INSTITUTO ESPECIALIZADO DE EDUCACIN SUPERIOR DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE EL SALVADOR REGIONAL SANTA ANA

Lcda. Cristina de los ngeles Aparicio Lpez.

 Es una enfermedad mortal para humanos y animales susceptibles, habiendo algunas especies que transmiten la enfermedad como los caninos y quirpteros siendo la cadena de transmisor animal animal o animal humano

RABIA HUMANA

Enfermedad accidental viral aguda del SNC que habitualmente puede afectar a todos los mamferos. El hombre se infecta principalmente debido a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva el virus de la rabia contenido en las glndulas salivales

 VIRUS DE LA RABIA. virus RNA perteneciente a la familia

RHAHDOVIRIDAE y al gnero LYSSAVIRUS tiene forma de bala. PATOGENIA DE LA INFECCION. Su cadena de transmisin es animal-animal o animal-humano por mordedura, lamedura de mucosas y en piel escoriada. Tambin puede haber transmisin de rabia de un humano a otro por trasplante de rganos. El hombre con rabia en fases terminal presenta Sensacin de angustia, cefalea, malestar general y alteracin sensitivas, indefinidas que evolucionan a hidrofobia, delirio, convulsiones y muerte. Esta etapa puede durar de 2 6 das falleciendo el paciente.

 CASO SOSPECHOSO DE RABIA: Persona de cualquier edad que presenta: cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de agresin, angustia, parestesia, hidrofobia, fotofobia, delirio, convulsiones y muerte con o sin antecedentes claro de mordedura animal. CASO CONFIRMADO DE RABIA HUMANA. Es un caso clnico en cuyo tejido cerebral o biopsia de piel en el folculo piloso se observan corpsculos de negri. CASO SOSPECHOSO DE RABIA ANIMAL. Perro o gato de cualquier edad que presenta excitacin y agresividad, o retraimiento a cualquier cambio de conducta, salivacin, dificultad a la deglucin incoordinacin de movimientos, postracin y muerte.

 ESPECIE DE ANIMALES DE ALTO RIESGO. Pertenecen a esta categora los quirpteros y otros animales salvajes o silvestres como: zorro, gato, mono, coyote, zorrillo, mapache, ardillas, perros callejeros. No se consideran de riesgo las mordeduras por rata pues la rabia se presenta en ellas en su forma paralitica. OBSERVACION DEL ANIMAL: Cuando el animal agresor es observable se deber vigilar estrictamente por un periodo no menor de 10 da, para perros y gatos; observando sus condicin de salud y anotando en formulario correspondiente. Esto es realizado por personal del rea de saneamiento.

 MORDEDURAS: Penetracin de la piel con los dientes. ARAAZO Dao no perforante causado a la piel por las uas del animal seguido de lameduras o penetracin de saliva. LAMEDURA Accin por la cual el animal deposita saliva con la lengua en cualquier parte del cuerpo de otro animal o humano.

CLASIFICACION DE LAS MORDEDURAS GRAVES Si ocurre en la cabeza, la cara, el cuello, axilas, las puntas de los dedos, manos, fosas nasales, heridas mltiples y profundas y lameduras en las mucosas (labios, boca, fosas nasales, ano, genitales externos, y ojos).y las producidas por animales silvestres en cualquier localizacin del cuerpo, si hay contacto de saliva del animal agresor con mucosas, si se trata de heridas transdermicas.

 LEVES Heridas, excoriaciones superficiales en el tronco, los miembros superiores y los inferiores, salvo la punta de los dedos. El contacto con sangre orina o heces de animales con rabia no constituyen fuentes de infeccin y no se consideran indicaciones de profilaxis.

TRATAMIENTO ESPECFICO Los primeros cuidados a la persona agredida por animal transmisor de la rabia debern estar orientados a evitar de diseminacin y la difusin del virus de la rabia a partir del sitio de la inoculacin. Hacer lavado a presin con agua y jabn comn, pero se sugiere no usar detergente, esta medida deber llevarse a cabo lo ms rpido posible en el domicilio del paciente o en el momento de la consulta. Debridar bordes necrosantes para favorecer el proceso de cicatrizacin. No realizar suturas ya que puede promover la inoculacin ms profunda del virus pero si hubiera necesidad por la extensa o profundidad de la lesin, o por aspectos estticos, se deber afrontar los extremos de la herida previa asepsia y antisepsia.

TRATAMIENTO ESPECFICO
Se deber indicar profilaxis antitetnicas o DT o Dpt de acuerdo al antecedente vacunal o la edad del paciente. Indicar si lo amerita Tratamiento con antibitico y curacin cada da si es necesario por el grado de contaminacin que la herida posee. Utilizar analgsicos de tipo Acetaminofen.

 TRATAMIENTO DEL ACCIDENTADO EN EL SERIVIO DE LA UNIDAD EMERGENCIA. Poner al paciente en reposo. Disponer de un consultorio con buena iluminacin sin luz excesiva ni ruidos molestos. Relajar al paciente. Hacer anamnesis y examen fsico completo haciendo nfasis en los antecedentes epidemiolgicos. Llenar la ficha clnica y darle seguimiento adecuado hasta tener la seguridad que no existe riesgo alguno para la persona agredida y los contactos.

 Reconocer la herida. Examinar el resto del cuerpo para descubrir otros traumatismos. Poner en elevacin el miembro afectado en caso de mordeduras con heridas externas y muy sangrantes. Proceder al pinzamiento de los vasos desgarrados. Facilitar la miccin ya que dificulta la relajacin del paciente. El Tratamiento deber iniciarse tan pronto como fuere posible. El xito del Tratamiento depender del tiempo que pasa desde la mordedura hasta el inicio del mismo.

TRATAMIENTO DE LA PERSONA EXPUESTA A LA RABIA. Tratamiento post exposicin Vacuna CRL = cerebro de ratn lactante. ( esquema clsico ) 14 dosis 1 c/da 2 refuerzos 1er refuerzo a los 10 das despus de la ultima dosis. 2do refuerzo a los 10 das despus del 1er refuerzo. (Da 20) Cuando se administra suero antirrbico se deber administrar el tratamiento segn el esquema clsico (14 dosis y 2 refuerzos). NOTA: Nunca utilizar la misma regin anatmica para administrar el suero y la vacuna antirrbica. DOSIS: 1 Ml VIA: Intramuscular profunda

REACCION POST VACUNAL REACCIONES LEVES

Dolor en el sitio de inyeccin. hiperestesia. Eritema. Prurito en el sitio de la vacuna. Adinamia. Cefalea. Fiebre.

Reacciones graves
Sndrome de Guillan Barre Encefalitis.

 EN CASO DE ABANDONO DE TRATAMIENO

En caso de abandono del tratamiento por parte de pacientes el nivel local est en la obligacin de hacer todo esfuerzo posible para localizarlo y finalizar la vacunacin del mismo y ser obligacin del mdico tratante documentar todo caso de abandono. Los esquemas de vacunacin a emplear en estos casos deber ser el siguiente:

ABANDONO

TIEMPO TRANSCURRIDO

ESQUEMA A SEGUIR

En la 5 dosis o antes

Menos de 10 das
10 das o mas

Completar el esquema.
Iniciar nuevamente esquema Aplicar refuerzo los das Cero ,20. Y 60 a parte de la ultima dosis.

Despus de la 5 dosis

Menos de diez das

10 das o mas
Aplicar refuerzo los das 0(cero) das en que se localiza el paciente 2 y 4

.
ESQUEMA POST-ESPOSICION CON VACUNA DE CULTIVO CELULAR O FIBROBLASTO DE POLLO Para la aplicacin del esquema post-exposicin con vacuna de cultivo celular o fibroblasto de pollo, se debern tomar en cuenta las siguientes consideraciones sobre vacunas de cultivo celular. Estas vacunas debern administrarse por va intramuscular en la regin deltoides. En los pacientes lactantes menores deber utilizarse la regin del muslo (cara exterior). Nunca deber utilizarse la regin gltea para la administracin de estas vacunas debido a que se ha demostrado deficiencias en la respuesta de anticuerpos post-aplicacion en este sitio y falta teraputica.

 En exposiciones leves, el mdico tratante indicara el esquema de 5 dosis los das 0, 3, 7, 14 y 28.

En exposicin graves, el mdico tratante indicara una combinacin de inmunoglobulina antirrbica humana y vacuna, el esquema considera 5 dosis, por va intramuscular en la regin deltoides .

en nios mayores de 2 aos, y en adultos o en la regin antero lateral externa del muslo en nios menores de 2 aos.

ESQUEMA DE VACUNACION PARA EXPOSICIONES LEVES Y GRAVES CON VACUNA DE CULTICO CELULAR.
VARIABLES LEVE GRAVES

Volumen de la dosis

La que el laboratorio indique

La que el laboratorio indique

Numero de dosis
Da de aplicacin Suero antirrbico

5
0-3-7-14-28 No

5
0-3-7-14-28 Si

TRATAMIENTO CON SUERO ANTIRRABICO

CONSIDERACIONES SOBRE INDICACIONES DE SUERO: Para el tratamiento con suero antirrbico, se debern tomar en cuenta las consideraciones siguientes sobre el uso de suero antirrbico. El mdico tratante indicara siempre el uso de suero antirrbico en casos de riesgo alto, de infeccin rbica, principalmente en exposiciones graves, evaluando minuciosamente el rea geogrfica de donde proviene el caso, la especie del animal involucrado, las circunstancias de la exposicin, los antecedentes del animal agresor, la posibilidad de observacin de los animales, la posibilidad de diagnostico de laboratorio y el tipo de profundidad y localizacin de la herida. En aquellas personas en que se indique la utilizacin de suero antirrbico, de preferencia de deber administrar simultneamente con la aplicacin de la vacuna antirrbica hasta un mximo de 7 das posterior a la vacunacin.

 El suero deber aplicarse a toda aquella lesin agrave o por animal desconocido independientemente del tiempo transcurrido desde la exposicin. Se utilizaran 20 UI por kilo de peso de gammaglobulina antirrbica humana para todos los grupos de edad, la gammaglobulina deber administrarse en todos los sitios de heridas. Cuando existen heridas, mltiples y el volumen del suero antirrbico resultare insuficiente para la infiltracin de todos los sitios, puede diluirse el suero en su solucin salina normal de tal forma a tener volumen que asegure la infiltracin de todos los sitios. La dosis mxima de suero es de 15 ml.

RECOMENDACIONES QUE LA ENFERMERA O ENFERMERO DARA AL P CIENTE DESPUES DE LA aplicacin DE LA VACUNA.

1-Evitar exposicin excesiva al sol ya que esto produce reaccin alrgica. 2-No consumir alcohol durante su tratamiento ya que esto disminuye la efectividad de la vacuna.

3-Colocar hielo alrededor de la aplicacin de la vacuna si hay dolor e inflamacin.

4-Orientar sobre la importancia de asistir da a da a la vacuna hasta finalizar el tratamiento.

Terminos
La hiperestesia es un trastorno de la percepcin que consiste en una distorsin sensorial por un aumento de la intensidad de las sensaciones, en el que los estmulos, incluso los de baja intensidad, se perciben de forma anormalmente intensa. Por ejemplo, el roce de la ropa sobre la piel puede llegar a ser molesto, o la intensidad de la luz, insoportable para los ojos Las encefalitis son un conjunto de enfermedades producidas por una inflamacin del encfalo puede generar diversas secuelas, como deterioro mental, cambios en la personalidad y alteraciones de los movimientos.