Sunteți pe pagina 1din 69

Masajul terapeu tic

Masajul terapeutic are rol n tratarea a diverse afeciuni i n recuperarea dup diverse mbolnviri, n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, ca tratament recuperator aplicat n cazul unor evoluii lente spre vindecare i n cazul unor modificri morfofuncionale i al existenei unor sechele patologice. Tratamentul funcional urmrete vindecarea/ ameliorarea tulburrilor/ sechelelor, cu pstrarea intact a formelor i funciunilor normale, n scopul prevenirii riscului apariiei unor deficiene sau a unor alte urmri nedorite ale bolilor i Accidentelor. Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lent i nesatisfctoare i s grbeasc evoluia tratamentului, s scurteze convalescena.

Aria de aplicare a masajului terapeutic este destul de vast i, fr a intra n amnunte, poate fi expus dup cum urmeaz: Leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului: plgi, contuzii, hemoragii, ntinderi/rupturi ale ramificaiilor circulatorii i nervoase periferice etc., care netratate corespunztor i la timp, ntrzie reluarea activitii normale i, uneori, las sechele care stnjenesc mai mult sau mai puin activitatea ulterioar. Leziuni ale muchilor i tendoanelor: ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri de la nivelul inseriilor, contuzii, suferine inflamatorii cronice, care n afar de faptul c sunt foarte dureroase i dau un grad mai mare sau mai mic de \ impoten funcional, netratate la timp conduc la instalarea unor sechele mai greu de recuperat: atrofii, atonii, contracturi, pareze etc.

Leziuni osoase: fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, simple sau complicate, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase, care atrag dup ele tulburri circulatorii i trofice, cu implicaii ulterioare n funcionalitatea segmentului afectat. Leziuni articulare: entorse, luxaii, leziuni de menisc, care netratate corespunztor pot conduce la instalarea redorilor grave i anchilozelor, la tulburri grave de troficitate i implicit de tonicitate a elementelor periarticulare, la instalarea i evoluia rapid a proceselor degenerative. Leziunile nervilor periferici: de la simpla ntindere (elongare), pn la ruperea/secionarea lor, care determin tulburri de sensibilitate, troficitate, motricitate (hipo-, hipr- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii, modificri circulatorii: cianoz, edeme, atrofii etc.) Afeciuni organice: funcionale mai ales, dar i morfologice / structurale, ca adjuvant preios la sporirea efectelor celorlalte msuri terapeutice aplicate.

Aplicaiile masajului n afeciuni ortopedicotraumatice ale aparatului locomotor i n boli ale muchilor a)Rolul masajului n prevenirea i combaterea diferitelor tulburri care nsoesc sau urmeaz afeciunile traumatice ale aparatului locomotor n traumatologie, masajul i gsete un cmp larg de aplicare, efectele cestuia fiind demonstrate tiinific, chiar dac unii chirurgi (din fericire din ce n ce mai puini!) nu l consider dect o terapie pasiv i nu neaprat necesar. Astfel, masajul terapeutic-recuperator are aplicativitate n urmtoarele tulburri care nsoesc afeciunile traumatice ale aparatului locomotor:

Edemele, nsoesc, practic, toate traumatismele i sunt reacii, s-ar putea spune, normale. Dac, n unele cazuri regreseaz spontan odat cu trecerea timpului, n altele edemul persist i se organizeaz, mai ales datorit imobilizrii prelungite. Dac este aplicat precoce, masajul poate drena acest edem i poate impiedica organizarea sa (chiar i mai trziu el poate aciona asupra acestei organizri, dar cu eficien mai mic). Tehnica folosit pentru resorbia unui edem depinde de tipul su. La nceput, se va folosi un masaj superficial, prelungit, constnd n presiuni locale, efleuraj i presiuni alunecate profunde. Mai trziu, aceste procedee se aplic din ce n ce mai profund, adugndu-se i friciuni.

Hematoamele. Dac un hematom mare necesit intervenie chirurgical, urmat de pansament compresiv, pentru un hematom mai mic sau difuz este suficient un pansament compresiv i masaj. Justificarea aplicrii masajului se poate fundamenta astfel: hematomul evolueaz spre o cicatrizare de tip fibros; masajul, facilitnd resorbia sngelui i a inevitabilului edem regional, contribuie la formarea unei cicatrici suple la nivelul muchiului, care astfel va suporta consecine trofice i funcionale minime. Procedeele folosite sunt, mai ales, presiunile locale i presiunile alunecate profunde.

Cicatricile superficiale. n traumatologie, cicatricele superficiale pot fi secundare unui traumatism sau unei intervenii chirurgicale i, prin ntindere, localizare, natur pot constitui un handicap funcional considerabil, la prevenirea sau combaterea cruia masajul putnd contribui cu succes. Fibrozele aderente. Edemele, hematoamele, cicatricele superficiale i profunde,determin diminuarea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele, ceea ce conduce implicit i la diminuarea mobilitii segmentului interesat. Formaiunile de esut fibros retractat ngreuiaz recuperarea micrilor. n aceast situaie, masajul contribuie la prevenirea sau diminuarea acestor probleme, acionnd i n cazul fibrozelor instalate, ns cu eficien mult sczut (mai ales dac fibrozele sunt ntinse i profunde).

Durerile ligamentare i tendinoase. Ligamentele i tendoanele sunt frecvent afectate n traumatisme, fie n principal, fie secundar i, n acest caz, devin factori de jen funcional, prin durerile pe care le provoac. Rupturile ligamentare i tendinoase reprezint afeciuni cu Contraindicaie momentan pentru masaj local, pn la restabilirea continuitii (prin intervenie chirurgical sau imobilizare simpl). Traumatismul simplu, fr soluie de continuitate, constituie o excelent indicaie pentru masaj, care va urmri drenarea edemului regional, prin presiuni locale profunde aplicate pe punctele de maxim durere.

Hipotoniile, hipotrofiile, atrofiile musculare. Prevenirea hipotoniei i hipotrofiei musculare. Atunci cnd pe o anumit regiune nu se poate aciona direct, pentru a se putea interveni precoce n scopul prevenirii hipotoniei i hipotrofiei, se aplic procedee de masaj pe regiunea opus (simetric), efectele resimindu-se i n regiunea afectat, acest rezultat explicndu-se prin efectele indirecte induse la distan, pe cale reflex. Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare se va realiza prin masaj cu efect stimulator asupra muchilor i al aparatului vascular.

Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta, presnd mai uor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe fasciile i aponevrozele musculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor (cu partea dorsal a degetelor, partea cubital a minii i nodozitile degetelor) pe partea crnoas a muchiului. n lungul tendoanelor se va executa o friciune liniar, la nivelul inseriilor o friciune circular, iar pe partea crnoas a muchiului friciuni puternice i profunde folosind tehnicile adecvate. Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular, se va aplica numai pe masele musculare, evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase, pe fascii sau tendoane; se va executa puternic, n cerc sau brar i erpuit de-a lungul segmentelor membrelor i n cut pe regiunile plane. Tapotamentul se va folosi pentru efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se produc, mai ales, prin mecanisme reflexe, nervoase i umorale. Efecte vasomotorii produc i lovirile uoare i ritmice, vibraiile, cernutul i rulatul.

Combaterea atrofiei musculare. Masajul,asociat cu proceduri electroterapeutice i cu micri active, reprezint un excelent mijloc de regenerare a fibrelor musculare atrofiate. n aplicarea procedeelor de masaj se recomand o progresie lent; dac masajul va fi, la nceput, foarte intens, exist riscul de a se produce un efect de surmenaj, ceea ce ar accelera distrugerea fibrei musculare n loc s-i provoace restaurarea. Pentru a se obine o real cretere a volumului i forei musculare, progresul trebuie s fie lent, aproape insesizabil.

Aplicaiile masajului n diferite tipuri de afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor


Majoritatea traumatismelor ofer un cmp larg de aciune masajului, frecvena aplicaiilor i modalitile tehnice depinznd de gravitatea afeciunii. Din punct de vedere al gravitii, pot fi luate n discuie dou categorii de traumatisme: simple, care nu necesit intervenie chirurgical grave, care necesit intervenie chirurgical Traumatismele simple sunt cele care nu necesit intervenie chirurgical, maseurul confruntndu-se n general cu contuzii, hematoame mici sau difuze, edeme, retracii algice, echimoze, revrsate intraarticulare etc. Tot n aceast categorie pot fi incluse i entorsele benigne, leziunile ligamentare uoare, fracturile simple, fisurile i plgile, obiectivele urmrite de masaj, n cazul acestora, fiind cele legate de prevenirea i combaterea sechelelor amintite anterior. Contuziile simple pot interesa diferite structuri, izolat sau n asociere. Hematomul difuz produce o echimoz care, n general, se vindec spontan, fr probleme. Masajul poate fi folosit pentru a accelera vindecarea, facilitnd resorbia i avnd un caracter antalgic. Hematomul profund moderat justific folosirea masajului mai ales dac este nsoit de o ruptur muscular parial. Contuzia articular, fr leziuni ligamentare i capsulare, ci numai sinoviale, este nsoit de un revrsat articular care, prin masaj asociat cu o anumit

Leziuni articulare i periarticulare. Tehnica masajului articular, n general - Masajul articulaiilor este o form de masaj local, care capt caracterul unui masaj special din cauza structurii lor funcionale. Acest masaj se reduce la neteziri, friciuni i vibraii. Nu sunt admise procedee de frmntat, tapotament sau scuturturi dect atunci cnd articulaiile sunt acoperite cu esuturi moi abundente. Traciunile i tensiunile se execut numai la nevoie, n cadrul mobilizrii articulare metodice. Netezirile constau n alunecri scurte, circulare sau liniare, adaptate la forma anatomic a articulaiei i executate cu o intensitate mic i medie. Friciunea se execut insistent,iar vibraiile numai manual. Dup cteva edine de masaj articular de tatonare, se poate ncepe Mobilizarea articular metodic, folosind - la nceput - micri pasive, apoi micri active libere i active cu rezisten. Tensiunile i traciunile se aplic, mai ales, pe articulaiile mici i mijlocii, cu scopul de a amplifica micrile limitate. Dup gimnastica articular (de influenare a aparatului neuromioartrokinetic), este indicat un masaj linititor, de ncheiere, care const n neteziri i friciuni vibrate.

Entorsele se mpart n 3 grupe: Entorse de gradul;Entorse de gradul II;Entorse de gradul III. n entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate dup dispariia durerilor spontane. n entorsele de gradul II i III se ateapt mai nti efectele tratamentului chirurgical sau ortopedic i, apoi se aplic masajul. n timpul imobilizrii, vor fi mobilizate i masate segmentele pereche simetrice,pentru a obine efecte pe cale reflex. Masajul se va efectua asupra articulaiilor, muchilor care le pun n micare i ligamentelor care le menin. Atrofia de vecintate va fi combtut prin frmntatul, tapotamentul i rulatul corpilor musculari i mobilizare activ cu rezisten. Ligamentele vor fi masate sistematic, pe toat ntinderea lor. Vibraiile vor fi folosite la nivelul celor mai dureroase puncte, asociate cu presiuni i friciuni uoare.

Luxaiile: Masajul va fi aplicat dup reducerea luxaiei, folosind procedee fine de netezire, friciune i vibraii asupra articulaiilor i presiuni, frmntat i vibraii pe muchii a cror tendoane ntresc capsula articular lezat. Mobilizarea mai nti pasiv, apoi activ, va fi realizat cu pruden, pentru a nu provoca o recidiv a luxaiei. Hidrartroza, hemartroza: Se va aciona asupra lor n dou moduri: fie pentru favorizarea resorbiei lichidelor i combaterea atrofiei rapide a muchilor adiaceni articulaiilor lezate; fie pentru susinerea efectului interveniei chirurgicale (n cazul lichidelor revrsate) prin efectele masajului i ale mobilizrilor active, pentru a preveni atrofia muscular. Vor fi folosite procedeele anesteziante, netezirile i vibraiile, frmntatul muchilor, friciunea ligamentelor, i presiunea, n sens centripet, pentru a favoriza circulaia de ntoarcere.

Plgile mici i arsurile superficiale i de ntindere mic se vindec, de obicei singure, folosirea masajului fiind justificat doar n scopul obinerii unei cicatrici suple. n cazul fracturilor simple i al fisurilor, edemul, infiltratele hemoragice i durerea constituie obstacole n calea relurii pariale, ct mai devreme, a funciei (atitudine care constituie cel mai bun mijloc de a ajunge la o vindecare rapid i de bun calitate). Masajul, degajnd edemul regional, reducnd durerea i acionnd asupra contracturilor musculare regionale, faciliteaz refacerea funcional, prin eliberarea articulaiei i prin stimularea contraciei musculare.

Traumatismele grave sunt cele care necesit intervenia chirurgului i necesit aplicarea unei contenii gipsate, amovibile, sau a unui montaj chirurgical. Obiectivele urmrite prin aplicarea masajului sunt aceleai, de prevenire (cu pondere mai mic) i de combatere a consecinelor traumatismului i a instalrii sechelelor, diferenele constnd n momentul interveniei i n tehnicile folosite.n cazul celor care necesit imobilizare simpl, fr osteosintez, masajul se aplic deasupra i dedesubtul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii dac se folosete contenie amovibil. n cazul traumatismelor complexe, cu imobilizarea unei mari pri a corpului, masajul acioneaz eficient, printre altele, pentru prevenirea escarelor. Trebuie acionat ct mai precoce (innd bineneles seama de starea pacientului, starea esuturilor,evoluia cicatrizrii), cu blndee i respectnd cele mai stricte msuri de asepsie. De fiecare dat cnd este posibil abordarea regiunii traumatizate, masajul locoregional precoce este util (cu acceptul medicului chirurg), tinnd bineneles cont de evoluia cicatrizrii i urmrindu-se drenajul edemelor i infiltratelor hemoragice i obinerea unui efect antalgic. drenajul edemelor mai mult sau mai puin organizate,asuplizarea muchilor, facilitarea contraciei lor, recuperarea capacitii lor de contracie, calmarea durerilor la nivelul inseriilor ligamentare sau tendinoase, drenarea revrsatului articular, asuplizarea cicatricii i prevenirea/combaterea fibrozelor i, mai ales, pentru stimularea senzorial a diferitelor planuri n scopul reintegrrii zonei respective nmicrile n care este de obicei antrenat. Masajul permite, n aceste situaii, nceperea mai rapid a programului complex de recuperare, prevenind instalarea unor perturbri funcionale.

Precocitatea aplicrii masajului n traumatologie Masajul aplicat precoce este util, cu condiia s fie aplicat corect. Dac n traumatismele minore se poate aplica masaj n orele imediat urmtoare producerii lor, fiind astfel considerat precoce pentru c intervine naintea organizrii fibrozelor datorate hematoamelor sau edemelor, n traumatismele grave nu poate fi stabilit o dat fix la care acesta poate fi aplicat. n aceste situaii trebuie s se in cont i de factorul durere i de particularitile fiecrui pacient, fr a se omite importana i natura traumatismului i a interveniei. Nu trebuie omis faptul c n afara efectelor enumerate, masajul constituie i un mod de a stabili o interrelaie cu pacientul, asupra cruia traumatismul are adesea repercusiuni psihologice, aceast dimensiune uman a unui simplu gest, neputnd fi neglijat.

Masajul terapeutic n boli ale muchilor Fr a reveni asupra problemelor legate de atrofii, contracturi i retracturi, observate frecvent n afeciunile traumatismale, neurologice sau reumatismale, vom aborda doar cazul bolilor musculare n sine: miopatii, miozite,crampe.

n miopatii. n tratamentul miopatiilor, masajul ocup un loc de importan medie, el fiind un mijloc de lupt contra retraciilor musculare care apar n aceste afeciuni. Masajul se va folosi, ntotdeauna, asociat cu cldura (balneoterapie cald, cldur uscat, raze infraroii, diatermie) i cu posturri sistematice ale tuturor segmentelor a cror grupe musculare sunt ameninate de procesele de sclerozare retractil. El va fi cu att mai eficient cu ct se va aplica mai precoce; se vor folosi toate procedeele i tehnicile de ntindere, fie longitudinal, fie transversal. Efectul trofic al masajului nu este de neglijat n aceste afeciuni, a cror mecanism de baz este constituit de un deficit de adaptare vascular la efort (fapt care explic i de ce nu se poate cere acestor bolnavi eforturi musculare mari).

n miozite. Chiar dac sunt total diferite de miopatii, mioziteleconduc i ele la instalarea unui proces de retracie cicatriceal. Masajul are, n acest caz, o indicaie foarte bun, n afara fazei inflamatorii; se recomand aplicarea unui masaj blnd i treptat progresiv asociat cu punerea muchiului n tensiune (pentru a testa reaciile muchilor), ambele constituind mijloace de baz ale profilaxiei deformaiilor. n crampe. Masajul constituie o terapie eficient a crampelor musculare, datorit efectelor sale circulatorii, sedative generale i de echilibrare a tonusului. Crampele datorate oboselii musculare (la sportivi i nu numai) i cele datorate unei staze vasculare (la femei nsrcinate, n varice), presupun, mai nti, efectuarea unui masaj de tip drenaj. Crampele datorate unor distonii musculare (n afeciunile osteo-articulare i neurologice), presupun folosirea unei tehnici diferite, constnd, n principal, n presiuni locale i ntinderi.

n patologia traumatismal, trebuie evaluate i abordate prin tratamentul prin masaj urmtoarele simptome: edemele, hematoamele, durerile, fibrozele, cicatricile, hipotoniile, atoniile, hipotrofiile i atrofiile. Modul n care se trateaz, prin masaj, afeciunile ortopedico-traumatice este diferit, n funcie de gravitatea afeciunii i de vechimea sa. Ca atare, maseurul, trebuie s abordeze conform recomandrilor traumatismele simple (contuziile simple, entorsele, luxaiile, hidrartroza, hemartroza, plgile mici, arsurile superficiale i de ntindere mic, fracturile simple i fisurile), n aa fel nct s diminueze sau s nlture o parte din simptomatologie, contribuind la vindecare. Cu att mai important este respectarea recomandrilor de folosire a masajului terapeutic-recuperator n cazul traumatismelor grave, care de regul necesit intervenie chirurgical i imobilizare n aparate de contenie. n acest caz, precocitatea este foarte important i abordarea interveniei n timpul imobilizrii, pentru a diminua sechelele ulterioare i pentru a facilita recuperarea postimobilizare. n cazul traumatismelor grave, masajul poate contribui la diminuarea i / sau combaterea durerii, a redorii, a tulburrilor circulatorii, la facilitarea vindecrii cicatricii, la pregtirea bontului n cazul amputaiilor i la prevenirea escarelor n cazul arsurilor grave. Masajul poate fi folosit i n tratamentul unor boli ale muchilor, abordnd aceeai simptomatologie i contribuind la facilitarea vindecrii. n unele boli, masajul are un aport mai mare (crampe musculare), n altele importana sa este medie (miopatii), iar n altele i dovederesc eficiena i sunt utile doar n afara fazei inflamatorii (miozite).

Masajul terapeutic-recuperator n afeciuni neurologice


Pornind de la interdependenele neurologice ntre regiunile corpului, multe deja cunoscute, se poate afirma faptul c aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii, acestea transmit influxul centrilor nervoi i, apoi, pe cale reflex, se rsfrng asupra diverselor funciuni ale esuturilor i organelor.

Aplicaii generale n afeciunile sistemului nervos periferic n afeciunile sistemului nervos periferic masajul are ca obiective: a) profilaxia tulburrilor trofice cutanate i musculare, contribuind la ntreinerea vasomotricitii superficiale i profunde, innd cont de fragilitatea relativ a structurilor; b) ntreinerea elasticitii structurilor musculo-articulare condamnate la inactivitate. Pentru atingerea acestor obiective, n afar de procedeele i tehnicile cu efecte preponderent sedative, se folosete frmntatul lent i profund, combinat cu ntinderea progresiv (solicitnd extensibilitatea total) a fibrelor musculare i a fasciilor.

n cazul hiperesteziilor superficiale, masajul trebuie adaptat corespunztor (procedeele i tehnicile folosite fiind reduse ca intensitate), sau trebuie abandonat, pentru moment. n hipoesteziile datorate lezrii nervilor senzitivi periferici, se pare c masajul nu are nici o influen direct. Tulburrile motorii lund forma paraliziilor, parezelor sau diskineziilor, singurul rol al masajului este acela de a ntreine musculatura i, urmrind acest obiectiv, procedeele i tehnicile de masaj constituindu se n puternice stimulri proprioceptive, fac s se ctige timp n reapariia contraciei voluntare; n metodologia de acionare se recomand ca alegerea poziiilor n care se aplic masajul s in cont de tehnicile de facilitare neuromuscular cu care se asociaz. La paraplegici i tetraplegici, n faza spastic, masajul punctelor de sprijin este un imperativ zilnic, el constnd - n principal din frmntatul profund al esuturilor subcutanate (10' de zon) i viznd prevenirea apariiei escarelor. Edemele cutanate i subcutanate, frecvente n afeciunile traumatice ale nervilor membrelor, pot beneficia de folosirea procedeelor i tehnicilor de drenaj limfatic. Paraliziile faciale (care pot fi datorate att unor afeciuni periferice, ct i unor lezri la nivel central), au o indicaie favorabil pentru masaj.

n afeciunile sistemului nervos central n acest domeniu masajul intervine mai puin, el adresndu-se doar tulburrilor cutanate i musculare, care nsoesc sau urmeaz afeciunea i rmnnd fr efect asupra cauzei n sine. i n acest tip de afeciuni, ntlnindu-se tulburri trofice i importante tulburri ale tonusului i ale contraciei musculare, masajul poate fi aplicat difereniat n funcie de situaie, astfel: - n comele neurologice (care pot surveni dup arsuri grave sau politraumatisme), masajul constituie o adevrat urgen n ceea ce privete prevenirea apariiei escarelor; asociat cu mobilizrile articulare, contraciile izometrice i cu posturi, el este un element important al luptei contra retraciilor musculare. - n paraliziile flasce. Pierderea ntregii motriciti voluntare i a ntregii sensibiliti, conducnd la aproximativ aceleai consecine tisulare ca i n cazul comei, i anume la riscul apariiei escarelor i al retraciilor, masajul poate aciona eficient n sensul prevenirii i combaterii lor. Flaciditatea de origine central putnd fi trectoare, masajul este un element de meninere a troficitii n ateptarea trecerii la faza spastic. Dac flaciditatea este definitiv (ca n cazul paraplegiilor prin seciune medular), masajul va fi nlocuit treptat cu respectarea unor reguli igienice speciale.

- n hipertoniile centrale, se ntlnesc dou situaii:

- n hipertonia piramidal masajul este contraindicat, deoarece ea poate fi accentuat prin excitaiile cutanate i musculare produse de acesta. n cazul n care aceast reacie nu apare, masajul poate fi folosit n lupta contra retraciilor. n general, se maseaz grupele musculare antagoniste celor hipertone, pentru tonicizare. - n hipertoniile extra-piramidale masajul de tip presiuni locale puternice, produce o sedare momentan, care scade puin spasticitatea.

Aplicaii pe afeciuni n IMOC (Infirmitatea motorie de origine cerebral), folosirea masajului este foarte discutat, unii autori contraindicndu-l total, pe baza argumentului c este un factor care contribuie la creterea spasticitii, alii recomandndu-l, cu anumite amendamente, bazndu-se pe efectele sale reflexe, circulatorii i trofice. n hemiplegie se recomand masaj tonifiant n faza de flaciditate, n faza spastic fiind contraindicat sau recomandat doar pe musculatura antagonist celei spastice. n tetra- i paraplegie se recomand masajul trofic pe punctele de sprijin, pentru prevenirea apariiei escarelor i chiar pentru combaterea lor. n paraplegie mai este recomandat i masajul abdominal, pentru prevenirea paraliziei intestinale. n afeciunile neuronului motor periferic, masajul i gsete o arie mai larg de aplicare. n poliomielit, nu este recomandat n faza acut, dar n faza de recuperare se recomand masajul membrelor afectate i masajul general, nsoit de aplicaii de cldur, pentru stimularea circulaiei (asigurnd nutriia esuturilor) i pentru conservarea tonicitii musculaturii; n faza sechelelor se recomand masajul circulator.n paralizia agitant (Parkinson), se recomand masajul general i efleuraj profund asociat cu presiuni, pe punctele dureroase. n miopatii, datorit tulburrii circulaiei profunde musculare, se recomand masaj general, pentru a preveni afectarea muchilor sntoi, masaj trofic pentru a asigura nutriia muchilor afectai i masaj circulator, nsoite de aplicaii de cldur si gimnastic respiratorie, precum i masajul pe punctele de sprijin, pentru prevenirea apariiei escarelor.

Aplicaiile masajului n afeciuni reumatismale


Masajul i gsete n reumatologie un cmp de aciune foarte larg, fiind acceptat de ctre medici i specialiti ca o modalitate terapeutic simpl i eficient. Caracterul foarte rspndit al acestei afeciuni, omniprezena durerii, frecvena mare a contracturilor, infiltratelor, induraiilor, justific pe deplin rolul masajului; el se adreseaz destul de puin articulaiei n sine, chiar dac aceasta este principalul element interesat n reumatologie, avnd efecte, mai ales, asupra tulburrilor musculare i cutanate care apar. Tehnica masajului depinde de tulburrile aprute i se hotrte n funcie de datele obinute n urma examinrii bolnavului, n general prndu-se c masajul sub ap este deosebit de eficient. Contraindicaiile generale privesc artritele inflamatorii i infecioase, puseele inflamatorii ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile rahidiene de cretere.

Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n urma afeciunilor reumatismale n ceea ce privete indicaiile masajului cu interesare pur la nivelul articulaiei, acestea sunt puine. Din punct de vedere al tratamentului efectiv al articulaiei afectate, masajul poate fi folosit pentru drenajul acumulrilor de lichid (moderate ntr-o artroz), n asociere cu celelalte metode, sau pentru a combate durerea la nivelul inseriilor ligamentare, n cazul unei artroze, prin tehnica de tip friciune transversal profund(Cyriax). De asemenea, n sindroamele algoneurodistrofice, dup faza inflamatorie iniial, n cadrul tratamentului aplicat capsulei retractate, se pot folosi tehnici de masaj de intensitate mic, n asociere cu celelalte metode kinetoterapice.

Infiltratele la nivelul esutului celular subcutanat, care apar n afeciunile reumatismale, au tendina de a rmne dureroase i dup ce tratamentul aplicat pentru nlturarea cauzei care le-a determinat i-a dovedit eficiena; n aceste situaii, de cele mai multe ori, masajul este singura conduit terapeutic care poate asigura nlturare lor definitiv.

n regiunea cervical, dorsal superioar i trapezoida


n general, artroza cervical este cea care determin apariia durerii n aceast zon i a unor infiltrate localizate la nivelul pielii care acoper fasciculul superior al trapezului, care este adesea i contracturat. Prin folosirea procedeelor de masaj aplicate cu intensitate relativ mare, n 5-6 edine, mobilitatea planului cutanat pe planurile subiacente poate fi net ameliorat, durerea la prinderea pielii ntre police i index i infiltratele disprnd complet; s a dovedit c acest masaj cutanat are ca efect i reducerea contracturii muchilor spinali.

n regiunea umrului Infiltratele sunt adesea asociate localizrii anterioare, dar ele pot s apar i izolat, n tendinite (mai ales n cea a supraspinosului). Se ntlnesc, cel mai frecvent, n zona de deasupra capului humeral, dar se pot extinde i pe faa extern i anterioar a acestuia. Pentru combaterea infiltratelor se va aplica un masaj analgezic, progresiv dozat ca intensitate (mai ales n primele edine), datorit prezenei factorului durere.

n regiunea lombar Infiltratele nsoesc, n general, o discopatie degenerativ L5-S1, sunt mai puin dureroase dect precedentele i se preteaz bine la procedeele de masaj puternice, fiind necesare - n general - 4-5 edine pentru a asigura dispariia lor; efectele masajului asupra durerii sunt mai puin evidente n regiunea lombar dect la nivel cervical.

n regiunea genunchiului
Infiltratele nsoesc o artroz, sunt localizate predominant pe faa intern i sunt foarte dureroase la prinderea pielii ntre police i index. Din acest motiv, se va aplica un masaj blnd, prudent, care s-i propun mprtierea progresiv a infiltratelor, pentru atingerea acestui scop fiind necesare mai multe edine (10-15). n aceast regiune masajul nu pare a fi la fel de eficient (din punct de vedere al combaterii infiltratelor esutului celular subcutanat) ca la nivelul coloanei vertebrale.

n regiunea oldului Infiltratele sunt localizate mai ales pe faa extern a coapsei, n coxartroze i pot fi nlturate printr-un masaj care se orienteaz dup aceleai reguli ca i n cazul celor cu localizare la nivelul genunchiului.

Contracturile muchilor paravertebrali care nu nsoesc afeciuni ale coloanei vertebrale


Fac parte din tabloul clinic al rahialgiilor posturale, la examinare, muchii superficiali simindu-se sub degete ca o coard, fiind dureroi i dnd, la palpare, senzaia de fibroz. Aceste contracturi reacioneaz la masaj n mod variabil, constatndu se fie o ameliorare rapid, fie o ineficien total, dac masajul se aplic prea superficial. n scopul combaterii lor, se recomand masajul profund (chiar dac este oarecum dureros), care va provoca o senzaie de oboseal muscular, nsoit de senzaie de durere la nceput, care dureaz 1-2 zile, dup care dispare; aceast ameliorare, fie apare ntre a III-a i a V-a edin, fie nu apare. Eficiena masajului crete dac se asociaz cu contracii izometrice.

Retraciile musculare intereseaz masa muchiului i aponevroza sa. Retraciile determin diminuarea elasticitii musculare, limitarea mobilitii articulaiei corespondente i amiotrofia funcional a grupelor musculare antagoniste. Fiind greu reductibile, este de preferat aplicarea unui tratament preventiv, care poate consta din igien postural, fizioterapie i masaj. n ceea ce privete combaterea retraciilor instalate, masajul poate fi folosit rar singur i doar atunci cnd retracia este recent i moderat; pentru a asigura eficiena tratamentului (care necesit luni de ngrijire), masajul trebuie asociat obligatoriu cu posturi. O retracie grav i veche este n afara posibilitilor de intervenie a masajului.

Atrofia muscular este frecvent n afeciunile reumatismale i precedatde un anumit grad de hipotonie. Amiotrofia este totdeauna confirmat prin palpare i obiectivat prin msurtori. n literatura de specialitate, se enumer urmtoarele tipuri de atrofie: Atrofia muscular neurogen, observat n denervrile pariale sau totale prin afectarea neuronului motor periferic, de exemplu n sciatica paralizant sau pareziant (sindrom radicular) sau n sindromul canalului carpian cu afectare neurogen (sindrom troncular); Atrofia miogen se ntlnete n colagenoze: polimiozite, dermatomiozite, periartrite nodulare (PAN), anumite poliartrite reumatoide, anumite forme de lupus. Starea inflamatorie a muchiului reprezint o contraindicaie pentru masaj, dar fibroza ca sechel a afeciunii primare - constituie o bun indicaie;

Atrofia produs de procese mixte neuro-miogene poate fi obiectivat prin electromiografie la bolnavii cu poliartrit supui unei corticoterapii prelungite; Atrofia muscular post imobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare. Aceste dou tipuri sunt cel mai frecvent observate n reumatologie, atrofia nefiind neaprat legat de o hipotonie, ci n unele cazuri de o hipertonie dureroas; astfel, se pot semnala amiotrofiile poliartriticilor imobilizai la pat, atrofiile cvadricepsului n gonartroz, a fesierilor ncoxartroz etc., datorate att imobilizrii, ct i intrrii n aciune a reflexelor nociceptive. Masajul nu este cel mai bun mijloc de a trata atrofia muscular, fiind de preferat contracia muscular. n reumatism ns, datorit deteriorrii structurilor articulare contraciile musculare generatoare de micare nu sunt uor de executat, de aceea aplicarea masajului tonic reprezint o bun indicaie

Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni reumatismale, cu cele mai frecvente localizri
Regiunea cervical Cervicartrozele. Eficiena masajului, mai ales la subiecii vrstnici care sufer de aceast afeciune, este condiionat de poziionarea adecvat (urmrind asigurarea confortului i a siguranei subiectului) i de controlul reaciilor sale, din acest motiv fiind necesar cunoaterea gradului n care este limitat mobilitatea n aceast categorie de afeciuni; La pacienii care prezint contracturi n regiunea cervical, masajul va ncepe la nivelul cefei i umerilor (din poziia aezat, cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit pe toracele maseurului), nainte de a ncepe prelucrarea efectiv a regiunii (din poziia decubit, cu capul uor flectat); pacientul trebuie s fie relaxat i s evite blocarea n apnee inspiratorie, care ar putea genera o cefalee.

Regiunea dorsal Dorsalgiile cronice - Asociate unor procese artrozice. Tehnica masajului nu prezint nici o particularitate specific. Posologia este extrem e variat, numrul edinelor necesare stabilindu-se n funcie de gravitatea i ntinderea afeciunii; durata medie a unei edine de masaj este de 20'. - Asociate pelvispondilitei reumatismale i distrofiei rahidiene de cretere. Este recomandat ca masajul s se aplicealternativ cu secvenele de reeducare funcional, edinele terminndu-se cu masaj linititor. - Asociate cu cifozele dureroase. Oricare ar fi vrsta pacienilor, origine ligamentar a acestor afeciuni dicteaz folosirea masajului, ca i n cazul dorsalgiilor care afecteaz subiecii astenici. - La pacienii astenici. innd cont de faptul c aceti pacieni sunt n general i depresivi, se va folosi un tip de masaj (viguros, tonic, profund, la limita apariiei durerii) care s urmreasc stimularea funcional a regiunii lezate. n cazul existenei infiltratelor se va acorda atenie deosebit i pielii, urmrindu-se mprtierea lor, n caz contrar atenia ndreptndu-se mai ales asupra elementelor musculare i articulare. - Dorsalgiile de suprasolicitare (surmenaj). n apariia lor, este adesea incriminat un factor profesional sau sportiv. La examinare, contracturile frapeaz prin intensitatea i ntinderea lor, fiind afectate adesea i zonele cervical i lombar, durerea spontan avnd un caracter ambiguu, neputnd fi localizat prin palpare.n faa acestui tablou, se va recurge la aplicarea unui masaj sedativ, lent, profund, cu suprafa mare de contact pe suprafa mare, prelucrndu-se ntreaga suprafa posterioar a trunchiului i a centurii scapulare; se pare c poziionarea trunchiului n uoar extensie diminueaz durerea, dar mimica spontan a subiectului va fi, de fapt, cea care va ghida maseurul n alegerea celei mai favorabile poziii.

Regiunea lombar Lombalgiile i lombosciatica. Aceste afeciuni se nscriu printre cele mai frecvente prescripii ale masajului, n timp el dovedindu-i deja eficiena, n rezolvarea problemelor specifice. Masajul este, cel mai frecvent, integrat n cadrul unui tratament complex kinetoterapeutic, mai rar fiind practicat izolat. Poziionarea pacientului n vederea aplicrii masajului se face n decubit ventral, cu sau fr o pernu sub regiunea abdomino-pelvin (pentru delordozare), sau n decubit lateral i, niciodat, n aezat, deoarece relaxndu-se pacientul are tendina de a cifoza coloana \ vertebral, reproducnd astfel condiiile n care, de obicei, se produce conflictul discal.

Regiunea oldului Principalele indicaii ale masajului aplicat la nivelul oldului, n reumatologie, privesc coxartroza. Cu excepia puseelor inflamatorii (n cazul coxitelor din pelvispondilitele reumatismale, de exemplu) Poziionarea subiectului va respecta criteriul asigurrii confortului maxim. n cazul n care exist un flexum de old, pentru masajul regiunii fesiere, se va adopta poziia \ de decubit ventral, cu o pern aezat sub abdomen i crestele iliace. Se poate folosi i poziia de laterocubit, cu o pern aezat ntre genunchi, pentru a limita adducia dureroas a oldului opus celui de sprijin. Masajul cu adresabilitate muscular va urmri destinderea contracturilor descoperite.

Regiunea genunchiului Complexitatea structural i funcional a acestei articulaii i fineea adaptrilor neuromusculare care i controleaz stabilitatea, pot constitui argumente care stau la baza afirmaiei c genunchiul este foarte vulnerabil, nefiind nevoie de o leziune foarte grav pentru a periclita programul neuromuscular normal la acest nivel.

Partea tratamentului care revine masajului are ca obiective diminuarea sau combaterea disfuncionalitilor, modalitile de acionare putnd fi structurate dup cum urmeaz: Artrozele femuro-patelare i sindroamele rotuliene. Pentru a aplica masajul, pacientul va fi poziionat n decubit dorsal, cu genunchiul intins. Procedeul de masaj de baz poate fi considerat friciunea executat cu faa palmar a degetelor, la nivel perirotulian bilateral, n sens indiferent (cercuri concentrice si excentrice).

Artrozele femuro-tibiale. Poziia optim adoptat de subiect, n vederea aplicrii masajului, va fi bineneles cea care asigur indoloritatea (n general, n decubit dorsal, cu genunchiul n uoar flexie, susinut n spaiul popliteu de o pern suficient de moale pentru a nu mpiedica circulaia de retur). Un efleuraj, calm i prelungit, la nceputul edinei, va contribui la saturarea receptorilor nociceptivi i va permite apoi aplicarea procedeelor i tehnicilor specifice pentru mobilizarea infiltratului; se vor folosi, de asemenea, frmntatul trofic al cvadricepsului i masajul transversal profund.

Regiunea gleznei i piciorului n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului (de exemplu cele din poliartrita cronic reumatismal), masajul manual nu constituie o bun indicaie, deoarece el poate determina apariia unor reacii inflamatorii, un efect mai bun avnd hidromasajul, sub form de du subacval, cu membrul inferior n imersie total (acelai lucru putndu-se afirma i n cazul durerilor datorate unui halus valgus rigid).

Regiunea umrului Artrozele sterno- i acromio-claviculare, fiind localizate la nivelul articulaiilor sternoclaviculare i acromio claviculare, care au una dintre fee uor accesibil prin tegumente, fac posibil aplicarea unei tehnici derivate din masajul transversal profund, dar n care friciunea va fi n aa fel dozat nct s nu depeasc pragul toleranei la durere al subiectului; procedeele i tehnicile aplicate cu intensitate exagerat risc s determine apariia unor reacii neplcute n aceast regiune, n care repercusiunile de ordin neurovegetativ pot fi importante. Poziionarea subiectului se face indiferent, n aezat sau decubit, n funcie de preferine.

Tendinitele i tendinozele muchilor coifului reprezint o foarte bun i frecvent indicaie pentru masaj, n scopul atingerii obiectivelor urmrite folosindu-se, mai ales, masajul transversal profund. n ceea ce privete abordarea muchilor supra- i subspinoi, se recomand ca masajul s se execute cu subiectul n poziia aezat, cu membrul superior n extensie si rotaie intern (pentru supraspinoi) i n adducie flexie- rotaie extern (pentru subspinoi), n scopul degajrii inseriilor trohiteriene.Friciunile se efectueaz transversal, cu vrful unui deget, eventual ntrit prin sprijinul degetului nvecinat.

Durerile musculare la nivelul umrului necesit un masaj mai ntins ca suprafa, care s in cont de faptul c aici contractura se poate ntinde de-a lungul lanurilor musculare. Algoneurodistrofia, sindromul umr - mn. Kinetoterapeuii tiu c n aceast afeciune nu este nimic de fcut (ea favoriznd apariia redorii i evolund treptat spre umr blocat) i c aplicarea masajului risc s agraveze reacia neurovegetativ. Se pare c cea mai bun metod este balneo-kinetoterapia (apa de mare avnd un efect mai bun dect apa dulce), constnd din: hidromasaj, afuziuni, mpachetri, asociate cu micri active ajutate, efectuate ntotdeauna pn la limita apariiei durerii.

Regiunea cotului, pumnului i minii


La nivelul cotului, indicaiile masajului vizeaz acele afeciuni numite generic "boli ale inseriilor" i anume epicondilitele i epitrohleitele. Pentru tratamentul acestor afeciuni se recomand friciunea transversal profund, aplicat la nivelul punctului dureros, timp de aproximativ 10-15'. Localizarea afeciunilor este una dintre puinele care permite aplicarea automasajului. La nivelul pumnului i minii. Artrozele posttraumatice i sechelele poliartritei cronice nu constituie o bun indicaie pentru masajul manual. Singura form tolerat este masajul foarte superficial, aplicat la nivelul articulaiilor, fr a se executa frmntatul dect pe eminenele tenar i hipotenar (i aceast form, se pare c are doar un efect placebo); este de preferat hidromasajul minii n imersie, n algoneuro-distrofii, aceasta fiind singura modalitate posibil de aplicat ntr-o prim faz.

Aplicaiile masajului n afeciuni cardio-vasculare Efectele masajului asupra inimii Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca pe care o desfoar cordul prezint o importan deosebit, aceast munc fiind proporional cu debitul i presiunea sanguin. Masajul lent i centripet diminueaz presiunea arterial i determin producerea unei uoare accelerri a frecvenei cardiace, care poate fi pus pe seama unei uoare dilataii a atriului drept (dac se admite existena reflexului cardio-accelerator al lui Bainbridge) datorat stimulrii valvo receptorilor. Volumul sistolic rmne constant, iar tahicardia produs determin creterea debitului, care apare concomitent cu scderea presiunii sanguine. Masajul efectuat pentru uurarea circulaiei de retur, uureaz munca inimii stngi, scznd rezistena opus scurgerii sngelui. El suprancrc inima dreapt i circulaia pulmonar, deoarece crete presiunea venoas (prin efect mecanic i reflex asupra venelor i prin mobilizarea lichidului interstiial), de acest lucru trebuind s se in cont la subiecii cu insuficien cardiac dreapt i insuficien cardiac global.

Masajul efectuat pentru uurarea circulaiei de retur, uureaz munca Inimii stngi, scznd rezistena opus scurgerii sngelui. El suprancrc inima dreapt i circulaia pulmonar, deoarece crete presiunea venoas (prin efect mecanic i reflex asupra venelor i prin mobilizarea lichidului interstiial), de acest lucru trebuind s se in cont la subiecii cu insuficien cardiac dreapt i insuficien cardiac global. Masajul stimulativ mobilizeaz o important mas sanguin, o supune unei micri mai rapide care atrage o cretere a presiunii sanguine i face s creasc munca cordului.n concluzie, tehnica condiioneaz efectele. Efecte linititoare asupra inimii sunt obinute prin neteziri uoare, ncepute de la nivelul epigastrului spre vrful cordului, friciuni uoare pe regiunea precordial i pe coaste, aplicate lent i rar i bttorit tangenial (foarte superficial, abia atingnd suprafaa) cu pumnul, pe regiunea precordial, cu o frecven apropiat de cea a pulsului sau a ritmului ncetinit pe care l dorim; pe regiunea precordial se mai pot executa i vibraii uoare, cu faa palmar a minii.

Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare Aplicaiile masajului n cardiopatii Masajul i gsete aplicaii i n cazul algiilor provocate de coronaropatii.Nu se poate spune c masajul vindec afeciunea cardiac, dar el poate aduce pacientului un plus de relaxare i o anumit stare de bine de care are mult nevoie i care se menine mai multe zile. Tehnologia de acionare va respecta urmtoarele indicaii: pacientul va alege poziia n care se simte cel mai bine; procedeele i tehnicile folosite pentru mobilizarea Infiltratului (localizat, n urma efecturii examinrii palpatorii, n spaiul inter-scapulo-vertebral stng i umrul stng) vor fi alese n funcie de caracteristicile factorului durere, avndu-se grij, n acelai timp, s se evite blocarea respiraiei n apnee.

Aplicaiile masajului n afeciunile vasculare ale membrelor n afeciunile circulaiei de retur, masajul constituie o foarte bun indicaie, putnd contribui la ameliorarea stazelor (n flebite, varice, edeme, dureri de picioare datorate unor cauze circulatorii). n flebitele membrelor inferioare n general, la subiecii imobilizai la pat, masajul membrelor inferioare (efleuraj, friciune, frmntat, presiuni alunecate mai mult sau mai puin profunde, dup caz) are un rol foarte important, facilitnd circulaia periferic i resorbia edemelor. Dar, trebuie s se atrag atenia practicanilor c aplicarea masajului, n aceste situaii, nu este fr pericol! Ca urmare a efectelor masajului asupra circulaiei de retur, se poate mobiliza un tromb, care - fiind condus de fluxul sanguin - poate deveni cauza unui infarct pulmonar.

Ca procedee de baz se folosesc presiunile alunecate locale, n brar, din aproape n aproape, presiunile alunecate profunde i frmntatul lent. n flebite, resorbia edemului presupune luni de ngrijire continu, intreruperea edinelor de tratament soldndu-se cu o regresie a strii trofice i funcionale a pacientului. Pe lng durata lung, masajul n flebite se caracterizeaz i prin ntinderea sa, cele mai bune rezultate obinndu-se prin efectuarea unui masaj la nivel abdominal, crural, gambier i plantar. La fel se recomand s se aplice masajul i subiecilor care se plng de oboseal anormal, dureri difuze i senzaie de greutate la nivelul membrelor inferioare, n cazul n care se constat c acestea au cauze circulatorii.

n varice Contrar unei opinii foarte rspndite (chiar i n rndul specialitilor), existena varicelor nu contraindic total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament n sine al varicelor, dar el este un element de lupt contra stazei i tulburrilor trofice,dovedindu-se a fi un foarte bun stimulent al motricitii venoase, pe cale mecanic i reflex. Nu se va aciona direct la nivelul plcilor varicoase i a zonelor inflamatorii, dar procedeele i tehnicile de fibrozante, aplicate n jurul venelor i drenajul infiltratelor, nu pot avea dect efecte benefice asupra hemodinamicii.

n afeciunile circulaiei arteriale n arteritele membrelor inferioare n arterite, masajul este recomandat pe baza efectelor sale asupra tulburrilor hemodinamice i trofice. Masajul preoperator vizeaz stimularea circulaiei globale i const n masaj abdominal, masajul coapsei, gambei i piciorului, insistnd, mai ales, pe bolta plantar; n scopul amplificrii efectelor, masajul poate fi asociat cu folosirea exerciiilor de respiraie de mare amplitudine. Postoperator, se recomand ca masajul s nceap cu masaj de apel la nivel abdominal i s continue cu: efleuraj, presiuni alunecate profunde i frmntat uor, longitudinal, dirijat de la nivelul piciorului spre zona inghinal - n scopul combaterii stazei venoase; presiuni etajate (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz presiunea neridicndu-se pn cnd cealalt mn nu preia n ntregime aciunea de presare) care se ncep din partea proximal a edemului spre rdcina membrului, cobornd apoi din ce n ce mai jos - n scopul combaterii edemului. Tulburrile trofice, care se exprim printr-un anumit grad de fragilitate a esuturilor prost irigate, dicteaz folosirea unor tehnici neagresive.

Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii Efectele masajului asupra funciei respiratorii Pentru stimularea inspiraiei: efleuraj, presiuni statice, presiuni alunecate, frmntat aplicate la nivelul cefei i umerilor (trapezi, scaleni, deltoizi); presiuni+vibraii, executate cu palma aezat la nivelul articulaiilor coloanei vertebrale cervicale i a primelor 4-6 vertebre dorsale (n scopul obinerii unor efecte mai profunde se procedeaz la scderea suprafeei de contact i diminuarea suprafeei pe care se acioneaz, adic se acioneaz cu faa palmar a 1, 2, 3 degete asupra unei singure vertebre i efectund deplasarea din aproape n aproape pn cnd se acoper toat regiunea); procedee i tehnici calmante aplicate pe proiecia dorsal a ariei cardiace (regiunea supra-scapular i latero-dorsal stng). Poziia pacientului: aezat, cu fruntea sprijinit pe antebraele proprii sau aezat cu minile sprijinite pe coapse.

Pentru stimularea expiraiei: efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate aplicate la nivelul sternului i al plexului solar; friciuni, presiuni statice i presiuni alunecate la nivelul spaiilor intercostale; efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate aplicate pe toracele inferior, mai ales.

Pentru mobilizarea secreiilor: aplicarea de presiuni vibrate, pe timpul expirator al respiraiei pacientului, pe toracele inferior (partea anterioar i posterioar); Pentru eliminarea secreiilor: folosirea unor procedee care au ca efect provocarea tusei, cum ar fi: aplicarea unor uoare lovituri n spate (cu faa palmar a degetelor sau cu palma n cu), la nivelul primelor 4 vertebre dorsale; aplicarea unor presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal; aplicarea unor uoare presiuni (cu faa palmar a indexului i mediusului de la fiecare mn) de o parte i de alta a poriunii cervicale a traheei, cobornd pn n unghiul sternal superior, unde se insist.

Aplicaiile masajului n afeciuni ale aparatului respirator Masajul n astmul bronic Dat fiind poziia caracteristic a astmaticului n timpul crizei (cu umerii ridicai, pentru a facilita inspiraia), masajul zonei cervico-scapulare, viznd relaxarea local, este foarte indicat, neexcluzndu-se ns nici masajul spatelui, toracelui, feei i a tuturor corporale care sunt gsite tensionate la examinare. Se recomand folosirea procedeelor de tip sedativ: presiuni alunecate profunde i frmntat lent la nivelul musculaturii supratensionate (musculatura inspiratorie, a gtului, spatelui, umerilor, feei, minilor etc.), pentru fa i mini putndu-se folosi i friciuni lente, executate cu intensitate mic, cu pstrarea permanent a contactului cu pielea. La nivelul toracelui, masajul spaiilor intercostale, efectuat cu pulpele degetelor, nu trebuie s declaneze reflexul inspirator (care reproduce comportamentul ventilator din timpul crizei), iar dac acesta apare totui, se va aplica imediat masajul recomandat pentru stimularea expiraiei i mobilizarea pasiv a cutii toracice n sens expirator.

Masajul n emfizemul pulmonar Denumirea de emfizem cuprinde o palet larg de tablouri clinice, care merg de la simpla tulburare funcional compatibil cu o via profesional normal, pn la insuficiene respiratorii grave, cu acidoz gazoas. Dei n tratamentul emfizemului este mai puin folosit, masajul are posibilitatea de a facilita lucrul ventilator i are un efect global asupra comportamentului motor specific al pacientului (datorat dispneei, dar i tendinelor de sedentarizare). Alegerea poziiilor pentru efectuarea masajului va ine cont de factorul dispnee i de existena unei eventuale insuficiene cardiace, n general, cea mai bine tolerat poziie fiind poziia de decubit lateral. Se recomand aplicarea unui masaj asuplizant (de ntindere) al coloanei vertebrale i al centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin traciuni manuale) ale umerilor i oldurilor (poziia pacientului: decubit dorsal sau aezat).

Aplicaiile masajului n afeciuni digestive, metabolice i endocrine


Aplicaiile masajului n afeciuni digestive n afeciuni gastrice Pentru ptoze i insuficiene secretorii i de motilitate, cea mai indicat se pare c este Metoda Grossi. n cazul hipersecreiilor dureroase, se pare c masajul zonelor metamerice este mai eficient dect cel abdominal, dei se poate folosi i acesta. n astfel de afeciuni, de obicei, n regiunea situat ntre unghiul inferior al omoplatului stng i coloan, la examinare se depisteaz tensiuni musculare i infiltrate ale esutului celular subcutanat, asupra crora trebuie aplicate procedee sedative i de eliberare a esuturilor de aceste contracturi i infiltrate.

n afeciuni intestinale Masajul abdominal are indicaii n constipaiile funcionale (care apar mai ales la btrni, la cei care sunt imobilizai la pat, n urma unor greeli de diet sau ca urmare a sedentarismului excesiv). Modalitate de acionare prin masaj difer atunci cnd este vorba despre constipaii datorate unui colon hipoton sau hiperton. n caz de hipotonie (localizat, mai ales, la nivelul colonului ascendent), se recomand aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj, presiuni alunecate destul de profunde, lente, executate pe traiectul colonului, n sensul tranzitului; pentru zonele cu stazele cele mai rebele se folosete aa numitul procedeu de fragmentare constnd n friciuni executate ntre police i celelalte degete. Se recomand i aplicarea procedeelor stimulative superficiale (pe tegumente), pentru a determina, pe cale reflex, la distan, declanarea contraciilor muchilor netezi ai peretelui colonului; de obicei, se asociaz i masajul intestinului subire.

n caz de hipertonie (colon spastic, localizat, mai ales, la nivelul colonului descendent), se recomand aplicarea unor procedee calmante, relaxatoare(efleuraj, presiuni alunecate, friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare, executate cu palma), la nivelul peretelui abdominal, executate n sens circular, n cercuri descresctoare care converg spre colonul descendent (aa numita tehnic n plnie), urmate de presiuni asociate cu vibraii, executate cu Intensitate cresctoare.

n afeciuni hepato-biliare Aa numitul masajul hepatic const n trei aciuni succesive: masajul portal, care const n aplicarea profund a unor procedee de drenaj la nivelul ficatului, direcionate spre hilul su; masajul pneumatic, care const n aplicarea de ctre maseur a unei presiuni manuale pe ficat, n timp ce subiectul efectueaz o inspiraie profund (n acest fel, prin coborrea diafragmului, se obine un efect asemntor cu cel al frmntatului); masajul reflex al ficatului, constnd n executarea de efleuraj, friciuni uoare, pianotri (percuii uoare, n care degetele lovesc suprafaa unul dup cellalt succesiv) i presiuni asociate cu vibraii, la nivelul ntregului hemitorace drept, ncepute dinspre spate, trecnd peste flancul drept i ncheindu-se la linia median anterioar toracelui.