Trastornos de Alimentacion

ANOREXIA: UNA PATOLOGIA DEL DESARROLLO
Dra Patricia Cordella

COMER es un ACTO DE CONTACTO
-Con mi cuerpo
-Con mi cuidador
-Con otras biologías del mundo
Comer es una accion que CONECTA

NIVELES IMPLICADOS
Trastornos de Alimentación
INDIVIDUALES
CULTURALES
Trastornos de Alimentación
RELACIONALES
FISOLOGICOS
Equipo Trastornos de Alimentación
terapeuta Psiquiatra
Experto en Nutricion
Si no como ,me muero
Si me haces comer , me mato

¿Còmo se construye durante el
desarrollo esta paradoja?
¿cómo solucionar esta paradoja?
¿cómo salir de ahí?

¿A QUE LE LLAMAMOS
TRASTORNO DE
ALIMENTACION?
CLINICA TRASTORNOS DEL COMER
Características OBESIDAD BULIMIA ANOREXIA
i m c( p:t2) >30 fluctuante <17..5

Mortalidad 10-15%
Prevalencia 10-22% 1- 4% 0.5-3%
Alteraciones - + +++
menstruales
Conciencia de + ++ ---
alteración
Antecedentes +++ + ++
Familiares
Miedo a subir --- ++ +++

de peso
Alteración
imagen corporal +++ ++ +++
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ANOREXIA (DSMIV)
CRITERIOS DIAGNOSTICO
BULIMIA ( DSMIV)
1-Temor a subir de peso

2-Alteración de la imagen
corporal 1-Atracones recurrentes
3-Baja de peso <85% (2v x s x 3m)
4-Amenorrea ( 3 ciclos) 2-PURGA

3-AUTOEVALUACION
basada en la figura y el peso

El DSM IV por lo tanto clasifica
1- Anorexia
c. Tipo restrictiva
b.Tipo compulsivo/purgativo
2-Bulimia
a. Purgativa
b. Bulimia no purgativa
3- Trast. De alimentación no
especificado
Los signos visibles para tener en cuenta son:
•Falta de conciencia de la enfermedad (se niega tener algún
problema con la alimentación), los argumentos más escuchados son
"soy vegetariano", "no tengo hambre", "ya comí afuera de casa".
•* Baja ingesta de comidas o dietas severas (comer una manzana en

todo el día o reemplazando comidas)
•* Pérdida pronunciada de peso en corto tiempo.
•* Rituales con la comida: conteo de calorías, desmenuzar la comida

en porciones pequeñas, preparar comidas para terceros pero
rehusarse a comerlas.
•* Intenso temor (terror) a engordar.
•* Mantener el peso corporal por debajo de los valores normales.

Los signos visibles para tener en cuenta son:
•Trastornos de la auto-percepción del tamaño corporal (imagen del
cuerpo) y de los estados afectivos internos y viscerales, tales como
los signos de apetito.
•* Falta de menstruación en la mujer sin causa fisiológica conocida.
* Palidez, excesiva sensibilidad al frío, debilidad y mareos.
•* Temor a verse obligado a comer en público, evitan ir a fiestas o

reuniones sociales donde hay comidas.
* Exceso de gimnasia o deportes.
* Esconder el cuerpo mediante el uso de ropa holgada, o negarse a
usar traje de baño por vergüenza a mostrarse.
•
* Uso de laxantes y diuréticos. Abuso de productos Diet o Light
* Se sienten "el patito feo", inseguridad sobre sí mismos.
* Autoexigencia y perfeccionismo.
•* Caída del cabello.

* Pérdida del esmalte dentario o inflamación de encías
Yo me veo como me siento: mal
Me imagino que si como voy a estar así de gorda y descontrolada
Tengo que botar esas calorías que me hicieron comer
Todos me ven y me critican como lo hago yo conmigo
La comida me ocupa mucho tiempo en mi fantasía
No solo peso mi cuerpo también mi autoestima
Mi bienestar psicológico depende de este número
DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DEL COMER
Una solución... dos sindromes
CUADROS ALIMENTARIOS
ATIPICOS
ANOREXIA
Sindromes parciales
cuadros residuales
cuadros crónicos
cuadros de la infancia
BULIMIA
cuadros prepuberales
cuadros tardíos
cuadros postparto
cuadros postmenopausicos

OTROS CUADROS DE LA PATOLOGIA DEL COMER Y LA IMAGEN
•Anorexia atlética (el ejercitar obligatorio)

•Desorden dismórfico del cuerpo (bigorexia)
Ortorexia (comer el alimento correcto)
•Síndrome del comedor nocturno
•Síndrome de rumiación
•Síndrome de Gurmet ( raro)
•Síndrome de Prader-Willi
•Pica
•Síndrome cíclico el vomitar
•Masticar y escupir

¿será solo un
problema de
belleza? De imagen?
El deseo de ser
otra...a través de la
imagen?
¿Será tanta la
frustración?
Maria José tiene 9 años y consulta
por sugerencia de su tío, pediatra.
Ha bajado de peso desde marzo a la fecha ( 7 kilos)

y ha decidido NO COMER, los padres le piden que
se alimente, ella se niega a hacerlo….
Evaluación siquiátrica.
Al examen :
Niña muy delgada, no mira ni saluda al ingreso de la
consulta.
Contesta algunas preguntas en forma monosilábica
y casi inaudible
No busca a los padres para ser ayudada
No intenta hacer contacto con adulto
Está al centro de ambos padres: rígida y oponiéndose
a la situación
Los padres:
Edad 35 años.
Ambos abiertos, simpáticos al contacto.
Padre , trabaja en proyectos fuera de la casa por meses, está ansioso y
metaboliza hablando y entregando una serie de significados a la conducta
anoréxica a través del RECHAZO que él ha evidenciado de la madre por la hija
“Todo empezó cuando no la quisiste poner al pecho….porque dijiste que no te
gustaba”
La Madre, dueña de casa, “ no me gusta esto de ser madre, mucha

responsabilidad”
Ambos tienen una mascota, un perro y una gata.

“El perro está en prioridad uno en esta familia” (padre) eso está mal.
“El perro no alega, no habla y me obedece”( madre)
“Ambos moriríamos sin nuestro animal”.
“Ella no puede tener uno porque yo no se lo voy a cuidar (Madre)
Dinámica del rechazo y la desconfirmación
¿Como puede esto producir enfermedad?
¿Como llega a ser un TAL?

EL PROCESO ANORECTICO
EL MODELO DE LAS CINCO FASES
LA CONFIGURACION DE LA PATOLOGIA
¿COMO SE DECIDE
VOLUNTARIOSAMENTE
DEJAR DE COMER HASTA
ESTAR EN RIESGO VITAL Y
ADEMÁS SENTIRSE
MUY BIEN CON ESTO?
DESARROLLO DE LA SOLUCION ANORECTICA
FASE 1 : LA BAJA DE PESO
FASE 2 : EL RE-CONOCIMIENTO
FASE 3 : LA PROTESTA RELACIONAL
FASE 4 : LA PROTESTA DEL CUERPO
FASE 5 : LA PROTESTA PSIQUICA

“Todo comenzó cuando decidí
estar bien conmigo. Entonces
dije: voy a ganar amigos por
la facha. Me puse a dieta y
bajé de peso. Luego me
obsesioné con la idea de mi
facha y empecé a no comer
y a hacer mucho
ejercicio...”
(Macarena segunda sesión
familiar)
FASE 1: LA BAJA DE PESO
-DESDE EL DEBER
Indicación médica
Dieta , Enfermedad
-DESDE EL DESEO DE
SEDUCCION
-DESDE EL DESEO DE
PERTENENCIA
¿cómo admi ni stro
este cuerpo de
FASE 2 : PUEDO SER RE- CONOCIDA
LA IMAGEN A CARGO DE LA
REGULACION DEL ANIMO , LA
ANGUSTIA
AUMENTO DE LA
AUTOESTIMA
ACTOS Y SENSACIONES
DE INDEPENDENCIA
Mi imagen está ligada al comer
NARRATIVAS DEL CUERPO
CUERPO FISIOLOGICO El reordenamiento hormonal
CUERPO ESCENICO Imágenes congruente con ideales
Aparece en patologías CUERPO TECNIFICADO
CUERPO EROGENO
Reprimido o negado
EFECTOS DEL AYUNO
Alerta fisiológica con activación de mecanismos de stress
Disminución de la necesidad de alimentos
Aumento de la necesidad de movimiento

Aumento del tono muscular
Aumento de la velocidad de procesamiento cognitivo
Aumento de la percepción y revisión del entorno
Eyección de la emocionalidad (incremento procesos inhibitorios)
MODO FISIOLOGICO : SOBREVIVENCIA PRE-REPRODUCTIVA

¡Ya sé como sentirme libre de angustia!
¡Solo tengo que dejar de desear COMER!
¡Estaré viva aunque me muera!

Yo sé lo que como
Yo decido lo que entra a mi

sistema digestivo
Yo controlo mis asuntos
Yo puedo tomar una decisión y

seguirla en contra de todos
Yo disiento de mis cuidadores

MARITE , 26 AÑOS, PROFESIONAL
Estudia en Santiago , sus padres en
provincia. Llega hermano estudia
carrera técnica.
Historia de docilidad, buena alumna.
A los 15 años se muere pololo de
accidente
Familia aglutinada
Segunda hermana de tres mujeres.
BULIMIANOREXIA CRONICA
Supongo que para la gente siempre fui flaca y es que como se sabe en
general nunca fui buena para comer. La Flaca, si ,pero flaca con formas
como dirían algunos.
Ideal hubiera sido que las cosas siguieran igual, pero como ya es de
conocimiento público los Trastornos de Alimentación llegaron a mi vida y
con ello los sube y baja de peso características. Durante estos seis años
he pasado dos veces por sentirme realmente gorda, eso de no soportar
ver las mejillas gordas, las piernas mucho mas gruesas, esa especie de
papada que tanto me molestó. Para mi era tanto que mis compañeras
eran los buzos y no había espacio para otro tipo de ropa.
El estar flaca me da animo en general porque no soporto sentir rollos en

mi cuerpo o al sentarme y sentir el rollo del estomago.
Hoy por segunda vez estoy mas flaca que nunca, como dice la gente,
creo que yo no lo noto al nivel que ellos lo hacen aunque si se que ya no
tengo el rollo lateral que tanto nos molesta a las mujeres. Que ya no soy
la pechugona que era antes, lo que es bueno, pero sin embargo, ya no
tengo trasero que rellenar los pantalones y por lo tanto vi en una foto mi
cabeza y mis ojos parecen no calzar con mi cuerpo. Lo peor de todo es
que a veces parecía como enferma.
La patología del desarrollo
FASE 3 : La protesta relacional
¿De qu é for ma la f amil ia h a ayu dad o en trá nsito del

“ser cuida do” a “cuidar se” ?
¿C óm o ayu da en el pr oc es o d e s oltar v ers us el de
abr az ar? ¿h ay zon as de blo qu eo a fec tivo?
Necesito ser YO en MI
¿ qué está fallando en el
proceso de individuación
(maduración )?
¿cómo se llega de la
dependencia absoluta de
un lactante a la
independencia de un
adulto individuado?
Hay diversas teorías que lo

explican una de ellas es la del
apego y su relación con el
neurodesarrollo
EL PROCESO DE ATRAPE RELACIONAL
infancia
Amar es resonar juntos. Sabernos
Receptores empáticos
T
La construcción de la sobreempatía durante el desarrollo
Cuerpo en resonancia permanente con: la madre - el padre - la relación de ambos
ANGUSTIA Confusión de percepciones

EL PROCESO DE ATRAPE RELACIONAL
CAMBIO VITAL: distancia figura de apego, Adolescencia,

embarazo,muerte cercana,separación de los padres, Angustia VACIO
separación de hermano , crisis familiar,postparto,
menopausia depresión
confusión
Receptores
AUSENCIA empáticos
disminución .
AUTOESTIMA
La decisión de solución
EL PROCESO DEL DESATRAPE VIA AYUNO
Receptores empáticos
A. Tono cortical
AYUNO YO
IMAGEN-CUERPOS PUEDO
Aumento. Aumento.
ánimo autoestima
Regulación de
la angustia
MUNDO INTERNO EMBARAZADO
La madre
El padre
La relación entre
ambos
La comida
El peso
Los rituales
Todo lo ocupas
tú, todo lo
¿Q ué n os ha ce pe nsar q ue e l des ar ro llo m ent al
(c ere br o- re laciones ) no an da bie n?
-L a aso ciac ión d e ano re xia co n his to ria s de du elo s

en la f amili a
-L a aso ciac ión d e ano re xia co n de pre sió n( d e la
pa cien te o de su fa mili a )
-L a aso ciac ión d e ano re xia co n ang ust ia

-L a aso ciac ión c on tra st orn os de p er son alida d q ue
impli can ma l m ane jo de los sistem as q ue re gu lan la
an gus tia de sd e p equ eñ o
Depresión en muestra estudiada
Tra. Bipolar
Distimia
7% 2% D.Leve
19%
sin Dep
9%
D.Severa
17%
D.moderada
46%
Total de depresión : 82%

Edad de la muestra estudiada
<12 a
2% 12 a 15
24%
>18 a
43%
15 a 18
31%
55 % d e pa cient es est udia da s est á e n un ra ng o e ta rio e nt re 12 y

18 añ os
Tipos de trastorno de alimentación en muestra
estudiada
B
30%
R
50%
RB
20%
R RB B

Edad y tipo de TAL n 54
13
>18 5
15 a 18 4
tipo TAL
10
12 a 15 2
10
<12 a 0
0 2 4 6 8 10 12 14
edad en años
R RB B

Relación de la muestra estudiada con el programa
evaluada alta
derivada 11% 13%
6%
suspende
11%
pasiva
7%
activa
52%

tipo de depresión y tipo de trastorno de alimentación
S/D 4 2 0
BIP 0 1 2
DIS 1 0
3 3 3
DS
DM 13 4 8
5 1 4
DL
0% 20% 40% 60% 80% 100%
restrictivas rest-bulim bulimicas
Las pacientes bipolares en esta muestra son eméticas
La depresión severa se presenta en cualquiera de los trastornos
La paciente bulímica de la muestra tiene siempre alteraciones del ánimo

Tipos de fam ilias en m uestra estudiada
Reconstituida
15%
Uniparental
19%
Nuclear
66%
Comisión nacional de la familia 1994: nuclear biparental 59.5%

Monoparental 8,6% Otros 31,9%
Tiempo de evolución de la enfermedad al ingreso al
programa
4%
11%
38%
17%
30%
66% de la m ues tra cons ul ta antes del año de evoluc ión de la
pat ología
<6m 6m 1 a 1a 3a 3a 5a >5a

menstruación y adhesión al programa
30
25 7
20
9
15
10
0
3
12 0
5 0 3
0 4
5 4 3
1
0 2 1
0
al ac pas ev der sus
a i n
Las pacientes en amenorrea tienden a permanecer en Tratamiento

DUELOS REGISTRADOS
Sp :Separación de padres
Sh :Separación de hermano
Dfa :Distancia de la figura de apego
Ep :Enfermedad de los padres
Fr A :Fracaso Académico
M :Muerte
S / A :Sin Antecedentes
EL FALLO VINCULAR
VINCULO LOGRADO:
múltiples conexiones
con sistemas de
memoria,
motivacionales-
inhibitorios / VINCULO NO LOGRADO
excitatorios que se O PARCIAL : escasas
ACTIVAN EN conexiones con sistemas
RELACION A OTRO motivacionales
PATRON ORGANIZADO EN CAMPO
VINCULAR ,inhibitorios / angustia en
RELACION A OTRO
PATRON DESORGANIZADO EN CAMPO VINCULAR

VINCULO
SANO-
AUTONOMO
VINCULO control
PARCIAL CON
SOLUCION
imagen peso
ANORECTICA
_ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ ___
EL PROCESO VINCULAR CREARÍA DOS SISTEMAS
REGULATORIOS DE LOS ESTADOS DISFORICOS
EL SISTEMA DE
AUTOREGULACION
( YO)
EL SISTEMA DE
REGULACION
RELACIONAL O
INTERACTIVA ( CON
OTROS)
FASE 4 :LA PROTESTA DEL CUERPO
Disminución de las
funciones corporales:
-alteraciones del apetito
-alteraciones menstruales
-alteraciones del
metabolismo basal
-alteraciones de las
funciones vegetativas:
corazón- intestino-
estómago-
FAS E 5 : La prot esta de l a PSI QUIS
Focal iz aci ón estrecha de l a vi da

psíqui ca:
-Un pensami ent o: el peso
-Un deseo: el pes o
-Un obj eti vo : el peso
-Un conf licto: el peso

El proceso anoréctico
La baja de peso cultura

F1
F2 Puedo ser reconocida individuo T. individual
F3 La protesta relacional relaciones T.familiar
Consulta Nutri
F4 La protesta del cuerpo fisiología Hospital Gral
F5 La protesta de la psiquis comorbilidades

Hospital psiquiátrico
FEBRERO AÑO UNO
Llamada perdida de la mama. Me informa que viaja mañana a Iquique, por negocios,
dice. Vuelve el martes .Ella es de antología, dice viajo, como si eso no implicara a
nadie mas que a ella. ¿Y mis hermanos? ¿ Y mi papá?
En fin, el asunto es de una dimensión… estructural.
Mi propio asunto :
Asunto Peso corporal : 52 kilos. Diagnóstico Fatal. O te cuidas o serás una bola de
grasa cerdosa. Decide de una vez no comer.
Asunto obsesiones: Pegada. La idea de adelgazar ahí como chaqueta amarilla en

asado.
Asunto académico: Quiero leer a la Wolf y hacer un cruce con Freud o alguno de sus
seguidores... O instalarla en pleno siglo XXI. Es una figura hechizante. Es su ritmo ,
largo que te deja sin aliento.
Asunto salud : Tengo una férula en mi mano, ósea género amarrado y pegado con
velcro. De tanto tocar guitarra el ligamento de la muñeca cagó.
Asunto emocional: Pena y pena, se me aprieta el pecho, me duele el brazo , el hombro
y las costillas. Puras ganas de llorar y no sé bien cual es la razón. Son como muchas
razones enredadas. Nido que no anida. Llorar no me sirve, pero quiero llorar y
muchísimo.
Ayer mi mama estaba en la pieza. Tenía mucha de esta pena. Ojalá hubiera podido
pedirle ayuda, o mejor aún un abrazo, un te necesito a ver que se te ocurre a ti para
que yo sienta que estás conmigo, pero, no, nada. Me callé como siempre y sonreí.
Todo bien mami, no te preocupes por mi.
Vi una película que me hizo llorar. La vida de la hija era un fracaso. Looser
como yo.
También fantaseaba en como matarse. También sentía que ella estaba
enamorada , pero él no. Su vida era un desastre. Se le ocurrieron diversas
formas de quitarse la vida: dejar que varios gatos la arañaran y contraer una
enfermedad mortal; tener relaciones con un sidoso ( no, decía es muy largo).
Yo me quiero morir Right now!! Bueno pasaban diversas cosas que la hacían
pensar que la vida valía la pena, y adivinen que sigue. Yes!! Se abuenaba con
mami, papi, novio y amigas y…The end was very happy. Me la lloré entera bien
despacito. Supongo que no me gusta exhibir los dramas . El teatro doméstico
no va conmigo.
Siento que la muerte me acompaña a todos lados, se para conmigo en la cola
del supermercado, entra a la cabina de teléfono de la universidad, me ciega la
memoria en las pruebas. Duerme aquí mismito a los pies de mi cama, ovillada.
Formas de morir:
Química: sobredosis de medicamento…mi mama tiene por montones…
disponible
Físico-hidráulica: cortarse las venas a lo largo y desangrarse…necesita tip top
grueso…no tengo
Física-eólica: Ahogarse, ahorcarse…en fin cortar suministro de aire…cordel
grueso…no hay en la casa.
Ahora, si me preguntan ¿quieres morir? Wau que miedo, mejor no. Pero, por
otra parte, ¿como le libero de la angustia? ¿de mis obsesiones? ¿de esta pena
que todo lo enturbia?.
Todo esto ha de tener nombres, denotaciones y tratamientos. Para eso los
clínicos han estudiado sicopatología. Supongo que tendrán buenas
explicaciones, que por supuesto no me servirán para salir de este enredo.
Capaz que termine yendo al psicólogo o al psiquiatra. ¿ que me harán? Yo no
quiero que me den antidepresivos y que me disfracen la realidad. La realidad
enaltece, te hace real . Una realeza que te corona el duelo. Creo que nada es
como lo que contaron que era. ¿O lo imaginé? Una vez escuché en una
película que en la escena final el psicópata se justificaba…es que me
mintieron…el policía le decía: Y? a todos nos mintieron. La infancia es una
gran mentira, hacerse adulto es salir de ahí sin resentimiento.
Sigo sin querer quererme, este fondo será difícil de cambiar. Las personas no
me interesan, ni siquiera cuando son personajes de una novela. Tampoco las
cosas. Mi pieza está fea y no me dan las ganas para arreglarla. Hace años
pensaba que algún día la pintaría a mi gusto. Ahora no tengo gusto por nada.
Habrá una pastilla milagrosa? ¿Como el soma de Huxley, en el mundo feliz?
No. No creo en eso, aunque estoy consciente, lo leí por ahí que no querer
recurrir a expertos en salud mental es una defensa ( y de las baratas)
Me encantaría poder hablar con alguien, pero no sé como. Soy una inútil. A
mi no me funciona ni el corazón ni la cabeza. En verdad del cuerpo entero,
alma incluida no me funciona.
Oye, aquí va un recado ….de la parte tuya que aún te quiere…olvida la
comida.
Ja! Pero si estás gorda. ¡!! Sobre los 50 está gorda!! El abrigo, disimula, pro y
qué con el el bikini y la mini..
Además de fea, gorda, eres una combinación fatal.
Sin facha no vas a tener nada: ni amigos, trabajo, relaciones. ¿Cómo te vendes
sin envase? Y además que no te gusta andar a la moda. Fea y fashion? No.
A Lo feo nadie se quiere acercar por triste.
¿Y si fuera contagioso?
Locura de hoy: con las tijeras, me corté el pelo a machetotes. En serio. Me lo
corté harto. Para ser precisa: hasta hoy en la tarde me tapaba las pechugas,
ahora las deja asomarse, me llega justo arriba. Bueno quedó mas largo de un
lado, pero pasa, detalles del acto, gajes del oficio. El lunes me lo tiño rojo. Me
aburrí de no tener color alguno en mi cabeza, empecemos por el pelo, no crees?
Jueves 14 Octubre
Mi pelo es rojo como mi sangre, casi. Este es mi cambio, el resto idem.
Gorda, escondo el bikini. Me vieran las piernas, enormes/!
Demasiada carne colgando de los huesos.
Ojalá pudiera dejar de comer, pero cada vez que pienso me entran ansiedades.
Quiero arrendar un dvd que me recomendaron “Solas” ( una amiga , me cachó)
Jueves 21 Octubre
Tengo pena, la vida me cansa. Lloro despacio y tranquila. Llorar se ha convertido en
un hábito, como lavarse los dientes después de comer, lloro después de vivir.
Como despachar tanto asunto? Habría que pensar y actuar y algo me frena.
Hoy una tipa de mechones morados me atropello en el metro y no se disculpó.
El día esta gris, pesado como yo , ¿se sentirá también feo y gordo como yo?
En comunicación me entregaron la prueba, bien Correcciones idiotas.
Jueves 28 octubre
Mi adolescencia fue un desastre y ahora, en cuarto de universidad voy por las
mismas. Parece que no soluciono…ni siquiera sé que tengo que solucionar, pero que
estoy trancada, estoy.
Lloro, mojo la cama, los ojos me quedan hinchados, la cara colorada y vuelvo a repetir
sin salir de esta rosca maldita.
Primero medio, borrado. Creo que fue el año que me indispuse por primera vez.
Al año siguiente, miré todo el tiempo por la ventana para afuera. Más deprimida que no
habiendo.
Tercero, negro-negro. Hubo viaje de estudios y no pude pasarla bien, ya estaba en mis
primeras incursiones con el tema come-maltratate. En cuarto medio, en pleno tema. La
graduación fue sin príncipe consorte. El vestido se lo pedí prestado a prima, que me lo
pasó sucio y así no mas fui.
En la U. pretendí empezar de cero, siempre es una oportunidad no ser la que
se es, en los grupos. Poder construirse una identidad nueva. Dije, voy a
hacer buena onda, ligera , despreocupada y alegre. Todos se la han creído
hasta hoy. Si supieran…detrás hay una gorda maldita que no la dejo salir de
la pieza por vergüenza, por orgullo, por castigo.
Ni mis papas saben que paso la mayor parte del fin de semana en mi pieza,
noches de viernes y sábado sola porque no tengo con quien salir. Me da
mucha vergüenza que me vean, como yo me veo. Tras esta fachada
independiente , en verdad lo que quiero es una madre pegajosa, hostigosa,
melosa, pura sacarosa para mi.
Que fuera tan cariñosa como para decirle: deja de molestarme, es mi vida.
Este puto mundo está hecho para funcionar de a dos. Y además cualquier
padre sueña con llevar a su hija del brazo al altar. Yo soy la única mujer de
cinco hermanos, y la mayor. Tal vez por eso mas madre que hija. Quiero ser
hija!!!! …solo responde un eco en esta caverna…
Así descubro que el tiempo ha pasado para todo, especialmente para la
tecnología, menos para mí que sigo como en primero medio, y eso que estoy
por recibirme de socióloga!!
Cambia, muta desarma, todo para rearmarse el mundo entero y en cambio
yo, en tiempo lítico.
Jueves 18 noviembre…Tuve una pelea gigantesca con mi mama. Me siento muy culpable.
Nos gritamos de todo y no nos hablamos por varios días. Reventé y le dije lo mal que la
pasaba deprimida. Que le mentía cuando sonreía y decía que nada malo ocurría.
Primero me sentí aliviada, pero después, culpa, culpa como si hubiera hecho un pecado
tremendo. Y sensación de estar al descubierto. Ahora ella no volverá a mirarme como algo
transparente, será un ente viviente, pensante y sobretodo sintiente. Quedé al descampado y
esa desnudez me dio una mezcla de vergüenza y culpa frente a ella. Rompí el silencio y
quedé vulnerable. ¿Podré confiar en ella o usará esta información para dañarme?
Mientras ocurría, sentía como el control se perdía, como si una olla se hubiera averiado y el
agua escapaba sin saber por donde estaba la fisura. Yo estaba congelada, no sabía como
seguir, que se hace después de orinar en público? Se piden disculpas? ¿Se limpia y
disimula la emanación? Donde llega esto? Me repetía mientras me escuchaba decir casi las
mismas cosas que he escrito. Pero seguí y hablé del trato discriminatorio que tiene hacia mi.
Sus hijos están primero. Ellos que no levantan ni los calcetines que se sacan después de
hacer deporte. Ellos son sus preferidos y sobretodo Claudio que le lleva el amén en su
arquitectura.
Me repetía y repetía, rompiste la tranquilidad de tu madre, ella tiene que trabajar para la
familia ( el papa nos dejó hace tres años y no pasa ni uno) por eso además de la rabia y la
pena no quería mirarla.
Un par de días después ella rompió el hielo. Me regaló una cajita con una bailarina a cuerda
con música linda y una carta. Cada vez que la leo me pongo a llorar. Dice que me quiere
mucho, que soy su apoyo, que me necesita y siente que siempre le haya dado más atención
al Claudio , pero que siente que él siempre está a punto de despeñarse y que la necesita.
Bonito gesto, pero las cosas de fondo no están resueltas. Se que se seguirán juntando y
explotaremos otra vez. Yo también estoy resbalando en el precipicio a cada rato.
Peso: gorda, me he preocupado, pero no urgido hasta la depresión. Mi papa anda decaído y
enfermo, como deprimido, ojalá sea solo cansancio, porque todavía no encuentra trabajo y
mi mama está pensando que se venga a vivir de nuevo con nosotros.
UN AÑO Y MEDIO DESPUES :
mi peso. Estoy gorda, gorda, gorda. Voy a tener que ir al gym todos los
días y comer lo menos posible. Estoy tomando unas pastillas para
adelgazar, más vale que estas huevadas funcionen, porque estoy al
borde del colapso. Lo siento, no puedo pesar 44 kilos. 40 sería ideal, 38
mejor, pero ya son palabras mayores.. Suspiros y mas suspiros. Ya ni
cortarme me llena, todo es vacío y mas vacío.
Que patético abrir este diario para plasmar fracasos y decepciones.
Estoy en pijama y no pienso levantarme. Para que si no tengo motivos!!
F. me dijo que venía y nunca llegó. Me tomé 5 lorazepam y no me
hicieron nada, tampoco los dos laxantes que me tomé.
Estaba tan deprimida que hasta lloré con mi mamá el sábado y el
numerito de ayer completó el brazo izquierdo espantoso con cortes
horizontales y verticales. Parece una red. La red que no tengo.
Me acabo de zampar tres panqueques. Estoy gorda, gorda, pesando 44
kilos.
Me quiero morir, no veo el punto de seguir viviendo.
Lo paso mal, siempre. No vale la pena seguir en este ritmo.
Por quien? Para que ? no hay respuestas.
Le doy lo mismo a F. seguro que no me llamará.
¿Qué se aconseja actualmente?
National Institute of clinical

excellence January 2004
Adolescentes : Terapia familiar
Adultas : Terapia Cognitivo
Conductual
El cuerpo
NUTRICION
fisiológico
El cuerpo PSIQUIATRIA
psíquico
El cuerpo TERAPIA FAMILIAR

vincular
ACCIONES TERAPIA FAMILIAR
ETAPA UNO:
- Creación de sistema de cuidado eficiente
Ambiente estressado
(alimentación y crisis emocionales de la
paciente)
Patología de la
Intervención terapéutica en
personalidad de los padres Disminuir
conflictos que dificultan la
que dificulta el sistema de estressores :
eficiencia del sistema de
cuidado cambios
cuidado
concretos del
Manejo del conflicto parental Derivación para ambiente ( ej
centralizando síntoma Tratmiento de sintomas cambios de
parentales Ej depresió pieza,
incorporación
ETAPA DOS: de otros
cuidadores,
-Cambio en la dinámica familiar sistemas de
--re-ingeniería estructural: reposicionar roles de cuidador/cuidado turno etc.
--manejo de angustias de separación (apegos inseguros); de derrumbe (o cambios ) y

paranoides
--reposicionar el tercero en la diada primigenia
--Negociar autonomía según momento deñ desarrollo
ETAPA TRES:
-Terapia Individual para la paciente
--Acompañamiento familiar
ACCIONES DEL CONTROL PSIQUIATRICO Sesión 3
INGRESO (Sesión 1 y 2) a.Controlar sintomas de
b. Historia sintomática del trastorno de comorbilidad
alimentación: circunstancias y modos: b.Controlar psicofármaco
aparición de los sintomas , duelos, distncia
de la figura de apego,fluctuaciones del peso c.Controlar asistencia al resto del
peso, sintomas y trastornos menstruales. programa
Miedos asociados al comer o al engordar. d.Adminstración de test: EDI y el
Otros intentos de tratamiento. MMPI
c. B. Historia del desarrollo : circunstancias y e.Completar historia
modos : embarazo, parto, lactancia,
apego,motor, lenguaje,entrada al f. Indicar medicamante si fuere
jardín,escolaridad, menarquia baja de peso o necesario
aparaición de vitos. familiares en tornoa:
Embarazo. Sesiones 4 en adelante
d. Evaluación de co-morbilidad: b. Control de sintomas y co-

substancias(alcohol, marihuana, morbilidad
adelgazantes),suicidio, ansiedad, c. Seguir elementos de stress
depresión,funcionamiento de la familiar y su resolución
personalidad
d. Chequear que el sistema parental
e. Ambiente familiar: estressores y protectores. funcione en la alimentación
f. Psicopatología de los padres y hermanos e. Dar espacio para comunicar
g. Historia psiquiátrica familiar miedos y dudas acerca del
tratamiento y el programa
h. Psicoeducación del trastorno y explicación
de la estructura del programa y los pasos a f. E. Psicoeducación acerca del
seguir. trastrono y diferenciarlo de
desarrollo adolescente normal
CUADRO DE ESTADIOS EN ANOREXIA Y BULIMIA
CRIT ERIOS Y EST ADI O EST ADI O EST ADIO T RES EST ADI O EST ADIO EST ADIO SE IS EST ADIO SIE TE
EST ADIOS UNO DOS CUAT RO CINC O
CON C OLE GIO HOS PIT ALI ZACION
CON SIN SIN COLEGIO HOS PIT ALI ZACION PSIQUIÁTR ICA
VIDA COLEGIO EJERCIC IO SIN HOS PIT AL NUT RI CIONA L
NORM AL CON ejer cici o : EJERC ICIO INT RADOM I
ALMU ERZ O moneda de CILI ARIO
EN CAS A int ercamb io
NUT RI CIONA L SANA -P/t < 90con -P/T : 80- 85% -P/T : 80- 85% -P/t < 7 5% -P/T <70%
ES EUTROFI A rie sgo -Mas dos -no s ube de -+ 2 -hipot ensión-
P/T >90% -P/T 8085% contr ol es que peso contr ol es br adica rdia-
in icio no sube d e -baja m as de nut.que no hipot ermia
SIN RIES GO
tr at amiento pesoo baj a de 400 g e n dos suber de -En bukmi cas:
peso cont roles peso Hip okalem ia
-o deshid ratación
hipot ensión convul siones
o
PSIQUIATR ICO -Ansiedad br adicao rdia
-Abus de Pat ología m ental de - - Int ento sui cidi o
S académ ica,so osubsta
hip oter mia
ncias los padr esque -psic osis
ci al o de -Ansi edad inhabi li te la -Depr esi ón r esi stente
separ aci ón académ ica ali mentación
par ental -Incapaci dad de
,soc ial , contenci ón fam il iar
desepar aci ó
n -Manipula ción r ei ter ada
al equipo de t ratam iento
Ideaci ón
suic ida -Vom ito cr ónic o per tin az
-Fli a que niega
enfer medad y n o
cola bora
TERAP EUTICO Falta de r ed afect iva Cui dado par ental
S que sost enga un inefi caz
subsi stem a par ental
que pueda al im entar manipul ación r ei ter ada
haci a los padr es.
CUADRO DE ACCIONES EN ANOREXIA Y BULIMIA
CRITERIOS Y ESTADIO ESTADIO ESTADIO ESTADIO ESTADIO ESTADIO SEIS ESTADIO SIETE
ESTADIOS UNO DOS TRES CUATRO CINCO
HOSPITALIZACION
CON CON SIN HOSPITALIZACION PSIQUIÁTRICA
VIDA COLEGIO COLEGIO COLEGIO HOSPITAL NUTRICIONAL
NORMAL CON SIN SIN INTRADOMI
ALMUERZ EJERCICIO EJERCICIO CILIARIO
O EN ejercicio :
CASA moneda de
intercambio
NUTRICIONALES Control Control Control Semanal o Control diario de Control semanal
cada 6 quincenal Control quincenal al quincenal ingesta y
mese al inicio de quincenal al inicio de electrolítos
tratamient inicio de tratamiento y
oy tratamiento y mensual
mensual mensual cerca cerca del alta
cerca del del alta
alta
PSIQUIATRICOS Control Control Control Se3manal o Semanal o Control semanal Control 2 veces por
cada 6 quincenal quincenal al quincenal quincenal semana
meses al inicio de inicio de
tratamient tratamiento y
oy mensual cerca
mensuall del alta
cerca del
alta
TERAPEUTICOS Control Terapia Semanal o Sesiones dos Control dos veces por
cada seis semanal quincenal veces por semana semana
meses en hospital
ADOLESCENTES CHILENAS CON ANOREXIA : EVALUACION DE UN PROGRAMA
INTEGRATIVO.
resultados de la intervención terapéutica a los 6 meses
144 81
consultado al menos 2 veces en cada una de las instancias del

equipo
nutrición psiquiatría terapia familiar
Edad de los pacientes al consultar (años)
Edad de inicio del trastorno alimentario (años)
Promedio 16,2 Promedio 15,21

DS 2,96 Desviación 2,1
Mínimo 10,4 estándar
Máximo 26 Mínimo 10
Moda 16 Máximo 21
Mediana 16 Moda 15/17
Mediana 15
INTEGRATIVO.
Tabla Nº 1: Diagnóstico al ingreso
Tipo de trastorno
Frecuencia Porcentaje
alimentario
Restrictivo 49 60,5
Purgativo 22 27,2
TCC 2 2,5
Restrictivo-purgativo 5 6,2
NOS 3 3,7
Total 81 100,0
TCC trastorno del comer compulsivo.

NOS trastorno del comer no especificado
Comorbilidad psiquiátrica.
Tr Intento Depresión
Tipo TAL Depresión Distimia ansiedad suicida ansiosa
Restrictivo n 16 4 1 2 0 23
% del Total 37,5 10,0 2,5 5,0 0,0 57,5
Purgativo n 8 1 1 0 1 12
% del Total 20 2,5 2,5 0 2,5 30
TCC n 0 1 0 0 1 2
% del Total 0 2,5 0 0 2,5 5
R-P n 1 1 0 0 0 2
% del Total 2,5 2,5 0 0 0 5
NOS n 1 0 0 0 0 1
% del Total 2,5 0 0 0 0 2,5
total n 25 7 2 2 2 40
% 62,5 17,5 5 5 5 100
% delTotal 62,5 17,5 5 5 5 100
INTEGRATIVO.
Tipo trast ingreso IMC inicio (Z) IMC 6meses (Z)
restrictivo Prom. -,59667 -,4053*
N 45 34 Tabla No. 2: z
ingreso y
DS ,620858 ,43192
evolución a los 6
bulimico Prom. -,03623 -,0329 meses
N 13 7
DS ,533888 ,65746
Trast comer Prom.
1,83000 1,3500
compulsivo
N 2 2
DS ,947523 ,97581
r-b Prom. -,19667 ,2500
N 3 3
DS ,493390 ,20000
nos Prom. -,33667 -,2000
* t=-2.702;
N 3 2
p=0.011
DS ,213854 ,42426
Total Prom. -,38274 -,2283
N 66 48
DS ,737772 ,60078
INTEGRATIVO.
Tabla Nº3: Tabla de contingencia entre antecedentes de sobrepeso

u obesidad y tipo de trastorno alimentario al ingreso
Sobrepeso u Restrictivo Purgat TCC R-P NOS Total

obesidad ivo
no 27 8 2 1 38
si 10 9 2 2 2 25
Total 37 17 2 4 2 63
. (chi cuadrado = 7.86; g = 4; p bilateral = 0,97). ( tabla 3)

INTEGRATIVO.
Tabla No. 4 : Rasgos de personalidad según diagnóstico de ingreso
Tipo trastorno al ingreso Total

restrictiva bulimica compulsiva r-b nos
Rasgos borderline
de
3 7 2 0 0 12
personal
idad
dependiente 4 1 0 0 0 5
dep-border 0 1 0 0 0 1
obsesiva 13 0 0 1 3 17
Obs-
3 0 0 1 0 4
bordeline
Obs-depen 10 1 0 1 0 12
pasivo-
1 0 0 0 0 1
agresiva
Total 34 10 2 3 3 52
Chi cuadrado= 39.5, gl= 24; p= 0.022

INTEGRATIVO.
Tipo de familia Total

deslig/fl
aglut/rigida aglut/flexible deslig/rigida exible
Tipo restrictiva
trastorno 26 7 6 2 41
ingreso
bulímica 11 2 7 1 21
compulsiva 1 0 1 0 2
r-b 4 0 0 1 5
nos 2 0 1 0 3
Total 44 9 15 4 72
(chi cuadrado= 9,358; gl=12; p = 0,672).

TIPOS DE TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS EN TAL
ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA TAL ATIPICO COMEDOR COMPULSIVO
TERAPIA EVIDENCIA EFEC EVIDENCIA EFEC EVIDEN E EVIDENCIA EFECTO

TO TO CIA FEC
PSICOLOGICA
TO
Cognitiva Modesta * no - no - no -
analítica
Cognitiva Modesta * Alta *** no - Moderada ***

conductual
Conductual no - Modesta ** no - Modesta **

dialéctica
Exposición para no - Moderada no - no -

prevención
Familiar en Moderada *** no - no - no -

adolescencia
Interpersonal no - Moderada ** no Modesta ***
Fairburn,C Harrison P, The Lancet vol 361 February 1, 2003

TIPOS DE TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS EN TAL
ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA TAL ATIPICO COMEDOR COMPULSIVO
TERAPIA EVIDENCIA EFEC EVIDENCIA E EVIDEN EFEC EVIDENCIA EFECTO

TO FEC CIA TO
PSICOLOGICA
TO
Consejo Modesta 0 Modesta * no - no -

nutricional
Psicodinámica Modesta * Modesta * no - no -
Psicoeducación de no - Moderada * no - Moderada **

autoayuda
Modelo basado en no - no - no - no -
lo cognitivo
12 pasos no - no - no - no -
Fairburn,C Harrison P, The Lancet vol 361 February 1, 2003

INTEGRATIVO.
rasgos
obsesivos +
Aumento imc
¿Que
a los seis
significa?
meses
+
Anorexia
restrictiva
EJE II TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD: PATRONES
AFECTIVOS
COGNITIVOS
INTERPERSONALES
CONTROL DE IMPULSOS
TRASTORNOS GRUPO A: TRASTORNOS GRUPO B:

Paranoide Antisocial
Ezquizoide Limite
Ezquizotipico Histriónico
Narcisista
TRASTORNOS GRUPO C:
Evitación
Dependencia
Obsesivo-compulsivo
INTEGRATIVO.
•El tratamiento de un programa integrativo a

seis meses de evolución medido según imc
muestra un cambio estadísticamente
significativo en las pacientes que ingresan
con diagnostico de
•ANOREXIA RESTRICTIVA
•RASGOS OBSESIVOS DE LA
PERSONALIDAD
Lo que hay que saber para prueba
1- diagnostico criterios
2- modelo de las 5 fases características de
cada fase
3-co-morbilidad TAL
4- El tratamiento es en equipo
MUCHAS GRACIAS
cordella@mi.cl
SESION DE TERAPIA CON PACIENTE BULIMICA …TRES AÑOS MAS TARDE
P:Yo vomito de aburrimiento. Yo no me entretengo conmigo
Lo que pasa es que para que yo deje de vomitar tendría que llenarme con
algo.
T:¿ que te llenaría? ¿Que te gusta?
P:las películas
T: el cine por ejemplo?
P: No ,las películas en general ,cualquiera y los documentales. Lo malo es
que no me recuerdo de nada. Tampoco cuando leo. Por ejemplo me leí libro
de tres tomos y no me acuerdo. Como que almaceno imágenes pero no tienen
hilo entre ellas
T: te parece que no se conectan. No se asocian. Son como imágenes
desparramadas ?
P:Sí. Por eso me aburro conmigo
T: Tal vez te cuesta ligar la cosas.
P: Sí, incluso en terapia ,a veces digo..que hablamos? y no me puedo acordar
T :Puede que cuando veas una película no te dejes llevar por la emoción .
P:Hasta un cierto punto si, después digo, ah no…va a sufrir y me
desconecto.
T: tal vez por eso no recuerdas. El recuerdo necesita emoción para fijarse
P: Usted sabe que no me gusta ni el dolor ni la frustración
T- si y mal negocio has hecho, no sufres pero vomitas que es otra forma de
sufrir.
P: Cierto. ¿Que puedo hacer?
Y entonces, si no soy flaca, ¿ quién soy?
GRUPO CLINICO
ATIENDE
REFLEXIONA
APRENDE-ENSEÑA
CREA MODOS DE INTERVENCION
INVESTIGA
“ Lo anoréctico” restringir-negar
NO es lo que me das lo que quiero
NO, nada tuyo
NO , yo me controlo Dra Patricia Cordella

Lo bulímico expulsar
ATRACON : estrechando VOMITO:

conciencia de sí mismo excorporando las
“soy solo esta que traga” malas sensaciones
“algo me cayó mal”
Bloqueo del eje Desbloqueo del eje HPA
HPA HIJO
HIJO
MADRE- Acciones de bloqueo propio
CRF CUIDADOR para frenar angustia
ACTH Representaciones Representaciones HIPOCAMPO

del hijo maternas aprendizaje
( - )
cortisol Esquemas cognitivo
emocionales
Constancia de representaciones
(Objeto)
NE Angustia
Deseo/ temor
Hipotesis desarrollo del des-apego
Era tan pequeña al nacer que mi cerebro no sabía como era mi
cuerpo. Entre los 10 y 11 estaba muy gorda me empecé a preocupar
cuando iba a los malls y no me quedaba la ropa. Me llevaron a
nutricionista y llegué a mi peso sano.
Empecé a bajar de peso a los 14 cuando creía que se reían de mi

cuerpo. Empecé a tomar agua y me miraba en el espejo me
encontraba las mas pero mas gorda de todo el mundo me sentía
obesa y asquerosa y pensé ¿que hago? Y empecé a bajar y bajar y
quedó la crema. No me llegaba la menstruación, estoy ahora me
encuentro cada segundo, minuto, hora, día, mas gorda.
Me siento vaca y me da asco todo lo que hago está mirarme.

A veces pienso que mi cuerpo no sirve para nada y que yo vine a
este mundo a puro traer desgracia. Y esta es la realidad que vivo
ahora
No se que hacer, no me soporto!!!

Trastornos de Alimentacion

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Trastornos de Alimentacion

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ANOREXIA: UNA PATOLOGIA DEL DESARROLLO

Dra Patricia Cordella

Comer es una accion que CONECTA

Si me haces comer , me mato

¿cómo solucionar esta paradoja?

¿cómo salir de ahí?

Características OBESIDAD BULIMIA ANOREXIA

i m c( p:t2) >30 fluctuante <17..5

Prevalencia 10-22% 1- 4% 0.5-3%

Miedo a subir --- ++ +++

1-Temor a subir de peso

3-Baja de peso <85% (2v x s x 3m)

4-Amenorrea ( 3 ciclos) 2-PURGA

Dra Patricia Cordella

•* Baja ingesta de comidas o dietas severas (comer una manzana en

•* Pérdida pronunciada de peso en corto tiempo.

•* Rituales con la comida: conteo de calorías, desmenuzar la comida

•* Intenso temor (terror) a engordar.

•* Mantener el peso corporal por debajo de los valores normales.

•* Temor a verse obligado a comer en público, evitan ir a fiestas o

•* Caída del cabello.

Una solución... dos sindromes

Dra Patricia Cordella

•Anorexia atlética (el ejercitar obligatorio)

Dra Patricia Cordella

Ha bajado de peso desde marzo a la fecha ( 7 kilos)

La Madre, dueña de casa, “ no me gusta esto de ser madre, mucha

Ambos tienen una mascota, un perro y una gata.

¿Como llega a ser un TAL?

EL MODELO DE LAS CINCO FASES

FASE 1 : LA BAJA DE PESO

FASE 3 : LA PROTESTA RELACIONAL

FASE 4 : LA PROTESTA DEL CUERPO

FASE 5 : LA PROTESTA PSIQUICA

CUERPO FISIOLOGICO El reordenamiento hormonal

CUERPO ESCENICO Imágenes congruente con ideales

Aparece en patologías CUERPO TECNIFICADO

Disminución de la necesidad de alimentos

Aumento de la necesidad de movimiento

Aumento de la velocidad de procesamiento cognitivo

Aumento de la percepción y revisión del entorno

Eyección de la emocionalidad (incremento procesos inhibitorios)

MODO FISIOLOGICO : SOBREVIVENCIA PRE-REPRODUCTIVA

¡Solo tengo que dejar de desear COMER!

¡Estaré viva aunque me muera!

Yo decido lo que entra a mi

Yo controlo mis asuntos

Yo puedo tomar una decisión y

Yo disiento de mis cuidadores

El estar flaca me da animo en general porque no soporto sentir rollos en

FASE 3 : La protesta relacional

¿De qu é for ma la f amil ia h a ayu dad o en trá nsito del

Hay diversas teorías que lo

La construcción de la sobreempatía durante el desarrollo

Cuerpo en resonancia permanente con: la madre - el padre - la relación de ambos

ANGUSTIA Confusión de percepciones

CAMBIO VITAL: distancia figura de apego, Adolescencia,

-L a aso ciac ión d e ano re xia co n his to ria s de du elo s

-L a aso ciac ión d e ano re xia co n ang ust ia

Total de depresión : 82%

55 % d e pa cient es est udia da s est á e n un ra ng o e ta rio e nt re 12 y

Dra Patricia Cordella

Dra Patricia Cordella

Dra Patricia Cordella

Cognitiva Modesta * Alta * no - Moderada *

Conductual no - Modesta no - Modesta

Interpersonal no - Moderada no Modesta *