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Especialização em Enfermagem
Obstétrica
Prof. Rene
1
Definição:
2
Classificação (NDDG 1979)
1) Grupo de risco para desenvolver diabetes
2) Diabetes com tolerância diminuída à glicose
3) Diabetes mellitus
Tipo 1 ou insulino dependente
Tipo 2 ou não insulino dependente
Obesa
Não obesa
Diabetes gestacional
Diabetes mellitus associado a outras doenças (Cushing,
feocromocitoma, pancreatites, carcinoma, fibrose cística,
pancreatectomia) ou drogas como glicocorticóides,
betabloqueadores, tiazídicos, digoxina.
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Classificação (WHO 1998)
4
Diabetes tipo I
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Diabetes gestacional
7 % das gestantes
Intolerância de graus variáveis aos carboidratos,
com início ou primeiro reconhecimento durante a
gestação
Insulino dependente ou não
Pode ou não persistir após a gestação
Não exclui a possibilidade de ser condição não
diagnosticada previamente à gestação
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Fisiopatologia
Normalmente : aumento da
resistência periférica à insulina (40
a 70 %) todas as gestantes
aumento da secreção de insulina
pelas células B pancreáticas (130 a
200 %)
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Fisiopatologia
9
Fisiopatologia
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Potencial de desenvolver diabetes
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Influência na gestação
Para a mãe:
ITU
DHEG
Infecção puerperal
Mortalidade materna
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Para o concepto
Abortamento
Anomalias congênitas
Polidrâmnio
Macrossomia (assimétrica)
Prematuridade
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Policitemia
Hiperglicemia + hiperinsulinemia fetal
Aumento da necessidade de O2 tecidual
Hipoxemia crônica
Diminuição oxigênio arterial
Estímulo eritropoiese
Policitemia
Aumento viscosidade sangue
Falência cardíaca, função renal, danos SNC,
enterocolite necrotizante
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Hipocalcemia
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Síndrome do desconforto
respiratório do RN
Hiperinsulinemia
Inibe Cortisol
Inibe Pneumócito tipo II
Diminui produção de Lecitina (presente no
surfactante)
Diminui estabilidade alveolar na expiração
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Rastreamento
Fatores de risco
Glicemia de jejum : acima de 90 mg/dl
(o
recomendado pela SBD: investigar todas as
pacientes com valores acima de 85 mg/dl)
GTT-S 50 g, com medida após 1 hora (130 mg/dl)
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Jejum 95
1 hora 180
2 horas 155
3 horas 140
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Diagnóstico
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Quando internar a paciente ?
Momento do diagnóstico
Introdução de Insulinoterapia
Complicações
Infecções
Cetoacidose
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Conduta médica
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Insulinas
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Controle
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Momento do parto
Aguardar 40 semanas
> 38,5 sem: SDR = não diabética
Fosfatidilglicerol no LA
Relação L/E > 2
Cesárea > 4000 g
Diminuição da necessidade de insulina
no final da gestação: deterioração da
função placentária
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No trabalho de parto
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