexias.

Sndrome de claudicacin neural intermitente

Estudios imagenolgicos arrojan:

Espondiloartrosis lumbar avanzada de mltiples

niveles o localizada L4-L5, con listesis degenerativa y reaccin artrticas de las articulaciones.

Sndrome de dolor lumbar atpico

Se presenta en mujeres y hombres, jvenes o adultos,

con un componente predominantemente emocional, somatizado a la espalda y/o se trata de un conflicto laboral-social.

Sndrome de dolor lumbar atpico

El dolor es difuso con Fracaso frente a tto. Incapacidad laboral. Ex. Fsico discordante.

localizacin que no sigue distribucin anatmica. (toda la extremidad) De carcter urente como quemadura, y/o disestsico. No tiene pausa horaria. Poca variacin reposoactividad.

TAC Y RM

Hernia protruida

Que es de normal involucin del DIV

Disectoma

El dolor no cede.

Sndrome de dolor lumbar atpico

La alteracin degenerativa previa constituye un

punto dbil del paciente, que ser percibido como doloroso coincidiendo con situaciones emocionales negativas.

Flexibilizacin
KLGA. PAULINA REYES ARCE

Flexibilidad

Hiperextensibilidad

Rango de movimiento

La flexibilidad est relacionada con la capacidad para mover una articulacin en todo su grado de movilidad o amplitud (ROM = range of movement).

 Las deficiencias del grado de movilidad de la columna

vertebral y sus estructuras de soporte se consideran indicadores pronsticos de la lumbalgia. El mantenimiento de un buen ROM en la articulacin iliofemoral y las articulaciones vertebrales es primordial para la buena salud de la espalda. Adems, en personas con lumbalgia crnica, los regmenes de ejercicio para mejorar el ROM del tronco y la articulacin coxofemoral se consideran teraputicos.

 Esta capacidad de movimiento est directamente

condicionada por el nivel de flexibilidad.

Martnez-Lpez (2003)
La flexibilidad expresa la capacidad fsica para

llevar a cabo movimientos de amplitud de las articulaciones, as como la elasticidad de las fibras musculares.

 Durante mucho tiempo, los estudios sobre flexibilidad

estuvieron orientados hacia el entrenamiento deportivo sin embargo, actualmente, el nfasis en esa discusin ha cambiado. Segn Arajo (1999) y Arajo y Arajo (2000) Hoy la flexibilidad es estudiada como una de las principales variables de la condicin fsica relacionada con la salud. Tal hecho es sealado por Coelho y Arajo (2000) al afirmar que, en los programas de ejercicio fsico, la flexibilidad empieza a tener ms reconocimiento y valor, lo que puede representar una mejora de la calidad de vida relacionada con la salud.

De acuerdo con Di Cesare (2000), la flexibilidad puede ser:

Flexibilidad general: es la movilidad de todas

las articulaciones que permiten realizar diversos movimientos con una gran amplitud; Flexibilidad especial: consiste en una considerable movilidad, que puede llegar hasta la mxima amplitud y que se manifiesta en determinadas articulaciones, conforme a las exigencias del deporte practicado.

Snchez y cols. (2001), describen tres tipos de flexibilidad:

Flexibilidad anatmica: es la capacidad de distensin

de msculos y ligamentos, las posibilidades estructurales de garantizar la amplitud de un determinado movimiento a partir del grado de libertad que posea cada articulacin de forma natural; Flexibilidad activa: es la amplitud mxima de una articulacin o de movimiento que puede alcanzar una persona sin ayuda externa, lo cual sucede nicamente a travs de la contraccin y distensin voluntaria de los msculos del cuerpo. Flexibilidad pasiva: es la amplitud mxima de una articulacin o de un movimiento a travs de la accin de fuerzas externas, es decir, mediante la ayuda de un compaero, un aparato, el propio peso corporal etc.

EJERCICIOS DE COLUMNA

FLEXIBILIZACIN
RODILLA AL PECHO

FLEXIBILIZACIN
ALTERNANCIA DE CINTURAS

FLEXIBILIZACIN
APERTURA DE PIERNAS

FLEXIBILIZACIN
MAHOMETANO

MAHOMETANA

GATO

Arqueando la espalda alternando de cncavo a convexo. Inhalo hacia adentro y exhalo hacia fuera. Repetir 10 veces llevando el estiramiento al mximo.

FLEXIBILIZACIN LATERAL

GUSANO

ROTAR A DISTINTO NIVEL

Estiramientos Glteo y Piramidal

Elongacin de glteo.

Mantener 20 segundos. 3 repeticiones.

Elongacin de isquiotibiales

Mantener 30 segundos. 3 Repeticiones.

Webgrafa
http://www.efdeportes.com/efd116/flexibilidad

conceptos-y-generalidades.htm http://www.fisialia.com/ http://www.efisioterapia.net/articulos/ejercicioscolumna-lumbar Patologa de columna vertebral. Club de columna. Neuroortopedia clnica. Miguel Gasic.

Ejercicios Teraputicos

Ejercicios de Williams
Estos ejercicios se proponen reducir el dolor en la

parte inferior del dorso estirando los msculos que flexionan la columna lumbo-sacra y estirar los extensores del dorso. Tales ejercicios se deben realizar diariamente y no deben ejercitarse ms all del punto del dolor.

o Se basa en fortalecer la musculatura abdominal y

gltea que en estos casos suele encontrarse atrofiada, y elongar la musculatura paravertebral lumbar (adems de isquiotibiales y los flexores de cadera) que se suele encontrar contracturada y retrada.

 OBJETIVOS

Aprender las bases de la postura correcta. Ofrecer una pauta que permita ejercitar los diferentes segmentos de la columna vertebral y la pared abdominal. Flexibilizar los msculos acortados y fortalecer los dbiles, para as obtener el equilibrio y armona entre ambos. Aplicar correctamente unas nociones bsicas de higiene postural esttica y dinmica.

 Los ejercicios que se exponen a continuacin se

realizarn diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada da, hasta alcanzar un mximo de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio; poniendo especial nfasis en realizar cada ejercicio con una adecuada sincronizacin respiratoria.

Ejercicios de Clap
Mtodo que se basa en la descarga de la columna

vertebral. Las variaciones de la posicin cuadrupeda permiten situar la accin correctora sobre un nivel delimitado.
KLAPP fue un cirujano alemn de principios de siglo que bas su tratamiento para deformidades de columna vertebral en su observacin de los animales.

Posiciones en cifosis y lordosis

1.- POSICIN BAJA: La

cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados verticalmente, mientras que en la regin lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser movilizada electivamente en lordosis. Se estabiliza cadera y se lleva el movimiento contrario de la curvatura; la cabeza se coloca al mismo lado para inhibirla.

 2.- POSICIN

SEMIBAJA: Se sita la cintura escapular en la horizontal que pasa por los brazos. Permaneciendo la regin lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal en lordosis ms selectivamente D5-D7.

 3.- POSICIN

HORIZONTAL: Los msculos y los miembros superiores estn verticales la columna pende en hamaca. La movilizacin mxima se sita hacia D8-D10. Movimiento lateral de columna y cabeza estable en la lnea media del cuerpo.

 4.- POSICIN

SEMIERGUIDA: El paciente se apoya sobre las rodillas y los puos la movilizacin en Iordiosis desciende hacia D10D12-L1 el dorso esta recto en cifosis. El movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.

 5.- POSICIN

ERGUIDA: El paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos la movilizacin en lordosis desciende hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.

 6.- POSICIN

INVERTIDA: El paciente no se apoya con las manos. Los miembros superiores estn dirigidos un poco hacia atrs segn que el dorso sea mantenido o no en cifosis. El mximo de lordosis se sita en L4S1.

Deambulacin

Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de escoliosis en C (sin combinar). Por ejemplo, para el caso de una escoliosis dorso-lumbar derecha, el sujeto se colocara en la posicin adecuada a su vrtice de la curva y realizara una marcha en la que extendera el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrs al inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades avanzan nicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas, que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por igual estaramos frente a una marcha simtrica que no corregira en absoluto la curva escolitica.

2.- Deambulacin en ambladura: Se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque tambin se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S. Por ejemplo, para una escoliosis dorsal izquierda lumbar derecha, se avanza el miembro superior derecho (el de la concavidad) mientras que para la escoliosis lumbar se avanza tambin el derecho (convexidad de la curva); por supuesto estos miembros correctores son los que hacen avanzar al sujeto; el hemicuerpo izquierdo avanza nicamente hasta llegar a la altura de los otros miembros.

 3.- Desplazamiento

alternadamente de los miembros homlogos: Se hace avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. Se intenta as corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar (ntimamente relacionadas).

Despus del aprendizaje de

las posiciones y gestos que deben hacerse los desplazamientos se realizan a ritmo forzando la amplitud. De este modo se obtiene a la vez un raquis elstico y musculado y efectos generales rpidos e intensos, aumentando el ritmo cardiaco, incremento de la respiracin y sudoracin.

Ejercicios de Mc Kenzie
Estos ejercicios se basan en la flexin y extensin de

la columna vertebral.

 1.- POSICIN PRONA

El paciente adopta la posicin prona con los brazos junto al tronco y la cabeza se coloca mirando hacia un lado, en esta posicin la columna lumbar cae automticamente dentro de algunos grados de lordosis.

 .- POSICIN PRONA EN

EXTENSION El paciente adopta una posicin prona colocando los codos bajo el hombro y levantando con cuidado del suelo el cuerpo presentando algunos ejercicios de mano, mueca, antebrazo y pelvis. En esta posicin la lordosis lumbar es autonmicamente incrementada, el nfasis se hace para ser adaptado debajo de la espalda y la lordosis va a aumentar

 3.- POSICIN EN EXTENSION

El paciente adopta la posicin prona colocando las manos con las palmas hacia abajo, los hombros cerca para la tradicional prensin que se realiza hacia arriba al realizar este ejercicio, esta nueva presin que hace el cuerpo hacia arriba para estrechar los brazos pasndolos hacia abajo, para la pelvis colocada hacia abajo es permitido mantener abajo el cuerpo presentando un hundimiento hacia la gravedad y el ejercicio es repetido durante 10 minutos. Los movimientos son realizados de 2 a 3 veces.