GPC (GRR-SSA-294-10)

LIC. EN PSIC. MARTHA BELTRN CAMPOS VILLAGRN 2013

 De Y05 agresin sexual con fuerza corporal A Y069 agresin sexual con fuerza corporal: lugar no especificado De Y06 negligencia y abandono A Y069 negligencia y abandono: por personas no especificadas De Y07 otros sndromes de maltrato A Y079 otros sndromes de maltrato: por personas no especificadas. De Y09 agresin por medios no especificados a A Y099 agresin por medios no especificados: lugar no especificada.

Clasificacin CIE10

CONCEPTO
Violencia familiar Violencia contra las mujeres Violencia de pareja Tipos de violencia Fsica Psicolgica Abandono Sexual

Indicadores (signos y sntomas)

De abandono De violencia fsica De violencia psicolgica De violencia sexual

Factores de riesgo
Gnero (grupo vulnerable) Condicin socio-econmica, orientacin sexual, etnias, condiciones fsicas.

Deteccin
Bsqueda intencionada (aprovechar cualquier atencin y sobre todo cuando hay sntomas asociados) Entrevista confidencial y en privado Mujeres con lesiones faciales, autoagresin y embarazo. La pregunta es directa y simple. Personal de salud debe ser emptico, no emitir juicios de valor.

Efectos de la violencia en el embarazo

Mayor probabilidad de depresin Mayor riesgo de suicidarse Complicaciones durante el embarazo Sangrado durante el 1er y 2 trimestre Baja ganancia de peso Anemia Infecciones Nacimientos pretrmino Detencin del crecimiento intrauterino Muerte perinatal

Enfermedades asociadas
Mayor riesgo de presentar abuso de sustancias, trastornos mentales, enfermedades crnicas y disfuncin sexual. Paciente muy demandante de los servicios de salud, ITS, trastornos mal definidos y efectos adversos en el feto. ITS ms frecuentes por violencia sexual: tricomoniosis, vaginitis bacteriana, gonorrea e infeccin por chlamydia.

Elementos esenciales de salud

Registrar, evaluar el riesgo, prever medidas de seguridad, facilitar un plan de seguridad, referencia efectiva y seguimiento Manejo inicial 1. Aceptacin del abuso 2. Validar la experiencia de la mujer 3. Evaluar el riesgo actual 4. Ofrecer opciones de atencin complementaria 5. Referir los casos de violencia a los servicios requeridos 6. Documentar la respuesta de la eta.

Elementos esenciales de salud

Conocer el protocolo de la atencin (NOM046), material informativo, directorio actualizado. Enfatizar sobre la confidencialidad La atencin debe ser objetiva centrada en las necesidades de la vctima.

Consejera
Vctima/victimario. Psicoeducacin, enfocada a la desvictimizacin. Informacin sobre patrones comunes de la violencia (ciclo de la violencia), efectos dainos para su salud e hijos. Informacin sobre sus derechos y opciones para hacerlos valer. Invitarla a expresar sus preocupaciones sin emitir crticas. En el agresor, hablar sobre las opciones de cambio, y las consecuencias en la familia sobre su actuar violento. No aplicable en antisociales, psicpatas o controladores extremos.

Sufre violencia? Tiene miedo de su pareja? Hay otra persona que ejerce la violencia? Hay algn arma letal? Disear plan de seguridad Evaluar redes sociales o referirla a un programa de asistencia social. Evaluar la percepcin en el adulto del impacto en los nios. Monitoreo permanente de la mujer, pareja e hijos sobre la seguridad y mejora.

Evaluacin del riesgo y plan de seguridad

Atencin de la violacin
Elaborar historia clnica Revisar orificios implicados Antecedentes mdicos relevantes Nota clnica clara, legible y objetiva usando las palabras de la mujer, aadir diagramas y fotos. Atencin inmediata de las lesiones Examen realizado por mdico experimentado. Evaluar caractersticas del ataque sexual

Atencin de la violacin
Examen inicial de ITS: 1. Cultivo o pruebas de biologa molecular para gonorrea y chlamydia en muestras de los sitios de penetracin. 2. El NAAT (prueba de amplificacin de cidos nuclicos) sensibilidad a la deteccin de la chlamydia. 3. Frotis vaginal (trichomonas) 4. Frotis vaginal y cultivo (vaginitis bacteriana y candidiosis) 5. Muestras de suero (anticuerpos de VIH, Hepatitis B y Sfilis) 6. Riesgo de embarazo (anticonceptivo orales post-coito cada 12 hrs x 2 dosis) dentro de las 72 horas y si no hay riesgo de embarazo preexistente

Atencin de la violacin
7. Profilaxis post exposicin (PPE), biometra hemtica completa y qumica sangunea para establecer parmetros basales. 8. Rgimen profilctico requerido: Vacuna Hepatitis B postexposicin con dos refuerzos al 1 y 6 mes. Rgimen antimicrobiano: Ceftraxiona (125 mg IM, dosis nica), metronidazol (2 g, oral, dosis nica),Azitromicina (1 g, oral, dosis nica), o doxiciclina (100 mg, oral, 2 veces al da/7das) 9. Profilaxis antirretroviral de riesgo de infectarse por VIH.

Registro en el expediente clnico

Puede tener un propsito legal. Documentar en forma clara, precisa, legible y objetiva, utilizando las palabras de la mujer, que incluya nombre del agresor, fotografas, traumagrama. El expediente es confidencial y no accesible a los familiares. Tener un protocolo estricto para mantener la seguridad y confidencialidad de los expedientes.

Referencia
Trabajo intersectorial e interinstitucional. Redes Interistitucional, intersocial y comunitaria. Reportar a los menores en riesgo. Referir a las vctimas. Convencerla del apoyo emocional. Dar seguimiento, por posible secuelas como SEPT. Proponer a los agresores programas de modificacin del comportamiento y referirlos Informar sobre las redes, y aspectos legales en relacin a la violencia.