ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE

Docteur Dominique VALADE Hpital Lariboisire, Paris

CLASSIFICATION DES AVF

*Algie vasculaire de la face - Forme pisodique - Forme chronique * Hmicrnie paroxystique - Forme chronique - Forme pisodique * SUNCT

* Hmicrnie continuum
* Cphale paroxystique du sommeil (Hypnic Headache)

HYPOTHESES PHYSIOPHATOLOGIQUES LA DOULEUR

Dure mre et gros vaisseaux sont innervs par des nerfs CGRP Depuis ce ganglion du V ils font synapse dans le noyau caudal du V et dans son extension mdullaire en C1 et C2 Un neurone de second ordre transmet alors au thalamus puis au cortex

HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES SIGNES SYMPATHIQUES

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Sur la voie noyau caudal du V thalamus se trouve une connexion fonctionnelle des neurones prmoteurs parasympathiques du VII localiss dans le noyau salivaire suprieur

Les fibres prganglionnaires font synapse dans les ganglions otiques et pterygopalatins (voie cholinergique)
Les fibres post ganglionnaires VIP : Innervent les gros vaisseaux crniens Pourvoient linnervation parasymapthique notamment des glandes lacrymales et de la muqueuse nasale : phnomnes sympathiques

AVF TYPIQUES : LA DOULEUR

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Incidence masculine : ratio 7 : 1 Douleur continue lancinante, perforante Unilatralit constante, le plus souvent frontoorbitaire 2 3 par 24 heures A prdominance nocturne Non provoque par les mouvements 4 6 semaines 1 2 fois par an dans la forme pisodique Pratiquement tous les jours dans la forme chronique

AVF TYPIQUES : SIGNES SYMPATHIQUES COMPORTEMENTAUX

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Larmoiement Rhinorrhe ou obstruction nasale CBH partiel (ptosis - myosis) Pratiquement jamais de signes neurologiques Comportement type de dambulation

AVF TYPIQUES : TRAITEMENT

- Urgence * Sumatriptan : 6 mg en SC * Oxygne * DHE injectable - Fond * Vrapamil * Lithium * Indomtacine

FORMES ATYPIQUES
Rares formes dAVF Certains ragissent de faon spectaculaire au traitement spcifique Activation des affrences trigminales : pousses douloureuses Activation des ffrences parasympathiques : phnomnes sympathiques Trigminal autonomic cephalgias

HEMICRANIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUE

H.P.C.
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Incidence fminine : ratio 3 : 1 (discutable) Localisation et intensit identiques lAVF typique Salves courtes : 2 10 mn 15 20 par 24 heures Pas de prdominance nocturne Souvent provoque pour les mouvements du cou ou de la pression des apophyses du C2 C5 Signes sympathiques identiques lAVF typique Patient prostr en chien de fusil Indomtacine : 100 150 mg/j Sumatriptan sans effet

HEMICRANIE PAROXYSTIQUE EPISODIQUE

H.P.E.
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Pas de prdominance de sexe Beaucoup moins frquente que la chronique Localisation et intensit identiques lAVF typique Salves de 1 30 mn 6 30 par 24 heures 1 2 sries de salves annuelles de 3 4 mois Signes sympathiques identiques lAVF Indomtacine : 100 150 mg/j

SUNCT
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Short Lasting unilateral Neuralgiform headache with conjonctival injection and tearing Prdominance masculine : ratio 8 : 1 Localisation et intensit identiques lAVF typique mais le dbut peut tre bilatral Salves trs courtes de 5 250 s 5 10 par heure 1 10 semaines plusieurs fois par an Importance des signes sympathiques : injection conjonctivale, rhinorrhe, sueurs frontales, pouvant se bilatraliser Aucun traitement efficace

HEMICRANIE CONTINUUM (H.C.)

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Pas de prdominance de sexe Fond douloureux modr, permanent, frontoorbitaire Strictement unilatrale Plusieurs fois par mois exacerbation de quelques heures jours Accompagne alors de signes sympathiques 100 150 mg dIndomtacine

CEPHALEES PAROXYSTIQUES DU SOMMEIL HYPNIC HEADACHE

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Plutt diagnostic diffrentiel dAVF Survenant dans la 3me partie de la vie, sans prdominance de sexe Douleur modre, pulsatile, diffuse tout le scalp Toujours nocturne Rveillant toutes les 2 heures, 2 3 fois par nuit Salves de 30 minutes Sans aucun signe sympathique associ Pas de traitement spcifique