Radiografa de Abdomen

El rea que abarca incluye desde el domo del hemidiafragma hasta la snfisis del pbis Es considerada parte integral en la evaluacin diagnstica del paciente con sntomas abdominales.

Indicaciones para Radiografa de Abdomen

Dolor abdominal (Agudo o Crnico) Enfermedad Digestiva o Genitourinaria Enfermedad Sistmica Cuerpo Extrao Intraabdominal

Radiografa Abdomen

Proyecciones

La radiografa AP de Abdomen es una proyeccin sistemtica que se realiza con el paciente en decbito supino o en bipedestacin. La lnea media del cuerpo coincide con la lnea media de la mesa; exceptuando en las proyecciones oblicuas. Rayo central debe localizarse a nivel de la cicatriz umbilical; excepto en PA y oblicuas. Realizar tomas durante periodos de apnea.

AP Decbito Supino

Mximo detalle de la anatoma y patologa radiolgica. Anomalas de los rganos mazicos y huecos

PA Trax en bipedestacin

Alteraciones torcicas con sntomas referidos en abdomen Efecto pleural o pulmonar de una afeccin abdominal Aire bajo las cpulas diafragmticas

PARAMETROS
Se observan desde las cpulas diafragmticas, los senos costodiafragmticos hasta la snfisis del pbis.

Bien centrada; igual distancia desde los bordes de la radiografa y las paredes abdominales.
Bien Penetrada; permite ver estructuras seas, densidades areas y bordes de los psoas en forma ntida.

VALORACION

Elementos seos

Paredes Musculares

Diafragma

Vsceras Macizas

Vsceras Huecas

reas de Densidad Grasa

Alteraciones Abdominales

No siempre son visibles; cuando lo son, se observan alteraciones del tamao, contorno o densidad de algn rgano plvico o abdominal, adems desplazamiento de las asas intestinales.

Alteraciones Abdominales

Calcificaciones

Cartlagos Costales

Pueden ser lineales o redondos, regulares o irregulares. Se reconocen por su distribucin en la unin de las porciones cartilaginosas de las costillas inferiores

Calcificaciones

Vasculares

Son calcificaciones en venas o arterias. En la pelvis femenina, por lo general se observan redondas con una radioluminiscencia central y se conocen como flebolitos plvicos. La calcificacin de la aorta y sus ramas carece de significado clnico en mayores de 50 aos.

Calcificaciones

Ganglios Linfticos

Se observan en general como un racimo de calcificaciones puntiformes. Secundarios a padecimiento inflamatorio plvico.

Alteraciones Abdominales
Clculos Vsceras Huecas

Se caracterizan por ser laminados si son solitarios y facetados si son mltiples. Los ms comunes se localizan en aparato genitourinario, vescula, conductos biliares y pancreticos, en ocasiones apndice cecal.

Calcificaciones Distrficas

Tumores

Se observan en tumores primarios de rin, tero y ovarios.

Calcificacin Distrfica

Pared de Quistes o vsceras Huecas

Se manifiestan por calcificacin lineal que puede ser slida o interrumpida. La calcificacin distrfica en la pared de una vscera se produce de manera secundaria a una infeccin o infarto crnico. La calcificacin de un quiste indica que quizs ste tuvo alguna complicacin previa.

Cuerpos Extraos
Pueden presentarse en varias vsceras y pueden identificarse con el aumento de densidad. Por lo general se introducen por un orificio normal, aunque en ocasiones pueden ser manifestaciones de lesin penetrante por arma de fuego y punzocortante.

Deteccin de aire libre en la cavidad peritoneal; casi siempre traduce la existencia de una perforacin de vscera hueca.

Pseudoneumoperitoneo. Desmesurado acmulo de aire por debajo de los hemidiafragmas por distensin de asas. Interposicin de asa gruesa entre hemidiafragmas e hgado y bazo, los que aparecen desplazados, en sentido caudal y medial.

Marcado neumoperitoneo que desplaza y contornea vsceras abdominales. Lactante que requiri ciruga para restaurar perforacin yeyunal. Ntese la similitud con la interposicin y distensin colnica.

Signo de Rigler (Doble pared)

Se presenta cuando existen cantidades importantes de aire en la cavidad peritoneal. La presencia de aire en el exterior y en el interior de la luz intestinal permite que sea visible la pared del intestino por fuera y por dentro.

Signo del ligamento falciforme

Se observa cuando el aire rodea el ligamento falciforme por ambos lados, con lo que se identifica una densidad de tipo lineal superpuesta a l aparte medial del hgado y paralela al lado derecho de la columna.

Signo de la Gaviota
Cuando existe aire infradiafragmtico, que se presenta como zona radiolcida entre el diafragma y el hgado, en proyeccin de bipedestacin y cuando es bilateral se asemeja a alas de gaviota en la Rx del trax.

Signo del Baln de Rugby

Se produce cuando la apariencia del aire libre presenta forma de elipse.

Signo de Rigler

Signo de Rigler (flecha negra) Signo del ligamento falciforme (flecha azul)

MECANISMO DE DEGLUCIN

Examen radiolgico Selectivo para el estudio de rganos que intervienen en la deglucin

Las indicaciones para este examen son:

Disfagia

Reflujo faringonasal
Neumonas Repetitivas Paladar hendido Trastorno de la motilidad de la deglucin

Equipo radiolgico Equipo de rayos X con fluoroscopa Mesa basculable Chasis de 10x12 o receptores computarizados Sulfato de bario diluido en agua

Vaso
Popote

Se realiza con la mesa vertical

Se registran las imgenes (chasis o fluoroscopa digital)

Se coloca al paciente en posicin AP

Se coloca al paciente en posicin lateral

Se observa el paso del contraste a travs de la faringe y esfago

Se repite el procedimiento

Se centra la regin de la faringe

Se da un trago grande de bario para que lo retenga en su cavidad oral

Exploracin habitual

Fluoroscpio

Decbito prono

 Enfermedad ms frecuente en tubo digestivo. Ocurre cuando existe: Disminucin o prdida de tono de EEI Pirosis, regurgitacin o vmitos, disfagia y dolor retroesternal.

Esofagograma
Sensibilidad 5080% *Doble contraste 75% *95% lesiones moderadas a graves Indicado para: estenosis pptica moderada, estimacin de hernia, estimar long efgica

Estadios tempranos/leves
Edema Inflamacin de mucosa

Aspecto granular o finamente nodular. Defectos de llenado 1-2 mm

Casos ms avanzados
Aspecto granular ms tosco: ndulos irregulares de mayor tamao. Engrosamiento de pliegues mucosos long >3mm, aspecto liso, nodular o tortuoso.

Erosiones o lceras superficiales

Pequeos acmulos de bario rodeados por halo radiolcido que manifiesta edema de mucosa

 Grmenes oportunistas en px inmunocomprometidos. 2da causa ms comn de enfermedades inflamatorias de esfago. Disfagia, odinofagia, dolor restroesternal, hemorragia de tubo digestivo alto.

Candida

VHS, citomegalovirus

VIH

Esofagograma doble contraste

Candida
Defectos de llenado en forma de placas 1/3 orientada proximal o s medio longitudin almente el mucosa normal
Casos avanzado s: contornos irregulare s, hirsuto, pseudom embranas , afeccin difusa de esfago.

Virus del herpes

Pequeos acmulos de bario: puntiformes o lineales, rodeados de halo radiolcido= pequeas lceras superficiales aftosas con edema de mucosa vecina 1/3 medio de mucosa. En casos avanzados hay ulceracin extensa.

Citomegalovirus/VIH

lcera gigante, plana, 1/3 ovoide medio o de distal varios cm.

Acompaada Casos de 1 o varias avanzados: lceras satlites de ulceracin mayor extensa. tamao

 Ingestin: agentes custicos lcalis o cidos. Lesiones de esfago secundarias a necrosis por licuefaccin (alcalinas), coagulacin (cidas)

1. Fase aguda o necrtica 2. Fase de granulacinulceracin. 3. Final de cicatrizacin

Inmediatamente despus de ingestin. Intensa inflamacin Obtener Rx simple de trax y abdomen: esfago dilatado con gas o neumomediastino. Derrame pleural si hay perforacin de esfago

3-14 das Edema, ulceracin, desprendimiento de mucosa necrtica Seguida de tejido de granulacin.

3-4 semanas despus de ingestin Zonas de disminucin de calibre 1/3 medio Casos severos: aspecto filiforme de contornos irregulares, estenosis segmentarias con saculaciones

Con medio de contraste hidrosoluble

Perforacin esofgica

Alteracin de motilidad

Edema, inflamacin, destruccin de plexo de Auerbach

Contornos borrosos: ulceracin, necrosis de mucosa, pseudomembranas y colecciones

 Formaciones saculares que comunican con la luz del esfago a travs de un orificio o cuello.

3 puntos
rea esofgica A. De bifurcacin traqueal A. Epifrnica

 Por pulsin. Ms frecuente de divertculos esofgicos. (3 veces > varones 60) Cara posterior de esfago, lnea media arriba de musc. Cricofaringeo, debajo del constrictor de faringe.

RX simple trax

Masas de tejidos blandos

Con o sin nivel hidroareo

En seno cardiofrnico derecho

*Desviacin del cardias y estmago por arriba de hiato diafragmtico *Incidencia con edad. *Ms comn. *Frecuente *Herniacin del estmago en trax junto a esfago distal *Cardias permanece infradiafragmtico.

Hernia por deslizamiento

Criterio dx: cardias y fondo gstrico a 2cms o ms por encima de hiato diafragmtico y del fondo gstrico.

Trastorno motor primario del esfago. Se caracteriza por: falta de relajacin de esfnter esofgico inferior y aperistalsis de 2/3 inferiores del esfago torcico. Se produce por: degeneracin ganglionar de plexos mientricos asociada a inflamacin crnica de musc. Liso. Se presenta en dcadas intermedias de la vida Clnica: Disfagia progresiva a slidos y lquidos.

Esofagograma Rx trax
Esfago dilatado con Esfago dilatado con nivel afilamiento de esfago distal: hidroareo. PICO DE AVE

Con bario: motilidad Mediastino ensanchado al lado desordenada, peristalsis dbil de corazn derecho

Signo caracterstico: Lateral: Nivel hidroareo, estrechamiento cnico, desplazamiento ant de trquea uniforme y afilado de y esfago engrosamiento traqueal distal, 1-3 cm posterior.

Asintomticos
Tumores estromales
Quistes de retencin, congnitos o duplicacin

Incluyen: tumores estromales leiomiomas, quistes, lipomas, angiomas, plipos tumores neurgenos y papilomas.

Ms frecuentes 50% de todos los tumores benignos En: musc liso de pared esofgica, muscularis mucosae, musc liso de pared de vasos. 2 veces ms frecuente en hombres 1/3 inferior Musc liso cubierto de mucosa. Esfricos, no comunican con luz esofgica

Lipomas Schwanomas Neurofibromas

Tumores raros e esfago cervical Pueden obstruir vas areas

Carcinoma de esfago
50-60 aos Cel. Escamosas: 1/3 medio

Adenocarcinomas: 1/3 inferior

Ms frecuente

Gran tamao hacia luz. Pliegues mucosos destruidos, mrgenes irregulares y desiguales. Ulceras y fstulas producen imgenes en forma de espculas

Crter rodeado por masa protuberante que proyecta a luz esofgica

Proyeccin indicada: Lateral. Se observa un nicho oval que protuye en columna de bario.

Debajo de mucosa esofgica sin proliferar. Primera fase: Reduccin calibre no mayor de 2-3 cm Contornos de estenosis son lisos Fases avanzadas: Mucosa infiltrada, frgil, puede desarrollar lceras.

Estudio radiolgico Esfago, estomago y duodeno. Es necesario administrar bario y cristales de bicarbonato. Permite observar: Funcin digestiva
Peristaltismo

Alteraciones anatmicas Patologas

Esofagitis Gastroduodenitis Ulceras Plipos Cncer de esfago estomago o duodeno

Requerimientos: 8 hrs de ayuno (min. 3) No mascar chicle Sabor a gis Saborizante Deseos de eructar Retener gases Heces blancas o grises por 2 o 3 das Estreimiento temporal Laxante

Serie de lesiones de la mucosa gastrica Mayora de origen inflamatorio.

Erosiones por aspirinas o antiinflamatorios son muy superficiales y difcilmente se pueden demostrar Regin del antro y curvatura mayor.

Los hallazgos radiolgicos ms comunes: engrosamiento de los pliegues a ms de 5 mm los cuales presentan forma lobulada y aspecto polipoide, adicionalmente puede haber disminucin en la distensibilidad del antro plipos inflamatorios (puede presentarse en todo el estomago)

El dx preciso se realiza en el material de biopsia obtenida por endoscopia o en pruebas serolgicas.

Se considera en dos tipos:

Tipo A: afecta al fundus y cuerpo. Tipo B: se localiza en la zona antral.

Apariencia carcterstica disminucin de la distensibilidad gstrica as como prdida de los pliegues mucosos.

Se caracteriza por engrosamiento masivo de los pliegues gstricos, as como hiperplasia e hipertrofia de las glndulas. Los pliegues gstricos son especialmente prominentes a lo largo de la curvatura mayor, pero tiende a ser una enfermedad difusa, recordando en ocasiones las circunvoluciones y surcos cerebrales.

Enfermedad de Menetrier Engrosamiento masivo y tortuosidad de los pliegues debido a hiperplasia e hipertrofia de las glndulas gstricas. Aumento de los pliegues de todo el estomago o aislados en curvatura mayor o fundus.

E. de Zollinger Ellison Se diferencia de Menetrier por ausencia de hipoproteinemia y por elevacin de la gastrina por un gastrinoma del pncreas Ulceras duodenales mltiples o de ubicacin postbulbar. Estomago grande y blando, con pliegues engrosados de mas de 3 cm separados por hendiduras. Pueden simular plipos gstricos que se borran con una gran cantidad de bario

Descripcin clsica Imagen en forma de boton que se proyecta hacia la luz gstrica En proyeccin AP Coleccin oval o rodeada de bario Ms denso que el bario

lcera gstrica gigante en curvatura menor, proyeccin AP.

Proyecci n oblicua

Penetracin

Clara proyeccin de la ulcera por fuera de la luz gstrica llena de bario

Radiados hacia el orificio del crter, llegan hasta el borde o cerca. Terminan en punta y se van afinando gradualmente Alrededor del nicho. Representa al edema y se mezcla gradualmente con la mucosa normal. Escotadura en forma de dedo de guante, enfrente del nicho ulceroso, al que parece sealar Presencia de niveles en el crter Lnea radiolcida de 1 mm que representa el borde de la mucosa

Pliegues

Halo radiolcido

Espasmo oponente

Nicho de Haudek

Linea de Hampton

lcera en curvatura mayor

lcera gstrica pequea curvatura menor

Tumores benignos Plipos Defectos de llenado de contornos regulares y miden entre 7 y 10 mm Potencialmente malignos nicos y se localizan a nivel del antro Leiomiomas Origen submucoso, solitario 2-3 cm a 20 cm Cualquier parte del estomago No se distingue del leiomiosarcoma (radiologicamente) Lipomas Nivel submucoso Se asocian a hemorragia cuando hay ulceracin del mucosa Hemangiomas Indistinguible de otras lesiones de origen submucoso Masa gstrica con calcificaciones sugestivas de flebolitos.

Leiomioma en porcin alta de curvatura menor.

Leiomioma en regin prepilrica y curvatura menor

Carcinoma gstrico
Temprano:
El diagnstico se puede efectuar con serie gastroduodenal con tcnica de doble contraste, ya que son lesiones pequeas. Tipo I: lesin de aspecto polipoide puede medir de 1 a 3 cm y presentar mnima elevacin. Tipo II: lesiones con aspecto granular, superficiales y sin evidencia de elevaciones demostrables. Tipo III: ulceradas con una interrupcin abrupta de la convergencia de los pliegues hacia la ulceracin.

Avanzado:
La presentacin puede ser en su variedad polipoide, ulcerada o infiltrante. Polipoidea: lesiones lobuladas o de aspecto fungoide y por lo general de ms de 4 cm, aprecindose en los estudios baritados como defectos de replecin. Ulcerado: el tumor es reemplazado por lceras irregulares y de localizacin excntrica al tumor. Infiltrativa: presentacin mixta con ulceraciones, pero la tumoracin es mayor que la ulceracin.

Carcinoma de antro ulcerado de antro

Ca. Infiltrante

Ca. Involucrando curvatura mayor en su posicin alta

Ca. Infiltrante de cuerpo

Lesin infiltrante acompaada de ulceracin y efecto de masa. Diseminacin submucosa, involucrando al esfago (distal) Acalasia secundaria.

50% de los pacientes Confinado a estmago (linfoma gastrico primario)

Causa infiltracin extensa con pliegues mucosos muy engrosados y de aspecto nodular condicionado por la diseminacin submucosa, la distensibilidad gstrica se encuentra conservada.

Origen mesenquimatoso en la capa muscular Aparicin Pared gastrica o mucosa Comportamiento Lesin intragstrica Suele alcanzar grandes dimensiones e infiltrar rganos vecinos. Localizacin ms frecuente es en el cuerpo y fondo gstrico y suele acompaarse con ulceraciones o cavitaciones.

Lesin relacionada al SIDA Presentacin Cutnea (mas frecuente). Antecede a las lesiones de tubo digestivo. Estomago Duodeno Intestino delgado
Lesin submucosa de aspecto violceo que conforme progresa de tamao, puede formar grandes ndulos que se ulceran, dando imagen de lesin de tiro al blanco

Hallazgos radiolgicos Engrosamiento de pliegues Deformidad del bulbo Erosiones superficiales (duodenitis erosiva) Sensibilidad del estudio baritado de doble contraste 70%

Hallazgos radiolgicos Nivel del bulbo Deposito persistende del material baritado nicas Tamao promedio 8- 10 mm

lcera duodenal nica en cara posterior.

Mltiples lceras (3), una en la base, otra en la porcin media y la tercera en porcin apical.

Perforacin:

Obstruccin:

Hiperplasia de las glndulas de Brunner:

Cuadro abdominal agudo con presencia de aire libre extraintestinal.

Cuando hay sospecha de lcera perforada el uso de material de contraste baritado est contraindicado, debindose realizar el estudio con medio hidrosoluble, el cual se fugar por el sitio de la perforacin.

Se presenta cuando las lceras se localizan a nivel del canal pilrico o en las lesiones duodenales de tamao grande.

Respuesta a la elevacin del cido gstrico.

La manifestacin radiolgica ser la presencia de ndulos redondeados que simulan camino empedrado a nivel del bulbo y en la porcin descendente.

 Son raros Hallazgo accidental Producen entrechamiento de la luz o ulceracin. Plipo pediculado (2-3 cm) Mas frecuente Se confunde con el prolapso de la mucosa gastrica Imagen de hongo da el dx diferencial.

Plipo hacia la base del bulbo duodenal, nico.

Defectos de llenado en bulbo duodenal y porcin descendente (plipos mltiples).

Lesin estenosante por adenocarcinoma en segunda porcin del duodeno.

Lesin estenosante en tercera porcin de duodeno con incipiente dilatacin de las porciones proximales (AdenoCa).

Extensa lesin infiltrante ulcerada por linfoma en segunda y tercera porcin de duodeno.