Herpes simple Sinonimia: Fuegos, fogazos

Alumnos: Domnguez Ventura Luis Fernando Prez Avelino Daniel Alan Dermatologa

Infeccin producida por el virus del herpes simple (HSV) 1 y 2 que afecta piel y mucosas bucal o genital

Se caracteriza por grupos de vesculas que asientan en una base eritematosa y desaparecen solas sin dejar inmunidad por lo que pueden ser recidivantes, no existe teraputica especifica para esta enfermedad

Epidemiologia Afecta a todas las razas, a ambos sexos y a cualquier edad, rara vez aparece antes de los cuatro meses de vida, la edad promedio de aparicin del herpes genital es a los 20 a 25 aos, la localizacin bucolabial es la mas frecuente pero hay un incremento de la incidencia de herpes genital as como de portadores

La promiscuidad y la mayor libertad sexual favorecen la variedad transmitida por contacto sexual, la razn mas frecuente de consulta por herpes es la enfermedad de localizacin genital, en pases industrializados es la causa mas frecuente de ulceraciones genitales

Etiologa

El virus del herpes pertenece a la familia Herpesviridae, junto con el virus de varicelazoster, el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus y los virus del herpes humano 6, 7y8

Se produce por dos tipos de virus de DNA de doble cadena dentro de una cpside icosadrica, rodeada a su ves de una envoltura que contiene lpidos y esta cubierta por antgenos de superficie

El HSV-1 NO se transmite por contacto sexual, pero se ha demostrado en infecciones genitales en un 20% El VHS-2 es de transmisin sexual, pero se ha aislado en lesiones bucales, probablemente por coito bucogenital

Los sujetos con anticuerpos contra HSV-1 no presentan lesiones genitales, no as quienes presentan anticuerpos contra HSV-2 Se han identificado diferentes cepas del HSV-1 como del HSV-2

El ciclo de vida del virus del herpes se manifiesta por infeccin, latencia y transformacin celular, se introduce en una persona susceptible por contacto directo(sexual en el herpes genital)

Aparece una fase sintomtica de invasin y replicacin en la clula husped, despus de lo cual sobrevienen muerte y lisis celulares Hay transcripcin temprana por medio del acido ribonucleico (RNA), dependiente del DNA del husped

El virus se disemina, por vas extra e intracelular, esto se completa en 5 a 6 horas, a partir de la inoculacin epitelial se extiende por los nervios sensoriales hacia ganglios neuronales donde permanece en forma latente tras la infeccin

Mecanismo de reactivacin No se conoce, se ha propuesto un efecto desencadenante y manifestacin por oportunismo casi siempre luego de un cuadro febril, estrs fsico o emocional , contacto sexual, menstruacin, traumatismo, calor y otros

El periodo de incubacin en el primer ataque varia desde 2 o 3 das hasta 20 das La respuesta del husped a la infeccin es compleja: interaccin humoral, celular y defensa no inmunitaria, los anticuerpos tienen poca influencia en la prevencin de la reactivacin (no dejan inmunidad) y son mas altos en sujetos con recidivas frecuentes

La alteraciones inmunitarias se relacionan con lesiones persistentes o destructivas, una menor exposicin al HSV-1 durante la niez parece dar por resultado incremento del HSV-2 La mujeres con esta infeccin tienen frecuencia mas alta de neoplasia cervicouterina y los varones con papulosis bowenoide mas antecedentes de infeccin viral

Las ulceraciones por herpes incrementan el riesgo de infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus del herpes puede interactuar con el VIH a nivel celular o molecular, para acelerar la rapidez con que este ultimo causa inmunodeficiencia

Clasificacin: I.-Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herptica II.- Genital: Balanitis o vulvovaginitis herptica III.- Otras: Proctitis herptica y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpticos

Cuadro clnico
Hay sntomas premonitorios 24 horas antes como parestesias o sensacin de ardor Los accesos se caracterizan por una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa que a veces se transforman en pstulas

Despus hay ulceraciones y costras melicricas, se acompaan de ardor o prurito leve, pueden sobrevenir adenopata regional y sntomas generales, la evolucin es aguda y el proceso desaparece de manera espontanea en una a dos semanas

A veces ocurre solamente una vez pero suele recurrir, principalmente cuando depende de HSV-2, hasta 3 a 8 veces el primer ao, luego de lo cual los brotes se van espaciando El acceso primario es mas grave, con eritema, edema e incluso necrosis, dura mas(2-6 semanas) y se acompaa de mas sntomas locales y sistmicos(cefalalgia, malestar general y fiebre)

El herpes labial se localiza con mayor frecuencia en el limite entre la piel y mucosas, predomina en los labios o cerca de la boca, tambin se ha descrito gingivoestomatitis herptica y una glositis geomtrica herptica, el herpes labial se puede acompaar de eritema polimorfo 7 a 10 das despus de la reactivacin

El herpes genital afecta glande o vulva, el herpes perianal y rectal que se observa en homosexuales se acompaa de tenesmo y exudados rectales, algunas veces se acompaa con retencin urinaria

El panadizo herptico en los nios puede afectar los dedos por autoinoculacin a partir de una infeccin bucal, en adultos depende del HSV-2 y se produce por contacto digitogenital, puede haber infeccin de cualquier parte del cuerpo como mejillas, muslos y nalgas

El herpes neonatal casi siempre se debe al HSV2 y es una forma rara, diseminada y grave, en ocasiones se confunde con imptigo, se acompaa de fiebre, sntomas generales y afeccin sistmica (SNC, hgado, bazo o vas respiratorias), es propio de prematuros de 4 a 5 das de edad contagiados al nacer por va vaginal o por rotura prematura de membranas

El eccema herptico o erupcin variceliforme de Kaposi es una forma grave, con vesiculopstulas diseminadas, en ocasiones es letal, afecta mas a enfermos con dermatitis atpica, eritrodermia ictiosiforme congnita o enfermedad de Darier

En pacientes con infeccin por VIH, las ulceraciones en piel son extensas, especialmente en el rea urogenital y se extienden a tejidos profundos, puede haber afeccin de vsceras y provocar esofagitis, neumona, hepatitis o encefalitis, la meningoencefalitis por virus del herpes se diagnostica excepcionalmente

Datos histopatolgicos: Se encuentra una vescula intraepidrmica con degeneracin balonizante y reticular as como cambios virales nucleares

Laboratorio Citodiagnstico de Tzanck que revela clulas gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusin nucleares, los estudios deben realizarse en muestras de lesiones tempranas

No se miden anticuerpos ni antgenos, no se efectan cultivos virales ni hibridacin de acido nucleico

Diagnostico diferencial -Sfilis temprana -Herpes zoster -Candidosis bucal o genital -Sndrome de Stevens-Johnson -Dermatitis por contacto -Imptigo -Enfermedad de Behcet -Escabiasis

Tratamiento Ninguno es eficaz, no hay manera de erradicar la infeccin latente, algunos medicamentos reducen el tiempo de evolucin pero no alteran la frecuencia de recurrencias

En piel se aconsejan fomentos con te de manzanilla o subacetato de plomo o de aluminio u otro antisptico secante, luego se aplican polvos secantes a base de talco y oxido de zinc, cuando hay dolor, analgsicos como el acido acetilsaliclico

A veces dan resultados aceptables: -Idoxiuridina (IDU) -Arabinsido de adenosina -Ribavirina -Metisoprinol -Vitamina C -2-desoxi-D-glucosa -Sulfato de zinc en solucin al 4% -Aciclovir por va tpica -Docosanol en crema al 10% -Inactivacin fotodinmica -Gammaglobulina humana -Levamizol (2 a 5 mg/kg/da en dosis semanales, seis meses) -Penciclovir (crema al 1% cada dos horas durante el da, por cuatro das)

El aciclovir es mas activo si se administra durante los prdromos o las primeras 48 a 72 horas, disminuye los sntomas, la contagiosidad y el periodo de cicatrizacin, se recomienda en primoinfeccin o cuando hay mas de 3 ataques al ao La dosis oral es de una tableta de 200 mg, 5 veces al da por 5 a 10 das

En primoinfeccin se recomiendan 200 mg/ 5 veces al da por 10 das o 400 mg/ 3 veces al da En brotes recurrentes 200 mg/ 5 veces al da por 5 das y como profilaxis 400 mg dos veces al da un ao como mnimo En pacientes con infeccin por VIH se utilizan 400 mg/ 5 veces al da por 10 das y luego 3 a 4 veces al da por tiempo prolongado, la va intravenosa se reserva para pacientes hospitalizados muy graves

Famciclovir: 250 mg 3 veces al da en primoinfeccin o 250 mg/ 2 veces al da para supresin

Valaciclovir en dosis variables de 1000 mg/2 veces al da en primoinfeccin o 500 mg/ 2 veces al da en recurrencias, ambos esquemas por 5 das y una vez al da por tiempo prolongado como preventivo

En sujetos con alteraciones inmunitarias y resistentes a aciclovir pueden utilizarse foscarnet que se administra por va IV a razn de 40 mg/kg/da o incluso 120 a 190 mg/kg/da, conlleva riesgo el riesgo de toxicosis renal Esta contraindicado el uso de glucocorticoides

En el herpes genital debe recomendarse abstinencia sexual durante el brote o el empleo de preservativo

Bibliografa: -Dermatologa - Arenas - 3 Edicin Pgs.. 629632 -Microbiologa medica-Patrick R. Murray-Quinta Edicin Pgs.. 542-550