Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
HORMONAS HIPOFISIARIAS
ADENOHIPOFISIS ACTH GH TSH NEUROHIPOFISIS PRL - ADH FSH - Oxitocina LH
PATOLOGIA HIPOFISIARIA
HIPERFUNCION HIPOFUNCION AUMENTO DE MASA
HIPERSECRECION DE GH
ACROMEGALIA Y GIGANTISMO
CUADRO CLINICO
Piel oleosa, sudorosa Engrosamiento de piel y pliegues cutneos Crecimiento seo: frontal, maxilar, malar Crecimiento de manos y pies Osteoartritis, artralgias Resonancia de voz Crecimiento de nariz, labios y lengua Trax en barril Organomegalia Fatiga y debilidad Oligomenorrea Disfuncin erctil Galactorrea Apnea del sueo HTA, cardiomiopata Resistencia a Insulina Plipos y Ca de colon
ACROMEGALIA
ETIOLOGIA
Adenoma hipofisiario (99%) Secrecin ectpica de GH Hiperproduccin de GHRH: Gangliocitomas Tumores carcinoides Otros
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO
GH basal: > 10 ng/ml GH 1 hora posterior a 100g de glucosa < 1 ng/ml: normal IGF-1: segn parametros de edad y sexo
TRATAMIENTO
QX TRANSESFENOIDAL RADIOTERAPIA ANALOGOS STH ANTAGONISTAS GH
CIRUGIA TRANSESFENOIDAL
Ideal para microadenomas Tasa de cura variable: GH < 5 ng/dl 50 a 80% GH 2h en TTGO < 2 ng/dl 30 a 60%
RADIOTERAPIA
Recidiva o fracaso de Qx Efecto lento en sintomas compresivos Progresion a hipopituitarismo frecuente
ACROMEGALIA: MANEJO
LANREOTIDE EN ACROMEGALIA
PEGVISOMANT EN ACROMEGALIA
15 -1,2
20 -1,3*
+0,3
-0,7
ENANISMO HIPOFISISARIO
Talla corta proporcionada: < p3 Velocidad de crecimiento < p25: < 6cm/ao para < de 4 < 5cm/ao para nios entre 4 y 8 y < 4cm/ao para > de 8 aos Distribucion infantil de grasa Crecimiento facial retardado Voz infantil
OTRAS INDICACIONES DE GH
Insuficiencia renal cronica Sindrome de Turner Sindrome de Prader-Willy Retardo crecimiento intrauterino
DEFICIT DE GH EN EL ADULTO
Menor masa muscular Mayor masa magra Hipercolesterolemia Mayor riesgo CV Disminucin de DMO Menor sensacin de bienestar
HIPERPROLACTINEMIA
CUADRO CLINICO
Galactorrea Oligomenorrea Osteopenia Abortos habituales Disminucin de libido Disfuncin erctil Ginecomastia
ETIOLOGIA
1) Fisiolgicas: embarazo, lactancia 2) Frmacos: haloperidol, clorpromacina. metoclopramida, estrgenos, opiceos, etc. 3) Enfermedades sistmicas: hipotiroidismo 1, cirrosis heptica, IRC 4) Lesiones torcicas 5) Prolactinomas 6) Lesin del eje HH
DIAGNOSTICO
Evaluacin mediante el Pool de prolactina: 3 muestras durante 20 minutos Prolactina: - normal: < 25ng/ml (mujeres) < 20ng/ml (varones) - hiperprolactinemia funcional 25-100ng/ml - Prolactinoma > 100 ng/ml
TRATAMIENTO
Macroadenomas Infertilidad Galactorrea molesta Hipogonadismo Cefalea Compromiso de campos visuales
TRATAMIENTO
HIPOFUNCION HIPOFISIARIA
ETIOLOGIA
Deficiencia de hormonas hipofisiotropas o hipofisiarias Anomalas del desarrollo Neoplasias Injuria SNC: trauma, infeccin, Sd de Sheehan Iatrognica (ACTH) Deprivacin sicosocial (GH) Anorexia, ejercicio extenuante (FSH, LH)
CUADRO CLINICO
Hipogonadismo secundario Insuficiencia adrenal secundaria Hipotiroidismo secundario Dficit de GH Diabetes inspida Agalactia postparto
TRATAMIENTO
Glucocorticoides Levotiroxina GH Andrgenos- estrgenos Desmopresima, carbamazepina
TUMOR HIPOFISIARIO
CUADRO CLINICO
Cefalea - Inespecifica - No implica macroadenomas Defectos en campos visuales - Hemianopsia bitemporal - Ceguera Compromiso de PC
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
RX DE SILLA TURCA
TUMOR HIPOFISIARIO
MACROADENOMAS: Tratamiento quirurgico MICROADENOMAS: Monitoreo
MUCHAS GRACIAS