Sunteți pe pagina 1din 27

Meningitele infecioase

-meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui -meningitele sunt boli grave,cu evoluie rapid spre dece etiologie -bacteriene -virale -fungice -cu protozoare

MENINGE

Meningite bacteriene
-etiologia meningitelor bacteriene: -G (-)->Klebsiella,Proteus,Piocianic,E.coli -streptococ de grup B -meningococ -pneumococ -H.influenzae -stafilococ -anaerobi -la nou-nscui i sugari sub 2 luni->frecvent n etiologie G(-) ,streptococ de grup B -ntre 2 luni i 2-3 ani->G(),meningococ,pneumococ,H.influenzae,stafilococ -peste 5 ani->meningococ,penumococ,H.influenzae,stafilococ -adult->pneumococ,meningococ -adult imunodeprimat->stafilococ,G (-)

-calea de transmitere
-hematogen -contiguitate -inoculare direct->TCC -iatrogen->puncie lombar septic

-tablou clinic
-incubaie scurt : 2-3 zile -debut acut: -febr nalt (39-40C) -frisoane -cefalee intens -mialgii -alterarea strii generale -vrsturi de tip central (n jet) -fotofobie->bolnavul se ntoarce cu spatele spre lumin -poziie antalgic n coco de puc -manifestri din partea aparatului digestiv: -copii->scaune diareice, apetitului -aduli->constipaie -hiperestezie cutanat-> iptul din meningo-encefalit -

examen obiectiv:
-redoarea

de ceaf -semnul Kernig I->semnul trepiedului -semnul Kernig II->pacient n decubit dorsal;ridicarea picioarelor la 90 se face cu flectarea genunchilor -semnul Brudzinski I->flectarea capului pe trunchi determin flectarea genunchiului -semnul Brudzinski controlateral->la flectarea gambei pe coaps i a coapsei pe abdomen se produce flectarea membrului inferior controlateral -la nou-nscui i sugari nu exist redoarea de ceaf -la nou-nscui + sugari->bombarea fontanelei anterioare i pulsaii la nivelul ei -la nivelul tegumentului pot apare erupii: -n meningita meningococic->elemente peteiale tegumentare;apar usu.n cadrul septicemiei meningococice->sdr.de coagulare intravascular = sdr.Waterhouse-Friedricksen -dunga meningitic (semnul Trousseau)->dac se apas cu unghia sau cu un pix tegumentul apare paloare n zona n care se apas i eritem n jur (datorit fragilitii vasculare ) -nistagmus,strabism

KERNIG I

PUNCTIA LOMBARA

paraclinic
-examenul fundului de ochi -puncie lombar->n decubit lateral sau ezut -normal: -LCR normotensiv i clar -nu exist elemente patologice la examinrile de laborator -meningite bacteriene: -LCR hipertensiv -LCR clar->reactivitate ,meningit pretratat -LCR opalescent sau purulent

examenul LCR

reacia Pandy->proteinorahie calitativ -proteinorahia este determinat de detritusuri celulare,bacterii,leucocite,plasm -se pune reactivul Pandy pe o sticl de ceasornic aezat pe un fond ntunecat apoi se adaug 1-2 picturi LCR -dac reacia este pozitiv->precipitare -n funcie de intensitatea precipitrii se noteaz +,++,+++,++++ albuminorahie cantitativ -valori normale : 24 mg% examinri la microscop ale LCR -pe lama Fuchs-Rosenthal se observ puncte strlucitoare (elemente sanguine) -n meningitele bacteriene usu.numrul elementelor este (sute,mii n funcie de faza infeciei) -elementele sunt PMN glicorahie -normal = 1/2 din valoarea glicemiei -meningite bacteriene->glicorahie examenul frotiului -meningit meningococic->diplococi,asemntori boabelor de cafea,G (),predomin intracelular -meningit pneumococic->G (+),aspect de lance,predomin extracelular -H.influenzae->cocobacil G (-) -BK->coloraie Ziehl-Nielsencultivarea germenilor + tipizarea lor

Aspectul LCR

dup aspectul LCR -n mod normal,LCR este clar,acelular -n meningite apar celule n LCR (PMN,limfocite) meningite cu LCR clar -esp.meningitele virale,TBC,dar i la debutul unei meningite bacteriene -dac organismul nu rspunde imun corespunztor iar n frotiu exist foarte multe bacterii -dac agresivitatea agentului patogen este mare->n LCR nu apar elemente de aprare ci numai bacterii -meningita decapitat -meningita pretratat -meningita cu Leptospire meningite cu LCR purulent -LCR conine bacterii,fibrin,leucocite,limfocite -LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene meningite cu LCR de aspect opalescent->esp.meningitele bacteriene (conine multe elemente) meningite cu LCR hemoragic -meningite bacteriene->meningita crbunoas,meningita cu Lysteria monocytogenes -poate exista suspiciune de hemoragie subarahnoidian->hematiile nu sunt lizate i sedimenteaz la fundul recipientului -n meningita bacterian se produce hemoliz->hematiile nu sedimenteaz

suspiciuni etiologice n funcie de poarta de intrare:


TCC->pnenumococ -manifestri digestive (enterocolit)>G (-) -otit-> pnenumococ -sinuzit-> pnenumococ ,anaerobi -rinofaringit->meningococ (copil),pneumococ (adult)

particulariti n funcie de etiologie:

meningita meningococic->frecvent nsoit de erupie tegumentar meningita pneumococic->produce adeseori cloazonri meningita cu H.influenzae->frecvent ntlnit n America de Nord (esp.SUA) -n Europa i Africa predomin etiologia pneumococic i meningococic meningita stafilococic->foarte grav;duce frecvent la complicaii->abcese meningita cu G (-)->foarte grav;duce la abces

MENINGOCOCCEMIE

-complicaii:
-encefalita -abcese -cloazonri -paralizii de nervi cranieni -sechele postencefalit cu decerebrare

-complicaii:
-encefalit -afectarea nervilor cranieni epilepsie tulburari psihice

TRATAMENT PATOGENIC
Antiedematoase cerebrale Manitol dexametazona

TRATAMENT ETIOLOGIC
PENICILINA G AMPICILINA CEF.III- CEFOTAXIMA -CEFTRIAXONA MERONEM FLUORAQUINOLONE RIFAMPICINA VANCOMICINA

Meningitele virale
etiologie: -enterovirusuri->Echo,Coxsackie -v.gripale i paragripale -adenovirusuri -v.urlian -v.coriomeningitei limfocitare (v.Armstrong)>se transmite de la oarece -sursa de infecie->omul bolnav sau purttor

EPIDEMIOLOGIE
-transmitere->aerogen -poart de intrare: -digestiv->enterovirusuri -respiratorie -mecanism patogenetic: -virusul ptrunde n celulele epiteliale respiratorii>se multiplic->trece n spaiul subepitelial-> sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->meninge -virusul trece din circulaie n LCR la nivelul ariei postrema direct sau nglobat n PMN (n prima faz) sau n limfocite

EPIDEMIOLOGIE
-transmitere->aerogen -poart de intrare: -digestiv->enterovirusuri -respiratorie -mecanism patogenic: -virusul ptrunde n celulele epiteliale respiratorii>se multiplic->trece n spaiul subepitelial-> sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->meninge -virusul trece din circulaie n LCR la nivelul ariei postrema direct sau nglobat n PMN (n prima faz) sau n limfocite

clinic:
-incubaie scurt -debut acut: -febr nalt -frisoane -cefalee : -mialgii -vrsturi de tip central -fotofobie -semne de sdr.meningeal (+) -evoluie bifazic a temperaturii->iniial ascensiune termic,ulterior temperaturii iar n momentul afectrii meningelui se produce din nou temperaturii -adenovirusurile i alte virusuri pot determina elemente eruptive (peteii,macule,papule)

paraclinic:
-puncie lombar: -LCR clar,hipertensiv -reacia Pandy poate fi (-) sau +,++ -elemente prezente->iniial PMN,ulterior limfocite (numr variabil : sute->mii) -glicorahie normal -proteinorahie uor (35-40 mg%) -evidenierea virusului->imunofluorescen,culturi virale -evidenierea atg.virale->contraimunelectroforez

diagnostic pozitiv: -date epidemiologice -date clinice -date de laborator -diagnostic diferenial->alte tipuri de meningite

diagnostic diferenial
>n principal cu meningita tuberculoas: -LCR clar -reacia Pandy intens pozitiv->BK este mare productor de fibrin -celularitate prezent->limfocite mari (tinere) i mici (mbtrnite) -prezena BK la coloraie Ziehl-Nielsen -glicorahie -cultivri pe medii speciale pt.BK

-tratament
*Antiedematoase cerebrale: Manitol Dexametazona *vitamine grup B