TRAUMATOLOGIA

DEFINICION : Un tumor seo es una proliferacin anormal de clulas dentro de un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno). CAUSAS:

Anomalas genticas hereditarias Radiacin Lesin En la mayora de los casos no se encuentra ninguna causa especifica.

Los cnceres que comienzan en los huesos se denominan tumores seos primarios. Los cnceres que comienzan en otra parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) son tumores secundarios o tumores seos metastsicos que se comportan de manera muy diferente de los tumores seos primarios.

 Los

tumores del sistema musculoesqueltico forman un grupo muy heterogneo de neoplasias. en mas de 200 tipos benignos y alrededor de 90 malignos. embrionario.

Consisten

Mesodermo Se

clasifican de acuerdo a su histologa diferenciada o adulta.

SE PRESENTAN DE MANERA NO AGRESIVA, CON BAJA TENDENCIA A RECURRENCIA LOCAL O METSTASIS.

Osteoma Osteocondroma Condroma Angioma

Lipoma Tumor de clulas gigantes benigno Fibroma y mixoma

Capaces de crecimiento destructivo local, invasivo, con tendencia a recurrencia o metstasis:

Sarcoma osteognico Condrosarcoma Fibrosarcoma Tumor de clulas gigantes maligno Sarcoma de Ewing Mieloma mltiple

Raro, Tumor ssil, redondo u oval. Primeras dcadas de la vida Descartar hiperplasias seas secundarias a mltiples causas:
Trauma Inflamacin Les

Superficie de hueso cortical Crneo

Frontal Parietal Maxilar Superior

Tibia

Estructuralmente se distinguen tres tipos de osteoma:

Hueso compacto = Ebrneo Hueso esponjoso Mixto, de hueso compacto y esponjoso.

Cuando se presentan mltiples osteomas en los maxilares, descartar la posibilidad del Sndrome de Gardner.
Histologicamente:
Tejido reticular y laminar.

 Tumoracin

Redondeada

lisa

Consistencia

dura Fijo e indoloro a la palpacin Curso lento Mareo Cefalea

 La

madre refiri que hace un mes recibi trauma facial al ser golpeado con un objeto lanzado, presentando posteriormente aumento de volumen de crecimiento lento, con dolor sordo espontneo. Fsico: En la regin maseterina izquierda se aprecia tumoracin de aproximadamente 5 cm de dimetro, ligeramente dolorosa y de consistencia dura a la palpacin, fija a la rama ascendente, la piel es normocoloreada.

Examen

DX Osteoma Ebrneo

 El

tratamiento para estas neoformaciones, cuando se halle indicado, es forzosamente QUIRURGICO. en extirpacin

Consiste A

veces difcil de realizar

Radioterapia

totalmente INEFICAZ

2 y 3 dcada de la vida 2:1 mas frecuente en varones Cortical o tejido esponjoso adyacente a la metfisis de un hueso largo Tejidos osteoides

Zona central blanda, de color rojo grisceo Rica en Tejido Conjuntivo Muy vascularizado Trabculas

En ocasiones se presentan asintomticos La frecuencia de presentacin de este grupo es del 44% en falanges 39% en huesos largos

17% craneofaciales.

En los casos sintomticos, tienen como caracterstica principal el dolor sordo De intensidad variable, al comienzo discontinuo

Despus de algunas semanas se vuelve persistente

Dolor localizado sin irradiacin Se acenta por las noches Los sntomas se corrigen mediante la ingesta de AINES debido a la alta concentracin de prostaglandinas en el nido de la lesin.

 Nido rea

central ltico 1cm dimetro transverso de menor densidad u oval

Redonda

 Si

el nido se encuentra prximo a una articulacin o adentro, hay sinovitis inflamatoria que sugiere artrosis pigena o AR.

La

TC es til para una mejor localizacin anatmica de la lesin.

En la columna vertebral, se localiza tpicamente en los elementos posteriores como en la lmina o en el pedculo La C. Lumbar = 1 Sitio mas afectado La C. Dorsal = 2 sitio mas afectado Puede presentar escoliosis secundaria con convexidad hacia la lesin

La mayora de los osteomas osteoides son lesiones en etapa I que se tratan de manera sintomtica.
Aspirina AINES

En caso de resistencia, el Tx es quirrgico

Reseccin intralesional con tcnica de rebanada de preferencia a la de bloque

Ablacin percutnea por radiofrecuencia
Menos invasivo Se pretende sea Tx de eleccin

Con este tratamiento se evitarn recidivas Si persiste con dolor despus de la operacin significa que el nido no ha sido extirpado

Esto nos impone una reintervencin

Radiografa postoperatoria. Control a 1 ao. Radiografa preoperatoria donde se observa tumoracin subperistica con esclerosis, en forma de concha.

Estos son tumores formados por tejido seo y cartilaginoso Con origen en huesos que tienen una osificacin en etapa cartilaginosa Exostosis cartilaginosa Lesin benigna mas comn Mas frecuente en periodo de crecimiento esqueltico 10 25 aos 44% de los tumores benignos 20% de todos los tumores primarios del hueso.

Es una alteracin en la direccin del desarrollo y remodelado de la metfisis de los huesos largos Sobrecrecimiento de hueso y cartlago que forma un tumor prominente en sentido de una tumoracin local o bulto Estas lesiones por si mismos no son dolorosos Pueden interferir con la funcin de tejidos blandos vecinos, como trastornos de compresin o estiramiento Cuando son muy grandes pueden limitar la funcin articular

Solitaria o multifocal. Adolescentes y adultos jvenes. Hombres + frecuente. Femur distal o Tibia proximal-rodilla; Huesos planospelvis, escpula; Humero proximal, y costillas. Masas de crecimiento lento. Dolorosas si infiltran nervio o si el pedculo se fractura.

Radiografa Tomografa Axial Computarizada Resonancia Magntica

Estudios radiolgicos son fundamentales para su localizacin, forma, volumen, base de implantacin Mostrando su vinculacin y continuacin con el hueso cortical vecino

Lesin aplanada, sesil o pediculada.

La arquitectura del hueso de la lesin se mezcla imperceptiblemente con el hueso del husped. La superficie exterior de la lesin es redondeada o lobulada. Pequeo 2cm o < Bastante grande 12cm o >

Cuando el tumor es sesil, la lesin puede presentar en la parte media de la zona deformada sombras claras que corresponden a partes cartilaginosas. Cuando el tumor es pediculado, siempre existe un casquete cartilaginoso mas o menos abundante. Contorno liso o en coliflor

Bien delimitado
Con borde neto que lo separa de las partes blandas vecinas y se orientan en direccin proximal.

Paciente de 11 aos de edad, sexo masculino y piel blanca, que durante un ao ha estado aquejado de molestias en el hombro izquierdo. En los ltimos 4 meses estas molestias fueron ms constantes y refiere dolor durante los esfuerzos. Presenta una prominencia de la escpula. A la inspeccin se observ una escpula alada con prominencia de su borde vertebral Se palp una tumoracin de consistencia dura, dolorosa, de aproximadamente 3 cm de dimetro en la cara ventral de la escpula izquierda, que separa el cuerpo escapular de la caja torcica.

Se realiz rayos X en vista tangencial de escpula donde se observ una tumoracin pediculada que se proyecta desde la cara ventral de la escpula hacia las costillas

La TAC mostr los detalles de esta tumoracin que parece corresponder con un osteocondroma de la cara anterior de la escpula que hace prominencia hacia las costillas

Se realiz la reseccin quirrgica de la tumoracin por medio de un abordaje paravertebral medial y se tom muestra para biopsia.

Estudio anatomopatolgico La biopsia confirm el diagnstico clnicoradiogrfico: osteocondroma.

 Ciruga

para extraer la masa. para controlar el dolor.

Medicamentos

Seudotumor frecuente de hueso Causa mas importante de Fx patolgicas en nios 5 15 aos 50% porcin proximal de Hmero 25% porcin alta de Fmur Asintomticos hasta presentar Fx patolgicas Origina en el lado central en metfisis o en una placa de crecimiento epifisiaria ACTIVO
Permanece en contacto con la epfisis

INACTIVO
Se separa de la epfisis

Inicia en el interior del hueso

Crece excntricamente hacia la cortical

Desgaste lento y progresivo

Facilita Fx espontneas

Delgadez y debilidad notable

Ni la cortical ni el periostio reaccionan

Interior del quiste existe contenido lquido seroso o serohemtico y no existe una membrana que lo delimite del hueso normal Solo una capa delgada fibrosa separa el lquido del Tejido seo. La sintomatologa inicia frecuentemente con una Fx patolgica A veces aparecen tumoraciones poco sensibles a la presin Ligero aumento de calor local Dolor de poca intensidad localizado

En la radiografa se muestra un quiste solitario localizado centralmente en la regin metafisiaria con adelgazamiento notable del hueso cortical adyacente y un aspecto seudoloculado En la fase activa presenta mayor presin

 Por

lo general no requieren Tx Qx las fracturas Se han encontrado factores de resorcin sea, ya que casi siempre el quiste persiste despus de la unin de la fractura:
Metaloproteinasas
Pg IL I, IL 6 Factor de Necrosis Tumoral Radicales libres de oxgeno en el lquido del quiste.

El Tx inicial suele incluir aspiracin o inyeccin con mdula sea o corticosteroides. Se realizan con aguja de biopsia sea y se repiten 3 a 5 veces con intervalos de 2 a 3 meses segn la respuesta radiogrfica. Se obtienen mejores resultados cuando el paciente tiene entre 5 y 15 aos con enfermedad activa, con mayor respuesta de macrfagos en la cubierta del quiste. El legrado e injerto seo tambin son una modalidad efectiva. Cuando la aspiracin con aguja no revela lquido qustico o no es posible inyectar material de contraste para obtener informacin radiolgica del diagnostico - ESTA INDICADA LA BIOPSIA ABIERTA PARA EXCLUIR SARCOMA.

Es una neoplasia de clulas plasmticas, con lesiones seas caractersticas, sustitucin de la medula por tejido tumoral y manifestaciones patolgicas ocasionadas por produccin excesiva de protenas del mieloma y sus cadenas polipeptdicas constituyentes. La mayor parte de las lesiones ocasionadas por el mieloma mltiple aparecen en las regiones del tronco, cadera y hombro. Especialmente en huesos planos, vrtebras, costillas, pelvis, esternn, crneo y ocasionalmente huesos largos.

Es el tumor primario de hueso mas comn 45% de todos los tumores seos malignos. Afecta con mayor frecuencia a los varones que a las

mujeres.

Frecuente entre 60 y 80 aos de edad 90% >40 aos Segundo cncer hematopoytico mas frecuente

Triada de lesiones Lesiones osteolticas como por un taladro(multifocales) Proliferacin neoplsica de clulas plasmticas atpicas Gamapata monoclonal Criterios mayores Plasmocitosis en la biopsia de la lesin Plasmocitosis en la medula Electroforesis anormal de las protenas sricas Proteinuria leve Bence-Jones

Dolor moderado de meses de evolucin Ataque al estado general.

Fracturas por compresin en columna vertebral Anemia - Leucopenia VSG elevada Trombocitopenia Hipercalcemia

A la palpacin, se busca dolor de huesos y tumefacciones. Esplenomegalia y linfadenomegalia, son los sitios fisiolgicos de produccin de anticuerpos.

Pueden verse trastornos de la coagulacin por falta de funcionamiento correcto de las plaquetas recubiertas de anticuerpos. Interaccin del componente M con los factores de la coagulacin I, II, V, VII u VIII. Si no se presentan lesiones seas el diagnostico se puede hacer cuando la plasmocitosis se asocia a un incremento progresivo del componente M con el tiempo. Cuando aparecen masas extramedulares.

Se observa la lesin destructiva redondeada Situada en la zona medular Sacabocados Lesiones lticas bien demarcadas Periostitis mnima.

En general se distinguen dos clases de tratamiento:

La quimioterapia sistmica: para controlar la

progresin del proceso.

Los cuidados sintomticos o de sostn para evitar

la intensa morbilidad derivada de las complicaciones de la enfermedad

La quimioterapia y la radioterapia se pueden realizar para aliviar los dolores seos o tratar un tumor seo. Se ha demostrado que el trasplante de mdula sea en pacientes jvenes aumenta la supervivencia general y libre de enfermedad, pero esto tiene riesgos significativos.

Es un cncer que afecta principalmente al hueso o al tejido blando. Puede ocurrir en cualquier hueso

Aparece con mayor frecuencia en las extremidades.

Ataca mayormente entre 5 y 20 aos, varones principalmente Las clulas del sarcoma de Ewing tambin se pueden extender a otras zonas del cuerpo:
Mdula sea, los pulmones, los riones, el corazn, la glndula

suprarrenal y otros tejidos blandos.

Este es el 2 tumor seo mas comn en nios Inicia en el interior de la cavidad medular Perfora hueso cortical de la difisis Eleva el periostio Este elevamiento junto con la formacion reacticva del hueso que ocasiona, explica su aspecto laminado o capas de cebolla (Rx) La mayora de los sarcomas de Ewing aparecen como resultado de un reordenamiento cromosmico entre los cromosomas 11 y 22. Este reordenamiento cambia las posiciones y las funciones de los genes y tiene como consecuencia una fusin de genes denominada "transcripcin de fusin".

Dolor alrededor de la zona del tumor Inflamacin, enrojecimiento o ambos alrededor de la zona del tumor Fiebre Prdida de peso y del apetito Fatiga Parlisis.

Parece un tumor ltico central en la unin difisismetfisis del hueso. Destruccin difusa de hueso cortical, con sus brotes a travs y debajo del periostio.

Aspecto tpico multilaminado.

Aspecto reactivo de extremos pilosos, generados por la formacin de hueso a lo largo de los vasos periostiales. Que corren de manera perpendicular entre la corteza y el periostio alto.

 Las

imgenes en tomografas y resonancia muestran la gran invasin intra y extra cerebral del sarcoma en la regin parietooccipital.

Multiples agentes quimioterapeuticos Control Local y sistmico: Reseccin y radioterapia Quimioterapia neoadyuvante, disminuye tamao RM/TC Considerar intervencin quirrgica cuando sea posible remover el tumor La radioterapia es indicada si las incisiones quirrgicas son intralesionales o marginales

Quimioterapia
Principal tratamiento Incrementa de manera notoria la supervivencia 3-5 ciclos de quimio antes de evaluar su respuesta, a dosis

altas y administracion intermitente

Vincristina Actinomicina D Ciclofosfamida Adriamicina

Radioterapia
Reduce de forma notable la tumoracin y sus componentes

de tejidos blandos

Se instituye con menor frecuencia dado a su recurrencia

local de 20%

Neoplasia maligna sea primaria Mesenquimatoso 15% Tumores seos Adolescentes y adultos jvenes 70% a 75% entre 10- 25 aos 1.5:1 Varones 1-3 casos por mil Habitantes.

No se ha identificado causa especfica Nios con antecedentes de retinoblastoma

Delecin del cromosoma 13q Mayor riesgo a desarrollar sarcoma

Radiacin teraputica
Periodo de latencia mnimo 3 aos

Pueden surgir en relacin con la enfermedad de Paget Tumores seos benignos, como displasia fibrosa Formado por clulas fusiformes formadoras de osteoide.

Osteoblstico Condroblstico Fibroblstico Rico en clulas gigantes Epitelioide De clulas pequeas Telangiectsico

85% de los casos 20 30 aos Mas frecuente en adolescentes durante la etapa de crecimiento

Localiza en reas metafisiarias de huesos largos

50% afecta articulacin rodilla Es raro encontrarlos en huesos pequeos de pies o manos o columna Si aparece en pie, se sita en huesos grandes de la parte posterior del pie Pronstico mas favorable para huesos pequeos que en grandes

Origen en canal medular

Crece

Destruye

Infiltra tejidos adyacentes

Hueso compacto de la cortical

Tejidos blandos

Erosiona la cortical metafisiaria y la predispone a la Fx patolgica Sigue creciendo mas all del hueso

Levanta periostio
Formacin hueso reactivo en el ngulo del periostio elevado y el hueso Nos explica el fenmeno radiolgico de Codman Aspecto en Rayos de Sol 50%

Acude por dolor de varias semanas o meses Intermitente al principio, constante despus Predominio nocturno Intensidad creciente Aumento de volumen
Sensible a palpacin

Puede haber incapacidad funcional por dolor

Fractura
Afeccin articular Podemos encontrar metstasis pulmonar, >50%, y hueso (saltonas) 3%
asintomticas

Destruccin ltica difusa de hueso metafisiario Con brote cortical dentro del espacio subperiostial Formacin subsecuente del Tringulo de Codman en el extremo diafisiario del tumor Se observa un patrn tpico de explosiones solares por fuera del hueso afectado: Rayos de Sol 2% - 25% se encentra una lesin adicional a una altura mayor del fmur, peor pronstico, y debe considerarse un foco metastsico verdadero.

Tc trax con ventana para parnquima pulmonar y mediastino. Tc contrastada. Para evaluar estructuras vasculares y nerviosas importantes, descartar metstasis saltonas, que no suelen reconocerse en el gammagrama seo. Arteriografa para evaluar estructuras o evolucin a quimioterapia

Biopsia quirrgica incisional de la lesin sea.

Biopsia con aguja de ncleo que se realiza despus de los estudios de imagen.

Quimioterapia neoadyuvante cuando la conservacin de la extremidad es factible.

En forma preoperatoria. Consiste en 3 a 4 ciclos del esquema platinoadriamicina. Buenas respuestas en 75% de los pacientes. 90% de necrosis tumoral superior. Se relaciona con pronstico de supervivencia de 80% libre de

enfermedad a 5 aos.

Reseccin, por lo general es una excisin amplia con mrgenes tridimensionales.

Amputacin.

Clulas gigantes de los osteoclastos multinucleados. Tumor de la estirpe de monocitos-macrfagos. Epfisis y metfisis. Rodilla fmur distal y tibia proximal; radio distal. Lesiones lticas. Es un tumor raro, constituye el 5% de los tumores seos primarios.

Ocurre entre los 20 y 40 aos, siendo raro en <10 y en >50 aos.

Tiene un ligero predominio en las mujeres. Es ms frecuente en pases orientales que occidentales.

Habitualmente se localizan en huesos largos

Con afectacin de la epfisis y de localizacin excntrica

Pueden propagarse a metfisis

Provocar destruccin cortical

Extensin eventual a tejidos blandos y al espacio articular

El dolor es el signo ms frecuente, tanto si se asocia o no a fractura patolgica. Localmente la piel puede estar hiperrmica, eritematosa

Si el tumor crece puede aparecer circulacin colateral con presencia de masa palpable.
La clnica sistmica es infrecuente y si el TCG tiene localizacin raqudea o sacra presenta signos y sntomas neurolgicos.

El diagnstico del TCG suele realizarse por las manifestaciones clnicas y radiogrficas:

Lesin osteoltica, excntrica y epifisaria. Bordes generalmente bien definidos pero no esclerosos. Afectacin parcial metafisaria. Expansin a hueso subcondral, adelgazamiento y abombamiento cortical (ruptura) y expansin a tejidos blandos. Mnima o ninguna trabeculacin.

RMN: es el mtodo ms provechoso para determinar la extensin y el estadiaje. Gammagrafa: es utilizada para detectar TCG multicntricos que son raros (< 1%). Los parmetros de laboratorio suelen ser normales.

I.

Clnica muy pobre o nula. RX latente. Histologia benigna. Clnica inicio de molstias. RX actividad, pueden aparecer metstasis. Histologia benigna. Clnica florida. RX invasivo extensin extracortical o subcondral, masa en tejidos blandos. Histologia benigna.

II.

III.

El curetaje simple deja enfermedad microscpica en los mrgenes de la lesin, con alta incidencia de recidivas (3540%). El ltimo Tx propuesto, es la utilizacin de cemento (polimetilmetacrilato), previo curetaje y fresado del lecho tumoral con fresas de alta velocidad. La reseccin en bloque. Radioterapia. Amputacin, se reserva como ltimo recurso tras mltiples fracasos en el Tx.

TCG trocanter mayor. Tras el curetaje, fresado de alta velocidad, fenolizacion y aporte de injerto, se estabiliz con un clavo-placa DHS.

Tratamiento de TCG de cndilo femoral externo mediante curetaje, fresado de alta velocidad y cementacin.

El TCG tiene alta propensin a la recidiva local, la cual ha de sospecharse cuando reaparece el dolor, cambios en la piel y focos de osteolisis. Las recidivas se producen en el plazo de 2 aos, aunque pueden aparecer hasta 18 aos despus del Tx.
Debe realizarse un control mediante RX, TC o RMN cada 6 meses en los 2 primeros aos postratamiento. Las metstasis aparecen en el 2% de los casos, suelen ser pulmonares, siendo ms comunes en las formas ms agresivas.

3 mas frecuente despus del mieloma y osteosarcoma. Se origina a partir de cartlago. De crecimiento lento. 10% - 20% de Tumores seos Nace de modo espontneo. Como resultado de una lesin preexistente no maligna.

Muy frecuente en huesos planos.

Pelvis (31%), fmur (21%), esternn y cintura escapular(13%). Se produce en grupos de mayor edad, hombres >40 aos (50%).

Se localiza sobre todo en epfisis de un hueso largo. Fmur y hmero proximal. <10% muestra masa en tejidos blandos. Desarrolla como una lesin maligna de bajo grado.

Origen en la superficie del Hueso Raro Tiene un amplio rango de edad Mas comn en Pelvis Curso clnico ominoso No tiene caractersticas radiolgicas Mal pronstico.

Representa 10% de Condrosarcomas Incidencia mxima 60 aos Lesin agresiva

85%-90% fallecen antes de 5 aos

Resistente a agentes quimioterpicos Al final asume la forma de un tumor solitario consistente

La tumoracin maligna mas frecuente es en el esternn y escpula.

Crece en la porcin intramedular del hueso.

El Condrosarcoma alcanza grandes dimensiones

Dolor mnimo
Los sntomas que presenta derivan del efecto de la masa sobre las vsceras o estructuras adyacentes. A diferencia del C. Central, este si Causa dolor Un adulto con tumor cartilaginoso de apariencia benigna, pero con dolor, probablemente cursa con un condrosarcoma El dolor sugiere malignidad

Larga evolucin, es insidioso Se exacerba durante la noche Descartar dolor secundario a trastornos benignos concomitantes
Artritis Bursitis

Sin embargo, ya que crece con lentitud, el dolor no suele ser una caracterstica clnica destacada. Puede desarrollarse lentamente una gran masa cartilaginosa.

En el C. Central se presenta una lesin ltica en la cavidad medular que compromete la corteza con un borde esclertico y un margen delgado de transicin La imagen sugiere benignidad En ocasiones lesiona tejidos blandos El C. Perifrico es fcil de reconocer ya que aparece como una masa habitualmente grande Con una tendencia particular a calcificar u osificar en las partes mas profundas del tumor

La TC contrastada es capaz de demostrar un componente de tejidos blandos Y sus relaciones con estructuras neurovasculares de importancia

Debe incluir cortes de trax con ventanas para pulmones y mediastino.

Gammagrama seo para descartar afeccin poliosttica o metstasis sea.

Biopsia incisional. A todo paciente que refiera dolor atribuible a la lesin:

No es infrecuente que surja malignidad sobre un tumor cartilaginoso

benigno.

Presencia de lesin ltica expansiva a nivel de la porcin anterior del tercer arco costal izquierdo, que se extiende hacia las partes blandas, produciendo una tumoracin que llega a medir 10 x 7 cm. y que presenta calcificaciones en su interior, extendindose por fuera del hemitrax izquierdo y hacia la cavidad torcica. Conclusin: Lesin Neoformativa Condrocostal del 3er arco izquierdo en relacin a condrosarcoma y/o lesin sea benigna con matriz condral.

Reseccin nica modalidad de curacin. Con tcnicas conservadores de la extremidad. No requiere amputacin. 35% curacin con lesin de alto grado de malignidad. 80% curacin con lesin de bajo grado de malignidad.

 Ya

que la pelvis es el sitio mas comn y se conforma con 3 reas

Ilion, periacetbulo y ramas

Se

clasifica en 3 tipos.
ala iliaca acetbulo ramas pubianas y piso plvico

Tipo I Tipo II Tipo III

Los Condrosarcomas Mesenquimatosos y desdiferenciados poseen mal pronstico. Excelente para los bien diferenciados

En extremidades pronstico mas favorable

Tronco, cabeza y cuello menos favorable.

Neoplasia infrecuente que se desarrolla en un hueso largo en adultos jvenes como neoplasia primaria o consecuencia de radiacin. Dolorosos.

Pueden ocasionar fracturas patolgicas.

Tumoracin de superficie lisa, que forma cuerpo con el hueso. Incidencia mxima de los 40 a 50 aos. Fmur distal, tibia proximal, pelvis, fmur proximal, hmero proximal, y columna, manos y pies, muy pocos.

Forma de Bajo Grado

Se caracteriza por fibroblastos de apariencia maligna que

forman gran cantidad de fibras de colgena. Dando la apariencia de un fibroma desmoplsico agresivo.

Forma de Alto Grado

Se caracteriza por fibroblastos mas anaplsicos. ndice mas alto de actividad mittica y menor formacin de

fibras de colgena.

Parecen ser casi puramente osteolticos Difusos Parecidos a los linfomas Imagen tumoral implantada en la base ancha sobre la cortical La sombra densa del tumor de las partes blandas es mayor que la lesin sea.

Extirpacin quirrgica amplia del tumor. Con o sin radioterapia previa. En casos muy extendidos amputacin de miembro.

Las formas de bajo grado presentan un ndice mittico bajo. Por ello, la quimioterapia y radioterapia son de baja utilidad. Las formas de alto grado, suelen manejarse con quimioterapia, radioterapia y ciruga, ya que tiene una tasa de metstasis similar al osteosarcoma. Si es lo suficientemente joven como para tolerarlo, se aplica la quimioterapia adyuvante.