2009 -2010

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC SI IMAGISTIC IN TRAUMATOLOGIA MAXILO-FACIALA.

CONTRIBUTIA EXAMENULUI RADIOLOGIC

Diagnostic Planning terapeutic Evaluare post-terapeutica a corectitudinii tratamenului Evaluarea vindecarii osoase Aparitia complicatiilor

DIAGNOSTICUL FRACTURILOR MAXILO-FACIALE - CE TREBUIE SA PRECIZEZE EXAMENUL RADIOLOGIC?

Prezenta fracturii Localizarea Traiectul liniei de fractura Deplasarile Prezenta si marimea fragmentelor osoase Complicatiile fracturii

EVALUAREA TMF

CBCT

CT

1,04%

din TMF se insotesc de fracturi ale coloanei cervicale Afectare cerebrala Artere carotide

CLASIFICAREA FRACTURILOR FACIALE

Fracturile dento-alveolare Fracturile mandibulare Fracturile etajului mijlociu al fetei

Fracturi

medio-faciale centrale Fracturi medio-faciale laterale Fracturi frontale Fracturi nazale

1.

FRACTURI DENTO-ALVEOLARE

FRACTURI DENTARE, SUBLUXATIE

FRACTURI DENTARE

TRAUMATISME

Fracturi radiculare

Subluxatie 1.1

2.

FRACTURILE MANDIBULARE

FRACTURI MANDIBULARE

70-80% din fr. Cranio-faciale; 4:1:-mand/max. barbati>femei, 20-30 ani cauze: agresiunea, accidente de circulatie, de munca, sportive, cadere, iatrogene mecanisme de producere

directe indirecte

flexiune presiune(directe) tasare (indirecte) smulgere forfecare(ram asc . a mandibulei)

CLASIFICARE

Totale partiale fractura crestei alveolare fractura marginii bazilare a mandibulei dupa numar

unice duble triple multiple sau cominutive

dupa sediul fracturii

simfizare (mentoniere si paramentoniere) ale ramurii orizontale ale unghiului mandibulei ale ramurii ascendente condiliene subcondiliene (inalta, joasa)

deschise/inchise (condil, coronoida, ramura ascendenta)

FRACTURI PE FOND PATOLOGIC

TUMORI CHISTURI OSOASE GIGANTE OSTEITE/OSTEOMIE LITE OSTEORADIONECR OZA

EXAMENUL RADIOLOGIC

OPT+/- rgr PA (Radiografii in 2 incidente) radiografia cu film ocluzal

radiografii

comparative

FRACTURI MANDIBULARE DESCRIERE RADIOLOGICA

localizare Directia liniei de fractura Deplasarea fragmentelor Prezenta dintilor in focarul de fractura Prezenta dintilor pe arcada (stopuri ocluzale)

FRACTURI SIMFIZARE

MEDIANA PARAMEDIANA fara deplasare de obicei deplasari in plan vertical - decalari ocluzale si bazilare deplasari in plan orizontal - scurtarea arcului mentonier

Examenul radiologic

Pe radiografia panoramica nu este vizibila intotdeauna datorita distorsiunii imaginii si prin suprapunerea coloanei vertebrale

rgr cu film ocluzal radiografia retroalveolara

FRACTURILE RAMURII ORIZONTALE (FRACTURI LATERALE)

DISLOCARI FRECVENTE SI AMPLE devierea mentonului de partea leziunii, scurtari ale arcului mandibular

Examen radiologic :
OPTrgr eventual

craniu PA

rgr cu film ocluzal rgr retroalveolare

FRACTURILE DE GONION

Frecvente -M3 deplasarea fragmentelor raportul cu insertia maseterului si pterigoidianului intern

Examen radiologic : OPTrgr craniu PA

FRACTURI DE RAMURA ASCENDENTA

FRACTURILE APOFIZEI CORONOIDE

Direct/smulgere de obicei fara deplasare izolata sau in asociatie cu fractura ATZ

FRACTURI MULTIPLE

Subcondiliana joasa+paramediana de partea opusa cominutive

FRACTURILE CONDILIENE CLASIFICARE

Clasificarea Spiessl & Scholl Tipul I fractura fara deplasare Tipul II fractura subcondiliana joasa cu deplasare Tipul III- la nivelul colului condilian , cu deplasare dar cu pastrarea inaltimii ramurii verticale

Tipul IV- fractura condiliana joasa, cu dislocare , cu scaderea inaltimii ramurii verticale Tipul V - fractura inalta cu dislocare, cu scaderea inaltimii ramurii verticale Tipul VI- intracapsulara

M. Schneider

FRACTURI SUBCONDILIENE JOASE

OPT+Craniu PA CBCT/CT

FRACTURI CONDILIENE INALTE

1.
2. 3.

OPT CT/CBCT RGR. SCHULLER

Copii, caderile pe menton

DD

FRACTURILE CONDILIENE SI ANCHILOZA ATM

FRACTURILE CONDILIENE SI ANCHILOZA ATM

6. ATM- ANCHILOZA CBCT

FRACTURILE MEDIO - FACIALE

FRACTURI MEDIO-FACIALE
! 1,04% din fracturile faciale se insotesc de fracturi ale coloanei cervicale ! afectare cerebrala ! AC

CBCT ESTE EXAMINAREA DE ELECTIE

FRACTURI MEDIO-FACIALE

CT - sectiuni axiale + coronale obligatorii - 3D CT

- demonstreaza mai bine raportul fragmentelor osoase valoare redusa pt. fr. osului temporal simularea manipularii fragmentele osoase pe modelele3 D CT se toarna proteze reconstructive ale scheletului facial.

RMN

pentru complicatiile inflamatorii leziunile meningelui

CLASIFICAREA FRACTURILOR MEDIO-FACIALE

Fracturi

mediofaciale centrale Fracturi mediofaciale laterale Fracturi frontale Fracturi nazale

CONTRAFORTURI

FRACTURI MEDIO - FACIALE

FRACTURI NAZALE

FRACTURI NAZALE

METODE DE INVESTIGATIE
Radiologia

conventionala
Radiografia

laterala a oaselor nazale Radiografia craniu incidenta laterala

CT

(CBCT)

FRACTURI NAZALE

METODE DE INVESTIGATIE
Radiologia

conventionala
Radiografia

laterala a oaselor nazale Radiografia craniu incidenta laterala

CT

(CBCT)

FRACTURI NAZALE
Locul I (50% din TMF)

Lovitura laterala Lovitura verticala

- lovitura laterala > loviturile frontale

lovitura laterala - deplasarea laterala a osului nazal +/- fractura septului nazal Lovitura frontala (verticala) Fractura ambelor oase nazale + septul nazal

FRACTURI NAZALE

FRACTURILE OASELOR PROPRII ALE NASULUI

loviturile puternice - fracturile oaselor nazale + sept nazal + proces frontal al osului maxilar; clinic: hiperteloris, telecantus d) la copii se deplaseaza oasele nazale la nivelul suturii mediane internazale

RADIOLOGIA CONVENTIONALA

Rgr oase nazale

CT - SECTIUNI AXIALE SI CORONALE

Rgr oase nazale

CT axial CT coronal

CT SECTIUNI AXIALE SI CORONALE

CT fractura oselor nazale cu deplasare

CT - RECONSTRUCTII 3D

3D CT

CBCT 3D VOLUME

3D CBCT

CBCT 3D VOLUME

3D CBCT cu reconstructie de parti moi

CBCT SECTIUNI AXIALE SI CORONALE

CBCT axial

FRACTURI MEDIO-FACIALE

FRACTURI MEDIO-FACIALE CENTRALE

CLASIFICAREA FRACTURILOR MEDIO-FACIALE CENTRALE

Fracturi medio-faciale centrale

Fracturi NAZOORBITARE Fracturi A PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI

FRACTURI MEDIO-FACIALE CENTRALE

Metode de investigatie Rgr craniu - semiaxiala Rgr craniu laterala CT (CBCT)

FRACTURI MEDIO-FACIALE CENTRALE

Metode de investigatie
Rgr

craniu semiaxiala Rgr craniu laterala

CT (CBCT)

FRACTURI MEDIO-FACIALE CENTRALE

Metode de investigatie CT (CBCT)

Sectiuni

axiale si coronale obligatorii 3D CT (CBCT 3D)

CLASIFICAREA FRACTURILOR MEDIO-FACIALE CENTRALE

Fracturi medio-faciale centrale

Fracturi NAZOORBITARE Fracturi ale PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI

Mecanism : deplasarea
posterioara a piramidei nazale => fractura oaselor nazale, a procesului frontal al osului maxilar, osul lacrimal, etmoidul, septul nazal, peretele sinusului frontal.

Clinic:
hipertelorism, Leziuni aparat lacrimal ! Canal optic !FCA dura mater aderenta ferm de
periost => acumulare aerica intracraniana => infectii intracraniene

1.FRACTURI

NAZO-ORBITARE

FRACTURI NAZO-ORBITARE

Nu evidentiaza deplasarea fragmentelor

Nu evidentiaza FCA

Radiografie oase nazale

CT sectiuni axiale - peretele medial al orbitei -Septul nazal - canalul optic -FCA

CBCT sectiuni axiale

CBCT reconstructii multiplanare cu rezolutie inalta

-Sectiuni

sagitale in axul orbitei Planseul orbitei Canalul n. Optic FCA -- sectiuni coronale Planseul orbitar Peretele medial ol orbitei FCA

FRACTURI NAZO-ORBITARE

RMN
Complicatiile Hemosinus

inflamatorii

Leziunile

meningelui

CLASIFICAREA FRACTURILOR MEDIO-FACIALE CENTRALE

Fracturi medio-faciale centrale

Fracturi NAZOORBITARE Fracturi ale PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE

LE FORT I LE FORT II LE FORT III

CONTRAFORTURI

Clasificare:

Sagitale Laterale transversale cominutive

CBCT /CT -Sectiuni axiale

-

- topografia fracturii - fregmente osoase

-Cross
-

section:
- interesarea alveolelor dentare

2.

FRACTURI ALE PALATULUI OSOS

prin actiunea directa a unui obiect ingust perete ant./ lat. a osului maxilar
Localizare:

Perete anterior/lateral al sinusului maxilar Fracturi alveolare

Radiografia de craniu semiaxiala

Opacifiere sinusala Discontinuitatea marginii infraorbitare

3. FRACTURI IZOLATE MAXILARE

CT/CBCT Sectiuni axiale - Peretele anterior - Peretele lateral - Hemosinus -Sectiuni coronale - - planseul orbitei -Cross section - - alveole dentare

2. FRACTURI

IZOLATE MAXILARE

CLASIFICAREA FRACTURILOR MEDIO-FACIALE CENTRALE

Fracturi medio-faciale centrale

Fracturi NAZOORBITARE Fracturi ale PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI

impact la nivelul buzei superioare Detasarea procesului alveolar superior marginea inferioara a septului nazal, perete inferior al SM, marginea inferioara a a apofizelor pterigoide deplasare posterioara

Clinic:
Malocluzie Hemosinus maxilar Fracturi dento-alveolare

FRACTURI LE FORT I

Metode de investigatie: - radiografie laterala craniu - Radiografie PA craniu

FRACTURI LE FORT I

CT/CBCT - cross section

-

Raportul cu radacinile dentare Planseul sinusal Hemosinus/continut sinusal Deplasarea AP a crestei alveolare

coronale deplasarea laterala a crestei -Sectiuni axiale fara prea mare importanta diagnostica
-Sectiuni

FRACTURI LE FORT I

CT/CBCT - - 3D traiectul si deplasarea

FRACTURI LE FORT I

CLASIFICAREA FRACTURILOR MEDIO-FACIALE CENTRALE

Fracturi medio-faciale centrale

Fracturi NAZOORBITARE Fracturi ale PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI

Detasarea unui fragment piramidal a portiunii centro- faciale

Zigomaticul ramane atasat de craniu

Clinic:.

deformarea faciala ; malocluzie , anestezie/parestezii in teritoriul n. infraorbitar,

FRACTURI LE FORT II

Radiografia craniu semiaxiala

marginea infraorbitara Apofiza zigomaticoalveolara Continutul sinusal

ATZ integra Sutura fronto-zigomatica integra

FRACTURI LE FORT II

CT/CBCT Sectiuni axiale

Oase nazale Perete anterior sinusal Perete lateral sinusal Perete postrior sinusal Apofize pterigopalatine Continutul sinusal

ATZ integra Sutura fronto-zigomatica integra Sectiuni sagitale si coronale

FRACTURI LE FORT II

CT/CBCT Sectiuni sagitale si coronale planseul orbitei este interesata doar marginea infra-orbitara Continutul sinusului maxilar

FRACTURI LE FORT II

CT/CBCT 3D CT Traiectul si Deplasarea Fracturi asociate

FRACTURI LE FORT II

CLASIFICAREA FRACTURILOR MEDIO-FACIALE CENTRALE

Fracturi medio-faciale centrale

Fracturi NAZOORBITARE Fracturi ale PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI

bilaterala Disjunctie cranio-faciala + Fractura ATZ

Clinic -deformitate faciala -hemoragie -fistula LCR -leziuni a aparatului lacrimal -malocluzie -n. infraorbitar 69% din cazuri este interesat

FRACTURI LE FORT III

Radiografia craniu semiaxiala

Margine infraorbitara ATZ

Fractura Le Fort III

CT/CBCT Sectiuni axiale Oase nazale Sutura fronto-zigomatica ATZ Canalul infraorbitar -Sectiuni coronale si sagitale pentru orbita Planseu orbitar, deplasarea continutului orbitar in SM

FRACTURA LE FORT III

CT/CBCT Sectiuni axiale Oase nazale Sutura fronto-zigomatica ATZ Canalul infraorbitar -Sectiuni coronale si sagitale pentru orbita Planseu orbitar, deplasarea continutului orbitar in SM

FRACTURA LE FORT III

3D CT/CBCT TRAIECTUL FRACTURII DIRECTIA DE DEPLASARE

FRACTURI MEDIO-FACIALE

FRACTURI MEDIO-FACIALE LATERALE

FRACTURI MEDIO-FACIALE LATERALE

1.

2.
3. 4. 5.

ZIGOMATICE ZIGOMATICO-MAXILARE ZIGOMATICO-MANDIBULARE ATZ PLANSEU ORBITAR Blow Out, Blow in

FRACTURI ZIGOMATICE

Locul II Fractura in tripod, unilaterala Clinic - n. infraorbitar 94,2% cazuri leziuni oculare 16% cazuri 3D CT directia de deplasare si rotatie a fragmentelor

FRACTURI ZIGOMATICE

Radiografia craniu semiaxiala

Sutura fronto-zigomatica Marginea infraorbitara Apofiza pterigo-maxilara ATZ Opacifiere sinusala

Deplasare, rotatie

CT/CBCT Sectiuni axiale Perete anterior sinusal Perete lateral sinusal ATZ Sutura Frontozigomatica

FRACTURI ZIGOMATICE

CT/CBCT Sectiuni coronale si sagitale Planseu orbitar deplasare Deplasarea fragmentului malar

FRACTURI ZIGOMATICE

CBCT reconstructii pentru planseul orbitar

3D CT traiectul fracturilor si deplasarea fragmentului malar

FRACTURI ZIGOMATICE

FRACTURI MEDIO-FACIALE LATERALE

1.

2.
3. 4. 5.

ZIGOMATICE ZIGOMATICO-MAXILARE ZIGOMATICO-MANDIBULARE ATZ PLANSEU ORBITAR Blow Out, Blow in

FRACTURI MEDIO-FACIALE LATERALE FRACTURI ATZ

- mecanisme TRISMUS

RGR ATZ

FRACTURI IZOLATE ALE ATZ

Radiografia semiaxiala CT- daca este insotita de disjunctie de malar

FRACTURI MEDIO-FACIALE LATERALE

1.

2.
3. 4. 5.

ZIGOMATICE ZIGOMATICO-MAXILARE ZIGOMATICO-MANDIBULARE ATZ PLANSEU ORBITAR Blow Out, Blow in

Mecanismul fracturilor de planseu orbitar Blow in fragmentul osos de la nivelul planseului orbitar herniaza in orbita.

FRACTURI ALE PLANSEULUI ORBITAR

Blow out =traumatisme provocate de un obiect cu dimensiuni mari - forta absorbita de peretii orbitari si transmisa planseului orbitar - globul ocular impins posterior - de obicei marginea infraorbitara nu e fracturata Cl.: -diplopia tranzitorie se datoreaza edemului si hemoragiei

FRACTURI MEDIO-FACIALE LATERALE FRACTURI ORBITA

Clinic:
-

Diplopie 41% Enoftalmie 12% Orbire 2% Identificarea imagistica a prolapsului continutului orbitar Emfizemul intraorbitar

CT/CBCT - Sectiuni coronale

obligatorrii pentru evidentierea prolapsului continutului orbitar

FRACTURI ORBITA

Sectiuni coronale!!!

Emfizem intra-orbitar

CBCT MPR

FRACTURI ORBITARE

Sectiuni sagitale

Sectiuni coronale

FRACTURILE FRONTALE

Investigatii

Rgr semiaxiala Rgr PA CT

Tablia anterioara 67% Tablia ant si post 28% Tablia post 5%

FRACTURI FRONTALE

67% - intereseaza tablia anterioara 28 % - tablia anteriora si posterioara 5 % tablia posterioara

se asociaza cu fracturi faciale perete posterior comunicare cu spatiul dural perete anterior orbita emfizem orbitar trat. chirurgical in cazul fracturilor cominutive si a celor cu interesarea peretelui posterior

FRACTURI FRONTALE

RADIOGRAFIA CRANIU - LATERALA - PA

FRACTURI FRONTALE

CT/CBCT INTERESAREA TABLIEI POSTERIOARE RISC DE LEZINE MENINGEALA

FRACTURI FRONTALE

EXAMINAREA RADIOLOGICA SI IMAGISTICA POST-TERAPEUTICA

APRECIEREA VINDECARII FRACTURII

Factorii ce influenteza vindecarea

varsta stari fiziologice (graviditatea, perioada de lactatie) terenul pe care apar (disfunctii metabolice, tulburari endocrine, avitaminoze, disproteinemii) timpul scurs de la producerea accidentului pana la imobilizare corectitudinea tratamentului gravitatea traumatismului

EVOLUTIA NORMALA A CONSOLIDARII OSOASE

6-8 z. - calusul fibrino-proteic (faza hemoragico-exudativa) demineralizare a fragmentelor de fractura care devin mai transparente linia de fractura e mai bine vizibila 8- 16 z. - calus fibros sau condroid (faza fibro-condroida) tesut cartilaginos, nu este vizibil radiologic din z. a16-a -cateva luni - calus osos primitiv (faza osificarii provizorii)

opacitate ovalara neomogena, situata in jurul fragmentelor fracturate opacitate intensa, contur net, dimensiuni reduse

6luni-1-2ani - calus osos definitiv

Fracturile mandibulare repuse si imobilizate corect se consolideaza in 4-6 saptamani

ROLUL EXAMENULUI RADIOLOGIC

Vindecare normala/patologica Reducerea fragmentelor Aparitia complicatiilor

COMPLICATIILE FRACTURILOR

INTARZIEREA APARITIEI CALUSULUI CALUSUL VICIOS PSEUDARTROZA OSTEITA/OSTEOMIELITA ARTROZA/ANCHILOZA POSTTRAUMATICA

INTARZIEREA APARITIEI CALUSULUI

2luni Persistenta liniei de fractura osteoporoza capetelor de fractura Clinic :mobiliatea fragmentelor Cauze:
generale:
varsta, avitaminoze, tulb metab fosfo-calcic, insufuc hipofizare

Locale:
imobilizare incorecta sau tardiva Interpunere de parti moi

CALUSUL VICIOS
In deplasarile mari ale fragmentelor de fractura Deformarea mandibulei, tulburari de ocluzie

PSEUDARTROZA

La 6 luni: Linie de fractura persistenta Capete de fractura rotunjite, condensate Clinic mobilitaea fragmentelor Cauze: pierdere de substanto osoasa, fracturi mari, cominutive, imobilizare defectuoasa cu interpunere de parti moi, deplasari importante

OSTEITA/OSTEOMIELITA
Imagine mixta, neomogena, cu radiotransparente si radioopacitati Sechestre osoase

Osteomielita a calusului

ARTROZA/ANCHILOZA POSTTRAUMATICA

In fracturile intraarticulare ATM