LITIASIS URINARIA

Dr. Juan Carlos Arones Collantes

Medico Asistente del Servicio de Urologa Hospital Nacional Dos de Mayo Staff Clnica Anglo Americana

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
INTRINSECOS

EXTRINSECOS

Herencia Sexo

Geografa Fact. Climticos y Estacionales Ingesta de agua Contenido de minerales y oligoelementos Dieta Ocupacin

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION URINARIA ASOCIADA A LITIASIS.

Disminucin progresiva de las funciones excretoras de los riones. Redistribucin del flujo sanguneo renal desde las nefronas medulares a las corticales, lo que da como resultado la disminucin del ndice de filtracin glomerular y del flujo plasmtico renal. La obstruccin ureteral crnica da como resultado una disminucin del peristaltismo y de la generacin de presin. En presencia de una obstruccin completa, el deterioro renal parece aumentar dentro de 18 24 horas. Al cabo de 5 das y con certeza en 2 semanas, se ha producido cierta perdida irreversible de la funcin renal. Despus de 16 semanas de obstruccin solo puede esperarse una ligera recuperacin. La presencia de infeccin urinaria agregada lesiona la funcin renal y ureteral.

ETIOLOGIA
Sobresaturacin / cristalizacin. Iniciacin de matriz. Carencia de inhibidores. Eptaxis. Combinaciones anteriores.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HPERCALCEMIA E HIPERCALCIURIA

Hiperparatiroidismo Intoxicacin por Vit.D Hipertiroidismo Mieloma mltiple Leucemia Linfoma Insuficiencia suprarrenal Mixedema Sarcoidosis

Hipercalcemia infantil idioptica Sindrome leche y lcalis Neoplasias metastsicas

TIPO

FRECUENCIA

DENSIDAD

SOLUBILIDAD EN pH No se altera Precipita en orina alcalina

Oxalato de Ca Fosfato de Ca

70% 8%

Radiopaco +++ Radiopaco +++

Fosfato de magnesio y amonio

Acido rico Cistina Xantina

9%

Radiopaco +Radiolcido Radiopaco dbil Radiolcido

Precipita en orina alcalina

Precipirta en orina acida Precipita en orina alcalina Precipita en orina acida

7% 1%

DIAGNOSTICO

Clnico Laboratorio Radiolgico

-Rx de abdomen -Urografa excretoria -TAC -Barrido ecogrfico -Pielografa ascendente

EPISODIO AGUDO DE LITIASIS

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

Analisis de orina Rx simple de abdomen

Sin certeza de calculo

Tamao

Urografia o ecografia

Menos de 4 mm

4 - 6 mm

Mayor de 6 mm

Probable pasaje espontaneo (90%)

Posible pasaje espontaneo (50%)

Poco probable el pasaje espontaneo (10%)

Observacion

Posible tratamiento intervencionista

Habitualmente tratamiento intervencionista

PROCESO DE TOMA DE DECISIONES RESPECTO AL TRATAMIENTO

Obstruccin significativa Deterioro renal progresivo Pielonefritis refractaria Dolor constante

URETER PROXIMAL LEOC Ureteroscopa Nefrostopielouretero litotomia percutnea Ciruga abierta

URETER MEDIO Ureteroscopa LEOC Nefrostopielo ureterostoma percutnea Ciruga abierta

URETER DISTAL LEOC/ Ureteroscopa

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA LEOC FRENTE A LA URETEROSCOPIA

VENTAJAS DE LA LEOC VENTAJAS DE LA URETEROSCOPIA

Menos invasora Evita anestesia general Procedimiento ambulatorio Complicaciones mnimas

DESVENTAJAS DE LA LEOC Tasa de eliminacin de clculos > 80% ,pero menores que con la ureteroscopa. Alta tasa de tto repetido/auxiliar No disponible en todos los centros

Tasas de eliminacin prximas al 100% Tasas de tto repetidor insignificante Menor costo Al alcance de todos los urlogos
DESVENTAJAS DE LA URETEROSC. Necesita anestesia total Mas invasiva Mayor tasa de complicaciones (Principalmente estenosis ureteral y sepsis )

LITIASIS CORALIFORME