EVALUACION DE LAS FUNCIONES SUPERIORES

Dra. Malena Bolaos Galdos Mdico Neurlogo Hospital A. Sabogal ESSALUD

1)Es parte de la evaluacin del lenguaje (marque la correcta):

A) Espontaneidad, nominacin,interpretacin B) Comprensin, repeticin y actitud C) Automtico, evocacin categorial,semejanza D) Nominacin,evocacin categorial y repeticin E) Lectura , repeticin y orientacin

2)Es parte de la evaluacin de praxia ideomotora:Pedir

realizar los siguientes gestos(marcar la correcta) A) Saludo militar,beso volado, seal de la cruz B) Como se escribe una carta C) Como se enciende una vela D) Como se enciende un cigarrillo E) Abrir y cerrar la boca

3)Es parte de la evaluacin de praxia ideatoria:Pedir realizar

los siguientes gestos(marcar la correcta) A) Saludo militar,beso volado, seal de la cruz B) Dibujar un cubo C) Como se enciende un cigarrillo D) Abotonarse la camisa E) Dibujar un reloj

4)Es parte de la evaluacin de praxia constructiva:(marcar la

correcta) A) Saludo militar,beso volado, seal de la cruz B) Como se escribe una carta C) Abotonarse la camisa D) Como se enciende un cigarrillo E) Dibujar un reloj

5)Es parte de la evaluacin de praxia del vestido:Pedir

realizar los siguientes gestos(marcar la correcta) A) Saludo militar,beso volado, seal de la cruz B) Como se escribe una carta C) Abotonarse la camisa D) Como se enciende un cigarrillo E) Dibujar un reloj

6)Es parte de la evaluacin de praxia buco lingual:Pedir

realizar los siguientes gestos(marcar la correcta) A) Saludo militar,beso volado, seal de la cruz B) Como se escribe una carta C) Abotonarse la camisa D) Como se enciende un cigarrillo E) Silbar

7)Para la evaluacin de prosopagnosia (marcar la correcta) se le pide o solicita:

A) Descripcin de una imagen, B) Se le muestra fotos y un espejo C) Se le solicita dibujar 2 circulos D) Agrupar fichas de un mismo color E) Con los ojos cerrados se le pide reconocer nmeros o letras en cada palma.

8)Son agnosias visuales:(marcar la correcta)

A) Prosopagnosia, simultagnosia B) Asterognosia ,agrafestesia,hemiasomatognosia, C) Anosognosia somestsica D) Anosognosia ,verbal, de ruidos, meldica E) Prosopagnosia, multinogsia

9)Paciente mujer de 65 aos de edad que refiere tener,olvidos frecuentes desde hace 1 ao, por ejemplo: que tom de desayuno en la maana ,tiene alteracin de la memoria: A) Semantica B) Explcita C) Antergrada D) Retrgrada E) Autobiogrfica

10)Se basa en demostrar el conocimiento del significado delas palabras:

A) M.Semantica B) M.Explcita C) M.Antergrada D) M.Retrgrada E) M.Autobiogrfica

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Estas funciones estn reguladas por la corteza cerebral. La corteza de los hemisferios cerebrales es el asiento antomo-funcional de las ms importantes funciones intelectuales o superiores. Evala el contenido de la conciencia mas no el nivel de conciencia.

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Es importante: - Anamnesis con el paciente - Informacin con terceros - Investigacin neuropsicolgica. El proceso diagnstico de una enfermedad se inicia con la anamnesis. Las siguientes preguntas pueden ayudar a determinar el inicio y la progresin de sntomas sntomas cognitivos y conductuales:

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1. Cmo es el rendimiento laboral?, si ya est jubilado La jubilacin se debi, en parte al deterioro de su rendimiento? 2. Los sntomas son progresivos, disminuyen o estn estables? 3. Estos sntomas ya se han presentado antes? 4. El paciente tiene antecedente de trastorno psiquitrico o de ansiedad? 5. El paciente presenta sntomas de problemas de conducta o psiquitricos?

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6. El paciente tiene sntomas neurolgicos asociados? 7. Tiene antecedentes personales o familiares de trastorno asociado a declinacin cognitiva? 8. El paciente recibe alguna medicacin? 9. El paciente tiene antecedentes de abuso de alcohol otras drogas? 10. El paciente ha estado expuesto a txicos ambientales? 11. Ha estado expuesto a infeccin por HIV?

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La evaluacin de las funciones superiores (dominios), incluye:

1.- Estado de conciencia 2.- Orientacin 3.- Atencin, juicio y clculo 4.- Actitud emocional 5.- Lenguaje 6.- Praxia 7.- Gnosia 8.- Memoria

FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin del estado de conciencia Confusin Somnolencia u obnubilacin Estupor Coma Delirio

FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin de la orientacin Personal (nombre completo, edad, direccin) Espacial (lugar de ubicacin) Temporal (fecha, da de la semana, hora)

FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin de atencin, juicio, clculo

a) Span de dgitos: Hacer repetir 5 dgitos hacia adelante y 3 hacia atrs. b) Interpretacin de refranes: No todo lo que brilla es oro Ms vale pjaro en mano que ciento volando c) Semejanzas: Mesa-silla Perro-len Mosca-rbol

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d) Clculo: Operaciones aritmticas: Mental: 9+6 67+14 14-5 23-5 6x8 14x4 28/4 42/6 Escritas: 124+226 151+346 123-49 1025-327 224x6 4567x50 2145/245

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e) Juicio: Evaluar situaciones:
- Qu hara Ud. si viera que la casa de su vecino se empieza a quemar? - Qu hara Ud. si perdiera un paraguas que le han prestado? - Qu hara Ud. si encontrara un sobre cerrado con una direccin escrita y la estampilla puesta en el sobre?

FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin de la actitud emocional

- Aspecto general del paciente - Comportamiento: pasivo, impulsivo, irritable,

activo.

- Humor: indiferente, depresivo, manaco, ansioso. - Actitud ante su enfermedad.

FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin del Lenguaje

a) Espontneo (Fluencia): Se le pide al paciente que nos hable de su enfermedad o de su profesin. Evaluar parafasias, circunloquios, anomia, jergafasia. b) Automtico: Que el paciente nos diga los das de la semana o los meses del ao. c) Nominacin: Que nos diga partes de un reloj. Se le ensea diferentes objetos y que los nombre: Lapicero - reloj - anillo puerta - ventana.

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d) Evocacin categorial: Se le pide al paciente que nos diga nombres de: animales - muebles - familiares - partes cuerpo e) Comprensin: - Ordenes simples: Abrir la boca, cerrar ojos. - Ordenes semicomplejas: Coger un lpiz Entregar un papel. - Ordenes complejas: Sealar el piso y luego el techo. Con 2 dedos tocarse 2 veces los 2 hombros.

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f) Repeticin:
Mesa Disco Nacin Brote Bufonada Madagascar Jequetepeque Estupendamente Sinapo Adicapo Ni si, ni no, ni pero Asamblea constituyente de empresarios autnomos

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g) Lectura: - Leer palabras fciles: casa - mesa - perro - Leer frases Cierre los ojos. - Leer en voz alta y comprender:

Un campesino fue al mercado y compr cinco burros, mont sobre uno de ellos y volvi a su casa. En el camino iba contndolos. Al llegar a su casa le dijo a su mujer: creo que me han engaado, compr cinco burros y slo cuento cuatro, la mujer le dijo: t cuentas cuatro y yo seis .

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h) Escritura:

- Espontnea: Pedir que escriba nombre y direccin. - Copia: La frase Ms vale pjaro en mano que ciento volando - Dictado: Pedirle que escriba: Diez objetos de la habitacin. El quiere irse a casa

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Trastornos del Lenguaje
Disartria: Habla vacilante, lenta, desde el punto de vista fonolgico no bien estructurada. Por lesiones en estructuras neuromusculares que intervienen en al fonacin. Formas: Paraltica Parkinsoniana Cerebelosa

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Afasia: Alteracin de mecanismos corticales que regulan el lenguaje. El trastorno radica en el hemisferio dominante. Depende del lenguaje espontneo, comprensin repeticin y denominacin. - Afasia fluente: Fcil, abundante, rpido, pobre en contenido, con parafasias o jergafasias. - Afasia no fluente: Lenguaje lento, escaso, muy laborioso, rico en sustantivos y verbos, de estructuracin telegrfica.

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Los tres elementos semiolgicos importantes para diagnosticar afasia: - presencia de parafasias - presencia de anomia - dificultad en comprensin y repeticin. Las afasias casi siempre se asocian a trastornos de otras funciones del lenguaje: - Agrafia (lenguaje escrito) - Alexia (lectura)

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FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin de la praxia

Actos motores simples y complejos que requieren un aprendizaje previo en respuesta a un estmulo apropiado. Descartar previamente alteraciones de la funcin motora (enfermedades msculo-esquelticas, compromiso de va piramidal). Las apraxias se producen por lesin del hemisferio dominante o por lesiones en el cuerpo calloso.

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a) Apraxia ideomotora: No hay dificultad para formularse la idea del acto a realizar, pero se ve incapacitado para llevarlo a cabo. (Lesiones parietales izquierdas). - A la orden y por imitacin de gestos:

* saludo militar * seal de la cruz * beso volado * figuras realizadas con manos * movimientos del tronco y extremidades

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b) Apraxia ideatoria: Falta de integracin de los actos motores elementales, con falla en la capacidad de hacer una secuencia ordenada de gestos. (Lesiones parietales izquierdas). - Se le pide el uso de objetos reales, un lpiz, una llave, candado, encendedor, cigarrillos. - Cmo se enciende una vela? - Cmo se escribe una carta lista para enviarla al correo?

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c) Apraxia constructiva: Falla de la disposicin espacial de la accin, no se puede reproducir figuras por medio del dibujo. (Lesiones parietales derechas). Difcil en pacientes con bajo nivel intelectual. - Dibujos simples

- Copiar un cubo

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- Dibujo de un reloj: Al paciente se le pide:
-Dibuje primero la esfera, redonda y grande. -Ahora coloque dentro de ella los nmeros correspondientes a las horas del reloj, cada uno en sitio. -Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando once y diez.
Puntaje: > 7 puntos. su las

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d) Apraxia del vestido: El paciente no acierta a colocarse las prendas de ropa, desde no poder abotonarse la camisa, hasta ponerse las prendas una encima de la otra.(Lesiones parietales derechas agudas o difusas). e) Apraxia buco-linguo facial: Dificultad para * abrir y cerrar la boca * sacar y meter la lengua * chascar la lengua * silbar

FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin de la gnosia

Capacidad para reconocer e identificar estmulos complejos a travs de funciones sensoriales bsicas. Corresponde a un nivel ms complejo que el de las funciones sensoriales simples. La agnosia es un trastorno de reconocimiento de estmulos por una va sensorial, pudiendo reconocer estos mismos objetos por medio de otros sentidos. Agnosia Tactil Agnosia Visual Agnosia Auditiva Agnosia del esquema corporal

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a) Agnosias visuales: * Agnosia para los objetos: No reconoce visualmente los objetos que se le presentan. - Se le solicita la descripcin de una imagen. * Agnosia para los colores: No identifica colores, ni reunir objetos del mismo color. - Se le pide agrupar fichas de un mismo color. * Prosopagnosia: Incapacidad de reconocer rostros de personas conocidas o la propia. - Se le muestran fotos y reconocimiento espejo.

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* Simultagnosia: Incapacidad de reconocer al mismo tiempo ms de un componente de un dibujo. - Se le solicita dibujar 2 crculos separados. b) Agnosias tactiles: Vinculados a funciones sensitivas o esquelticas (sensibilidades superficial y profunda). * Asterognosia: Dificultad para reconocer objetos con las manos. - Se le coloca en la palma de la mano el objeto a reconocer con los ojos cerrados.

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* Agrafestesia: Dificultad para reconocer nmeros o letras escritas en la palma de mano. - Con los ojos cerrados se le pide reconocer nmeros o letras en cada palma. c) Agnosias del esquema corporal: * Hemiasomatognosia: Sensacin de ausencia del hemicuerpo izquierdo. - Incapacidad de reconocer el lado izquierdo. * Anosognosia somestsica: Imposibilidad de reconocimiento del trastorno pljico. - Preguntar directamente sobre hemiparesia.

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d) Agnosias auditivas: * Agnosia verbal: Falta de comprensin de la palabra hablada, mas no la escrita. * Agnosia de ruidos: Se confunden los ruidos no pudiendo identificar sus orgenes y de dnde provienen. * Agnosia meldica: Falta de reconocimiento de melodas o trozos musicales. Son lesiones esencialmente subcorticales.

FUNCIONES SUPERIORES Evaluacin de la memoria

La memoria es una facultad del cerebro que permite recordar experiencias pasadas y registrar otras nuevas. Fases: Aprendizaje Almacenamiento Recuerdo Rememoracin
Reconocimiento

La memoria en trminos generales es una funcin difusamente repartida por el cerebro.

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Tipos: Memoria corto plazo Memoria largo plazo Memoria Explcita
- Episdica (hechos y acontecimientos) - Semntica (conocimientos adquiridos por educacin).

Memoria Implcita
Aprendizaje destrezas Imprimacin.

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TIPOS DE AMNESIA
- Amnesia antergrada: Incapacidad de adquirir nueva informacin conservando recuerdos del pasado.

- Amnesia retrgrada: Prdida de memoria de hechos antiguos de los que se tiene constancia que el paciente conoca previamente.

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El examen formal de la memoria requiere numerosas pruebas neuropsicolgicas. Las pruebas de memoria se adaptan en cada caso de acuerdo a nivel y contexto cultural. Memoria antergrada 1- Pedir al paciente que repita 3 palabras Casa - Mesa - Arbol (5 intentos) 2- Se le pregunta datos de filiacin (distractor) se le repreguntan las 3 palabras.

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3- Se le indican 3 palabras ms difciles o una direccin Jos Mlaga - Av. La Marina 126 - Madrid 4- Se le cuenta una historieta (como la que se mostr en la evaluacin de la lectura).

Memoria Retrgrada (distractor) 5- Se le pregunta de acuerdo a nivel cultural: Nombres de cnyugue, de sus hijos, profesin, lugares de trabajo, fecha de su boda, fechas o hechos relevantes actuales,

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ltimo partido de ftbol del gusto del paciente, ltima comida, qu hizo ayer. Memoria antergrada 6- Se le pide al paciente que repita al historia anterior. Memoria visual 7- Se le muestran 5 objetos por 5 segundos:
Peine - Llave - Moneda - Cepillo dientes - Cuchara

Se le pregunta inmediatamente.

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Memoria inmediata 7+/- 1 palabras Memoria diferida repetirlo en 5 minutos.
1 TAZA LINEA HOJA LIBRO AZUL COPIAR ZAPATO NUMERO MANO VALOR 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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GRACIAS