DRA. NORMA MELENDEZ SEQUEIROS MEDICO INTERNISTA MEDICO ASISTENCIAL DE HAL JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HAL.

La semiologa es la ciencia que estudia los sntomas y

signos de las enfermedades.

Sntomas se entienden las molestias o sensaciones

subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, nuseas, vrtigo). Signos se entienden las manifestaciones objetivas o fsicas de la enfermedad (ejemplo: observacin de ictericia, palpacin de un aneurisma abdominal, auscultacin en la regin precordial de un soplo cardaco que sugiere una estenosis mitral).

 El objetivo de la semiologa

Es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnstico. Este diagnstico se puede conocer con distintos grados de precisin:
a) Como sndrome (p.ej.: sndrome de insuficiencia

cardaca. b) Como diagnstico anatmico (p.ej.: insuficiencia mitral). c) Como diagnstico etiolgico (p.ej.: endocarditis bacteriana por estreptococo viridans).

 SEMIOLOGIA DE LA BOCA
Es una cavidad irregularmente ovoidea donde tienen lugar las funciones de masticacin y de insalivacin

La cavidad bucal limita:

Por delante los labios
lateral las mejillas Por arriba reg. palatina Por abajo: la lengua y reg sublingual. Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de

las fauces que comunica la boca con la faringe LA BOCA ESTA DIVIDIDA POR LA ARCADA DENTARIA EN 2 CAVIDADES Vestbulo Boca propiamente dicha

Vista interior de la boca.

paladar glandula palatina

vula (campanilla) amigdala superior de la lengua

 SEMIOLOGIA DE LA BOCA

La exploracin de la boca incluye: Interrogatorio (ANAMNESIS).SUBJETIVO Examen Fsico: OBJETIVO Inspeccin Palpacin Percusin

 1.-Inspeccin: (Luz, bajalengua y espejo)

-Simetra. -Lmites. -Cambios de color. -Extensin. -Aumento de volumen

 2.- Palpacin: (Mono y bidigital, guantes)

-Contenido del aumento de volumen, tamao -Fluctuacin.

3.-Percusin.

- Piezas Dentarias

 ALTERACIONES DEL COLOR

Generalizadas Tinte amarillento Tinte azulado (cianosis) Palidez Localizadas Manchas apizarradas (Enf. Adison) Manchas Rosadas (signo de Koplic) ALTERACIONES DE LA HUMEDAD: Aumento o disminucion Sialorrea, Hiposialia , asialia. CON MODIFICACION DE LA SECRESION SALIVAL SIN MODIFICACION DE LA SECRESION SALIVAL ESTOMATITIS: gingivitis(encias) glositis (lengua)

 Mejillas:

Es la mucosa de la cara interna de la mejilla que se continua con la cara interna de los labios. Va desde detrs de la comisura hasta la zona de la tuberosidad y al trgono retromolar, pero verticalmente se extiende desde el surco vestibular inferior al superior
-Anatoma.
-Textura. -Color. -Humedad. -Desembocadura del conducto de Stennon mameln a

nivel del 1- 2 molar superior.

 LENGUA

Cara dorsal -Superficie rugosa y spera por presencia de papilas. -Movilidad. Cara ventral: -Lisa. -Translcida se traslucen las venas raninas. -Est el frenillo lingual Anquiloglosia si est muy corto.

ALTERACIONES DE LA LENGUA

-Lenguas fisuradas. No patolgicas. -Lenguas geogrficas. -Lengua Saburral acumulacin de sarro por mala higiene. -Linfangioma de lengua. -Lengua depapilada por sequedad bucal. -Lengua negras pilosa. -Rabdomiosarcoma. -Liquen plano. -Aftas lceras. -Pnfigo. -Miosarcoma de la lengua. -Granuloma piognico. -Hemangioma de lengua vrice de vena ranina. -Lengua pilosa lateral SIDA.

Piso de la boca: INSPECCION -Carnculas. -Orificios de Wharton. -Compartimento sublingual. -Eminencia de gl. sublinguales. -Frenillo. PALPACION -Bimanual un dedo por dentro de la boca y el otro por fuera *Alteraciones del piso de la boca: -Clculos Salivales pueden salir solos por el conducto. -Rnula mucocele de piso lingual. -Tumores. -Ndulos. -Hematomas. -Cncer epidermoide de piso de boca.

Paladar duro y blando:

-El paladar duro tiene forma de U o V y presenta rugosidades en su porcin

anterior para ayudar en la formacin del bolo. -El paladar blando es ms amarillo. en suporcin terminal se desprende la vula.
*Alteraciones del paladar:

-Fisuras palatinas o fisuras alveolopalatinas. -Lesiones rojizas -lcera traumtica -Estomatitis nicotnicas areas blancas con puntitos rojos que son las salidas de las gl. salivales. -Cndida subprotsica. -Sarcoma de Kaposi. -Nevo blanco esponjoso. -Tumor de glndula salival.

 -Forma. -Color. *Alteraciones de las encas: -Encas globosas. -Pnfigo vulgar enca libre erosionada porque se ha

perdido el epitelio. -Granuloma piognico. -Fibromatosis. -Granuloma perifrico de clulas gigantes se da en el reborde.

 -Forma.
-Nmero. -Ubicacin. -Anatoma completa. -Agenesia. -Calidad. -Color.

-Patologas Caries, anomalas en su forma y/o

constitucin.

Es un conducto musculomembranoso que comunica las cavidades nasal y bucal y se continua con el esfago a la altura de la 6ta vertebra cervical. Es en este segmento donde confluyen las vas respiratoria y digestiva. Sus alteraciones provocan trastorno de la deglucin, en la respiracin y fonacin ya que acta como caja de resonancia y modifican el timbre de la voz. Se distinguen 3 segmentos: Rinofaringe, faringe bucal o orofaringe, laringofaringe.

DOLOR: Puede se permanente o aparecer con la deglucin ODINOFAGIA. Alteraciones e la deglucin:

Disfagia: Dificultad para deglutir, puede o no acompaarse de dolor.

Trastornos Respiratorios: Principalmente en nios.(respiracin bucal, amigdalitis.), en adultos nm Trastornos de la Palabra. Rinolalia o voz nasal aparece cuando existe una comunicacin anormal entre la cavidad bucal y nasal (fisuras, perforacin de paladar seo), parlisis del velo o tumores que ocupan la pared alta de la faringe Pseudotrismus: El paciente presenta dificultad para abrir la boca , debe diferenciarse del verdadero trismus, por contracturas de los msculos masticadores.

 EXAMEN FISICO DE LA FARINGE.

Rinofaringe: Es poco accesible al examen fsico. Rinoscopio post. Mtodo indirecto de inspeccin y la palpacin (tacto nasofaringeo) Rinoscopia posterior: Se hace con pequeos espejos planos que se llevan por detrs del velo del paladar . Mediante el especulo iluminado por la reflexion de la luz sobre el espejo frontal, se observa la cara posterior del velo, las coanas , los orificios de la trompas de eustaquio, las fositas de Rosenmuller y el techo de la faringe. Tacto Nasofaringeo: El medico se coloca de pie, atras y a la derecha del paciente introduce el indice derecho por detras del velo toma como referencia el borde posterior del tabique nasal recorre el cavun en toda su extension. El Reflejo Faringeo: Se exita con el bajalengua la pared porterior de la faringe , se obtiene como respuesta la contraccion del velo del paladar y nauseas. La fibras aferentes del reflejo son tributarias del glosofaringeo y las motoras del neumogastrico. La laringofaringe se examina por faringoscopia directa a travez del laringoscopio y por vision indirecta mediante el especulo.

 Es un conducto musculo membranoso que se extiende

desde un plano horizontal que pasa por el borde inferior del cartilago cricoiddes (6ta y 7ma vertebra cervical)hasta el cardias que lo comunica con el estomago. Su longitud es de 25cm y 2 a 3cm de diametro. En reposo aplastado en sentido AP.
Esta dividido en 4 segmeentos: Cervical, toracico,

diafragmatico y abdominal.
Presenta 3 estrechamientos : El cricoideo , el aortico

bronquial y el diafragmatico.

Irrigacion: Art. esofagicas superiores (rama de la tiroidea inf.) Art. Esofagica Media (Ao toracica y Art. Bronquiales) Art. Esofagicas inferiores (ramas de la Ao. Y de la Coronariaestomaquica) Inervacion:
Inervacion Simpatica: Ganglios Cervicales y toracicos y de los nervios

esplacnicos mayor y menor. Inervacion Parasimpatica: Atraves de los nervios Vagos. Inervacion Intrinseca: Plexo mienterico y submucoso

 Anamnesis Examen Fisico:

- Inspeccion - Palpacion.

Sintomas Principales
Disgafia.- Dificultad para deglutir. Implica alteracion en la progresion de los alimentos desde la boca

hacia el estomago.

Comienzo Evolucion Tipo de alimentos Secuencia Con o sin odinofagia Capacidad para ubicar la zona de alteracion Maniobras que realiza el enfermo para aliviar el sntoma

 Causas de Disfagia:
Organica Funcional

ORGANICA: Por alt. del mismo org. o de organos vecinos Intrinseca: (Tumores Diverticulos, Cuerpo Extrao, estrecheces) Extrinseca: (Bocio Endotoracico, Adenopatas mediastinales, Aneurisma de la Ao., dilatacin de la Aurcula Izq.) FUNCIONAL: Se debe a espasmos esofagicos, localizados por lo general, en los estrechamientos fisiolgicos del rgano. Se ve en sujeto neurpatas(bola histrica)

 Pituita: Vomito esofagico. Consiste en la expulsion de saliva que se

acumula en el esofago por la asociacion de sialorrea y espasmo de la pinza diafragmatica. Diverticulo o por encima de una estreches, acalasia. esofago . Se produce en presencia de aerofagia.

Eructo Esofagico.- Eliminacion oral y ruidosa de aire contenido en el

Esofagorragia.- Se manifiesta por un sindrome hemorragico digestivo

acompaado de un Sind anemico.

trastornos de coagulacion.

Hematemesis.- Varices esofagicas, Ca, UlceraPeptica Esofagica,

Melena.- Sangre oculta en heces post. Sind Anemico.

Regurgitacion.- Reflujo del contenido de estomago a la cavidad bucal

en forma espontanea sin esfuerzo alguno.

 Sintomas Secundarios:
Halitosis.- Ca, Diverticulo , megaesofago
Tialismo Dolor pseudoanginoso. (hernia Diafragmatica) S d Mallory Weiss: Brusco aumento de presion

intraesofagica por vomitos que lleva al desgarro del organo Tumores visibles:(Diverticulo de Zenker, CA)

 EXAMEN FISICO
INSPECCION:
Paciente de Pie Decubito Dorsal Fexionar cuaello y cabeza en todas las direcciones

Abultamiento Cervical (Tamao, forma color, superficie)

PALPACION: Se introduce el dedo de la mano opuesta al lado

del explorador por debajo de musc, ETCM. Se debe informar situacion tamao