LESIONES MEDULARES

CONCEPTO

Son disfunciones que producen una parlisis transitoria o permanente con afeccin del sistema nervioso autnomo. Son lesiones que se caracterizan por seccin completa o incompleta, compresin por tumoraciones etc. Esto causa un gran impacto en la vida del paciente generando deficiencias musculoesqueleticas , discapacidades en la vida personal, falta de independencia fsica, afecciones psicolgicas entre otras.

TIPOS: TRAUMATICAS : heridas por armas blanca

y de fuego, accidentes, deportes extremos

NO TRAUMATICAS: espina bfida (del desarrollo),

congnita (malformaciones angiomatosas esclerosis mltiple), osteomielitis, etc.

CLASIFICACIONES
LESIONES ALTAS : cuando ocurre un lesin a nivel cervical o al involucrar las primeras vertebras dorsales afectando miembros superiores ,tronco y miembros inferiores.

CUADRIPLEJA

Parlisis de los cuatro miembros o extremidades. La cuadripleja es un tipo de lesin de la mdula espinal que tambin tiene el nombre de tetrapleja.

CUADRIPARESIA

Se refiere a la disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta a los cuatro miembros. Cuando se afecta el rostro y la cabeza la debilidad motora puede ser fcilmente evidente o no.

PARAPLEJA

Prdida transitoria o definitiva de la capacidad de realizar movimientos debida a la ausencia de fuerza muscular de ambos miembros inferiores

PARAPARESIA

Prdida de fuerza en los miembros inferiores, sin llegar a la parlisis. Tratamiento de una perturbacin mental provocando el coma mediante la aplicacin de una descarga elctrica

A NIVEL DE C3

: (la tercera raz cervical esta afectada pero la cuarta no) FUNCION MOTORA: se pierde en la extremidades superiores (cuadripljico) producto de la denervacin y el choque medular se instala l flacidez muscular, cuando el choque medular desaparece los msculos tendrn fluctuacin de respuestas espsticas. Su respiracin estar afectada y no podr hacerla de forma independiente ya que el diafragma esta inervado por ramas de C4 (RESPIRACION ARTIFICIAL). SENSIBILIDAD: esta estar abolida totalmente a nivel de las extremidades superiores, por debajo de una lnea situada 7,5 cm por encima del pezn cara anterior de la pared torcica. REFLEJOS: A este nivel de la lesin y por el choque medular se pierden todo los reflejos tendinosos profundos, pero con la evolucin estos son capaces de responder , pero se crean otros anormales.

NIVEL C4 (lesin entre la cuarta y quinta cervical

cuadriplejia.) FUNCION MOTORA: se pierde en los msculos extremidades superiores, el paciente puede respirar por si mismo y movimiento de hombros. Pero la perdida de funcin de los msculos intercostales y abdominales puede limitar la capacidad respiratoria.

sensibilidad: Esta persiste en la parte anterosuperior de la pared torcica. Pero en las extremidades superiores. REFLEJOS: En el primer estadio estn ausentes os profundos, pero la desaparicin gradual del choque medular ocasiona cambios.

NIVEL C5:

A nivel de este segmento por ser el primer nivel medular de formacin del plexo braquial las extremidades superiores tendrn cierto grado de funcin (cuadriplejia o cuariparesia)

FUNCION MOTORA: el deltoides y una porcin del bceps conservan su funcin. Se puede hacer la abduccin, flexin y extensin de hombro y flexin de codo Pero con debilidad por que todos esto estn inervados por C6.

sensibilidad: normal en trax porcion anterosuperior y superficie lateral

del brazo desde el hombro hasta el codo. REFLEJOS: puesto que el reflejo bicipital es dado por C5 es normal o ligeramente disminuido; mejora al pasar el choque medular.

NIVEL C6:
C6 Y C7

Afeccin a nivel esqueltico

FUNCION MOTORA: por estar involucrados C5 Y C6 y por nivel de lesin los msculos bceps y los del manguito rotador conservan su funcin. Los grupos extensores (C6) retienen se inervacin y el cubital posterior (C7) esta afectado. Funcin del hombro casi normal y movimiento del codo. La supinacin total , pronacin y extensin parcial de mueca esta con su fuerza normal. A nivel respiratorio es baja su funcin y el paciente puede desplazarse en silla de rueda. sensibilidad: superficie lateral de todas las extremidades, pulgar el ndice y mitad del dedo medio. REFLEJOS: bicipital es normal

NIVEL C7: Afecta C7 y D1 .

FUNCION MOTORA: la raz C7 queda integra , persiste la accin del trceps, los flexores de la mueca, y del extensor comn de los dedos. Puede sostener objetos pero con prensin dbil . Aun esta en sillas de rueda , puede hacer descargas de pesos en miembros inferiores en barras paralelas Marcha con cors.

sensibilidad: C7 poca en las extremidad

superior esta no se precisa.
REFLEJOS: Bicipital(C5) ES NORMAL.

NIVEL C8: Afecta

D1 Y D2

FUNCION MOTORA: en la extremidad superior es normal con excepcin de los msculos extrnsecos de la mano. Los movimientos se conservan La abduccin de los dedos y la accin de pinza esta afectada La mano esta en forma de garra. sensibilidad: cara lateral de las extremidades superiores, superficie media del antebrazo y toda la mano normal. REFLEJOS: todos los reflejos de la extremidad superior normal.

NIVEL D2 D3:
FUNCION MOTORA: resultado de paraplejia . Las extremidades superiores conservan su funcin , pero las extremidades inferiores presentan parlisis total o parcial segn el grado de lesin a ese nivel. Puede desplazarse con silla de ruedas con normalidad , este puede caminar usando muletas fase avanzada pero con dificultad. No hay estabilidad del tronco. FISIOTERAPIA debemos mejorar todo esto con objetivos de tratamientos para evolucin. sensibilidad: Normal en cara anterior de la pared torcica y extremidades superiores .

NIVEL D6
FUNCION MOTORA: Paraplejia pero con funcin intercostal superior y control dorsal alto. Respiracin es mejor. Uso de silla de rueda y puede realizar las ABC. USO DE ORTESIS: estos paciente se le puede entrenar fuerza muscular y pueden usar temporal largo y muletas canadienses segn el tipo de paciente edad. sensibilidad: tronco superiores normal y miembros

NIVEL L1:

PARAPLEJIA TOTAL

FUNCION MOTORA: a pesar de esto el paciente presenta cierto grado de flexin de cadera gracia a la inervacin de (d12,l1,2y3) sensibilidad: no presenta a nivel de la banda sensorial o dermatoma de l1(cara anterior de cudriceps) REFLEJOS: cuando se produce el choque estos estn ausente pero a medida que pasa se muestran hiperactivos( patelar y Aquileo)

esfnteres: durante el choque no

contrae esfnteres .

ESCALA DE ASIA